腦出血的一般治療和康復(fù)治療

關(guān)于腦出血的一般治療和康復(fù)治療一般治療

腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。進(jìn)行吸氧、呼吸支持及心臟病的處理

重癥監(jiān)護(hù)病房/配置完善的卒中單元進(jìn)行，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員第2頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月一般治療1、一般臥床休息2-4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高2、有意識(shí)障礙、消化道出血者宜禁食24-48小時(shí)，必要時(shí)排空胃內(nèi)容物3、注意水電解質(zhì)平衡、預(yù)防吸入性肺炎、積極控制感染4、明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情予鎮(zhèn)靜止痛5、便秘者可予緩瀉劑第3頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月血壓管理(1)應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。第4頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月血壓管理(2)收縮壓>220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；收縮壓>180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160／90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。早期積極降壓是安全的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。第5頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月血壓管理(3)在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔5—15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))第6頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月血壓管理對(duì)于收縮壓150-220mmHg的住院患者，在沒有急性降壓禁忌證的情況下，快速降壓至140mmHg可能是安全的（I類推薦，A級(jí)證據(jù)），并可改善患者的功能預(yù)后（IIa類推薦，B級(jí)證據(jù)）對(duì)于收縮壓>220mmHg的ICH患者，在持續(xù)性靜脈輸注和密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下，進(jìn)行積極降壓治療是合理的（IIb類推薦，C級(jí)證據(jù)）

第7頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月血糖管理高血糖：無論既往是否有糖尿病，入院時(shí)的高血糖均預(yù)示腦出血患者的死亡和不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)增高低血糖：低血糖可導(dǎo)致腦缺血損傷及腦水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致不可逆損害。推薦意見：血糖值可控制在7.7—10.0mmol／L的范圍內(nèi)(1)血糖超過10mmol／L時(shí)可給予胰島素治療；(2)血糖低于3.3mmol／L時(shí)，可給予10％-20％葡萄糖口服或注射治療。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。第8頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月體溫管理腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者人院72h內(nèi)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)發(fā)病3d后，可因感染等原因引起發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)該針對(duì)病因治療第9頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)治療原則：應(yīng)盡早開始適合的和安全性好的康復(fù)治療，適度的強(qiáng)化康復(fù)治療措施并逐步合理地增加幅度。建議對(duì)腦出血患者進(jìn)行多學(xué)科綜合性康復(fù)治療。實(shí)施醫(yī)院、社區(qū)及家庭三級(jí)康復(fù)治療措施，并力求妥善銜接，以期使患者獲得最大益處。第10頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月三級(jí)康復(fù)一級(jí)康復(fù)——腦卒中的早期康復(fù)是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療，多在發(fā)病后14天以內(nèi)開始。此階段多為臥床期，主要進(jìn)行良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，早期床邊坐位保持和坐位平衡訓(xùn)練。第11頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月三級(jí)康復(fù)一級(jí)康復(fù)——腦卒中的早期康復(fù)

如果患者能夠痊愈，或者出院后只需康復(fù)指導(dǎo)即可在家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，就可以直接出院回家。

如果患者日常生活大部分需要他人幫助，或者出院后得不到康復(fù)指導(dǎo)或社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，建議患者轉(zhuǎn)移至康復(fù)醫(yī)學(xué)科或?qū)ｉT的康復(fù)中心繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)第12頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月三級(jí)康復(fù)二級(jí)康復(fù)——腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)

一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行采集病史，對(duì)患者進(jìn)行全身查體和功能評(píng)價(jià)

坐位平衡、移乘、站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步、進(jìn)食、更衣、排泄等以及全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、立位平衡、實(shí)用步行、手杖使用及上下樓梯等。經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，再對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。第13頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月三級(jí)康復(fù)三級(jí)康復(fù)——腦卒中的社區(qū)康復(fù)

患者經(jīng)過一段時(shí)間專業(yè)康復(fù)后，如果可以進(jìn)行社區(qū)生活，就可以考慮讓患者出院。

社區(qū)康復(fù)醫(yī)生在二級(jí)康復(fù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者居住環(huán)境制定康復(fù)計(jì)劃并負(fù)責(zé)實(shí)施訓(xùn)練。

對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，使患者可以在家中進(jìn)行常規(guī)的鍛煉以維持功能。第14頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)治療第15頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共18頁(yè)，星期六，2024年，5月參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南(2014)[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(6):435-444.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室等.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.[4]Dixit,D.andZ.Thomas,LetterbyDixitandThomasRegardingArticle,"GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage:AGuidelineforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHe