【S市社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體情況的調(diào)查報(bào)告15000字（論文）】

S市社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體情況的調(diào)研分析報(bào)告目錄TOC\o"1-3"\h\u139061緒論 摘要：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，了解居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)影響因素進(jìn)行分析，可以幫助了解現(xiàn)今醫(yī)聯(lián)體政策推行中遇到的困難以及問(wèn)題，更好地幫助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)改革。本文以江蘇省S市社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法，通過(guò)頻率分析、卡方分析等方法，分析社區(qū)居民的認(rèn)知狀況和影響因素，得出社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷及了解簽約家庭醫(yī)生制度程度等因素對(duì)社區(qū)居民的認(rèn)知情況有顯著影響的結(jié)論。并且根據(jù)調(diào)查結(jié)果探討目前S市醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目前存在認(rèn)知程度較淺參與度較低等問(wèn)題。針對(duì)此提出加大宣傳力度以及完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)等建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；社區(qū)居民；認(rèn)知；1緒論1.1研究背景中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但同時(shí)人口老齡化、城市化和慢性病的流行也帶來(lái)了新的社會(huì)問(wèn)題，過(guò)去醫(yī)院和疾病模型已經(jīng)難以滿足持續(xù)增長(zhǎng)的居民對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的需求，大部分集中在城市的大型公立醫(yī)院，引發(fā)了一系列社會(huì)問(wèn)題，如果不能科學(xué)地改革現(xiàn)有資源，不能有效地解決資源有限、分配不平等的問(wèn)題，供求差距將會(huì)更大，社會(huì)矛盾會(huì)更加突出。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是使衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新發(fā)展階段、調(diào)整衛(wèi)生資源優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局、進(jìn)一步提高衛(wèi)生事業(yè)總體績(jī)效、更好地進(jìn)行分類診斷、滿足人民需求的有效手段。2017年、2018年2019年連續(xù)三年一系列的重要文件的出臺(tái)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作作出部署、不斷提出新要求。醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)發(fā)展了一段時(shí)間，但發(fā)展是否正式落實(shí)到每一個(gè)居民身上，居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度又是如何也是值得我們探討的問(wèn)題。1.2研究意義本文將S市醫(yī)療聯(lián)合體作為研究的主要對(duì)象，對(duì)該地區(qū)醫(yī)聯(lián)體模式的實(shí)際運(yùn)作情況進(jìn)行研究，同時(shí)對(duì)區(qū)域內(nèi)部分社區(qū)居民加以調(diào)研，從而了解該區(qū)域內(nèi)對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體主觀的認(rèn)知情況，同時(shí)對(duì)“社區(qū)首診，分級(jí)診療，雙向轉(zhuǎn)診，”實(shí)際落實(shí)中產(chǎn)生的問(wèn)題加以分析，提出有針對(duì)性的、合理性的對(duì)策建議，引導(dǎo)居民合理有序就醫(yī)，加快醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部衛(wèi)生資源的重新整合以及合理配置，對(duì)促進(jìn)S區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建和完善，具有非常重要的意義。1.3文獻(xiàn)綜述1.3.1醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式及現(xiàn)狀二十世紀(jì)50年代，國(guó)外醫(yī)療體系出現(xiàn)諸多問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，合同支付率降低，整體的服務(wù)水平下降，社會(huì)群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度低，為了提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)資源合理配置，在這樣的的社會(huì)環(huán)境下，歐美國(guó)家陸續(xù)建立了各種醫(yī)聯(lián)體。并且世界衛(wèi)生組織提倡各國(guó)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)整合，并對(duì)其進(jìn)行了定義：對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行設(shè)計(jì)和管理，整合衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)不同級(jí)別的醫(yī)療資源，使患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)REF_Ref20038\r\h[1]。醫(yī)聯(lián)體可以分成實(shí)體聯(lián)合和松散聯(lián)合兩種模式。前者如兼并重組和醫(yī)療集團(tuán),是將所有權(quán)和資產(chǎn)整合作為基礎(chǔ),組成服務(wù)提供實(shí)體,機(jī)構(gòu)間存在共同的財(cái)務(wù)責(zé)任;后者像集團(tuán)式聯(lián)合體和契約式聯(lián)合體,資產(chǎn)所有權(quán)并不改變,而是將技術(shù)、管理、信息、支付等要素作為聯(lián)合的基礎(chǔ)REF_Ref20388\r\h[2]。美國(guó)作為早探索整合型醫(yī)療服務(wù)的國(guó)家，凱撒醫(yī)療集團(tuán)是其成功實(shí)踐的代表，值得我國(guó)在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之路上學(xué)習(xí)和借鑒REF_Ref20460\r\h[3]。與世界發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家相比,中國(guó)醫(yī)療資源稀缺性和失衡性問(wèn)題尤其突出?！靶箩t(yī)改”實(shí)施方案摸石過(guò)河,實(shí)施效果并不如意。在我國(guó)20世紀(jì)90年代國(guó)家先后出臺(tái)了一批文件,開始全方位推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生資源重組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革,通過(guò)政府干預(yù)形成了一批依靠行政關(guān)系組成的醫(yī)療聯(lián)合體REF_Ref20515\r\h[4]。國(guó)務(wù)院辦公廳也明確提出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要立足我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步建立完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)是要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程，關(guān)鍵是要完善組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制REF_Ref20639\r\h[5]。1.3.2居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況學(xué)者余玉珊、于德華REF_Ref20842\r\h[6]研究中發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的了解程度為45.2%,雙向轉(zhuǎn)診做為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要一環(huán)，居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的了解程度為64.5%,對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)可程度為78.8%，從目前醫(yī)聯(lián)體開展的工作來(lái)看,100%的調(diào)查對(duì)象都認(rèn)為對(duì)其就醫(yī)看病有幫助。