肝性腦病護(hù)理查房含內(nèi)容

肝性腦病護(hù)理查房匯報人：肝性腦病流程簡介病例匯報定義診斷依據(jù)、鑒別診斷病因分期治療、護(hù)理要點健康宣教、預(yù)后新進(jìn)展基本資料：床號：搶2，姓名：李梅珍，性別：女，年齡：40歲，門診號：054413XX，民族：漢族，婚姻：離異，職業(yè)：務(wù)農(nóng)，家庭住址：XX省XX縣XX，文化程度：初中，：無，入院日期：20XX年XX月XX日X時XX分，發(fā)病地點：居住地，入院方式：120救護(hù)車，擬診斷：肝硬化，肝性腦病。主訴：行為異常兩天伴神志不清3小時。病例現(xiàn)病史：患者2天前出現(xiàn)反復(fù)哭吵，訴乏力，全身不適，睡眠異常（晚上精神特別好）（晝夜顛倒）。無畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰。3小時前出現(xiàn)神志不清并逐漸加深，兩手握拳兩上肢屈曲，小便失禁，即呼叫救護(hù)車送入本院急診，追問病史：家屬為給患者增加營養(yǎng)，給予其攝入較多雞肉。入院時患者淺昏迷狀態(tài)，GCS評分9分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反存在，測生命體征：T36.9℃，P103次/分，R18次/分，BP107/65mmHg，SpO299%，兩面頰部有蜘蛛痣存在，兩手“肝掌”現(xiàn)象，四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，兩肺呼吸音正常，腹部可見手術(shù)疤痕，腹部稍隆起，腹壁及臍周可見曲張靜脈，腹部可觸及質(zhì)地較硬的肝臟。入院查體查血常規(guī)：基本正常。PT：16.5s。血氣分析：PH7.552。生化：Na+128mmol/LCl﹣91mmol/LK﹢2.9mmol/LBUN8.3mmol/Lcr正常，AST357u/L總膽紅素137.5μmol/L血清白蛋白的31g/L，血清球蛋白為42g/L血氨：188μmol/L。血糖：9.3mmol/L。輔助檢查輔助檢查影像學(xué)檢查上腹部B超示：肝硬化頭、胸CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死考慮；右側(cè)胸腔少量積液，附見肝硬化征象。心肺五項CKMB：5.0ng/mlMYO：>500ng/mlTNI：正常BNP：正常DDIM：4130ng/ml予多功能監(jiān)護(hù)、雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，開通靜脈通路，拉好護(hù)欄做好安全護(hù)理。9:40消化科、神經(jīng)內(nèi)科會診。醫(yī)囑予降氨護(hù)肝護(hù)腦護(hù)胃等支持治療（醫(yī)囑予NS500ml+瑞甘10g，甘露醇100ml，NS100ml+洛賽克40g，NS250ml+精氨酸40ml，NS250ml+古拉定1.8g）。16:30患者GCS評分13分，入院拒絕，予留觀，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀察患者神志及病情變化，做好相關(guān)入觀宣教及用藥宣教?；颊呷胗^治療3天后病情好轉(zhuǎn)自動出院。急診處理與治療既往史：肝硬化史2年，脾切除術(shù)，門奇斷流術(shù)史半年。家庭健康史：否認(rèn)家族遺傳病史。心理社會史：患者擔(dān)心疾病預(yù)后，但能積極配合治療、護(hù)理，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，離異，育有一子，社會支持系統(tǒng)較差。健康感知——健康管理形態(tài)：患者初中文化程度，對疾病知識了解欠缺，但能積極配合各種治療和護(hù)理。營養(yǎng)——代謝形態(tài)：患者體型中等，營養(yǎng)狀況較差，昏迷不能經(jīng)口進(jìn)食。排泄形態(tài)：平時患者大小便正常，目前處于昏迷?；顒印\動形態(tài)：患者昏迷，需要協(xié)助床上翻身。睡眠——休息形態(tài)：患者平素睡眠不佳，睡眠異常（晝夜顛倒），為病人提供安靜舒適的環(huán)境。自我感知——自我感覺形態(tài)：患者擔(dān)心疾病預(yù)后。日常生活形態(tài)改變?nèi)?、護(hù)理診斷有受傷的危險意識障礙照顧者角色緊張活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量知識缺乏：缺乏肝性腦病的相關(guān)知識有感染的危險

睡眠形態(tài)紊亂肝性腦?。河址Q肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。一、什么是肝性腦??？1、肝硬化，特別是肝炎后肝硬化。2、部分可由改善門靜脈高壓的門體分流術(shù)引起。3、少數(shù)還可由原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等引起。4、誘因：上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術(shù)等。三、本病的病因是什么？二、本病例的診斷依據(jù)，需與哪些疾病鑒別？鑒別診斷：精神癥狀為主者：器質(zhì)性精神病、乙醇性腦病、肝豆?fàn)詈俗冃?。嗜睡昏迷者：水中毒、低血糖、高血糖相關(guān)事件、尿毒癥、腦卒中、鎮(zhèn)靜劑過量、腦部感染。診斷依據(jù)：嚴(yán)重肝病精神異常，昏睡后昏迷肝性腦病的誘因：高蛋白飲食明顯肝功能損害和血氨增高陣發(fā)性震顫和典型的腦電圖改變四、目前該病人處于肝性腦病的哪一期臨床分期由輕到重：前驅(qū)期（性格行為輕微改變）昏迷前期（精神錯亂行為異常）昏睡期（昏睡）昏迷期（昏迷）肝性腦病分期分期精神改變撲翼樣震顫腦電圖改變一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，動作緩慢，言語不清。