支氣管哮喘護理查房課件

呼吸消化科護理查房臨河人民醫(yī)院呼吸消化科趙婷2015/03/24支氣管哮喘護理查房_1簡要病史

患者劉永明，男，64歲，自述2年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為黃白痰，量少，伴喘息、氣短。自行口服藥物治療（具體藥名、劑量不祥），癥狀反復(fù)發(fā)作，且進行性加重。本次發(fā)病于3月前患者再次出現(xiàn)上述癥狀，咳嗽，呈間斷性，咳痰，不易咳出，伴喘息、氣短，尤以活動后明顯，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。今為求進一步診治求治我院?；颊咦园l(fā)病以來，無發(fā)熱及畏寒，無惡心及嘔吐，無胸痛及咯血，無腹痛及腹脹，無少尿及浮腫，精神、睡眠、食欲一般，二便如常。支氣管哮喘護理查房_1入院查體T：36.4?CP：84次/分

R：20次/分

BP：130/90mmHg

胸廓對稱無畸形，胸壁無擴張，聽診雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音。支氣管哮喘護理查房_1輔助檢查血液分析：白細胞數(shù)增加為16.78*10?/L,與中性細胞數(shù)增加為13.86*10?/L,中性細胞比率增高為82.6%生化全項：未見明顯異常尿液分析：尿糖（++）心臟彩超提示：左室舒張功能減低、心動過速腹部B超：輕度脂肪肝X片：雙肺紋理增強，雙上肺見絮狀密度增高影，左側(cè)膈肌粘連，其余未見異常。雙上肺炎癥結(jié)核不除外（隔期復(fù)查），左側(cè)陳舊性胸膜炎。支氣管哮喘護理查房_1七種思維頭腦數(shù)學(xué)家頭腦藝術(shù)家頭腦兒童頭腦哲學(xué)家頭腦戰(zhàn)略家頭腦化學(xué)家頭腦幻想家頭腦支氣管哮喘護理查房_1支氣管哮喘護理查房_1支氣管哮喘護理查房_1支氣管哮喘護理查房_1支氣管哮喘護理查房_1支氣管哮喘護理查房_1支氣管哮喘護理查房_1住院經(jīng)過患者于3月9日入院，住于我科426病房，入院給予了抗炎、化痰、解痙的對癥治療，完善了相關(guān)輔助檢查，制定了護理計劃并督促患者進行有效預(yù)防哮喘、避免接觸誘因知識的掌握。支氣管哮喘護理查房_1概念支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與，并起作用的氣道慢性炎癥性疾病，其氣道慢性炎癥伴隨著氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致喘鳴、呼吸困難、胸悶和咳嗽，特別是夜間或凌晨。這些發(fā)作通常伴發(fā)廣泛，但可變的氣流阻塞。氣流阻塞往往可以自行緩解或經(jīng)治療而逆轉(zhuǎn)。支氣管哮喘護理查房_1概念COPD的定義COPD是一種可預(yù)防可治療的疾病狀態(tài)，其特征是氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。疾病的發(fā)生與肺部對有害顆?；驓怏w，特別是吸煙所致炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD主要累及氣道和肺，但它有明顯的全身性不良后果?！ˋTS/ESR,2004）COPD是一種可預(yù)防和治療的疾病，某些患者可伴發(fā)明顯的肺外反應(yīng)，這些肺外反應(yīng)與疾病的嚴重性相關(guān)。肺部病變的特點是不完全可逆的氣流受限，其氣流受限通常呈進行性發(fā)展，與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。——（2006）支氣管哮喘護理查房_1對哮喘的新認識某些哮喘患者可以有混合性或不可逆的氣流阻塞，因此不可能把氣流阻塞不完全可逆的哮喘與氣流阻塞部分可逆的慢性支氣管炎和肺氣腫明確區(qū)分。COPD的新定義和對哮喘的新認識使人更加感覺到COPD與慢性持續(xù)哮喘相似。哮喘和COPD均屬于異質(zhì)性疾病，結(jié)構(gòu)和功能均呈多相性，因此顯示不同的臨床表型.支氣管哮喘護理查房_1病因哮喘的發(fā)病原因極為復(fù)雜，至今尚無滿意的病因分類法，目前多主張將其分為致病因素和誘發(fā)因素兩大類。致病因素是指支氣管哮喘發(fā)生的基本因素，是該疾病的基礎(chǔ)，無論在支氣管哮喘的發(fā)生抑或發(fā)作中均起重要作用。誘發(fā)因素也可稱為激發(fā)因素，是指病人在已有哮喘病理的基礎(chǔ)(即氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性)上促使哮喘急性發(fā)作的因素，是每次哮喘發(fā)病的扳機。支氣管哮喘護理查房_1病因致病因素：“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等因素誘發(fā)因素：1、感染：呼吸道感染最常見。2、吸入過敏原：如花粉、塵螨、真菌孢子，動物的毛屑、臭氧、二氧化硫、吸煙、烹調(diào)香味等。3、飲食：如魚類、蝦蟹、蛋類和牛奶等。4、精神因素：情緒激動、緊張不安等5、藥物：如阿司匹林、普萘洛爾、抗生素等。6、天氣突然改變或變涼；7、運動8、職業(yè)支氣管哮喘護理查房_1支氣管哮喘護理查房_1病理特點早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄支氣管哮喘護理查房_1臨床表現(xiàn)癥狀夜間癥狀PEF四級嚴重持續(xù)