單蘭倩,吳玲霞REF_Ref20894\r\h[7]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體知曉度為74%。其中,選擇“非常了解”占10%,選擇“了解”占40%,選擇“一般了解”占24%,選擇“不了解”占26%。醫(yī)務(wù)人員作為居民的一部分，學(xué)者趙宏亮,苗春霞REF_Ref21159\r\h[8]研究發(fā)現(xiàn)就整體而言，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的知曉率為55.09%，由此可知缺少對(duì)醫(yī)聯(lián)體的深度了解。1.3.3影響居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的因素現(xiàn)今居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況會(huì)受到學(xué)歷以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平的影響。同樣，個(gè)人的雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷以及簽約家庭醫(yī)生意愿等因素也對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況存在影響。學(xué)歷對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度有顯著影響，單蘭倩,吳玲霞REF_Ref20894\r\h[7]發(fā)現(xiàn)本科及以上學(xué)歷的居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度較高,初中及以下學(xué)歷的居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度較低。學(xué)歷越高,對(duì)醫(yī)聯(lián)體的關(guān)注和認(rèn)識(shí)越深,更易理解和接納。同時(shí)他們的研究也證實(shí)了年齡對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度有明顯影響。處于51?60歲的居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度較高,16?20歲的居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)可度較低。學(xué)者韓彬、韓彩欣REF_Ref21381\r\h[9]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)68.7%認(rèn)為轉(zhuǎn)診有利于及時(shí)緩解病情，有20.0%認(rèn)為轉(zhuǎn)診可以獲得更有效的診治，僅僅只有1.8%認(rèn)為轉(zhuǎn)診可以完全根除疾病，減輕住院天數(shù)；9.3%認(rèn)為可以降低醫(yī)療總費(fèi)用，說(shuō)明轉(zhuǎn)診對(duì)居民的心理負(fù)擔(dān)還比較重，一部分居民認(rèn)為轉(zhuǎn)診會(huì)增加自己的醫(yī)療總費(fèi)用，往往對(duì)轉(zhuǎn)診望而卻步，影響了有效治療。其實(shí)在合理有效的醫(yī)保政策下，區(qū)域內(nèi)的居民的醫(yī)療總費(fèi)用能夠得到大幅度的降低，居民的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)也能得到有效的緩解。說(shuō)明目前的醫(yī)保政策的宣傳還有許多值得改進(jìn)和完善的地方，對(duì)居民病情費(fèi)用的合理預(yù)期的保障還不足。學(xué)者陳玲麗、魏來(lái)REF_Ref20537\r\h[10]等對(duì)在對(duì)貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的認(rèn)知和期望中分析居民作為經(jīng)濟(jì)人,追求自身利益最大化,即用最低費(fèi)用取得最好的療效REF_Ref22942\r\h[11]。本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療費(fèi)用方面的期望問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示:居民對(duì)“遵守收費(fèi)政策,杜絕不合理收費(fèi)”期望值最高。這也從側(cè)面反映居民自身的經(jīng)濟(jì)水平對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知也存在影響。1.3.4對(duì)醫(yī)聯(lián)體存在問(wèn)題的討論和建議周毅REF_Ref20773\r\h[12]指出了中國(guó)目前醫(yī)改存在的一些問(wèn)題，并提出了一些相關(guān)理論支持，例如揭示醫(yī)療體制改革發(fā)展一定要適應(yīng)健康生產(chǎn)力發(fā)展矛盾運(yùn)動(dòng)規(guī)律，論證公立醫(yī)院與私立醫(yī)院改革發(fā)展相互作用的辯證關(guān)系,揭示公立醫(yī)院和私立醫(yī)院存在的歷史必然性和現(xiàn)實(shí)可能性。呂鍵REF_Ref21570\r\h[13]也指出過(guò)中國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體的結(jié)構(gòu)松散，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)單點(diǎn)固定，組建的醫(yī)療聯(lián)合體如果不涉及資產(chǎn)重組和管理體制創(chuàng)新相關(guān)方面,并不會(huì)真正推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革,僧多粥少、管理低效的問(wèn)題仍將繼續(xù)存在。學(xué)者毛瑛REF_Ref21825\r\h[14]提倡建立利益共享激勵(lì)機(jī)制、調(diào)動(dòng)各執(zhí)行主體積極性，創(chuàng)新基層人才吸引激勵(lì)機(jī)制、長(zhǎng)效提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約有效服務(wù)、優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、吸引患者基層就醫(yī)，并且強(qiáng)化政府財(cái)政補(bǔ)償政策，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體信息一體化建設(shè)。王華REF_Ref21884\r\h[15]也提出了一些建議有關(guān)于醫(yī)保總額按醫(yī)聯(lián)體服務(wù)的總量、質(zhì)量和滿意度進(jìn)行分配,既方便患者就醫(yī),又兼顧各方利益。但是現(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格還沒(méi)有起到杠桿作用,一些護(hù)理醫(yī)院以及家庭病床在現(xiàn)有的醫(yī)療價(jià)格體系下艱難生存。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)檢查實(shí)現(xiàn)互通互認(rèn),讓患者在三級(jí)醫(yī)院做檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用按照基層醫(yī)院住院費(fèi)報(bào)銷比例結(jié)算將進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療模式的形成。1.4文獻(xiàn)述評(píng)從以上文獻(xiàn)梳理中可以看出醫(yī)聯(lián)體目前的發(fā)展?fàn)顩r以及其他地區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況情況。同時(shí)，也能了解到居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況還受到文化程度、個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平等因素的影響，醫(yī)聯(lián)體目前也存在結(jié)構(gòu)松散、管理低效等問(wèn)題。這些結(jié)論對(duì)于本文的研究方向具有很強(qiáng)的借鑒意義，為了提高居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知的程度，我們需要在這些方面進(jìn)行更深入的研究。2研究框架2.1基本概念2.1.1醫(yī)療聯(lián)合體“醫(yī)療聯(lián)合體”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自愿互利的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等資源進(jìn)行綜合有效利用且機(jī)制創(chuàng)新的一種組織形式，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的一種新取向。2.1.2認(rèn)知認(rèn)知是了解、思維或知覺的自我發(fā)展，包括對(duì)獲得情感或思想知識(shí)的意識(shí)功能或過(guò)程的理解和推理。