中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定課件

中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定

中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈置管的分類(lèi)比較

PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(zhǎng)(最長(zhǎng)壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液

CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置（一至三個(gè)月）急重癥、大手術(shù)中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈置管的用途危重病人及心血管外科手術(shù)病人CVP監(jiān)測(cè)提供快速輸血、補(bǔ)液的途徑靜脈高營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期靜脈輸液或給藥泵入血管活性藥物及高濃度補(bǔ)鉀中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈穿刺置管的維護(hù)一、沖管1.定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。2.方法：

沖管液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈穿刺置管的維護(hù)二、封管1.定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。2.封管液種類(lèi)：等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時(shí)封管1次；稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈穿刺置管的維護(hù)三、正壓封管方法：將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。四、封管注意事項(xiàng)：

1.必須是正壓封管2.稀釋肝素鈉溶液，每毫升生理鹽水含50U肝素鈉,即1支肝素稀釋于250ml生理鹽水中，用量5ml。配制好的肝素鹽水稀釋液可以保存24h）3.維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時(shí)，另外一路管道每隔8h沖一次，以免堵塞5.24h持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管1次6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管1次中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定常見(jiàn)PICC種類(lèi)品牌：巴德護(hù)理特點(diǎn)：導(dǎo)管末端有三向瓣膜，0.9%NS10ml，q6h沖管中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定常見(jiàn)PICC種類(lèi)品牌：BD護(hù)理特點(diǎn)：無(wú)三向瓣膜，鹽水沖管后需用濃度為50u/ml肝素鈉溶液ml封管中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定輔料的更換置管后24h內(nèi)要注意觀察局部有無(wú)腫脹、皮下氣腫等異常情況前3天每天局部換藥，以后每周2次更換無(wú)菌敷貼，肝素帽和正壓接頭每周更換1次輸液器、三通、延長(zhǎng)管應(yīng)每天更換，并注意有無(wú)回血，確保導(dǎo)管在靜脈自下向上拆除原有敷料，檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、外滲，酒精三遍、碘伏三遍、面積10x10cm記錄置管時(shí)間、長(zhǎng)度及更換敷料的時(shí)間不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上，必要時(shí)可以使用固定翼，采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度觀察固定導(dǎo)管的縫線是否松動(dòng)、脫落，避免拖、拉導(dǎo)管敷料如有滲血、滲液應(yīng)隨時(shí)更換嚴(yán)格無(wú)菌操作中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈置管主要穿刺途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈壓定義

中心靜脈壓/CVP：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過(guò)將靜脈導(dǎo)管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測(cè)得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標(biāo)。正常值為：5～12㎝H2O。中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈壓的組成

右心室充盈壓

靜脈內(nèi)血容量

靜脈收縮壓和舒張壓

靜脈毛細(xì)血管壓力中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥心血管手術(shù)后患者血容量及心功能監(jiān)測(cè)。危重病人如休克、心功能不全、腎功能不全的血容量及心功能監(jiān)測(cè)?？焖傺a(bǔ)液、補(bǔ)血時(shí)入量及速度調(diào)節(jié)。有利于鑒別低心排綜合征的病因。中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定1、將靜脈導(dǎo)管末端接好三通，與輸液瓶及測(cè)壓管相連，測(cè)壓管固定在床旁帶有刻度尺的輸液架上，測(cè)（0）點(diǎn)，相當(dāng)于水平仰臥位時(shí)右腋中線與第四肋交界處，通過(guò)水平儀在刻度尺上標(biāo)出。中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定2、轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使測(cè)壓管內(nèi)充滿(mǎn)液體，開(kāi)通測(cè)壓管及靜脈導(dǎo)管，關(guān)閉輸液管，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，至液面不在下降時(shí)讀數(shù)，與“0”點(diǎn)校正即為CVP值。測(cè)量完畢，重新開(kāi)通輸液管與靜脈導(dǎo)管，即可輸液。中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定CVP意義正常值及臨床意義：CVP正常值5—12cmH20。（1）CVP<2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。（2）CVP>15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)價(jià)有很高的參考價(jià)值。中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定CVP與BP變化的關(guān)系及處理CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、擴(kuò)張血管高正常容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈置管與中心靜脈壓的測(cè)定補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250