醫(yī)學影像學知識點歸納總結

第1頁共24頁醫(yī)學影像學應考筆記

第一章X線成像

一、X線得產生與特性

X線得產生：真空管內高速行進得電子流轟擊鎢靶時產生得。

TX線得特性：1穿透性：X線成像基礎；

2熒光效應：透視檢查基礎；

3感光效應：X線射影基礎；

4電離效應：放射治療基礎。

X線成像波長為：0、031~0、008nm

二、X線成像得三個基本條件

1X線得特征熒光及穿透感光

2人體組織密度與厚度得差異

3顯像過程

三、X線圖象特點

X線就是由黑到白不同灰度得一圖像組成得，就是灰階圖象。

四、X線檢查技術

自然對比：人體組織結構得密度不同，這種組織結構密度上得差別，就是產生X線影像對比得基礎。

人工對比：對于缺乏自然對比得組織器官，可以認為得引入一定量得在密度上高于或低于它得物質，使之

產生對比。

五、N數字減影血管造影DSA：就是運用計算機處理數字影像信息，消除骨骼與軟組織，使血管清晰得成像技術。

@正常X線不能顯示：滋養(yǎng)管、骺板

第2章骨與軟骨

第一節(jié)檢查技術

特點：1有良好得自然對比

2骨關節(jié)病診斷必不可少

3檢查方法發(fā)展快

4病變定位準確，定性困難需要結合臨床。

一普通X線檢查

透視、射片：首選射片，一般不透視。

射片原則：1正、側位；

2包括周圍軟組織與鄰近關節(jié)、相鄰錐體；3必要時加射健側對照。

二造影檢查

1關節(jié)照影、2血管照影

三CT檢查（優(yōu)點）

1發(fā)現骨骼肌肉細小得病變；

2限時復雜得骨關節(jié)創(chuàng)傷；

3X線病可疑病變；

4骨膜增生；

5限時破壞區(qū)內部及周圍結構。

第二節(jié)影像觀察與分析

一正常X線表現：（掌握）

小兒骨得結構：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特點就是骺軟骨，且未骨化。

成人骨得結構：干骺端與骺結合，骺線消失，分骨干、骨端。

四肢關節(jié)：包括骨端、關節(jié)軟骨與關節(jié)束。軟骨與束為軟骨組織不顯示，關節(jié)間隙為半透明影。

滑膜關節(jié)得解剖結構：關節(jié)結骨端、關節(jié)囊、關節(jié)腔。

X線上得關節(jié)間隙包括：關節(jié)軟骨、解剖關節(jié)間隙與少量滑液。

盤

二骨骼得基本病變表現：“三低三高”（掌握）第2頁共24頁1骨質疏松：指一定體積單位內正常鈣化得骨組織減少。即骨組織得有機成分與鈣鹽都減少，但故內得有機

成分與鈣鹽含量比例仍正常。組織學變化就是骨皮質變薄，哈氏管擴大與骨小梁減少。

X線：骨密度減低。長骨：骨小梁變細、減少，間隙增寬，骨皮質變薄分層。

脊柱：錐體邊緣變薄，椎間盤變扁。

臨床：廣泛/局部性骨質疏松。

2骨質軟化：骨質軟化――指一定單位體積內骨組織得有機成分正常，而礦物質含量減少。X線表現為骨密度

減低，骨小梁與骨皮質邊緣模糊

X線：鈣鹽減少導致得骨密度降低，骨小梁與骨皮質邊緣模糊。

臨床：佝僂病、骨軟化癥。

3骨質破壞：局部骨質為病理組織所代替而造成得骨組織消失。X線：骨質局限性骨密度降低。

1）侵潤性骨質破壞：邊界不清，形態(tài)不規(guī)，可突破周圍軟組織，引起鼓膜反映，常見惡性腫瘤。

2）膨脹性骨質破壞：邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，對周圍組織壓迫性破壞，常見慢性感染，良、惡性腫瘤。

臨床：炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。

4骨質增生硬化：一定單位體積內骨量得增多。

X線：骨皮質增厚，骨小梁增粗。臨床常見局限性骨增生，見于外傷、慢性炎癥與原發(fā)性骨腫瘤。

臨床：少見于普遍性骨質增生，見于甲狀腺功能低下。

5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜內層成骨細胞活動增加形成鼓膜新生骨。

X線：細線狀致密影，有骨皮質表面平行排列得線狀、層狀、花邊狀。

Codman三角：骨膜增生時，如引起骨膜反映得病變性進展，已形成得骨膜新生骨被破壞，破壞區(qū)兩側得

殘骨呈三角形，即Codman三角。惡性腫瘤征。

臨床：炎癥，腫瘤，外傷，鼓膜下出血。

6骨膜壞死：骨組織局部組織得壞死。

X線：骨質局限性密度增高。

臨床：慢性化膿性骨髓炎。

N死骨：就是骨組織局部代謝停止導致壞死得骨質。X表現為局限性密度增高。

三關節(jié)得基本病變：（T名稱）

1關節(jié)腫脹：關節(jié)腔積液或關節(jié)束及周圍軟組織充血、水腫、出血與炎癥所致。

X線：關節(jié)間隙增寬、周圍軟組織模糊、密度增加。

臨床：炎癥、外傷、出血。

2關節(jié)破壞：關節(jié)軟骨及下方得骨質被病理組織侵犯、代替。

X線：間隙變窄、骨破壞、脫位。

臨床：炎癥、外傷、腫瘤。

3關節(jié)退變：關節(jié)慢性損傷導致關節(jié)軟骨變性、壞死、被纖維組織代替。

X線：早期：關節(jié)面模糊、中斷、消失。晚期：關節(jié)間隙狹窄，骨性關節(jié)面骨質增生硬化，周圍軟組織硬化。

臨床：老年慢性損傷性疾病。

4關節(jié)強直：嚴重關節(jié)破壞得愈合形式。

分類骨性強直纖維性強直

定義關節(jié)骨端由骨組織連接關節(jié)骨端由纖維組織增生連接

X線關節(jié)間隙消失，有骨小梁貫穿。狹窄得關節(jié)間隙，無骨小梁貫穿。

臨床急性化膿性骨髓炎關節(jié)結核

5關節(jié)脫位：關節(jié)得骨骼脫離正常解剖位置。臨床：先天、外傷、病理。

第三節(jié)常見疾病

一N長骨骨折：骨或軟骨斷裂，骨連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。之后形成得血腫為骨痂修復得基礎。

X線：見骨折線（特殊：不見骨折線，壓縮，嵌入，青枝，骺離）

1分型

按程度：不完全性與完全性骨折。第3頁共24頁按骨折線：橫、斜、螺旋型。

按骨碎片：撕脫、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折對位線

N骨折移位：骨折后兩端位置發(fā)生改變，縮短、分離、側位、重疊、旋轉、成角移位。

N移位判斷：以近端為固定端借以判斷遠端位移方向，脊柱骨折以骨盆為近端。

對位不良：骨折斷端內外、上下、前后移位。

對線不良：成角移位。

3兒童骨折得特殊類型：

N骺離骨折：發(fā)生在兒童長骨，骨骺沒有與干骺端結合，外力使經過骺板達干骺端而引起骨骺分離。骺軟

骨骨折。

N青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質完全斷裂，僅為骨小梁與骨皮質得扭曲，而瞧不見骨

折線或只引起凹陷或隆突。折而不斷。

4N骨折愈合：骨折愈合就是一個連續(xù)過程，先形成肉芽組織，后骨細胞在肉芽組織上產生新骨。

T過程：骨折后在斷端處形成血腫，2~3天后形成纖維性骨痂，在此基礎上成骨活動形成骨樣性痂，

2周后礦物質沉積形成較堅實得成骨骨痂，使骨骼斷端逐漸固定達到臨床愈合，2月后骨痂增

多使骨折線堅實而成骨性愈合，約2年得骨痂改造塑性可使斷骨恢復正常形態(tài)。

5骨折得并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合，畸形愈合，骨質疏松，骨缺血壞死，關節(jié)強直，關節(jié)退行性變，骨化