本文研究S市居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況，即了解S市居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體概念以及具體政策的知曉及參與情況。2.2調(diào)查對(duì)象在本文中研究對(duì)象是江蘇省S市各區(qū)部分社區(qū)居民。在此次調(diào)查中通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，從S市各區(qū)中隨機(jī)抽取社區(qū)居民作為調(diào)查的對(duì)象。2.3研究方法2.3.1文獻(xiàn)研究法通過(guò)查閱學(xué)校圖書館相關(guān)書籍，在網(wǎng)絡(luò)上搜集知網(wǎng)、維普等網(wǎng)絡(luò)電子數(shù)據(jù)庫(kù)，認(rèn)真閱讀與醫(yī)聯(lián)體相關(guān)的文獻(xiàn)，為自己開拓新的思路，并且為本文的調(diào)查提供了相關(guān)的理論參考。2.3.2問(wèn)卷法為收集S市居民的認(rèn)知狀況以及影響因素的信息，制作一份相關(guān)的問(wèn)卷并將其分發(fā)給本文中提及的被調(diào)查人員，以便他們填寫個(gè)人的真實(shí)的答案，在調(diào)查之前，向受調(diào)查者解釋問(wèn)卷的目的、意義和填寫的大致時(shí)間，并對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容和填寫方法提供統(tǒng)一的指導(dǎo)，不能自行填寫者，可由家屬代填，最后回收整理、統(tǒng)計(jì)和研究,共取得144份問(wèn)卷。2.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（1）頻數(shù)分析法。通過(guò)頻數(shù)分析描述S市社區(qū)居民個(gè)人基本背景與特征、對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況、以及醫(yī)聯(lián)體政策實(shí)施情況、重點(diǎn)分析占比較多的情況，并將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)。（2）交叉分析。本調(diào)查采用SPSS24.0對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉分析，研究列舉因素對(duì)社區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p取值0.05。2.4研究假設(shè)2.4.1居民受教育水平高則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況高根據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果，具有大學(xué)文化程度的人口為21836萬(wàn)人。與2010年相比，每10萬(wàn)人中具有大學(xué)文化程度的由8930人上升為15467人，15歲及以上人口的平均受教育年限由9.08年提高至9.91年，文盲率由4.08%下降為2.67%。受教育狀況的持續(xù)改善反映了10年來(lái)我國(guó)大力發(fā)展高等教育以及掃除青壯年文盲等措施取得了積極成效，人口素質(zhì)不斷提高。居民受教育程度越高，對(duì)新事物的認(rèn)知會(huì)比其他人更深切，因而對(duì)醫(yī)聯(lián)體政策的優(yōu)勢(shì)理解的更多，對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況越高。2.4.2居民自身身體健康狀況差則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況高學(xué)者田平REF_Ref23020\r\h[16]對(duì)北京市居民社區(qū)首診知曉情況調(diào)查中，有慢性病史居民對(duì)社區(qū)首診的知曉率及社區(qū)首診選擇率均高于無(wú)慢性病史居民(P<0.05)。居民選擇社區(qū)首診的主要原因?yàn)槁圆≡谏鐓^(qū)治療更連貫(56.12%,165/294),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離家近、交通方便(39.46%,116/294),大醫(yī)院掛號(hào)難、等待時(shí)間長(zhǎng)。由此可以看出，居民自身身體健康狀況較差的，對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況會(huì)更高。2.4.3居民有雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況更高雙向轉(zhuǎn)診作為醫(yī)聯(lián)體具體政策中比較重要的一個(gè)部分，如果居民實(shí)際參與到雙向轉(zhuǎn)診中去，通過(guò)向上轉(zhuǎn)診或者向下轉(zhuǎn)診，就能更好的了解醫(yī)聯(lián)體中具體的政策在實(shí)行過(guò)程中有哪些優(yōu)點(diǎn)和不足之處，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度會(huì)有進(jìn)一步的加深。2.4.4居民有了解及簽約家庭醫(yī)生意愿則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況更高家庭醫(yī)生簽約也是影響居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的因素之一。在張玲玲,孫華君REF_Ref23118\r\h[17]等學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)40.7%簽約家庭醫(yī)生的居民知曉醫(yī)聯(lián)體,21.4%未簽約家庭醫(yī)生的居民知曉醫(yī)聯(lián)體,簽約家庭醫(yī)生居民較未簽約者知曉醫(yī)聯(lián)體比例更高。家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)擔(dān)任著居民健康守門人的角色REF_Ref23203\r\h[18],為簽署居民提供初次訪問(wèn)，并與相關(guān)醫(yī)院交流有效信息和信息，以建立有效的聯(lián)系機(jī)制，除了為居民提供基本保健服務(wù)外，家庭醫(yī)生還發(fā)揮健康教育的作用，這對(duì)加強(qiáng)溝通至關(guān)重要。由此，得出假設(shè)居民了解家庭醫(yī)生簽約制度則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況更高。2.4.5居民知曉健康檔案政策則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況更高S的中醫(yī)聯(lián)盟章程中曾提出了建立連續(xù)性健康管理服務(wù)模式的任務(wù)，健康檔案建設(shè)知曉情況也是影響居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的因素之一，因此則假設(shè)如果本市居民對(duì)當(dāng)?shù)氐奶厣吒恿私饧戳私饨】禉n案則會(huì)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度更高。2.4.6居民認(rèn)可基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平則醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況更高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平也是影響居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的因素之一，由于各地發(fā)展情況不同，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平與服務(wù)水平也有著較大的差別，例如社區(qū)醫(yī)院所提供的服務(wù)也會(huì)影響到居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況，則假設(shè)如果當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)水平高，提供的服務(wù)緊隨政策發(fā)展，那居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度也會(huì)變高。3S市社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況3.1政策背景3.1.1S醫(yī)聯(lián)體發(fā)展進(jìn)程2017年4月26日，S市第一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體建立。合作共建醫(yī)聯(lián)體，將推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。第三人民醫(yī)院就是要以此為開端，堅(jiān)持合作建設(shè)，利用市人民醫(yī)院的良好資源在實(shí)踐中創(chuàng)造自己的優(yōu)勢(shì)。