環(huán)甲膜穿刺課件

長(zhǎng)平醫(yī)務(wù)所

環(huán)甲膜穿刺針急救應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺什么是環(huán)甲膜？廣義的環(huán)甲膜即指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間，通常所說(shuō)的環(huán)甲膜一般指狹義的環(huán)甲膜，僅指彈性圓錐的前部，其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣。環(huán)甲膜前方為皮膚及皮下組織，血管僅有來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)出的環(huán)甲動(dòng)脈，左、右環(huán)甲動(dòng)脈之間常有小吻合支自兩側(cè)橫行，從環(huán)甲膜上部進(jìn)人喉內(nèi)；而神經(jīng)只有迷走神經(jīng)發(fā)出的喉上神經(jīng)的外支，與甲狀腺上動(dòng)脈及環(huán)甲動(dòng)脈伴行，穿過(guò)咽下縮肌而終于環(huán)甲肌。環(huán)甲膜的后方即喉腔的聲門下腔部，其后壁為環(huán)狀軟骨板。因環(huán)甲膜位置表淺，無(wú)重要的血管、神經(jīng)及特殊的組織結(jié)構(gòu)，因此，是穿刺或切開(kāi)最方便、最安全的部位。環(huán)甲膜在前正中線上增厚的部分(即連于環(huán)狀軟骨弓和甲狀軟骨前角之間的部分)叫環(huán)甲正中韌帶，環(huán)甲膜穿刺術(shù)即在此進(jìn)行。環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺術(shù)意義：環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時(shí)的臨時(shí)性搶救措施。是簡(jiǎn)便、快速建立人工氣道的一種有效手段。環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥:各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗3歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開(kāi)者4123

環(huán)甲膜穿刺禁忌證:無(wú)絕對(duì)禁忌證。

已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

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環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜解剖及穿刺位置：

環(huán)甲膜穿刺器械準(zhǔn)備：消毒手套、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、局麻醉、棉簽、局麻醉藥）穿刺針（成都愛(ài)歐科技有限公司制造）緊急狀態(tài)下無(wú)需準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺操作方法：1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.定位環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。4.戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉(危急情況下可不用麻醉)6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺人，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。確定無(wú)疑后，扭下穿刺針、適當(dāng)固定穿刺套管。7.術(shù)后處理：①可經(jīng)穿刺針接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)或呼吸機(jī)給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后。盡早行普通氣管切開(kāi)。8.移去穿刺套管后，傷口會(huì)自行愈合，行局部皮膚消毒、包扎。環(huán)甲膜穿刺注意事項(xiàng)！(1)該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。(2)作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24小時(shí)。(3)穿刺時(shí)進(jìn)針不要過(guò)深，避免損傷喉后壁黏膜。(4)如穿刺點(diǎn)皮膚出血,干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對(duì)癥治療穿刺完成后,擠壓胸廓有氣流出來(lái),證實(shí)穿刺成功。環(huán)甲膜穿刺連接穿刺針流程圖：

①②③④⑤⑥⑦⑧⑨環(huán)甲膜穿刺滅菌消毒：術(shù)畢清洗后經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌備用。概述：環(huán)氧已烷在低溫下為無(wú)色液體，沸點(diǎn)108℃常壓下為無(wú)色氣體，易燃易爆，空氣中濃度達(dá)3％以上即有爆炸危險(xiǎn)。氣體穿透力強(qiáng)，可穿透玻璃紙、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。

環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物，屬滅菌劑。

適用范圍

：環(huán)氧乙烷不損害消毒的物品且穿透力較強(qiáng)，故大多數(shù)不宜用一般方法消毒的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書(shū)籍、文件、皮毛、棉、化