剖宮產術后護理查房

剖宮產術后

護理查房匯報人：1學習目的查房目標熟悉剖宮產術后的適應癥掌握剖宮產術后的護理措施掌握剖宮產術后的飲食護理熟悉剖宮產術后的健康教育剖宮產術定義剖宮產術經腹切開子宮取出已達到成熟的成活胎兒的手術。解剖圖圖示適應癥剖宮產胎位異常羊水過少胎兒宮內窘迫妊娠合并癥產道異常臨床資料病情介紹患者：xxx，女，23歲。因“停經39周”以G1P0孕39周待產LOA，臍帶繞頸，輕度貧血入院。入院查體：T:36.7℃,P：82次/分，R:20次/分，BP：110/70mmHg.?？魄闆r：宮高32cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心140次/分。頭先露，無宮縮。肛查：宮口未開，宮頸管未消退，先露S-3，未破膜，骨盆外測量23-25-19-9cm。胎盤成熟度II級-II級+，羊水深度55mm。入院診斷:孕39周待產LOA。臨床資料病情介紹該婦于2017-06-02，08：52-09：40分在手術室在腰硬麻下行子宮下段剖宮產術，術程順利，術中出血200ml，術畢安返病房。予預防感染，促宮縮、補液治療，監(jiān)測生命體征。護理問題產后出血與術后子宮收縮有關知識缺乏與缺乏母乳喂養(yǎng)和剖宮產護理的相關知識有感染的危險與手術和留置尿管有關疼痛與手術切口及子宮收縮有關疼痛護理目標病人疼痛緩解病人沒有術后感染病人自理能力逐漸恢復護理措施1-1·床邊交接班，產婦被送回病房做好交接班，了解手術中的情況及目前狀況，做好記錄。2·術后定時觀察并陰道流血情況及宮底，宮縮情況。3·心電監(jiān)護生命體征。4·觀察腹部切口敷料有無滲血，予以沙袋加壓。護理措施2-[1]進行產后體位的指導。2指導產后飲食3指導母乳喂養(yǎng)方法及乳房護理4指導產后衛(wèi)生5產后健康教育指導6新生兒護理指導護理措施3-1·保持切口敷料的清潔，干燥，及時更換，觀察腹部切口有無紅腫熱痛感染征象。2·做好尿管的護理，保持會陰清潔防止感染。3·定時測量體溫，觀察感染危險因素存在。4·做好基礎護理。護理措施4-1·評估疼痛的程度和性質2·耐心傾聽產婦關于疼痛的訴說，指導轉移注意力給予心理支持。3·講解產后引起的疼痛的原因，必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥物。飲食護理營養(yǎng)及飲食術后應禁食，肛門排氣后進流質飲食逐步過渡到半流質、普通飲食。術后飲食應以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。健康教育指導母乳喂養(yǎng)方法和技巧。注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持清潔。產后復查：產后6周禁止性生活，產后42天來院復查。產后避孕：剖宮產術后避孕2年。剖宮產術后

護理查房匯報人：1空白演示在此輸入您的封面副標題剖宮產術后護理常規(guī)匯報人：1目錄定義術后評估術后護理護理診斷及相關因素

剖宮產是在分娩過程中,由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出,而由醫(yī)生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術傷口大,創(chuàng)面廣,很容易產生術后并發(fā)癥,所以,做好術后護理是產婦順利康復的關鍵。剖宮產定義了解麻醉方式、手術方式及術中情況。觀察意識狀態(tài)，生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲血，導尿管類型，位置，是否通暢，觀察尿液量，顏色，性質，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發(fā)熱，惡心嘔吐、腹脹，尿潴留等常見的術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理，做好記術后評估產婦沒有回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護儀，腹帶，氧氣裝置。回病區(qū)后護士應于麻醉巡回護士做好床頭交接，了解患者術中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，帶回液體，尿管，鎮(zhèn)痛泵管道是否通暢固定，腰部麻醉穿刺部位是否滲血。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符，導尿管是否通暢，尿顏色是否正常。術后護理去枕平臥六小時，嘔吐時頭偏向一側，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后4小時可翻身，術手6小時就可睡枕頭。這可促進血液流動，防止血栓形成；促進腸段活動，可防腸粘連。術后護理體位手術時間長患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓情況，如發(fā)現異常應及時處理。術后鎮(zhèn)痛泵的應用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導致臀部，骶尾部發(fā)生紅腫。