S市人民醫(yī)院與S市第三人民醫(yī)院建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，將探索“府院合作的1＋1＋X的模式”，通過(guò)組織構(gòu)架、科室設(shè)置、學(xué)科建設(shè)、人才管理、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、SOP流程一體化的“六位”一體化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研同質(zhì)化，形成醫(yī)療新格局。與此同時(shí)，堅(jiān)持性質(zhì)、任務(wù)、隸屬關(guān)系、政府對(duì)醫(yī)院的國(guó)家支持政策不變?cè)瓌t，城市和市級(jí)醫(yī)院，密切關(guān)注醫(yī)療社區(qū)、探索將醫(yī)療建設(shè)擴(kuò)大到衛(wèi)生院(社區(qū)中心)和農(nóng)村衛(wèi)生室，以及擴(kuò)大推動(dòng)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”的分級(jí)診療制度的落實(shí)。S市按照國(guó)家要求組件了3個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體，8個(gè)縣域醫(yī)共體以及2個(gè)?？坡?lián)盟，S市人民醫(yī)院“院府合作”醫(yī)聯(lián)體被確定為江蘇省緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)單位，并且根據(jù)S目前的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，不斷學(xué)習(xí)其他優(yōu)秀地區(qū)的做法，未來(lái)將構(gòu)建一張區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)優(yōu)秀醫(yī)療資源共享。3.1.2S醫(yī)聯(lián)體發(fā)展展望S市鼓勵(lì)整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部、財(cái)務(wù)、物資、技術(shù)、信息、面向服務(wù)和行政的整合。實(shí)現(xiàn)縱向跨區(qū)域的專科聯(lián)盟建設(shè)，并且發(fā)揮名院、名科的引領(lǐng)作用，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。推行縣鄉(xiāng)村一體化改革，將在居民電子健康檔案、電子病歷互聯(lián)和實(shí)際應(yīng)用的基礎(chǔ)上實(shí)施縣域農(nóng)村一體化改革，使雙向轉(zhuǎn)診診療信息可供查閱。推進(jìn)公立醫(yī)院全面改革，加大醫(yī)療保障制度的實(shí)際保護(hù)力度，深化復(fù)合支付改革，提高居民報(bào)銷率和醫(yī)院分配比例。建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療、兒科、婦幼保健服務(wù)的價(jià)格體系，完善以公益為導(dǎo)向的評(píng)估機(jī)制。3.2被調(diào)查社區(qū)居民基本情況3.2.1個(gè)人基本特征(1)性別本次問(wèn)卷調(diào)查的S地區(qū)144名社區(qū)居民中，男性為50%，女性為50%，接受調(diào)查人群無(wú)性別差距。（2）年齡年齡在20到35歲區(qū)間的有88人，占比為61.11%，所占比率較高；然后是年齡在35到50歲區(qū)間的人數(shù)有40人；占比為27.78%，年齡在50到65歲的有15人，占比約為10.42%；在80歲以上的只有1人；調(diào)查中未采訪到年齡在65到80歲的人數(shù)據(jù)不顯示。（3）學(xué)歷狀況本次調(diào)查的居民中，有50%學(xué)歷在本科及以上，12.5%的專科，高中學(xué)歷占19.44%，初中及以下只有18.06%，總體來(lái)看文化程度較高。（4）婚姻情況此次調(diào)查的社區(qū)居民中，有50%未婚，47.22%有配偶，2.08%離異，還有0.69%已經(jīng)喪偶。（5）居住地參與本次調(diào)查的居民中，有61.11%居住在城市，38.89%居住在農(nóng)村，二者之間存在差距，但差距不大。（6）身體狀況在本次調(diào)查中社區(qū)居民的身體狀況顯示，37.5%的人覺得自己非常健康，49.31%的人覺得自己身體很健康，12.5%的人覺得自己健康狀況一般，僅有1人認(rèn)為自己身體很差。（7）收入來(lái)源如下表所示，本次調(diào)查的社區(qū)居民中，有84人收入來(lái)源為工資，15人收入來(lái)源為個(gè)體經(jīng)營(yíng)收入，父母供養(yǎng)的有43人占比為29.86%大部分為學(xué)生群體，收入來(lái)源為退休金的有6人，子女供養(yǎng)的只有1人，還有收入來(lái)源為其他的有20人，由此也能看出參與調(diào)查人員種類較豐富。表1被調(diào)查者的個(gè)人基本情況項(xiàng)目類別頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)年齡20-358861.1161.1135-504027.7888.8950-651510.4299.3180歲以上10.69100性別女725050男7250100學(xué)歷狀況初中及以下文化2618.0618.06高中文化2819.4437.5?？?812.550本科及以上7250100婚姻情況未婚725050目前有配偶6847.2297.22離異32.0899.31喪偶10.69100現(xiàn)居住地城市8861.1161.11農(nóng)村5638.89100身體狀況非常健康5437.537.5很健康7149.3186.81一般，可自己照顧1812.599.31很差，完全不能自理10.69100收入來(lái)源6041.6741.67工資8458.3310012989.5889.58個(gè)體經(jīng)營(yíng)收入1510.4210014399.3199.31子女供養(yǎng)10.6910013895.8395.83退休金64.1710010170.1470.14父母供養(yǎng)4329.8610012486.1186.11其他2013.89100合計(jì)144100100數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷3.2.2信度分析此次問(wèn)卷最終回收總數(shù)為144份，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)并通過(guò)SPSS24.0對(duì)問(wèn)卷整體進(jìn)行信度分析，計(jì)算出S市居民克隆巴赫a系數(shù)為0.657，信度可接受。表2Cronbach信度分析Cronbach信度分析-簡(jiǎn)化格式?項(xiàng)數(shù)樣本量Cronbachα系數(shù)581440.657數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷3.2.3個(gè)人醫(yī)保情況此次被調(diào)查的居民的個(gè)人醫(yī)保情況有44.44%的人采用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行支付，有29.86%的人通過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行支付，通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)支付的人有14.58%，其中有15.28%的人選擇全部自費(fèi)的選項(xiàng)，至于選擇“其他”支付方式的人有8.33%。圖1個(gè)人醫(yī)保情況數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷注：為防止被調(diào)查居民不了解政策現(xiàn)狀，特將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分寫為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合進(jìn)行調(diào)查3.3被調(diào)查者醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況3.3.1醫(yī)聯(lián)體知曉狀況在被調(diào)查的居民中，有31.964%居民完全沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)醫(yī)聯(lián)體，50.69%的居民僅僅聽說(shuō)過(guò)有醫(yī)聯(lián)體；只有17.36%的居民聽過(guò)且很了解醫(yī)聯(lián)體。因而我們可以了解到被調(diào)查居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體還是比較陌生的，只有少部分居民會(huì)比較了解一點(diǎn)。表3被調(diào)查居民醫(yī)聯(lián)體知曉狀況項(xiàng)目類別頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)是否聽說(shuō)過(guò)醫(yī)聯(lián)體這個(gè)概念聽說(shuō)過(guò)，并且很了解2517.3617.36完全沒(méi)聽說(shuō)過(guò)4631.9449.31只聽說(shuō)過(guò)7350.69100合計(jì)144100100數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷3.3.2家庭醫(yī)生簽約制度的認(rèn)知情況根據(jù)表4中的數(shù)據(jù)，總共有45名被調(diào)查者即31.25%的居民了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有99名即68.75%的居民不了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由此可以看出家庭醫(yī)生簽約政策認(rèn)知度較低。