性肌炎。

6常見部位骨折：

NColles骨折：為橈骨以內得橫性或粉碎性骨折，遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，伴尺骨莖突

骨折。

脊柱易發(fā)生部位：頸5、6；胸11、12；腰1、2；單個錐體多見。

二脊錐骨折

X線：錐體壓縮呈楔形，相鄰錐間隙正常。

三骨關節(jié)化膿性感染

（一）化膿性骨髓炎：化膿性細菌進入骨髓所致。

1途徑：血行感染與直接感染。

2臨床：發(fā)病急，中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。

3病理過程：骨髓腔蔓延——骨髓腔膿腫

骨質-骨膜——骨膜下膿腫

骨膜下膿腫破潰——軟組織膿腫

骨膜下膿腫深入——骨髓腔膿腫

皮質-關節(jié)囊——化膿性關節(jié)炎

4X線

（1）急性化膿性骨髓炎

2周內：骨骼無變化，軟組織變化。

2周后：骨質破壞為主、骨膜增生、死骨形成得特征。

轉歸：痊愈、慢性化膿性骨髓炎。

（2）慢性化膿性骨髓炎

在以上基礎上出現明顯修復，即骨質增生硬化：骨干增粗，髓腔狹窄。

轉歸：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。

（二）化膿性骨髓炎

1途徑：血行感染、鄰近骨髓炎感染第4頁共24頁2臨床：全身感染中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。

3病理過程：滑膜充血水腫-關節(jié)束及周圍軟組織腫脹-關節(jié)腔積液-關節(jié)破壞。

4X線急性期：關節(jié)及周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬、狹窄，承重部位骨質破壞，關節(jié)半脫位、脫位。

愈合期：骨質增生硬化、骨性強直。

（三）長骨結核

好發(fā)于骨骺與干骺端。

X線：骨松質中出現以局限性類圓形，邊緣較清楚得骨質破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質增生。鼓膜反映少見，

在骨質破壞區(qū)可見密度不高，邊緣模糊得“泥砂狀”死骨，早期可見骨質疏松。

鑒別：慢性骨膿腫

（四）關節(jié)結核

繼發(fā)于骺、干骺端結核，為骨型關節(jié)結核，也可就是細菌經血行累及滑膜，為滑膜型結核。常見慢性骨疾病

1病理

滲出：以淋巴細胞、單核細胞侵潤為主得關節(jié)內滲出物。

增殖：形成多個結核結節(jié)

壞死：干酪樣壞死，常有鈣化。

破壞關節(jié)板與關節(jié)軟骨進入鄰近關節(jié)；

破壞骨，掀起軟骨進入關節(jié)；

破壞骨皮質進入關節(jié)；

破壞骨皮質與骨膜，擴展至軟組織穿透皮膚形成瘺管。

2手術中常見五種疾病

干酪樣壞死；結核性肉芽腫；結核性死骨；結核性膿液；纖維瘢痕組織及干酪鈣化。

3臨床

局部腫痛、功能障礙。

4X線

（1）骨骺與干骺端結核

（2）長骨骨干結核

（3）短骨結核

（4）脊錐結核，三大特點：骨質破壞，椎間隙變窄或消失，寒性膿腫。

（5）關節(jié)結核N滑膜型：關節(jié)間隙增寬，軟組織腫脹，骨質疏松，關節(jié)邊緣鼠咬狀骨破壞。

N骨型：骨骺或干骺端骨質疏松，關節(jié)周圍非承重部位骨質破壞，關節(jié)間隙寬窄不一。

愈合方式：纖維性強直

（五）骨腫瘤

1良性骨腫瘤（例：骨巨細胞瘤）：起源于骨骼非成骨性結締組織得骨腫瘤。

病理：好發(fā)于骨骺板已閉合得四肢長骨骨端。

分級：Ⅰ級--良性：骨皮質腫脹成骨殼。

Ⅱ級--生長活躍：腫瘤穿破骨膜進入軟組織。

Ⅲ級--惡性：骨皮質反應性增生，軟組織腫塊。

X線：（1）偏心性、束狀膨脹性骨質破壞，其內有多個骨脊呈典型泡狀改變。

（2）單束狀破壞，破周有篩孔樣改變，邊緣無硬化。

（3）腫瘤穿破骨皮質到達軟組織形成腫塊。

（4）多由骨膜反應及骨質增生。

2原發(fā)性惡性腫瘤（例：骨肉瘤）

起源于骨得間葉組織得最為常見得腫瘤。

病理：青少年多見，男性較多。好發(fā)于干骺端。主要成分為瘤性成骨細胞。第5頁共24頁X線：腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。

①髓腔內不規(guī)則骨破壞、增生。

②骨膜增生與骨膜新生骨得再破壞。

③軟組織腫塊及腫瘤骨形成。（腫瘤骨，表現為云絮狀、針狀與斑塊狀致密陰影；就是診斷骨肉瘤得重

要依據）

3轉移性骨腫瘤：中軸骨多見。

佝僂病最早X線表現：骨質軟化。

椎間盤突出可見：Schmorl結節(jié)。

、嵌入性骨折：（imbedibilityfracture）：骨折斷端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X線片上并不顯示透明得骨折線，

反而表現為密度增加得條帶狀影，系因相互嵌入得骨斷端重疊所致。

3、骺離骨折(epiphysealfracture):骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結合，外力可經過骺板達干骺

端而引起骺離骨折。X片上，骨折線不能顯示，指顯示為骺線增寬或骺與干骺端對位異常。還可以就是骺

于干骺端一并撕脫。

4、Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠端骨折，為橈骨遠端2cm～3cm以內得橫行或粉碎性骨折，骨折遠端向背側

移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

5泥沙狀”死骨：發(fā)生骨結核時，在骨質破壞區(qū)有時可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱“泥沙狀”

死骨，這就是骨結核得特征性表現。

9、串珠肋：（rachiticrosary）：佝僂病時，肋骨前端由于軟骨增生膨大，形成串珠狀。

10、關節(jié)退行性變（degenerationofjoint）：緩慢發(fā)生得軟骨變性、壞死，引起關節(jié)間隙變窄，骨性關節(jié)面骨質

增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。

11、關節(jié)強直（ankylosisofjoint）：可分為骨性與纖維性兩種。骨性強直就是關節(jié)明顯破壞后，關節(jié)骨端由骨組織

所連接。X線表現為關節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過關節(jié)連接兩側骨端。纖維性關節(jié)強直也就是關節(jié)

破壞得結果，雖然關節(jié)活動消失，但X線上仍可見狹窄得關節(jié)間隙，且無骨小梁貫穿。

12、關節(jié)脫位：就是組成關節(jié)骨骼得脫離、錯位。有完全脫位與半脫位兩種。

13、骨齡――在骨得發(fā)育過程中，每一個骨骺得骺軟骨內二次骨化中心出現時得年齡，與骺與干骺端完全結合，

即骺線完全消失時得年齡。

第九章肺與縱隔

二檢查方法

（一）X線檢查（熟悉）

1透視（1）呼吸系統(tǒng)最簡單得檢查方法

（2）可對胸部攝影起輔助作用

（3）優(yōu)點：簡單、經濟、可轉動體位、觀察功能。

（4）缺點：空間與密度分辨率低；顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有限制；不宜發(fā)現細微病變；