護士應指導患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護理墊，避免局部長時間受壓而發(fā)生壓瘡。皮膚觀察護理生命體征最重要的就是血壓、脈搏的變化，術后若是有出血，首先是脈搏加快，變細弱，患者呼吸相應變急，之后血壓下降，打哈欠，表示腦缺氧等相應癥狀。剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏Q2H測6小時，平穩(wěn)后可改為Q4H，每次測血壓時應該觀察產婦臀下（護理墊）出血情況，如出血多或出血不多但血壓下降，我們應該警惕術后陰道出血或有宮腔內積血，應該即可按壓宮底排出宮腔內積血，并及時通知醫(yī)生，配合積極處理并做好記錄。術后生命體征的觀察護理每天測體溫二次。一般手術后，患者的體溫可在37～38度之間，并于24小時左右恢復正常，對術后1～2日體溫稍高,不超過38℃者,做好解釋，告知為正常,如繼續(xù)高溫應通知醫(yī)生做以處理評估出血方法：稱重法、失血量ml=敷料重量g-干凈敷料重量g*1.05術后生命體征的觀察護理剖宮產術后產婦宮底高度通常在平齊或臍下一指，產婦回來接待時應一定按壓宮底，如發(fā)現產婦腹部有一個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮好，一般術后出血幾率很小，若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓不清，說明子宮收縮不佳，我們應該高度重視，立即按摩子宮，告知醫(yī)生。術后觀察傷口有無滲液、滲血，敷料濕透時應及時告知醫(yī)生更換，保持傷口清潔、干燥。宮底高度及切口觀察護理剖腹產術后6小時內禁飲禁食，6小時后可進食些溫開水、小米汁流質。在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后普食。飲食護理麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術手6小時就可翻身活動。這可促進血液流動，防止血栓形成；促進腸段活動，可防腸粘連。術后24h拔出尿管后可協助患者下床活動。當患者第一次下床時，囑其在床邊坐10分鐘，再扶其站立、活動，體位應由臥位——坐——站位慢慢的改變，防止體位性低血壓的發(fā)生。早活動護理人員要特別細致,了解產婦心理，耐心地做好解釋工作,理解家屬的心情,向她們解釋生男生女的道理,不要盲目的指責和冷漠產婦,影響產婦的心情,給產婦壓力,影響子宮收縮。得到家屬支持，共同做好護理。術后心理護理告知患者及家屬母乳喂養(yǎng)好處。及時早接觸，早哺乳，早開奶，早接觸，剖腹產回病房后進行母嬰皮膚接觸，早吸允30分鐘，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳頭，以防止乳頭破裂。指導并協助哺乳，產婦乳脹時，幫助她吸出乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生。早吸允護理咳嗽、惡心、嘔吐時應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。會陰沖洗時不要讓臟水進入陰道，術后2周內應避免腹部切口沾濕，全身清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，惡露未排盡前禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫，熱痛，不可隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)。傷口護理術后大出血的可能——與術后子宮收縮不良有關；疼痛——與剖宮產術后麻醉作用消失及子宮收縮有關；自理能力活動缺陷——與剖宮產手術、麻醉、術后輸液、留置導尿管、疼痛等原因不能下床活動有關；舒適的改變：腹脹——與剖宮產手術、麻醉致腸蠕動減弱。剖宮產術后翻身、活動減少有關。尿潴留的可能——與術后心里緊張害怕疼痛有關；母乳喂養(yǎng)無效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信息和知識、嬰兒含接姿勢不正確，或母親乳頭凹陷、扁平等，未實現有效的吸吮。早產兒，母親營養(yǎng)、水分攝取不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生?。唤箲]——與將行剖宮產手術有關，擔心手術。護理診斷及相關因素件目標：未發(fā)生大出血全面交接產婦術中情況及密切觀察生命特別是BP與P，BP低、P快速、脈壓差小，有內出血的危險；應正確的按壓子宮，了解子宮高度，軟硬；傷口有無滲血，陰道流血情況。遵醫(yī)囑使用促進子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時。巡視病房，檢查尿道，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時呼叫。護理診斷及護理措施：目標：孕婦焦慮癥狀減輕。