調(diào)查中顯示調(diào)查者中有75人選擇了“愿意”簽約家庭醫(yī)生，占比為52.08%，可以看出愿意簽約的社區(qū)居民人數(shù)最多；其次是選擇無(wú)所謂是否簽約的的居民，共有54人選擇，占比為37.5%；有15人選擇了“不愿意”簽約家庭醫(yī)生，占比為10.42%。表4被調(diào)查者對(duì)家庭醫(yī)生的認(rèn)知情況項(xiàng)目類別頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知道4531.2531.25不知道9968.75100是否愿意與家庭醫(yī)生簽約愿意7552.0852.08無(wú)所謂5437.589.58不愿意1510.42100合計(jì)144100100數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷3.3.3S市建立健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理的認(rèn)知情況在S中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)盟章程中提出了建立連續(xù)性健康管理服務(wù)模式的任務(wù)，社區(qū)構(gòu)建健康檔案并進(jìn)行管理是其中重要的一環(huán)，從表5可知有47人完全不了解占比32.64%，非常了解和一般了解的人數(shù)分別是16人和81人，占比將近7成，這說(shuō)明健康檔案這塊宣傳較為到位。表5居民對(duì)建立健康檔案及行動(dòng)態(tài)管理的認(rèn)知情況項(xiàng)目類別頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)是否了解S建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理非常了解1611.1111.11一般了解8156.2567.36完全不了解4732.64100合計(jì)144100100數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷3.4居民醫(yī)聯(lián)體參與基本情況3.4.1居民是否有雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷從表6中可知在被調(diào)查的居民中有125人即將近九成的的社區(qū)居民沒(méi)有雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷。從上述數(shù)據(jù)中可以看出雙向轉(zhuǎn)診這一政策并沒(méi)有得到大多數(shù)人的認(rèn)可，這也是醫(yī)聯(lián)體政策沒(méi)有很好落實(shí)的一個(gè)體現(xiàn)。表6是否有雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷項(xiàng)目類別頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)是否有過(guò)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)際經(jīng)歷:是1913.1913.19否12586.81100合計(jì)144100100數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷3.4.2對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的滿意情況根據(jù)表7的數(shù)據(jù)，關(guān)于居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診的滿意程度情況。有25%人選擇了滿意，有13.19%人選擇了“非常滿意”，有2人選擇了“不滿意”，有60.42%的人選擇為一般，占比較大。因此，僅有少部分人對(duì)雙向轉(zhuǎn)診制度不滿意。表7被調(diào)查者對(duì)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)的滿意情況項(xiàng)目類別頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診制度滿意度非常滿意1913.1913.19滿意362538.19一般8760.4298.61不滿意21.39100合計(jì)144100100數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷3.4.3基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)及服務(wù)水平認(rèn)知情況根據(jù)表8中的數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查者中有59.72%的人認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平有所提升，35.42%的居民認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平?jīng)]有變化，還有4.86%的居民甚至認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平下降，此次調(diào)查也可以看出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需繼續(xù)提高自身技術(shù)以及服務(wù)水平，改變居民對(duì)其印象。表8基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)及服務(wù)水平認(rèn)知情況項(xiàng)目類別頻數(shù)百分比(%)累積百分比(%)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)水平水平提升8659.7259.72水平?jīng)]有變化5135.4295.14水平下降74.86100合計(jì)144100100數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷4社區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的影響因素分析居民也會(huì)因文化、收入來(lái)源、身體狀況等差異，從而對(duì)各類醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況有所不同。有關(guān)影響醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的因素本文從六個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析，即居民受教育水平、身體健康狀況、雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷、家庭醫(yī)生簽約認(rèn)知、健康檔案認(rèn)知以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平六個(gè)方面。4.1居民受教育水平對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的影響調(diào)查對(duì)象對(duì)于醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況如表9所示，將居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況與居民受教育水平進(jìn)行卡方分析，結(jié)果表明研究對(duì)象即居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況與其受教育水平并不會(huì)表現(xiàn)出顯著性差異（P=0.156＞0.05）。因此，可以得出居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況與受教育水平不相關(guān)。表9居民受教育水平對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的卡方分析項(xiàng)目類別是否聽說(shuō)過(guò)醫(yī)聯(lián)體(%)總計(jì)χ2p聽過(guò)且很了解完全沒(méi)聽說(shuō)過(guò)只聽說(shuō)過(guò)學(xué)歷狀況初中及以下6(24.00)8(17.39)12(16.44)26(18.06)9.3210.156高中5(20.00)5(10.87)18(24.66)28(19.44)專科6(24.00)5(10.87)7(9.59)18(12.50)本科及以上8(32.00)28(60.87)36(49.32)72(50.00)總計(jì)254673144*p<0.05**p<0.01數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷4.2居民身體健康狀況對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的影響如下表10所示，將居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況與其身體狀況進(jìn)行卡方分析，結(jié)果顯示研究對(duì)象即居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況與其身體狀況不相關(guān)，均不會(huì)表現(xiàn)出顯著性差異（P=0.63＞0.05）。