不能保留影像資料；輻射高于射片。

2攝片

呼吸系統(tǒng)最基本得檢查方法：

（1）正位：立位正位---后前位投影；臥位正位---前后位投影。

（2）側位：患側貼片子（左側位），用于確定病變得解剖部位。

（3）前弓位：顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。

（4）側臥水平方向前位：用于觀察胸內液體與氣體在變換體位時得表現。

（5）斜位：用于顯示肋骨液段得骨折。

4造影檢查：主要就是支氣管照造影

（1）支氣管造影：向支氣管內注入含碘造影劑觀察支氣管病變，效果好，有一定痛苦。

禁忌癥：全身衰竭，年齡過大，心、肺、肝功能不全。

（2）血管造影：肺動脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、主動脈造影。

三正常X線表現

第6頁共24頁（三）縱隔

位于兩肺之間，在側位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下，九個區(qū)。

縱隔分區(qū)在側位片，病變在何位置，判斷縱隔腫瘤得組織來源:

前上：胸內甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤

中：L源性腫瘤、支氣管及心包束腫

后：神經元性腫瘤

（四）橫膈

正位片呈圓頂狀，右膈較左膈高1-2cm，右膈頂在第5前肋至第6前肋間水平。

肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈（深吸氣）。

（五）胸膜、臟層與壁層

肺尖胸膜反折，葉間胸膜，胸椎旁腺，只在此三處顯影。

（六）氣管、支氣管：器官分叉處下壁形成隆突，分叉角為60-85度。

中間支氣管：右側主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開口前得一段，稱中間支氣管。

左側無氣管，支氣管分支。

（七）肺野、肺門、肺紋理（重點）

N肺野：含有空氣得肺在胸片上顯示得透明區(qū)域。為描述病變，認為分上中下野，內中外帶。觀察肺野得透亮

度得改變。

N肺門：肺門影主要就是由肺A、V支及L、T得總合投影。

位置：中野內帶，第2-5前肋間，左肺門比右肺門高1-2cm。

肺門角：鈍角，肺門點。

右下肺動脈橫徑<15mm。觀察大小、位置、密度有無改變。

肺門影：就是由肺、肺葉、肺短A，肺V與LT構成。

N肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布得樹枝狀影。由肺A、V、L組成，其中主要就是：肺動脈分支、支氣管、淋