+多正常二期（昏迷前期）意識錯亂，性格改變，嗜睡，舉止異常，對時間、地點、人物概念混亂，不能完成簡單的智力動作++異常三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，病人大部分時間處在昏睡中，呼之可醒，醒時尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺。+/-明顯異常四期（昏迷期）病人喪失神志，進(jìn)入昏迷期，呼之不醒，對疼痛刺激尚有反應(yīng)。淺昏迷時腱反射亢進(jìn)，肌張力增高進(jìn)入深昏迷，各種反射消失，對各種刺激無反應(yīng)，瞳孔散大，過度換氣，-明顯異常1、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收①飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，每天供給熱量5.0-6.7MJ和足量維生素。神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)。②灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血，或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服33%硫酸鎂導(dǎo)瀉，也可口服乳果糖或乳梨醇，從小劑量開始，以調(diào)節(jié)到每天排便2-3次。③抑制腸道細(xì)菌生長：口服新霉素或甲硝唑，也可選服利福昔明。2、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝和清除①降氨藥物：L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（瑞甘）；谷氨酸鉀和谷氨酸鈉；精氨酸，可促進(jìn)尿素合成而降低血氨。②GABA/BZ復(fù)合受體拮抗藥：氟馬西尼是BZ受體拮抗劑，通過抑制GABA/BZ受體發(fā)揮作用，對三期、四期病人具有催醒作用。③減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等為主的復(fù)合氨基酸，其機(jī)制是競爭性抑制，芳香族氨基酸進(jìn)入大腦減少假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。④人工肝：用活性炭、樹脂等進(jìn)行血液灌流，可清除血氨，對肝性腦病有一定療效。五、肝性腦病的治療要點有哪些？3、對癥治療①糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡：每天入液總量不超過2500ml，肝硬化腹水病人，一般以尿量增加1000ml為標(biāo)準(zhǔn)控制入液量，以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷。②保護(hù)腦細(xì)胞功能：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度。③保持呼吸道通暢：深昏迷者應(yīng)做氣管切開排痰給氧。④防治腦水腫：靜滴高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。4、其他治療①減少門體分流。②肝移植。③肝細(xì)胞移植。五、肝性腦病的治療要點有哪些？6、肝性腦病的護(hù)理要點有哪些？1、嚴(yán)密觀察病情變化:密切注意肝性腦病的早期征象，監(jiān)測并記錄變化病人生命體征及瞳孔2、飲食護(hù)理：以植物蛋白為主，減少飲食中蛋白質(zhì)的供給量3、加強臨床護(hù)理，提供情感支持:對煩躁病人應(yīng)注意保護(hù)，必要時使用約束帶；安慰病人4、去除和避免誘發(fā)因素:①避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥②避免快速利尿和大量放腹水③防止感染④保持大便通暢，忌用肥皂水灌腸5、用藥護(hù)理：應(yīng)用精氨酸時滴速不宜過快，否則可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等反應(yīng)。意識障礙：與血氨升高有關(guān)，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)護(hù)理評價1、意識障礙2、有受傷的危險3、有皮膚完整性受損的危險4、營養(yǎng)失調(diào)5、知識缺乏正確的護(hù)理措施1、神志清醒，生命體征正常2、所采取的措施有效、安全。3、病人皮膚完好無破損，無并發(fā)癥4、合乎飲食原則病人獲取適當(dāng)營養(yǎng)5、已了解該病的相關(guān)知識，焦慮減輕。七、如何做好肝性腦病患者的健康宣教？健康指導(dǎo)：向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關(guān)知識，指導(dǎo)其認(rèn)識肝性腦病的各種誘發(fā)因素，并要求病人自覺避免誘發(fā)因素，如限制蛋白質(zhì)的攝入，不濫用對肝臟有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，了解藥物的主要不良反應(yīng)，并定期隨訪復(fù)診。使病人家屬了解肝性腦病的早期征象，以便病人發(fā)生肝性腦病時能及時被發(fā)現(xiàn)，及時得到治療。協(xié)助家屬給予病人精神支持和生活照顧，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