表10居民身體健康狀況對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的的卡方分析項(xiàng)目類別是否聽說(shuō)過(guò)醫(yī)聯(lián)體:(%)總計(jì)χ2p聽過(guò)且很了解完全沒(méi)聽說(shuō)過(guò)只聽說(shuō)過(guò)身體狀況非常健康13(52.00)14(30.43)27(36.99)54(37.50)4.3460.63很健康10(40.00)25(54.35)36(49.32)71(49.31)一般，可自己照顧2(8.00)7(15.22)9(12.33)18(12.50)很差，完全不能自理，0(0.00)0(0.00)1(1.37)1(0.69)總計(jì)254673144*p<0.05**p<0.01數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷4.3居民雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的影響如下表11所示，將居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況與居民雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷進(jìn)行卡方分析，結(jié)果顯示研究對(duì)象即居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況與其參與雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷顯著相關(guān)（P=0.007<0.05）。因此，可以發(fā)現(xiàn)居民自身的雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知有影響。表11雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的卡方分析項(xiàng)目類別是否聽說(shuō)過(guò)醫(yī)聯(lián)體(%)總計(jì)χ2p聽說(shuō)過(guò)，并且很了解完全沒(méi)聽說(shuō)過(guò)只聽說(shuō)過(guò)是否有雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷是8(32.00)3(6.52)8(10.96)19(13.19)9.8260.007**否17(68.00)43(93.48)65(89.04)125(86.81)總計(jì)254673144*p<0.05**p<0.01數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷4.4簽約家庭醫(yī)生普及程度對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的影響調(diào)查對(duì)象對(duì)于醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況如表12所示，將居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況與居民對(duì)簽約家庭醫(yī)生的了解程度進(jìn)行卡方分析，結(jié)果顯示研究對(duì)象即居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況與其了解家庭醫(yī)生簽約程度顯著相關(guān)（P=0.000<0.05）。因此，可以得出居民的對(duì)家庭醫(yī)生了解對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況有影響。表12居民簽約家庭醫(yī)生意愿對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的卡方分析項(xiàng)目類別是否聽說(shuō)過(guò)醫(yī)聯(lián)體(%)總計(jì)χ2p聽說(shuō)過(guò)，并且很了解完全沒(méi)聽說(shuō)過(guò)只聽說(shuō)過(guò)是否了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知道16(64.00)7(15.22)22(30.14)45(31.25)18.0260.000**不知道9(36.00)39(84.78)51(69.86)99(68.75)總計(jì)254673144*p<0.05**p<0.01數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷4.5健康檔案知曉情況對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的影響調(diào)查對(duì)象對(duì)于醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況如表13所示，將居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況與居民對(duì)健康檔案的知曉情況進(jìn)行卡方分析，結(jié)果顯示研究對(duì)象即社區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況與對(duì)健康檔案的認(rèn)知情況呈顯著相關(guān)（P=0.000<0.05），因此，可以知道居民了解健康檔案建設(shè)對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況有影響。表13健康檔案知曉情況對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的卡方分析項(xiàng)目類別是否聽說(shuō)過(guò)醫(yī)聯(lián)體(%)總計(jì)χ2p聽說(shuō)過(guò)，并且很了解完全沒(méi)聽說(shuō)過(guò)只聽說(shuō)過(guò)是否了解健康檔案非常了解9(36.00)4(8.70)3(4.11)16(11.11)31.0780.000**一般了解13(52.00)18(39.13)50(68.49)81(56.25)完全不了解3(12.00)24(52.17)20(27.40)47(32.64)總計(jì)254673144*p<0.05**p<0.01數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷4.6基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的影響調(diào)查對(duì)象對(duì)于醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況如表14所示，研究了居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的看法與居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況是否相關(guān)，對(duì)此進(jìn)行卡方分析，結(jié)果顯示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平與居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況不相關(guān)（P=0.179＞0.05），因此居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平無(wú)關(guān)。表14基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況卡方分析題目名稱是否聽說(shuō)過(guò)醫(yī)聯(lián)體(%)總計(jì)χ2p聽說(shuō)過(guò)，并且很了解完全沒(méi)聽說(shuō)過(guò)只聽說(shuō)過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平水平提升15(60.00)24(52.17)47(64.38)86(59.72)6.2840.179水平?jīng)]有變化7(28.00)19(41.30)25(34.25)51(35.42)水平下降3(12.00)3(6.52)1(1.37)7(4.86)總計(jì)254673144*p<0.05**p<0.01數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷5研究結(jié)論本文對(duì)我國(guó)醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀以及S市居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況做了簡(jiǎn)單介紹，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，通過(guò)頻數(shù)分析及卡方檢驗(yàn)方法對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況的影響因素進(jìn)行詳細(xì)分析，可得到以下結(jié)果。