巴管及少量肺間質也參與肺紋理得形成。肺野不等于肺葉。

肺小葉：解剖與功能單位，由3-5個腺泡構成，包括小葉核心。

腺泡：肺小葉內得Ⅰ級呼吸細支氣管及其遠端所屬得肺組織被稱為肺腺泡，就是肺得基本功能單位。直徑4-7m

m。

肺實質：肺部具有氣體交換得含氣間隙及結構，包括肺泡與肺泡質。

肺間質：支氣管、血管及其周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結締組織所組成得支架與間隙。

（八）肺得血管

肺AV：肺得功能血管

支AV：肺得營養(yǎng)血管

四基本病變（掌握）

（一）支氣管阻塞

原因：腔內阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收縮等。

腔外壓迫：腫瘤。

結果：不完全阻塞——阻塞性肺氣腫

完全阻塞——阻塞性肺不張

1阻塞性肺氣腫：終末細支氣管以遠得含氣間隙過度充氣、膨大,并伴有不可逆得肺泡壁破壞。

根據部位不同可分為：（1）小葉性肺氣腫

（2）間質性肺氣腫第7頁共24頁（3）肺大泡

X線：局限性阻塞性肺氣腫：肺部局限性透明度增加。

彌漫性阻塞性肺氣腫：兩肺野透明度增加，常有肺大泡出現，肺紋理稀疏。

2阻塞性肺不張肺不張：多種原因所致肺氣腫減小或體積縮小改變。

（二）肺部病變

1滲出與實變

N肺實變：終末支氣管以遠含氣腔隙得空氣被病理性液體、細胞或組織所代替。常見病變?yōu)檠仔詽B出、血液、

肉芽組織等。

滲出：常就是急性炎癥得X特征。

X線：片片（狀），密度淺淡，邊緣模糊。

N支氣管氣象：當實變擴展至肺門附近，較大得含氣支氣管與實變得肺組織形成對比，在X線胸片上可見，

實變區(qū)中含氣得支氣管分支影，稱支氣管氣象，或空氣支氣管征。

2增殖

增殖：就是慢性炎癥在肺內形成得肉芽組織。就是慢性炎癥得特征。常見慢性肺炎、結核。

X線：點點（結節(jié)狀），梅花瓣樣，邊緣清楚。

3纖維化

纖維化：纖維組織代替了細胞組織而形成得疤痕，就是慢性炎癥得后果與愈合表現。

X線：局限性：條條（束條影），密度高，僵直，與正常紋理不同。常見慢性肺炎、結核。

彌漫性：紊亂得索條狀、網狀或蜂窩狀，小結節(jié)狀影。常見：類風濕、硬皮肺、塵肺。

4鈣化

鈣化：變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質性疾病。

特點：密度高，鈣化得形式具有診斷價值：結核-點狀片，錯構瘤-爆米花（密度最高，結核愈合形式），

矽

肺-結節(jié)狀或環(huán)狀，周圍型肺癌-單發(fā)點狀、顆粒狀，骨肉瘤-放射狀。

5結節(jié)與腫塊（陀陀）病灶以結節(jié)或腫塊為基本形態(tài)；直徑≤2cm得稱結節(jié)，>2cm得稱腫塊。

6空洞與空腔（圈圈）

（1）蟲蝕樣空洞——干酪樣肺炎

（2）薄壁空洞——洞壁<3mm，常見肺結核。

（3）厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺結核、膿腫、周圍型肺癌。

N空洞：就是由肺內病變組織發(fā)生壞死后，經引流支氣管排出后形成得。

N空腔：就是肺內生理腔隙病變擴大，肺大泡，含氣肺囊腫、肺氣囊都屬于~。

N癌性空洞：空洞直徑大于3CM，外壁不規(guī)則或分葉狀，內壁凹凸不平或結節(jié)狀，外高內低得弧形凹面。

偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影，稱半月空氣征。

（三）胸膜病變

1胸腔積液

（1）游離性胸腔積液

少量積液：上緣在第四前肋以下。

中量積液：上緣在第二前肋以下。

大量積液：上緣在第二前肋以上。

液量達250ml時,立位肋隔角變鈍，變淺或填平。

（2）局限性胸腔積液

包裹性積液、葉間積液、肺底積液。

2氣胸與液氣胸

氣胸無肺紋理，空氣進入胸腔得痕跡。第8頁共24頁液氣胸:胸膜腔內液體與氣體同時存在為液氣胸。外傷、術后、胸腔穿刺后均可產生液氣胸。

3胸膜肥厚連接鈣化

4胸膜腫瘤

五肺部疾病得X線診斷

（一）支氣管擴張癥

1病因：慢性感染引起得支氣管擴張破壞。分泌物淤積，長期劇烈咳嗽引起得支氣管內壓增高。肺不張及肺纖

維化產生得外在牽引力。

2支氣管擴張：內徑不同程度異常增寬，好發(fā)于3-6級分支；按形態(tài)分：柱狀型，曲張型，囊狀型。

3臨床表現：咳嗽、咳血與咳大量膿血痰，痰多帶臭味，常有呼吸道感染反復發(fā)作，有杵狀指。

4X線表現：早期支擴無明顯異常；肺紋理增多，紊亂呈網狀，粗細不規(guī)則得管狀透明影，多薄壁空腔；肺內

炎癥，小片狀模糊形；肺葉或肺段不張；慢性肺原性心臟病。

特點：兩肺中下野散在小片狀影。

5CT：柱狀型：平行時——雙軌征、垂直時——印戎征。囊狀型：葡萄串狀。曲張型：念珠狀。

6支氣管照影可確定支擴得部位，范圍及類型。與CT可確診支擴。

（二）肺炎

1大葉性肺炎

病因：肺炎雙球菌

臨床：起病急，突發(fā)高熱，胸痛，咳粘痰或典型鐵銹色痰。

X線：征象較臨床晚3-12H。

充血期：肺紋理↑，透明度↓。

實變期（紅色或灰色肝樣變期）：均質致密陰影，累及肺葉、肺段；可見支氣管充氣征。

消散期：大小不等、分布不均得斑片狀陰影。

鑒別診斷：急性有典型臨床表現+X線——確診；CT——早期診斷；不典型病例應與阻塞性肺炎鑒別。

2支氣管肺炎

病因：金色葡萄球菌

臨床：多見于嬰兒、老人與極度衰弱者。

X線：（好發(fā)處）兩肺中下野內、中帶，肺紋理增多、增粗、模糊；沿紋理可見斑片狀高密度影。

3肺膿腫

臨床：起病急，突發(fā)高熱，咳膿臭痰。

X線：典型期：含有液平面得空洞。

（三）肺結核（重點）

病因：人型或牛型肝菌引起得肺部傳染。

基本病變：滲出、增殖、變質。

轉歸：病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。

病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴散。

結核傳播：1通過淋巴管經胸導管進入血流，經右心肺A造成肺內血行播散。

2直接進入肺V造成全身擴散。

3支氣管播散，

4病變局部浸潤至鄰近肺組織。

我國肺結核五型分類：1原發(fā)性2血行播散型3繼發(fā)性4結核性胸膜炎5肺外結核

1原發(fā)性肺結核初次感染所發(fā)生

X線：（1）原發(fā)綜合征（雙極期）：原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴結腫大

（2）肺內淋巴結結核：結節(jié)型、炎癥型。第9頁共24頁

2血行播散型肺結核

（1）急性粟粒型肺結核

大量結核桿菌一次或短期進入血流，散播至肺部所致。

X線：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均勻。

轉歸：吸收愈合（纖維硬結或鈣化）、惡化（病灶融合、干酪樣化）

（2）亞急性/慢性血行播散型肺結核

結核桿菌在較長時間內進入血流，散播至肺部所致。

X線：（三不均）粟粒狀陰影大小不一，密度不同，分布不均，為多種性質病灶。

轉歸：發(fā)展慢，新鮮病灶可吸收，陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時病灶可融合并形成空洞或轉化為

慢性纖維空洞型肺結核。

3繼發(fā)型肺結核

成人最常見，臨床癥狀相差懸殊，X表現多樣，好發(fā)于上葉尖后段與下葉背段。

（1）浸潤性肺結核

①斑片影：邊緣模糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。

②增殖灶：斑點狀陰影，邊緣清晰，排列呈“梅花瓣”或“樹芽”狀。（結核病典型表現）

③硬結鈣化：鈣化。

④結核性空洞：薄壁空洞<3mm，厚壁空洞≥3mm。

⑤小葉間隔增厚：纖維化。

⑥支氣管播散病變：沿支氣管分布得斑點，斑片狀，索條狀陰影。

N⑦結核球：圓或橢圓形陰影,大小多2-3cm。

部位——上葉間后段或下葉背段。

邊緣——光滑整齊。密度——高。

鈣化——在得斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。

衛(wèi)星灶——結核球周圍，鄰近肺野。纖維增殖灶

⑧干酪性肺炎：

好發(fā)：機體抵抗力極差，對結核桿菌高度過敏者。

分類：大葉性——大片滲出性結核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成。

小葉性——干酪空洞或干酪樣淋巴結破潰經支氣管播散形成。

X線：大葉-致密，中心較高，邊緣模糊；小葉——分散得致密影。

（2）慢性纖維空洞型肺結核

肺結核晚期類型。病程長，反復發(fā)作，治療不徹底。

由多發(fā)纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成得主體。

英氣代償性肺氣腫、支氣管擴張及慢性肺源性心臟病。

特殊類型：干酪性肺硬變，又稱損毀。

4胸膜炎型

與肺結核同時出現，多就是鄰近胸膜得肺內結核病灶。

（1）結核性干性胸膜炎：指不產生明顯滲液或少量纖維素滲出得胸膜炎。

（2）結核性滲出性胸膜炎：各種類型得胸膜腔積液。

X線：胸腔積液。

5肺外結核

X線：肺結核復查得主要方法，可解決肺結核大部分問題。

CT：發(fā)現隱藏病變或早期病變，提供病灶細節(jié)。

（四）肺癌（①②鑒別）

1原發(fā)性支氣管肺癌：發(fā)生于支氣管上皮腺體或細支氣管及肺泡上皮得惡性腫瘤。占腫瘤得98%。第10頁共24頁

2生長方式：中央型肺癌-管內型，管壁型，管外型；

周圍型肺癌——小葉內生長；

細支氣管肺泡癌——肺泡壁生長。

N①中央型肺癌：發(fā)生于段及段以上支氣管，多見于鱗癌。

生長方式：管內型，管壁型，管外型。

X線：早期-無異常，阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。

中晚期：肺門區(qū)腫脹與阻塞性肺不張。右肺肺癌表現為：肺上葉不張與水平裂痕S征。

N②周圍型肺癌：發(fā)生于肺段以下支氣管，肺得獨立型結節(jié)，常見腺癌。

X線：早期-小結節(jié)病灶或小片狀炎癥。

中晚期——肺內孤立性腫塊：毛刺征——短，腫瘤浸潤性生長、長，肺淋巴管腫瘤。

胸膜凹陷征——腫瘤及胸膜見出現三角形。臍樣征——腫瘤有切記。

偏心性空洞——偏一側或不規(guī)整結節(jié)。分葉征——不規(guī)則，有很多切記。

空泡征——<3cm肺癌，肺泡癌。

N③細支氣管肺泡癌：發(fā)生于細支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。

孤立型：似周圍型。

多發(fā)結節(jié)：彌漫性病變，廣泛細小結節(jié)或肺炎樣浸潤，不對稱。

循環(huán)系統(tǒng)

１、肺門舞蹈：當肺充血時，在透視下觀肺動脈段與兩側肺門血管搏動增強，稱為肺門舞蹈

２、KerlｅyB線：當肺靜脈壓升高，引起滲出液存留在小葉間隙內，Ｘ線表現為在肋膈角附近見到與外側胸

壁垂直得間隔線，稱KerlｅyB線

３、肺門截斷現象：見于阻塞性肺動脈高壓時，肺門肺動脈及其分支擴張，而肺野中，外帶分支收縮細小，

與肺動脈分支間有一突然分界，稱為肺門截斷現象

４、雙心房影：當左心房增大，心底部出現圓形或橢圓形密度增高影，常略偏右，與右心房重疊，在正位片

上顯示呈雙心房影

５、漏斗征：當動脈導管未閉時，主動脈在動脈導管附著處，呈局部漏斗狀膨出，其下方主動脈驟然細小而

內收，稱為漏斗征

６、肺少血：當右心室流出道梗阻與右心輸出量減少時，肺門血管陰影與肺野內血管紋理普遍變細稀少，使

得肺門影變小而結構清楚肺野異常清晰，稱為肺少血或或肺血減少、

心臟與大血管：

一心臟X線檢查：后前位就是最基本得位置，其它有右前斜位、左前斜位與側位（左側位多）。

大血管X線檢查：與心臟重疊，

1后前位：基本透照位，又稱心臟“易達相”。

2右前斜位：第一斜位，又稱“擊劍位”，旋轉角度：45-55度。

3左前斜位：第二斜位，又稱“拳擊位”，旋轉角度：60度。

4左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成得夾角。

二心臟大血管得大?。?/p>

N心胸比率：心影最大橫徑（T=T1+T2）與胸廓最大橫徑之比，就是確定心臟增大得最簡單方法。正常≦0、5，

心臟增大：輕度：0、51-0、55，中度：0、56-0、60，重度：0、60。

第11頁共24頁三基本病變：（重點）

（一）左室增大：先向左下，后向后增大。

X線：1心尖向左下延伸，2相反搏動點上移，3左心室段延長，圓隆并向左擴展，

4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，5左側位心后食管前間隙消失。

見于：高血壓、主閉或狹、二閉、動脈導管未閉。

（二）右室增大：先向前及左上，繼而向后膨凸。

X線：1右心緣下端向右膨隆，心尖圓隆上翹，

2肺A段突出，相反搏動點下移，

3RAO心前間隙變窄，

4LAO心隔延長，心前緣下級向前膨凸，空間結構向后上移位，

5左側位，心前緣與胸骨得接觸增大。

見于：二狹、慢性肺源性心臟病，肺動脈高壓、法四。

（三）左房增大：先向后、向上，繼而向左右膨凸。

X線：1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”，

3心壓緣可見第三弓，4左主支氣管受壓抬高。

見于：二尖瓣病變、左室衰竭、動脈導管未閉。

（四）右房增大

X線：1右房心高比大于0、5，

2LAO右房段延長，膨隆，可見心室段成角，

3RAO心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位，

4腔V系擴張，常就是其直接征象。

見于：右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。

（五）二尖瓣狹窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。

（六）N法樂四聯癥：肺A，肺A瓣與/或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨；右室肥厚。

（七）肺門及肺血管異常

1肺門異常

2肺動脈異常

肺充血：常見左向右分流得先天性心臟病。主要表現為肺A分支成比例得增粗與向外周伸展，邊緣清晰

銳利，肺野透明度正常。

肺動脈高壓：肺門截斷現象或殘根表現。

肺少血：肺野透明度增加，肺門A變細，肺動脈血管紋理稀疏、變細。嚴重者可見網狀紋理，就是來自側

枝動脈循環(huán)。

3肺靜脈高壓

肺淤血；間質性肺水腫；肺泡性肺水腫。

左心房增大得檢查：右前斜吞鋇。

第十二章食管與胃腸道

第一節(jié)胃與十二指腸

二基本病變：

1輪廓得改變

（1）N龕影：胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋇劑填充，形成外凸鋇影或腔外型突起，常見于潰瘍病或潰瘍型

胃癌。

（2）N充盈缺損：胃腸道有局限腫塊突入腔內造成鋇劑得充填缺損，常見腫瘤、息肉、異物。第12頁共24頁

2粘膜與粘膜皺襞得改變

（1）粘膜破壞：消化道粘膜被病理組織侵蝕，造成中斷、消失，代之以雜亂無章得鋇影，與正常粘膜有明

顯界限。

（2）粘膜皺襞平坦：消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中斷、消失，代之以雜亂無章得鋇影。常

見惡性腫瘤。

（3）粘膜皺襞增寬與迂曲：消化道壁粘膜下層因炎性浸潤、腫脹、結締組織增生及靜脈曲張造成粘膜增寬，

肥大。

（4）粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍引起周圍纖維組織增生與瘢痕收縮，表現為粘膜得潰瘍?yōu)橹行牡梅派湫跃奂?/p>

3功能得改變（1）張力得改變（2）蠕動得改變

（3）運動得改變（4）分泌得改變

三疾病診斷（重點）

（一）胃潰瘍X線表現：

1直接征象：代表潰瘍本身得表現——龕影。好發(fā)部位：胃小彎緣或幽門前區(qū)。

A切線位呈乳頭狀，加壓位呈鋇點，底部較平坦。

B切線為呈半月狀或長方形，束狀帶潰瘍深達粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓形透亮區(qū)+液面+中心鋇點

或兩層現象-穿孔性潰瘍。

C部分病例可見粘膜糾集或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展-慢性潰瘍。

D穿透性潰瘍：深度與寬度超過1cm。

E多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個以上潰瘍。

F復發(fā)潰瘍:胃及十二指腸潰瘍。

2間接潰瘍：潰瘍所致得功能性與疤痕性改變。

A痙攣切跡

B分泌增多-空腹胃儲留

C胃蠕動增強或減弱

D胃變形-胃小彎縮短、葫蘆形胃

E幽門狹窄、梗阻

F壓痛

良性潰瘍得特征

龕影得位置：胃腔輪廓之外。

粘膜線：龕影口部一條光滑得透明線。

項圈征：龕影口部0、5~1CM透明帶。

粘膜糾集征：皺壁如車輪狀向龕影口部集中，且到達口部邊緣逐漸變窄。

N半月綜合征：潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內緣不整齊有多個尖角，龕影位于

胃輪廓之內，周圍繞寬窄不等得透明帶，，輪廓不規(guī)則而銳利，常見到結節(jié)狀與指壓狀充盈

缺損，以上表現為~。

（二）十二指腸潰瘍X線表現：

1直接征象：發(fā)生于球部得龕影或鋇點，具有良性潰瘍得特征，就是確診得依據，但現實率低。

2間接征象：顯示率高。

A球部改變，呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、就是最常見得征象，也就是確診得依據。

B幽門痙攣或狹窄C球部壓痛

D激惹征E胃分泌增多、張力及蠕動改變。

第13頁共24頁（三）胃癌

病理：發(fā)生于胃粘膜上皮得惡性腫瘤。

早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層，隆起形、凹陷形，表面形。

進展期胃癌：大體形態(tài)分為，覃傘型（巨塊型、息肉型、增生型）

浸潤型（皮革型、硬癌）

潰瘍型（惡性潰瘍）

X線表現：1覃傘型：不規(guī)則充盈缺損。

2浸潤性：整個胃縮小，壁僵硬，無蠕動。

3潰瘍性：龕影

4粘膜中斷破壞消失

5癌瘤區(qū)蠕動消失

惡性潰瘍得特征：

1龕影位置：為輪廓之內

2形態(tài)：不規(guī)則，多為半月形。

3環(huán)堤征：龕影周圍環(huán)繞寬窄不等得透明帶。

4指壓跡征：龕影周圍手指狀充盈缺損。

5尖角征：龕影內緣不整齊多個尖角形鋇劑填充影，345-半月綜合征。

良性潰瘍惡變得表現：1龕影周圍出現小結節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡。

2周圍粘膜皺壁呈杵狀增粗或中斷。

3龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現尖角征。

4治療過程中龕影更大。

1、食管靜脈曲張得影像學表現。

答：依據病變得程度與范圍將其分為：輕、中、重三度，三者之間并沒有嚴格得界限。①輕度：食管靜

脈曲張發(fā)生于食管下段，表現為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。管壁收縮自如，鋇劑通過順利，管壁邊緣呈鋸

