中心靜脈置管術的相關知識及護理課件

中心靜脈置管術的相關知識及護理韓偉中心靜脈置管術的相關知識及護理概述中心靜脈置管術是通過上、下腔靜脈的分支,經過各種途徑,插入導管,使導管的前端到達上、下腔靜脈的根部。

輸液、測壓、營養(yǎng)中心靜脈置管術的相關知識及護理

經皮穿刺中心靜脈導管（CVC）導管直接由鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈、股靜脈插入上腔靜脈或下腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈導管。經皮穿刺中心靜脈導管（CVC）中心靜脈置管術的相關知識及護理中心靜脈置管的適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經靜脈抗生素治療者。需經靜脈輸入高滲溶液藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術。估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術。經靜脈放置心臟起搏器者。中心靜脈置管術的相關知識及護理中心靜脈置管的禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。中心靜脈置管術的相關知識及護理經皮穿刺中心靜脈導管（CVC）頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm中心靜脈置管術的相關知識及護理下圖展示無隧道式的靜脈導管單腔管雙腔管中心靜脈置管術的相關知識及護理雙腔靜脈導管示意圖主支側支中心靜脈置管術的相關知識及護理中心靜脈置管術的相關知識及護理中心靜脈置管術的相關知識及護理中心靜脈置管過程中心靜脈置管術的相關知識及護理最佳置管深度導管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處。中心靜脈置管術的相關知識及護理心理護理：1、置管前向患者及家屬詳細介紹置管目的、優(yōu)點、作用及注意事項，并尊重患者的知情同意權，2、讓患者了解該操作術中和術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解，3、使患者對醫(yī)護人員有充分的信任感和安全感，并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。環(huán)境準備：1、患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作，2、減少人員走動。3、調節(jié)適宜的室溫防止患者術中受涼。置管前護理中心靜脈置管術的相關知識及護理1·在置管的過程中，應密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量，保證外周靜脈通道暢通，盡量減少患者的痛苦，保證安全。2·穿刺時，要嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動。與術者密切配合，正確選擇穿刺點，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。置管中的護理中心靜脈置管術的相關知識及護理置管后的護理1、置管成功后，在導管及護理單中詳細標示及記錄導管的名稱、導管留置時間和導管插入的深度。中心靜脈置管術的相關知識及護理2、置管24h內要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等常情況，置管處術后第一天換藥一次后每周換藥兩次（星期一、四）。應每班認真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊及滲血滲液，如發(fā)生應當及時處理。（每次更換敷貼后注明更換的日期）3、應注意沿導管的方向向上揭去敷貼，以免將導管拔出，觀察導管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。置管后的護理中心靜脈置管術的相關知識及護理4、更換敷貼時用碘伏、酒精消毒局部，敷料選用透氣膠貼或專用貼膜。（3M敷貼）5、消毒順序：第一次碘伏棉棒以穿刺點為中心順時針消毒皮膚急導管至圓盤；第二次碘伏棉棒逆時針消毒，同時左手翻轉導管；第三次棉棒再順時針消毒皮膚及導管至圓盤，皮膚范圍以穿刺點為中心，直徑15cm置管后的護理中心靜脈置管術的相關知識及護理6、出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡覺不慎易使導管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。7、加強基礎護理保持局部的清潔干燥，禁止抓癢，做好心理護理告知患者穿著寬松衣物，更衣時勿牽拉拖拽導管。對于意識不清或者煩躁的患者，應該與家屬溝通，進行四肢的約束。置管后的護理中心靜脈置管術的相關知識及護理

8、每次輸液前用10ml注射器抽取導管回血（原則：回血不能到肝素帽里、否則予以更換），0.9%NS20ml脈沖式沖管，再接輸液管輸液?；爻闀r如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太通暢，回抽回血不順者可用肝素稀釋液20ml（25u/ml）沖管，封管。9、平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質時應徹底沖管，盡可能不安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。置管后的護理中心靜脈置管術的相關知識及護理10、保持導管通暢輸液完畢再用0.9%NS20ml脈沖式沖管，然后用預充10ml正壓封管（沖管時最后0.5-1ml一定要邊推邊卡），固定部位讓病人感到舒適，避開關節(jié)及凹陷處。置管后的護理中心靜脈置管術的相關知識及護理11、特殊情況的處理：如脫出或縮進應及時通知醫(yī)務人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入;如堵管、滲血、感染（如果發(fā)生感染拔出時留導管前端2cm做培養(yǎng)）、出血傾向，應遵醫(yī)囑拔管12、采用雙腔管時，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以兩個管頭要交叉使用以減少血凝。置管后的護理中心靜脈置管術的相關知識及護理中心靜脈導管拔除準則

拔管前護理①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當病人脫水時避免拔管③導管拔出時囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍中心靜脈置管術的相關知識及護理中心靜脈導管拔除準則

拔管后護理①用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上②拔管后可外涂抗生素軟膏③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈④穿刺口無菌敷料覆蓋12h⑤拔管后病人需靜臥30min中心靜脈置管術的相關知識及護理頸內靜脈置管為什么多在右側穿刺？中心靜脈置管術的相關知識及護理頸內靜脈置管為什么多在右側穿刺？1、右側的肺尖及胸膜頂較左側低