5.1S市居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況一般調(diào)查結(jié)果顯示,雖然有68.05%的S市社區(qū)居民對(duì)于醫(yī)聯(lián)體概念有一定的認(rèn)識(shí),但是對(duì)醫(yī)聯(lián)體信息了解比較全面的僅有17.36%，大部分居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的具體政策了解較少，并且有實(shí)際雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的只占13.19%，有68.75%的居民對(duì)家庭生簽約制度不了解，醫(yī)聯(lián)體具體政策認(rèn)知度較低，且通過(guò)上文分析可知居民的學(xué)歷、身體健康狀況及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平均與居民認(rèn)知情況不相關(guān)。醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策的執(zhí)行會(huì)由于目標(biāo)人群的認(rèn)知度不夠而導(dǎo)致無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想效果。由于缺乏科學(xué)的指導(dǎo),居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的低認(rèn)知程度影響了醫(yī)聯(lián)體模式的有效執(zhí)行，根據(jù)調(diào)查居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的積極性不高，對(duì)基層首診的醫(yī)聯(lián)體政策了解不夠，居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況不高不僅是宣傳力度不夠,還體現(xiàn)在居民不能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)聯(lián)體,沒(méi)有感受到醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)療資源共享給自身帶來(lái)的便利,導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體尚未深入人心。5.2了解家庭醫(yī)生簽約制度對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知有影響在是否了解家庭醫(yī)生的因素方面，對(duì)家庭醫(yī)生簽約制度更了解的居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況越高；沒(méi)有相關(guān)經(jīng)歷的居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況就越低。被調(diào)查者自主了解家庭醫(yī)生簽約制度，能夠更深入的理解醫(yī)聯(lián)體政策內(nèi)涵，會(huì)更加重視醫(yī)聯(lián)體的一些政策，提高對(duì)醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況。綜上，驗(yàn)證假設(shè)成立。5.3雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知有影響在是否有過(guò)雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷的因素方面，參與過(guò)雙向轉(zhuǎn)診的居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況越高；沒(méi)有相關(guān)經(jīng)歷的居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況就越低。被調(diào)查者切身經(jīng)歷過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，能夠更深入的理解醫(yī)聯(lián)體政策惠民性，會(huì)更加重視醫(yī)聯(lián)體的一些政策，提高對(duì)醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況。綜上，驗(yàn)證假設(shè)成立。5.4健康檔案知曉情況對(duì)居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知有影響在健康檔案知曉情況方面，對(duì)S市社區(qū)建立健康檔案的居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況更高，被調(diào)查者對(duì)健康檔案這一具體政策了解，會(huì)了解更多醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)方針，了解政策具體落實(shí)情況，S市這一政策的落實(shí)，也響應(yīng)國(guó)家政策，推動(dòng)信息電子化，提高居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度。綜上，驗(yàn)證假設(shè)成立。6問(wèn)題與建議6.1S市居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知存在的問(wèn)題6.1.1S市醫(yī)聯(lián)體宣傳度力度不夠S市了解醫(yī)聯(lián)體的人中，絕大多數(shù)僅僅是聽說(shuō)過(guò)醫(yī)聯(lián)體這一概念，并沒(méi)有詳細(xì)了解具體政策。像一些多元化的醫(yī)聯(lián)體政策，較少有居民接觸過(guò)這些政策，加大發(fā)展醫(yī)聯(lián)體惠民政策是一個(gè)勢(shì)在必行的趨勢(shì)。同時(shí)，也要加強(qiáng)以立體政策的宣傳，部分醫(yī)聯(lián)體政策不太為居民所熟知，或是對(duì)其一知半解，可見醫(yī)聯(lián)體宣傳力度不足。6.1.2居民雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度低影響就醫(yī)選擇調(diào)查表明，居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度與居民雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷顯著相關(guān)，只有少部分居民擁有雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)歷，這就導(dǎo)致了大部分的居民對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診的概念和流程都不太了解,大部分的社區(qū)居民并沒(méi)有掌握完整的信息,對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診的具體工作以及方案內(nèi)容并不熟悉，有時(shí)轉(zhuǎn)診的渠道并不暢通，居民就醫(yī)會(huì)選擇大醫(yī)院，也是對(duì)醫(yī)聯(lián)體政策的漠視，小病大治，容易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，居民應(yīng)該積極參與醫(yī)療衛(wèi)生資源的配資和利用。6.1.3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普及度低當(dāng)前S市居民存在對(duì)簽約服務(wù)知曉率不高的問(wèn)題，讓家庭醫(yī)生服務(wù)不能有序推行下去。通過(guò)對(duì)居民的抽樣調(diào)查顯示，僅有31.25%的居民了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這也表明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并沒(méi)有得到當(dāng)?shù)鼐用竦膹V泛認(rèn)同。同時(shí)有簽約意向的居民僅占52.08%，簽約費(fèi)用方面大家也傾向于低價(jià)格，高品質(zhì)。這一系列的因素造成了S市家庭醫(yī)生簽約普及率較低的問(wèn)題。6.1.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康檔案建設(shè)仍需加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備較為單一固化，并且更新較慢，能夠?yàn)榫用裉峁┑姆?wù)也多為保健和健康教育之類，居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院水平較低并不是個(gè)例，因而居民并不是比較樂(lè)意在社區(qū)醫(yī)院看病，S市的健康檔案管理，就是通過(guò)社區(qū)醫(yī)院得到的數(shù)據(jù)建立，因此社區(qū)醫(yī)院需要吸引居民前來(lái)就醫(yī)為健康檔案提供數(shù)據(jù)支持，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平也要跟上。6.2S市居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況狀況的相關(guān)建議6.2.1加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體宣傳力度為應(yīng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體宣傳力度不夠的的問(wèn)題，需要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，盡快完善醫(yī)聯(lián)體制度，增大對(duì)醫(yī)聯(lián)體政策的支持力度和相關(guān)設(shè)施的建設(shè)，部門提高政策實(shí)施的力度的同時(shí)，政府相關(guān)部門也要積極引導(dǎo)社會(huì)各主體參與醫(yī)聯(lián)體政策，要有特色有新意,針對(duì)不同人群的喜好,通過(guò)電視、微信公眾號(hào)、報(bào)刊、快手等短視頻平臺(tái)等不同形式、不同平臺(tái)開展，拓寬居民知識(shí)面，讓居民切身感受到醫(yī)聯(lián)體帶來(lái)的益處，例如優(yōu)惠費(fèi)用、開通轉(zhuǎn)診綠色通道、為居民提供個(gè)性化服務(wù)等內(nèi)容，并且不斷提高服務(wù)吸引力，這樣不僅能提高居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知程度，而且讓居民自發(fā)成為醫(yī)聯(lián)體政策的宣傳員。