腦出血的手術(shù)治療

關(guān)于腦出血的手術(shù)治療第2頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月流行病學(xué)ICH由Hippocrates發(fā)現(xiàn)并被記載10-15人/10萬(wàn)人/年預(yù)后差粟粒性動(dòng)脈瘤破裂NeurotraumicCenter第3頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月機(jī)制粟粒動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō)小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明變性學(xué)說(shuō)腦血管淀粉樣變性學(xué)說(shuō)基底節(jié)、丘腦、腦室、小腦、腦干NeurotraumicCenter第4頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第5頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月病因高血壓肝病酒精血管性病變：動(dòng)脈瘤血管畸形淀粉樣血管病腫瘤NeurotraumicCenter第6頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)時(shí)機(jī)超早期手術(shù)治療<3h早期手術(shù)治療<6h>12h效果明顯NeurotraumicCenter第7頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月早期手術(shù)改善腦血流量組織學(xué)變化腦水腫>6h水腫減少腦缺血改善預(yù)后NeurotraumicCenter第8頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月早期手術(shù)再出血3-4hGCS下降4-6hⅡ-Ⅳ級(jí)中等量小腦出血獲益更大除外出血量<30ml或GCS>13’NeurotraumicCenter第9頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)方法開(kāi)顱血腫清除術(shù)立體定向血腫穿刺術(shù)經(jīng)額葉/顳葉神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)腦室外引流術(shù)NeurotraumicCenter第10頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月經(jīng)額顳-外側(cè)裂第11頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月經(jīng)顳瓣-顳中回第12頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月小骨窗

經(jīng)顳-顳中回后部第13頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)顱手術(shù)指征出血量：幕上血腫>30ml>40ml幕下血腫>10ml最大直徑>3cm[1-2]意識(shí)狀態(tài)及程度：Ⅰ-Ⅳ級(jí)大多數(shù)適宜手術(shù)Ⅴ級(jí)預(yù)后極差，不宜手術(shù)意識(shí)障礙進(jìn)展迅速，效果欠佳[1]美國(guó)自發(fā)性腦出血處理指南[2]中國(guó)急性腦出血治療指南推薦意見(jiàn)NeurotraumicCenter第14頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)顱手術(shù)指征部位：淺表血腫適宜手術(shù)：皮層下、殼核小腦出血：效果極佳深部出血：丘腦、腦干年齡：>75歲為禁忌癥NeurotraumicCenter第15頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月腦出血意識(shí)狀況分級(jí)第16頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月開(kāi)顱手術(shù)止血確切、可靠直視下清除血腫減壓迅速去除/還納骨板判斷預(yù)后NeurotraumicCenter第17頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)后術(shù)前意識(shí)水平腦疝出血部位腦干、丘腦等深部出血差基底節(jié)、丘腦-腦室型

可皮層、小腦良好出血量術(shù)前血壓年齡第18頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月小腦出血血腫量>10ml最大直徑>3cm手術(shù)效果良好腦室外引流術(shù)減少皮瓣下引流術(shù)后間斷、交換開(kāi)放NeurotraumicCenter第19頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第21頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第22頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月外科手術(shù)基本技巧暴露結(jié)扎止血縫合NeurotraumicCenter第23頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月暴露顳中回、外側(cè)裂、小腦顱底：前、中、后顱窩矢狀竇旁、乙狀竇、橫竇交角NeurotraumicCenter第24頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月止血辨別出血來(lái)源、方向?qū)ふ页鲅恢脛?dòng)脈壓<160mmHg間斷、持續(xù)電凝NeurotraumicCenter第25頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月止血錄像第26頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月縫合帽狀腱膜層<1cm皮下與皮膚交錯(cuò)縫合后顱窩層層交錯(cuò)、單雙交錯(cuò)去骨瓣注意進(jìn)針深度線結(jié)內(nèi)翻減少引流NeurotraumicCenter第27頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月還納骨瓣指征未腦疝大腦后動(dòng)脈閉塞->大面積梗塞存在光反應(yīng)意識(shí)狀態(tài)GCS>8’血腫量中等年齡年齡與還納成功幾率成正比例第28頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月還納骨瓣-慎重腦疝/不存在光反應(yīng)意識(shí)狀態(tài)GCS<8’腎功能不全/有可能引起：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病綜合征顱內(nèi)血管?。簾熿F病血管狹窄急診SAHHent-HessⅣ、Ⅴ級(jí)第29頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月還納骨瓣優(yōu)點(diǎn)：解剖復(fù)位、中線穩(wěn)定避免顱骨修補(bǔ)硬膜下出血、硬膜下積液缺點(diǎn)：腦水腫感染：切口感染、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫再次出血第30頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月還納骨瓣第31頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第32頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月病例患者，李友泉，F(xiàn)，61yID269891主因：意識(shí)不清4h診斷：左基底節(jié)腦出血破入腦室第33頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第34頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第35頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第36頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第37頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月病例

直切口患者王榮，F(xiàn)，56y，ID263574發(fā)病3h第38頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月病例一第39頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第40頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第41頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第42頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月

病例

縱裂間入路翟學(xué)明，男，48歲，ID2763546發(fā)病4h第43頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第44頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第45頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第46頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第47頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第48頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第49頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月病例馬玉然，M，62y右基底節(jié)腦出血

第50頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第51頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第52頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第53頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第54頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月病例患者男性，36歲，ID267336否認(rèn)高血壓病史左額顳腦出血Ⅲ級(jí)蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-HessⅢ級(jí)第55頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第56頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第57頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第58頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第59頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第60頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第61頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第62頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第63頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第64頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第65頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第66頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第67頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月還納-去不同醫(yī)師-標(biāo)準(zhǔn)不同第68頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第69頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第70頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月還納

感染-2展望，F(xiàn)，27，ID259971，感染后第71頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第72頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第73頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月病例患者劉奎，男性，55y，ID252261左基底節(jié)腦出血第74頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第75頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第76頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第77頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月病例

動(dòng)脈瘤腦出血—血腫—開(kāi)顱手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血開(kāi)顱后腦表面顏色腦積水第78頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第79頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第80頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第81頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第82頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第83頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第84頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第85頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第86頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月病例李立超，F(xiàn)，45y，ID258160主因：突發(fā)診斷：左額顳腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-HessⅢ級(jí)第87頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第88頁(yè),共94頁(yè)，星期六，2024年，5月第89頁(yè),共94頁(yè)，星期六