呼吸機操作培訓課件

呼吸機使用操作技術(shù)培訓余長河

呼吸機操作培訓1呼吸機

機械通氣：是搶救各種危重病呼吸衰竭最有效的措施，它能維持呼吸道通暢，改善通氣，糾正缺氧，防止二氧化碳在體內(nèi)蓄積，為搶救提供有力的生命支持。機械通氣的合理應用是危重病醫(yī)學發(fā)展的重要領(lǐng)域，呼吸機是危重病救治中不可少得器械。呼吸機操作培訓1呼吸頻率潮氣量氧濃度模式選擇報警提示報警消音去除報警3分鐘純氧調(diào)解開關(guān)呼吸機操作培訓1呼吸機操作培訓1呼吸機操作培訓1容量輔助/控制通氣A/C：

大多數(shù)呼吸機均具有A/C通氣模式，使用該模式時，患者的每一次呼吸均被呼吸機支持，患者呼吸頻率可高于設(shè)置的機械通氣頻率呼吸機參數(shù)呼吸機模式選擇呼吸機操作培訓1容量輔助/控制通氣A/C：

大多數(shù)呼吸機均具有A/C通氣模式，使用該模式時，患者的每一次呼吸均被呼吸機支持，患者呼吸頻率可高于設(shè)置的機械通氣頻率呼吸機參數(shù)呼吸機模式選擇呼吸機操作培訓1

該模式具有以下優(yōu)點:

既具有控制通氣安全性的特點，又使呼吸機與患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。呼吸機操作培訓1壓力控制通氣模式PSV：是一種預設(shè)壓力，時間切換的控制通氣模式

使用該模式時既可作為自主呼吸較穩(wěn)定患者的一種輔助通氣模式，也可作為一種撤機手段。需設(shè)置參數(shù)包括預設(shè)壓力水平和觸發(fā)靈敏度呼吸機參數(shù)壓力支持觸發(fā)靈敏PSV模式呼吸機操作培訓1

該模式具有以下優(yōu)點:

呼吸由患者自己控制，人機對抗少，患者較為舒適，PSV水平越高，呼吸機做功越多，患者做功就越少。呼吸機操作培訓1

同步間歇指令通氣SIMV：

是呼吸機強制指令通氣與患者自主呼吸相結(jié)合的通氣模式，一般來說，如在觸發(fā)窗內(nèi)患者有吸氣觸發(fā)，則按預設(shè)的潮氣量，氣體流速，吸氣時間給患者送氣，如在觸發(fā)窗內(nèi)患者無吸氣觸發(fā)，則在改指令通氣周期結(jié)束后，呼吸機按預設(shè)的條件強制送氣一次。呼吸機操作培訓1需設(shè)置的參數(shù)：潮氣量，吸氣流速/吸氣時間，頻率及觸發(fā)靈敏度。優(yōu)點:

既保證指令通氣，又使患者不同程度地自主呼吸做功，是常用的撤機模式之一。峰值流速觸發(fā)靈敏度潮氣量頻率呼吸機操作培訓1呼吸機操作流程：

1連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機

2調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，呼吸模式、呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速呼吸比、觸發(fā)靈敏度等3呼吸機報警限的設(shè)置

4調(diào)節(jié)濕化器

呼吸機操作培訓15連接模肺，明確呼吸機工作態(tài)6連接病人，并隨時監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、氣道壓力等變化7聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果，人工通氣30min后做血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)呼吸機操作培訓1溫度調(diào)節(jié)器開關(guān)呼吸機操作培訓1調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)接模擬肺呼吸機操作培訓1呼吸機操作培訓1注意事項：

1密切觀察呼吸機報警項目，并查找原因

2根據(jù)病情，隨時調(diào)節(jié)呼吸機模式、參數(shù)3保持管路通暢呼吸機操作培訓1呼吸機使用過程中可能出現(xiàn)的意外情況的處理預案及措施空氣和氧氣供給正常的情況下有報警聲處理措施:

可以通過檢查壓縮空氣和氧氣的進氣濾網(wǎng)，看是否有灰塵，用清洗液浸泡過濾網(wǎng)一天，晾干后重新安裝。如果故障不消失，則需要更換空氣混合器。濾網(wǎng)呼吸機操作培訓1低壓報警處理措施：

1調(diào)整氣源壓力確保供應壓力正常。

2各管路連接緊密、無漏氣。呼吸機操作培訓1

高氣道壓力處理措施：

1檢查管道是否彎折、阻塞，排掉過多的水分。

2觀察患者，需要時排痰。3評價患者狀態(tài)，重新設(shè)置潮氣量等各參數(shù)。

4重新評價報警設(shè)置。呼吸機操作培訓1呼吸機無電源

1突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸機到患者床前，同時通知醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。

2呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸機與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。呼吸機操作培訓13立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。4停電期間，本院區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。5來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。6護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于護理護理記錄單中呼吸機操作培訓1機械通氣常見并發(fā)癥一呼吸機相關(guān)肺炎（VAP)發(fā)生原因

1未及時更換呼吸機管道及清除集水瓶的冷凝水。

2吸痰未嚴格遵守無菌操作原則，增加污染機會

3人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去正常上呼吸道的過濾及非特異性免疫呼吸機操作培訓1保護作用，如病房空氣污濁，病原體可直接進入下呼吸道。4患者痰液分泌多且粘稠，痰液清理不及時、不徹底。5腸內(nèi)營養(yǎng)患者，如鼻飼時速度過快、量過多易造成反流，導致誤吸。6潮氣量和氣道峰壓的大小設(shè)置對VAP的發(fā)生有影響呼吸機操作培訓17患有肺水腫、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸機易致細菌感染。8年齡大、營養(yǎng)狀況差、內(nèi)環(huán)境紊亂（如低鎂血癥）的患者，機體免疫防御功能降低，是VAP發(fā)生的危險因素。呼吸機操作培訓1臨床表現(xiàn)：機械通氣48h后出現(xiàn)高熱，呼吸道分泌物增加，痰培養(yǎng)陽性及胸部X片呼吸機操作培訓1預防及處理：