6.2.2積極推行雙向轉(zhuǎn)診制度目前來(lái)看優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均現(xiàn)象較為突出，雙向轉(zhuǎn)診作為是醫(yī)聯(lián)體政策的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診綠色通道，成立專業(yè)的通道管理小組，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診通道進(jìn)行管理和監(jiān)督，幫助患者進(jìn)行協(xié)調(diào)和轉(zhuǎn)診，同時(shí)要及時(shí)解決社區(qū)醫(yī)院存在的問(wèn)題，能夠體會(huì)到居民對(duì)于轉(zhuǎn)診服務(wù)的擔(dān)心，例如會(huì)擔(dān)心社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和三甲醫(yī)院有所差距，或者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的擔(dān)心，所以要提高居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)體驗(yàn)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決更多常見病問(wèn)題，避免出現(xiàn)“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的問(wèn)題，讓居民能夠放心“向下”轉(zhuǎn)診。6.2.3優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約制度政府部門應(yīng)發(fā)揮牽頭作用，建立緊密型、一體化管理的醫(yī)聯(lián)體模式，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。其次線下可定期到各社區(qū)居舉辦相關(guān)宣傳講座或家庭醫(yī)生義診活動(dòng)，并積極邀請(qǐng)社區(qū)街道辦開展入戶宣講活動(dòng)，政府作為社會(huì)保障制度的主要提供者，需要完善醫(yī)聯(lián)體信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)居民的病歷以及健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，讓家庭醫(yī)生簽約制度在線上變得普及方便。6.2.4提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平推進(jìn)健康檔案建設(shè)建設(shè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍需要強(qiáng)化醫(yī)師服務(wù)理念、簡(jiǎn)化工作流程和創(chuàng)新管理方法，使當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的醫(yī)生能夠積極學(xué)習(xí)技術(shù)，提高信息技術(shù)的作用，讓醫(yī)生可以線上進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)院建立健康檔案同時(shí)實(shí)施遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)推送，創(chuàng)建雙向轉(zhuǎn)診新平臺(tái)等;加強(qiáng)人才建設(shè)和人事薪酬管理，聘請(qǐng)三甲醫(yī)院人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供新型的技術(shù)指導(dǎo)，切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的的服務(wù)水平、技術(shù)水平和能力。同時(shí)也應(yīng)盡快做好相關(guān)政策的配套工作,需要完善醫(yī)聯(lián)體信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)居民的病歷以及健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。在醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)中，依托現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與醫(yī)聯(lián)體項(xiàng)目連接，合理設(shè)計(jì)償付服務(wù)項(xiàng)目與保障范圍，也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)化、便捷化，讓醫(yī)聯(lián)體真正成為一個(gè)連接體。參考文獻(xiàn)WorldHealthOrganization.Frameworkonintegrated,people-centredhealthservices[R].Geneva:WorldHealthOrganization,2016.林偉龍.基于利益相關(guān)者分析的安徽省天長(zhǎng)市縣域醫(yī)共體實(shí)踐研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2017.梁園園,江潔,楊金俠,謝翩翩,南雪梅,杜新新.美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)服務(wù)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2020,37(11):30-32.方鵬騫,黃靈肖.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)治理模式及關(guān)鍵問(wèn)題分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013(03):161-164.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見[J].中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公報(bào),2017(13):14-18.俞玉珊,于德華.醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2018,32(10):3-8.單蘭倩,吳玲霞.南京市居民醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況及就診意向研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2021,25(02):9-10.趙宏亮,苗春霞,張潔,唐旭東,趙世鴻.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的知曉情況及影響因素分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2020,37(04):21-24.韓彬,韓彩欣,趙俠,趙燕.醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知及滿意度調(diào)查[J].價(jià)值工程,2020,39(12):214-215.陳玲麗,魏來(lái),余昌胤,劉仕方.貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的認(rèn)知和期望分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(10):1996-1999.郭武棟,宋文舸,趙琨,肖月.醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的博弈過(guò)程及對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的積極影響[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(08):11-13.周毅.國(guó)際醫(yī)療體制改革比較研究[M].新華出版社:,201512..呂鍵.醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展過(guò)程中的阻力分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(10):5-6.毛瑛、王雪、劉錦林、張寧.分級(jí)診療背景下醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施效果研究[M]，知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社,2020;王華.S市中醫(yī)醫(yī)