連續(xù)有癥狀體力活動受限頻繁<=預(yù)計值60%變異率>30%三級中度持續(xù)每日有癥狀每日應(yīng)用b2激動劑發(fā)作時影響活動>1次/周>預(yù)計值60%<預(yù)計值80%變異率>30%二級輕度持續(xù)31次/周但<1次/日>2次/月3預(yù)計值80%變異率20-30%一級間歇發(fā)作<1次/周發(fā)作間歇

無癥狀<=2次/月3預(yù)計值的80%PEF正常,變異率<20%支氣管哮喘護理查房_121哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效支氣管哮喘護理查房_1臨床表現(xiàn)1）典型的癥狀：呼吸困難、咳嗽、胸悶、哮鳴音，重癥時唇、指（趾）紫紺2）有以咳嗽為哮喘的唯一癥狀----咳嗽變異性哮喘3）青少年運動時出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽胸悶----運動性哮喘支氣管哮喘護理查房_1臨床診斷支氣管哮喘支氣管哮喘護理查房_1治療的原則1、消除病因2、控制急性發(fā)作3、預(yù)防復(fù)發(fā)支氣管哮喘護理查房_1治療的具體處理原則抗炎、止咳、化痰：頭孢、多索茶堿、痰熱清解痙、監(jiān)測血壓完善輔助檢查支持、對癥治療請示上級醫(yī)師支氣管哮喘護理查房_1護理診斷清理呼吸道無效

與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)低效性呼吸型態(tài)

與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)焦慮恐懼與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)知識缺乏

缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識有黏膜完整性受損的危險活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)的危險潛在并發(fā)癥

氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病支氣管哮喘護理查房_1護理措施（一）一般護理（一）一般護理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位支氣管哮喘護理查房_1護理措施（一）一般護理2.飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護理

保持身體清潔舒適支氣管哮喘護理查房_1護理措施（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監(jiān)護支氣管哮喘護理查房_1護理措施（三）對癥護理

1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測動脈血氣2.促進排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml支氣管哮喘護理查房_1護理措施（四）用藥護理（四）用藥護理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動劑如沙丁胺醇、特步他林-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生支氣管哮喘護理查房_1護理措施（四）用藥護理

糖皮質(zhì)激素如甲強龍正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口、洗臉口服用藥宜在飯后服用，以減少對胃腸道的刺激嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等支氣管哮喘護理查房_1護理措施（四）用藥護理茶堿類如氨茶堿、多索茶堿濃度不宜過高嚴格控制滴速，每分鐘小于20滴口服可致惡心、嘔吐、食欲不振，宜飯后服用緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用，心肌梗死、低血壓、休克者禁用與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量支氣管哮喘護理查房_1護理措施（四）用藥護理其他藥物其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。

孕婦慎用。酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。支氣管哮喘護理查房_1護理措施（四）用藥護理其他藥物祛痰劑如痰熱清抗生素如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉要觀察生命體征及病人反應(yīng)，如有異常立即停藥并迅速通知醫(yī)生支氣管哮喘護理查房_1護理措施（四）用藥護理

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣支氣管哮喘護理查房_1支氣管哮喘護理查房_1準(zhǔn)納器的用法

打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全打開。

推開；向外推動滑動桿發(fā)出咔嗒聲，一個標(biāo)準(zhǔn)計量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。

吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。緩慢恢復(fù)呼氣。

關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動桿自動復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時使用。支氣管哮喘護理查房_1護理措施（五）并發(fā)癥的護理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作支氣管哮喘護理查房_1護理措施（六）心理護理

發(fā)作期加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。支氣管哮喘護理查房_1護理措施

（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)：提高治療依從性

2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動避免過度換氣動作避免接觸刺激性氣體支氣管哮喘護理查房_1護理措施（七）健康指導(dǎo)3.自我監(jiān)測病情

識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記支氣管哮喘護理查房_1護理措施（七）健康指導(dǎo)4.用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社會指導(dǎo)為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對哮喘病人的管理支氣管哮喘護理查房_1效果評價病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器支氣管哮喘護理查房_1健康教育

疾病知識指導(dǎo)了解