理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人和親屬接觸。介紹與孕婦有關的醫(yī)務人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。焦慮拔出尿管前可先關閉鎮(zhèn)痛泵，以防麻醉作用影響排尿。1.拔除尿管前要Q3H開放尿管，鍛煉膀胱功能。2.拔除尿管后向產婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導排尿等方法：如聽流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產后康復治療儀等。術后尿潴留的可能早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導母親喂養(yǎng)知識、技巧，尤其第一次哺乳應給予協助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰母乳喂養(yǎng)無效：早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導母親喂養(yǎng)知識、技巧，尤其第一次哺乳應給予協助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量母乳汁涂與乳頭上并保持干燥。奶脹時，因疾病暫時不能哺乳的母親教會其人工擠奶方法母乳喂養(yǎng)無效目標：病人呈現舒適感、病人訴疼痛減輕或緩解1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時后可變換臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護理操作應輕柔、集中，減少一點病人。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施，轉移病人對疼痛的注意力。疼痛去枕平臥6小時，頭偏向一側；6小時后囑產婦進食無糖流質飲食。4小時病人雙下肢恢復知覺后，協助翻身或側臥/2小時。鼓勵早下床活動，扶行入廁。自理能力活動缺陷目標：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便。少量多餐的半流質能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶產氣食物。鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。產后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進排氣。遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內注射或穴位封閉。必要時肛門排氣，或者開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。舒適的改變：腹脹產婦分娩后觀察2小時送入病房。護士熱情接待，需詳細交接分娩情況及特殊醫(yī)囑。(床邊交接產婦及新生兒，觀察新生兒有無缺陷。常規(guī)查宮底，觀察陰道出血情況，尿管是否通暢，輸液是否通暢及查看新生兒的評分情況)。產后給軟、熱、多湯飲食，或按醫(yī)囑進食。產后30分鐘，指導協助產婦與嬰兒早接觸，早吸吮，早哺乳。進行母乳喂養(yǎng)宣教。產后6h內觀察子宮收縮及出血量，至少每半小時一次，并按揉子宮，擠出積存的血及血塊，出血多時報告醫(yī)師。產后4——6小時內督促協助產婦排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可熱敷或用手按摩膀胱區(qū)，或用水清洗尿道口，聽流水聲等誘導排尿，如上述方法不行酌情放置導尿管。產后觀察及護理每日清潔消毒會陰2次，會陰護理前后要洗手，產婦所用會陰墊要消毒，勤換，保持會陰清潔。產后24小時內要注意宮縮情況及陰道出血情況，會陰傷口有無紅腫，會陰水腫明顯者可用50％的硫酸鎂濕熱敷。測體溫、脈搏、呼吸每日二次，體溫超過37.5℃以上者按4小時測試一次。高熱時按常規(guī)護理。每日測宮高，觀察陰道惡露量、性狀、會陰部傷口等情況，如有異常及時匯報醫(yī)生。產婦觀察及護理產后出汗多，勤換內衣，防止受涼，病室定期開窗通風，保持室內空氣新產婦24小時，宜下床活動，第一次下床，可能因姿勢性低血壓、貧血或空腹造成血糖下降而頭暈，宜有家屬或護理人員協助及陪伴。下床動作要慢，先坐于床緣，無頭暈再下床。產后應給予高熱量、高維生素、高蛋白、多湯的軟食。避免辛辣刺激性及麥芽類食物。產婦觀察及護理大多產婦是初次生寶寶，沒經驗，對于寶寶不了解而產生一種自覺沒用之感覺，如喂奶、換尿片、哭啼等，如缺少了家人和醫(yī)護人員的安慰、幫助，易引起極度緊張，感到孤立無援，再加上嚴重睡眠不足，會影響產婦產后的情緒，嚴重的會在產褥期內出現抑郁癥狀。因此，醫(yī)護人員在產婦產后要有效地去解決產婦心理上的疑難和解決產后身體上的不適和痛楚，如大小便困難、傷口劇痛等，也可以請一個有育兒經驗的家人或朋友或月子保姆幫助照顧嬰兒，