1及時傾倒冷凝水。

2所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸痰管每用一次即換。

3加強病房消毒管理，有條件者使用純動態(tài)空氣消毒機。

4機械通氣的患者加強翻身、扣背、排痰。及時傾倒冷凝水呼吸機操作培訓15患者行腸內(nèi)營養(yǎng)時，盡量采用空腸鼻飼管，床頭抬高30~45度。6每天予以2~3次口腔護理。7患者的個體差異設(shè)置合適的潮氣量和氣道峰壓。8年老、體弱、肺部有基礎(chǔ)病變者，適當加強營養(yǎng)及免疫支持治療。9.嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血氣變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。呼吸機操作培訓1二肺不張發(fā)生原因1導管進入單側(cè)支氣管2痰栓堵塞3氧中毒臨床表現(xiàn)：1肺不張體征2胸部X片3低氧血癥呼吸機操作培訓1預防予護理1應用呼吸機過程中，嚴密觀察管道有無松動、漏氣，觀察患者呼吸情況，監(jiān)測血氧變化。2吸入氧濃度限制在50%以下，防止氧中毒所致肺不張。3幫助患者濕化、翻身、拍背及吸痰。呼吸機操作培訓1三、呼吸道堵塞發(fā)生原因

1干涸的分泌物在導管端部形成痰栓。

2套囊開放時吸入口咽部潴留的分泌物。

3誤吸胃液導致支氣管痙攣，是呼吸機使用過程中病情突變的重要原因。

4導管扭曲或被壓扁。

5嚴重頸部大面積皮下氣腫對氣道的壓迫。呼吸機操作培訓1臨床表現(xiàn)：病人焦慮煩躁，紫紺，呼吸緊迫，呼吸頻率大于30次/分呼吸機操作培訓1預防及處理:

1保持呼吸道通暢，及時清潔口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。開放套囊之前，務必吸凈口咽分泌物。

2使用呼吸機前，先檢查呼吸機裝置是否完好。

3如因插管過深引起，可將導管后退2~3cm。呼吸機操作培訓14若為痰栓阻塞導管端部，可在纖維支氣管鏡下去除液態(tài)或固態(tài)梗阻物。5導管、套管、氣囊引起的堵塞，應及時予以更換。6如皮下氣腫壓迫氣管所致，處理辦法是切開減壓和排氣。呼吸機操作培訓1四、氧中毒發(fā)生原因氧中毒的主要原因是長期高濃度吸氧臨床表現(xiàn)：難以控制的干咳，呼吸急促，胸骨后疼痛呼吸機操作培訓1預防及處理1預防氧中毒的主要措施是盡量避免FiO2＞60%。2對需要機械通氣的患者在氧濃度的選擇上應有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度。3吸氧過程中，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。呼吸機操作培訓1

五通氣不足

發(fā)生原因

1分泌物排出不暢

2氣道堵塞

3參數(shù)設(shè)置不臨床表現(xiàn)：

1當Co2滁留至一定程度時病人煩躁，呼吸頻率變慢，顏面潮紅，Pco2>50mmHg呼吸機操作培訓1

預防及處理：

1及時吸痰

2調(diào)整導管位置

3調(diào)整呼吸機參數(shù)呼吸機操作培訓1六呼吸性堿中毒設(shè)置不當，分鐘通氣量過高或病人自主呼吸頻率過快臨床表現(xiàn)：躁動，抽搐預防及處理：

1去除過度通氣的原因

2調(diào)整呼吸機參數(shù)

呼吸機操作培訓1七低血壓發(fā)生原因：機械通氣時胸腔內(nèi)壓力增高，外周靜脈血回流障礙，心排血量減少，動脈血壓下降臨床表現(xiàn)：機械通氣過程中血壓下降<90/60mm預防及處理：適當補充血容量，應用增強心肌收縮藥物呼吸機操作培訓1八呼吸機依懶：發(fā)生原因:

1原發(fā)疾病未得到改善或繼發(fā)并發(fā)癥

2阻塞性肺疾病，撤機困難是呼吸衰竭的誘因或加重因素

3營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)失衡或呼吸機疲勞

4病人從心里上對呼吸機依賴

5撤機方法不當呼吸機操作培訓1臨床表現(xiàn)：試行撤機后出現(xiàn)呼吸困難，心率加快，血壓下降，意識障礙預防及處理；

1有效控制原發(fā)病及去除呼衰誘因2改善病人營養(yǎng)3消除病人顧慮，樹立信心

4選擇恰當?shù)某窓C方式，合理應用SIMV和PSV模式

5對部分上機前就考慮到無撤機可能的患者，要嚴格選擇適應征

呼吸機操作培訓1九腹脹發(fā)生原因多因氣囊充氣不足，吸入氣體可從氣囊旁經(jīng)口鼻逸出，引起吞咽反射亢進，導致胃腸充氣臨床表現(xiàn)清醒的患者示意腹部脹痛。體檢時患者腹部膨隆，叩診呈鼓音呼吸機操作培訓1預防及處理

1密切觀察氣管插管或器官套管的位置，如有疑問及時通知醫(yī)生。

2使用氣囊測壓表監(jiān)測氣囊的壓力，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。