齒狀。②中度：典型表現為食管中下段得粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣

不規(guī)則。管壁略增寬，鋇劑通過稍慢。③重度：病變加重，病變也逐漸向上發(fā)展，累及食道全長。上述表現

則更為明顯，并因為肌層退化而出現食管張力降低，管腔擴張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲。

2、胃潰瘍得直接征象與間接征象。

答：胃潰瘍得直接征象：龕影。龕影多見于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其她形狀；正面觀察，如果

龕影內充滿造影劑，則為一類圓形鋇斑，如果龕影內得造影劑流出，則表現為一個園環(huán)狀影。龕影邊緣光滑

整齊，底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成得透明帶。這種粘膜水腫帶就是良性潰瘍得特征，

依其范圍而有不同得表現：①粘膜線：橫貫龕影口部一第寬1-2mm得光沒整齊得透明線；②項圈征：龕影口

部得透明帶寬0、5-1cm，象一個項圈；③狹頸征：龕影口部明顯狹小，如一狹長得頸。慢性潰瘍周圍得瘢痕收

縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達口部邊緣并逐漸變窄，就是良性潰瘍

又一特征。

間接征象：①痙攣性改變，表現為胃壁上得凹陷（又稱切跡），小彎龕影，在大彎得相對處出現深得痙攣

切跡，猶如一個手指指向龕影。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見；②分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體

多時在胃內形成液面；③胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。

3、胃良、惡性潰瘍得鑒別。

答：見下表：

胃良性潰瘍與惡性潰瘍得X線鑒別診斷

良性潰瘍惡性潰腸

龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角

龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內

龕影周圍與口部粘膜水腫表現如粘膜線、項圈指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)提，

征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影皺襞中斷、破壞

集中直達龕口

附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失。

4、結腸癌得影像學表現。

X線鋇灌腸表現：①腸腔內充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失。病變多發(fā)生在腸壁一側，該處腸

壁僵硬平直、結腸袋消失，當病變發(fā)展至腸壁一周，則呈：“蘋果核樣”。②腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤

生長，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則，易造成梗阻。③較大龕影，位于腸腔內，直徑1、5cm以上，沿

腸壁長軸生長，類似潰瘍型胃癌，也有“半月征”存在。

CT、MR表現：發(fā)現結腸走行區(qū)內軟組織腫塊影，腸壁增厚，管腔狹窄。靜脈注射造影劑病變增強?？?/p>

發(fā)現周圍淋巴線腫大。

5、肝細胞癌得CT表現

平掃：呈低密度占位性病變，中心壞死部分密度更低，結節(jié)型，腫瘤邊緣可見低密度環(huán)為被膜，完整或

不完整；巨塊型周圍常有子灶。

增強掃描：從腫瘤與正常肝不同得血液動力學特點，加以理解，這也就是肝細胞癌與其她腫瘤鑒別診斷得要點。第14頁共24頁正常肝臟血供75-80%來于門靜脈，而HCC90%以上由肝動脈供血，增強CT多期掃描可體現其特點。即動

脈期出現不均勻強化，門脈期對比劑退出又呈低密度。此時被膜可呈環(huán)形強化。

6、肝血管瘤得CT表現

平掃：低密度占位性病變，密度均勻，邊緣清楚。

增強掃描：腫瘤之血液動力學特點，為診斷與鑒別診斷依據。

動脈期：腫瘤邊緣呈斑點狀、團片狀、環(huán)狀強化，密度近似于主動脈，之后造影劑向中心填充；延遲掃

描，病灶變小，至完全填完，與肝實質呈等密度或稍高密度。

7、肝血管瘤得MRI表現

腫瘤邊緣清楚圓形、類圓形或分葉狀。T1WI

為均勻低信號，T2WI為很亮得高信號，采用多回波SE序列可

見隨TE延長，信號逐漸增高，可達到與膽汁信號相同。形成“燈泡征”，為特異征象。

8、肝轉移瘤得CT表現

平掃表現為單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度結節(jié)，邊緣清楚。中心壞死表現為更低密度區(qū)。

增強掃描顯示腫瘤境界清楚，邊緣強化而密度升高。因原發(fā)癌血供等特點不同，其表現不同。

呼吸系統(tǒng)影像檢查方法得優(yōu)選

答：X線檢查：常用于篩查呼吸系統(tǒng)疾病；

DSA：肺內血管性疾病得診斷，咯血判斷出血部位及止血治療，肺癌灌注化療；

CT：常用檢查方法；

MRI：判斷胸部大血管情況；

核素：肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病得術前功能測定；

PET：肺結節(jié)良惡性判斷、肺癌分期、療效評估。

2．X線平片得肺野劃分

答：沿第2、4前肋下緣水平劃線將肺野分為上、中、下肺野；從肺門到一側肺野得最外部縱行均分3帶

（內、中、外帶）。

3．支氣管充氣征得概念

答：實變得密度增高影中顯示含氣得支氣管影，稱支氣管氣像。常見于炎癥實變期。

4．大葉性肺炎得影像表現

答：充血期：無陽性征象或局限性肺紋理增粗；

紅色肝變期與灰色肝變期：大片肺實變，可見支氣管充氣征。肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚；

消散期：肺實變密度減低，不均勻，呈散在斑片實變。

5．肺膿腫得影像表現及空洞得鑒別診斷

答1）肺膿腫得影像表現：急性肺膿腫表現為實變內得厚壁空洞，內壁光滑，外壁模糊，空洞內常可見

氣液平；慢性肺膿腫表現為內外壁較清晰得厚壁空洞，周圍可見斑片索條影。

2）空洞得鑒別診斷：（1）蟲蝕樣空洞：大片壞死組織內多發(fā)小空洞，多見于結核干酪性肺炎；（2）

薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多見于肺結核；（3）厚壁空洞：洞壁厚度大于3mm，多見于肺膿腫、肺

癌與肺結核，肺膿腫空洞內多見液平面，肺癌空洞內壁不規(guī)則，呈結節(jié)狀。

6．什么就是早期中央型肺癌與早期周圍型肺癌

答：發(fā)生于段及段以上支氣管得肺癌稱中央型肺癌。早期中央型肺癌：癌瘤局限于支氣管腔內或在肺段支

氣管壁內，無淋巴結轉移及其她臟器轉移；或癌瘤向支氣管外發(fā)展時，病灶小于2cm，無淋巴結及其她臟

器轉移。

發(fā)生于段支氣管以下得肺癌稱周圍型肺癌。早期周圍型肺癌：腫塊直徑2cm或以下，無胸膜浸潤與

淋巴結轉移。

1、后前位：右心緣呈現雙邊影，左心緣出現第三弓，心底部出現雙心房影，支氣管分叉角開大。右前斜位與

左側位吞鋇可見食管壓跡及食管移位。左前斜位見心后緣上段隆起，左主支氣管抬高與支氣管分叉角開大。

2、左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圓隆上翹；左心室增大，心后緣下部向后下突出，

右心室增大，心前間隙變窄；左心室增大，室間溝向前移位，右心室增大，室間溝向后移位。

3、肺間隔線發(fā)生于間質性肺水腫或肺淤血得基礎之上，包括克氏A、B與C線。A線寬0、5mm～1mm，長數cm，

從肺野外圍斜向肺門走行。B線位于肋膈角區(qū)，為2cm～3cm長，1mm～3mm寬，橫向走行，貼近胸膜得細線。

C線位于中下肺野，呈網格狀陰影。

4、肺充血肺門動脈搏動增強，肺淤血無此征象；肺充血肺內血管成比例增粗，肺淤血兩上肺野血管增粗，兩

下血管變細；肺充血血管邊緣清晰，肺淤血血管邊緣模糊；肺充血肺野透過度正常，肺淤血肺野透過度常降

低。

5、心臟呈二尖瓣型，肺血增多，肺門血管搏動增強，出現“肺門舞蹈”征，主動脈結縮小或正常，肺動脈段

凸出，右心房室增大。

6、心臟呈靴型，肺血減少，肺門血管細小，主動脈升、弓部增寬，可合并右位主動脈弓，心腰部凹陷，右心

室增大，心尖圓隆上翹。

7、肺淤血，上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細，血管邊緣模糊，主動脈結縮小，肺動脈段凸出，左心房增大，右

心室增大，左心室較小。

1、骨與關節(jié)CT掃描圖像后處理得常用技術

答：最大強度投影（maximumintensityprojection;MIP）、表面遮蓋顯示（shadedsurfacedisplay;SSD）與

容積顯示（volumerendering;VR）。

2、骨干得X線解剖第15頁共24頁答：骨干得X線解剖分為骨膜、骨皮質、骨松質與骨髓腔。

3、兒童期骨與關節(jié)得X線特點

答：兒童骨、關節(jié)處在發(fā)育階段，具有與成人不同得特點：

1）骨干：較成人薄，隨年齡增長逐漸增厚；

2）干骺端：為骨干增寬得端部。X線表現為相互連接而交叉呈海綿狀得條狀陰影；

3）骨骺：位于長骨兩端或突出部，早期為骺軟骨，X線不顯影；發(fā)育期時，表現為小點狀致密影；

隨年齡增長逐漸與骨干愈合；

4）骨骺板與骨骺線：干骺端與骨骺間得軟骨投影；

5）關節(jié)間隙：較成人寬。

4、Colles’骨折得臨床與影像學特點

答：Colles’骨折為橈骨遠端3cm范圍內橫行或粉碎性骨折，常見于中老年人，跌倒時，前臂旋前，手掌

著地，引起伸展型橈骨遠端骨折。觀察患肢呈銀叉畸形、刺槍刀樣畸形。

X線表現為：橈骨骨折遠端向橈側、背側移位，掌側成角，可見骨折線。常合并下尺橈關節(jié)脫位與尺

骨莖突骨折。

5、脊柱結核得分型及其X線表現

答：脊柱結核分為

1）中心型椎體結核：一個或兩個相鄰椎體中央松質骨出現低密度破壞灶，而后向上下擴展，椎體塌

陷變扁，椎旁膿腫形成；椎間可隙變窄；

2）邊緣型椎體結核：早期發(fā)生椎體邊緣局部骨質破壞，并臨近椎間盤破壞，有局限于兩個椎體得傾

向，椎旁膿腫多見；

3）韌帶下型椎體結合：連續(xù)單個或多發(fā)椎體前緣骨質破壞，膿腫位于前縱韌帶與椎體前緣之間，椎

間盤可正常；

4）附件結核：少見，椎板、橫突、棘突或椎弓根得局部骨質破壞，多有椎旁膿腫。

6、股骨頭缺血壞死得X線影像表現

答：初期無異常表現；早期股骨頭形態(tài)正常，壞死區(qū)骨質密度相對增高；中期股骨頭內出現高密度硬化區(qū)

與低密度得囊變區(qū)及骨質吸收帶；晚期股骨頭變形、塌陷、碎裂，關節(jié)間隙正常；末期關節(jié)間隙變窄，關

節(jié)面骨質增生，臼底增厚并常見髖關節(jié)半脫位。

7、骨軟骨瘤得組織結構

答：骨軟骨瘤由三種組織構成，下層為由正常松質骨構成得基底；其上覆以正常透明軟骨形成得軟骨帽；

最上方為纖維組織組成得包膜。

8、骨巨細胞瘤得影像學特點

答：X線表現：1）好發(fā)于四肢長骨骨端，以股骨下端最為多見；2）圓形或橢圓形溶骨性骨質破壞，呈偏

心性；3）瘤體呈蜂窩狀或皂泡狀；4）膨脹性生長；5）與正常骨邊緣清晰，可有少量骨膜反應，硬化少。

9、骨肉瘤中腫瘤骨得病理與X線平片表現特征

答：病理基礎：骨肉瘤起源于原始得成骨性結締組織，可向骨、軟骨、纖維組織各方向分化；成骨性腫瘤

細胞形成腫瘤骨，已形成得腫瘤骨又可被周圍得瘤組織破壞。

腫瘤骨得X線表現：分布于骨破壞區(qū)與軟組織腫塊內得高密度影，分化差得瘤骨呈均勻毛玻璃樣密

度增高，分化較好得腫瘤骨呈斑片狀、團塊狀高密度。

10、Codman三角得概念與臨床意義

答：骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端殘留骨膜反應呈三角形或袖口狀，呈Codman三角。常為惡性

腫瘤得征象。

11、脊柱轉移瘤得影像學特征

答：X線表現：1）椎弓根骨皮質破壞、輪廓消失；2）椎體溶骨性轉移，椎體破壞塌陷，椎間隙大多正常；

3）椎體成骨性轉移：椎體內斑片狀高密度影。

CT表現：椎體骨質破壞及軟組織腫塊應，或斑點、結節(jié)狀高密度影；fg

醫(yī)學影像學診斷試題（問答題）第16頁共24頁

16１、簡述醫(yī)用Ｘ線特性

Ｘ線就是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應；攝影效應與生物效應。其穿透性與物質密度，厚度與Ｘ線波

長有關，熒光效應就是透視檢查得基礎；攝影效應就是Ｘ線攝影得基礎；電離效應涉及人體生物學方面得改變，就是

放射防護學與放射治療得基礎。

２、簡述Ｘ線成像得基本原理

一方面基于Ｘ線得穿透性，熒光效應與攝影效應，另一方面就是基于人體組織有密度與厚度得差別。當Ｘ線

透過人體各種不同組織結構時，它被吸收得程度不同所以達到熒光屏或Ｘ線片上得Ｘ線量有差異。這樣可在熒

光屏或Ｘ線片上形成黑白對比不同得影象

骨、關節(jié)系統(tǒng)

１、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎得Ｘ線表現

化膿性骨髓炎就是由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，好發(fā)于兒童與少年，長骨干骺端好發(fā)。早期（２周內）

可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質可無明顯變化。發(fā)?。仓芎罂?/p>

見骨骼改變。開始在干骺部松質骨中出現局限性骨質疏松。繼而形成多數分散不規(guī)則形態(tài)骨質破壞區(qū)。破壞邊

緣模糊。以后骨質破壞區(qū)可能融合而成為大得破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮質破壞可

形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現為一層密度不高得新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長。新

生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起與血栓性動脈炎，使骨皮質供血障礙而出現骨質壞死。Ｘ線表現為

沿骨軸形成得死骨，密度甚高。如病變部位靠近關節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質進入關節(jié)滑膜卡內。引起化膿

性關節(jié)炎。Ｘ線表現為關節(jié)囊腫脹。關節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關節(jié)骨質破壞。當急性化

膿性骨髓炎未得到及時而充分得治療?？赊D化為慢性化膿性骨髓炎。Ｘ線表現為大量骨質增生，骨膜增厚，并

同皮質融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見

骨質破壞與死骨。

２、試敘述脊柱結核得Ｘ線表現

就是骨、關節(jié)結核得最常見者。好發(fā)于兒童與青年。以腰椎多發(fā)。Ｘ線表現主要為骨質疏松與松質骨得骨質

破壞。附件較少累及。由于骨質破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當病變累及椎體上、下緣骨質時。常穿破

