臨床腎性高血壓降壓目標(biāo)值及降壓藥選擇

臨床腎性高血壓降壓目標(biāo)值及降壓藥選擇慢性腎臟?。–KD）具有發(fā)生率高、知曉率低、預(yù)后差和醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，高血壓和腎臟病密切相關(guān)，互為病因和加重因素。腎性高血壓是一種由CKD引起的繼發(fā)性高血壓，主要分為兩大類：腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。腎性高血壓無論何種病因，均需降壓治療，控制血壓可以延緩CKD的進(jìn)展，保護(hù)腎功能，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腎實(shí)質(zhì)性高血壓降壓目標(biāo)：建議血壓＜130/80mmHg，老年患者或合并其他疾病患者降壓目標(biāo)可適當(dāng)調(diào)整，但總體應(yīng)保持在較低水平。降壓藥物選擇：①

優(yōu)先考慮能保護(hù)腎臟功能，減少蛋白尿的藥物；②

首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB），注意使用時(shí)需檢測血鉀和評(píng)估腎功能；③

鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑可視具體情況聯(lián)合使用，以達(dá)到更好的降壓效果。腎實(shí)質(zhì)性高血壓，是指包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等多種腎臟實(shí)質(zhì)性病變引起的高血壓，是繼發(fā)性高血壓最常見的原因，占全部高血壓的5%～10%，可見血壓重度增高，尤以舒張壓增高明顯，較原發(fā)性高血壓更易進(jìn)展為惡性高血壓，眼底病變常較重，常更易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。發(fā)病機(jī)制與球-管失衡所致的水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）激活、內(nèi)皮素系統(tǒng)激活，以及血管活性物質(zhì)分泌異常等有關(guān)

，腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療應(yīng)從控制原發(fā)病和降低血壓兩方面著手。腎血管性高血壓降壓目標(biāo)：建議血壓＜140/90mmHg，如合并蛋白尿，血壓＜130/80mmHg。降壓藥物選擇：①

單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄首選ACEI/ARB類藥物，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎的腎動(dòng)脈狹窄者應(yīng)禁用，基礎(chǔ)eGFR過低或服藥后出現(xiàn)急性腎損或高鉀血癥者慎用；②

如不能使用ACEI/ARB或使用后血壓仍未達(dá)標(biāo)者，可聯(lián)用

β受體阻滯劑、CCB；③

利尿劑一般不主張使用，但對(duì)于反復(fù)肺水腫或合并心衰患者，亦可聯(lián)合使用。

腎血管性高血壓是一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支完全或不完全閉塞或狹窄性病變所致的血壓升高，主要病因是腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎，與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、外周血管收縮、水鈉潴留等有關(guān)

腎血管性高血壓的患病率占高血壓人群的1%～5%，在繼發(fā)性高血壓人群中可達(dá)20%，50歲以后主要病因是腎動(dòng)脈粥樣硬化，年輕人主要病因?yàn)槟I動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和大動(dòng)脈炎。

治療目標(biāo)是糾正腎動(dòng)脈狹窄、保護(hù)腎功能，通過控制血壓降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。由于腎血管性高血壓多需要聯(lián)合