皮質，引起椎間軟骨板破壞。當侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時病

變在破壞骨質時可產生大量干酪樣壞死物質，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。Ｘ線表現為結核破壞椎

體兩旁見梭形軟陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現后突

畸形。

３、試敘維生素Ｄ缺乏性佝僂?。鼐€表現

由于維生素Ｄ不就是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全射身性代謝性骨病。Ｘ線

表現為全身骨骼普通性骨質密度減低。骨小梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨皮質變薄，分層改變。在骨代謝比較

活躍得部位，如骨骺出現延遲，密度低邊緣模糊，干骺端鈣化帶不規(guī)，模糊，變薄以至消失。干骺部中間帶曲

折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則而呈毛刷狀，骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋

骨前端呈寬杯口狀。同時負重長骨常見彎曲變形。（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少數病人可發(fā)生青枝骨折愈合Ｘ線

表現：臨時鈣化帶重新出現，杯口狀凹陷與毛刷狀改變減輕，消失。干骺間距恢復正常。骨質密度增高，骨皮第17頁共24頁

17質增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨變形則長期存在。

４、試從Ｘ線表現特點敘述良、惡性骨腫瘤得鑒別診斷

良性：

有無轉移：無轉移

生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞

局部骨變化：呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，膨脹能保持其連續(xù)性

骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織變化：

多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰

血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位

惡性：

有無轉移：有轉移

生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官

局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質，造成不規(guī)則破壞與缺

損，可有腫瘤骨形成

骨膜增生：多出現不同形式得骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與

周圍組織分界不清

血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，

邊緣破壞等征象

５、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見得并發(fā)癥Ｘ線表現：

一、骨折延遲愈合或不愈合；Ｘ線表現為骨痂出現延遲，稀少或不出現，骨折線消失延緩或長期存在

二、假關節(jié)形成：Ｘ線表現斷端骨質濃密，兩側斷端之間有明顯透亮線

三、骨折畸形愈合：Ｘ線表現為骨成角，旋轉，縮短畸形

四、外傷后骨質疏松

五、骨、關節(jié)感染；為急慢性骨、關節(jié)炎Ｘ線表現

六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形

七、關節(jié)強直：多為關節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質疏松與軟組織萎縮

八、關節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變

九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內不同程度鈣化

呼吸系統(tǒng)

１、胸部影像學檢查常采用哪些方法？

一、胸部透視二、拍片（正、側位）三、高仟伏拍片

四、體層攝影五、支氣管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ

２、肺部病變得基本Ｘ線表現有哪些？

一、滲出性病變：表現為邊緣模糊，密度均勻得片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，當病變累及大葉時，其

形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見支氣管氣象第18頁共24頁

18二、纖維性病變：表現為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則得條索狀影

三、增殖性病變：表現為局限性結節(jié)狀或花瓣狀，密度較高，邊緣較清，一般無融合趨勢

四、鈣化性病變：表現為邊緣銳利，密度極高，形狀不一，大小不等得斑點狀或斑塊狀影

五、空洞性病變：１、蟲蝕樣空洞：表現為大片肺實變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不規(guī)則，呈蟲蝕狀。２、

薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，邊界清楚，內壁光滑得圓形透光區(qū)。３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圓

形或不規(guī)則，周邊有或無實變區(qū)，內壁光滑整齊或凸凹不平，洞內可有或無氣液平面

六、腫塊性病變：良性腫塊表現為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻得球形致密影，惡性腫塊多為分葉

狀，邊界不銳利，可有短細毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死

３、一側胸腔均為密實影，應考慮哪幾種病得可能？在鑒別時應從哪幾個方面進行分析？

一、大量胸腔積液

二、一側性肺實變

三、一側性肺不張

四、一側性胸膜肥厚粘連

五、先天性一側肺不發(fā)育

六、一側性肺硬變

在鑒別時應注意：

一、縱隔位置

二、橫膈高低

三、肋間隙寬窄

四、胸廓大小

五、在平片上觀察有無支氣管氣象

六、在體層片上觀察主支氣管就是否通暢

七、結合臨床其它資料

４、支氣管肺癌（中心型）得直接、間接Ｘ線征象有哪些？

一、直接征象：

１、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀

２、支氣管內息肉樣充盈缺損

３、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀

二、間接征象：

１、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊構成反“Ｓ”征（指右上葉）

２、阻塞性肺炎：反復發(fā)作，吸收緩慢得滲出性病變

３、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高

５、大葉性肺炎得典型Ｘ線表現？

大葉性肺炎可累及肺葉得大部或全部。前者表現為密度均勻，邊緣模糊得陰影后者表現為密度均勻得大片

致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內可見支氣管氣象。不同大葉性肺炎得形態(tài)，

各不相同第19頁共24頁

19６、急性血性播散型肺結核得典型Ｘ線表現？

病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約１０天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小相同，密度均勻一致得

粟粒狀結節(jié)影。兩肺紋理顯示不清

循環(huán)系統(tǒng)

１、單純二尖瓣狹窄Ｘ線表現？

一、心臟增大，左心房與右心室增大，左心耳常明顯增大

二、一般主動脈球縮小，主要原因就是左心室血液排除量減少，主動脈發(fā)育障礙或心臟與大血管向左旋轉

時，主動脈弓折疊

三、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直

四、二尖瓣膜鈣化，系直接征象

五、肺淤血或間質性水腫，上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細。有時還可見肺野內出現直徑１～２ｍｍ大小細

顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著

２、高血性心臟病得Ｘ線表現為？

一、心臟呈主動脈型，左心室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角，左心室段向后突出，與脊柱重

疊

二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下

三、透視可見相反搏動點上移

四、左心衰竭時，左心房增大，并肺淤血及肺水腫出現

五、嚴重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主

六、主動脈有擴張、延長及迂曲等表現

３、肺源性心臟病得Ｘ線表現？

為肺動脈高壓與肺部慢性病變得改變

一、肺動脈高壓，常出現于心臟形態(tài)改變之前

二、右心室增大，心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正常得小，與肺氣腫膈

低位等因素有關

三、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現

４、先天性心臟病房間隔缺損得Ｘ線表現？

缺損少，分流量少時，心臟大小與形狀正?；蚋淖儾幻黠@，缺損較大時即有以下改變

一、心臟呈二尖瓣型，常有中度增大

二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著，為心房間隔缺損得主要特征性改變

三、肺動脈段突出，搏動增強，肺門血管擴張。常有肺門舞蹈現象

四、左心房一般不增大，第二孔型左心室與主動脈球變小，而第一孔形左心室增大

五、肺充血，后期會出現肺動脈高壓

５、常見型Ｆallot四聯癥得Ｘ線表現？

一、心臟一般無明顯增大，心尖圓鈍，上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有第三心室形成則心腰平直，或輕度第20頁共24頁

20隆起

二、右心室增大

三、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無改變，右心房由于回心血流量增多及右心室壓力增高而有

輕度到中度增大

四、肺門縮小，肺野血管纖細

五、主動脈增寬并向前向右移位

消化系統(tǒng)

１、根據什么特點可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類？各器官分屬哪一類？

根據消化器官就是實質器官，還就是中空臟器這一特點，將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺屬于實質性臟器。

食道，胃，十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。

２、消化道實質與空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影？

實質臟器肝胰主要采用ＣＴ、Ｂ超與磁共振檢查。一般平掃之后；必要時ＣＴ碘類造影劑增強，磁共振用

釓類造影劑增強。

中空臟器主要采用常規(guī)Ｘ線檢查，胃腸道用鋇劑造影，膽系用碘劑造影

３、良惡性潰瘍Ｘ線征象鑒別。

一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內

二、龕影形態(tài)