七、如何做好肝性腦病患者的健康宣教？飲食指導(dǎo)：以低鹽、低蛋白、高維生素、適量脂肪為原則切忌暴飲暴食及進(jìn)食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性腦病前期時，應(yīng)禁食高蛋白食物，應(yīng)以碳水化合物為主，如粥、面條、藕粉等。少量多餐，每日熱量不低于2000kcal。但應(yīng)注意禁食蛋白不易過久，隨病情改善可給予少量豆?jié){、牛奶或肉湯、蛋類，同時要密切觀察患者神志，監(jiān)測血氨、電解質(zhì)、血氣等結(jié)果。誘因明確且易消除者的預(yù)后較好。肝功能較好，門體分流術(shù)后由于進(jìn)食高蛋白而引起分流性腦病著較好。有腹水、黃疸、出血傾向提示肝功能差，預(yù)后亦差。暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病最差。八、肝性腦病患者的預(yù)后如何？國外目前應(yīng)用最廣泛的肝性腦病分級標(biāo)準(zhǔn)是2001年胃腸病學(xué)會實踐標(biāo)準(zhǔn)會發(fā)布的West-Haven標(biāo)準(zhǔn)”]：將肝性腦病從輕到重分為0級到4級五個等級，其中0級沒有能察覺的人格或行為變化，亦無撲翼樣震顫，相當(dāng)于輕微型肝性腦病(minimalhepaticencephalopathy,MHE)。2011年，國際肝性腦病和氮代謝學(xué)會又制定了SONIC標(biāo)準(zhǔn)囝：將有明顯臨床表現(xiàn)的肝性腦病(相當(dāng)于West-Haven標(biāo)準(zhǔn)中的2—4級,以及1級中可引出撲翼樣震顫者)稱為顯性肝性腦病(overthepaticencephalopathy,OHE)；而肝硬化患者的認(rèn)知障礙在此前即已開始逐漸發(fā)展，雖無可識別的癥狀體征，但可通過神經(jīng)心理學(xué)和(或)神經(jīng)生理學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)異常，稱為隱性肝性腦病(coven'thepaticencephalopathy,CHE)。九、國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展國內(nèi)在我國，由于SONIC分級尚缺乏應(yīng)用經(jīng)驗，2013年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會共同制定的《中國肝性腦病診治共識意見(2013年，重慶)》仍舊沿用了West-Haven標(biāo)準(zhǔn)。但近年來，SONIC分級在國際上已得到越來越廣泛的接受，在國內(nèi)的應(yīng)用尚需進(jìn)一步驗證，評價其對肝性腦病進(jìn)行診斷、分級、動態(tài)評估以及臨床研究的價值。九、國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展感謝聆聽匯報人：肝性腦病病人的護(hù)理匯報人：學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握肝性腦病的誘因、病人的身體狀況和護(hù)理措施。2．熟悉肝性腦病病人的處理要點、健康指導(dǎo)。3．了解肝性腦病的發(fā)病機(jī)制、病人的護(hù)理評價。4．學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序的方法對肝性腦病病人實施護(hù)理。5．具有尊敬病人、全心全意為病人服務(wù)的態(tài)度和理念。概述肝性腦病又稱肝昏迷，是由于嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。發(fā)病機(jī)制（一）氨中毒學(xué)說1．氨的形成和代謝血氨來自腸道，主要在結(jié)腸部位以非離子型（NH3）彌散入黏膜內(nèi)而被吸收，其吸收率比離子型（NH4+）高得多。游離的NH3有毒性，且能通過血腦屏障；NH4+呈鹽類形式存在，相對無毒，不能通過血腦屏障。游離的NH3與NH4+的互相轉(zhuǎn)化受腸腔pH值的影響，當(dāng)結(jié)腸中pH＞6時，NH3大量彌散入血；pH＜6時，則NH4+從血液中轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞便排出。發(fā)病機(jī)制（一）氨中毒學(xué)說2．血氨增高的原因是氨生成過多和（或）代謝清除過少,主要與攝入過多的含氮食物（高蛋白質(zhì)飲食）或藥物、上消化道出血、氮質(zhì)血癥等有關(guān)。3．血氨增高與氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用肝功能衰竭時，肝臟利用氨合成尿素的能力減退，而門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高。一般認(rèn)為，氨的毒性作用是干擾腦的能量代謝及神經(jīng)傳導(dǎo)。肝性腦病發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說肝功能衰竭時，食物中的芳香族氨基酸生成異常的β-羥酪胺和苯乙醇胺，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常神經(jīng)遞質(zhì)相似，但傳遞神經(jīng)沖動的作用很弱，故稱假性神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)假性神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了正常遞質(zhì)時，興奮傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)意識障礙。發(fā)病機(jī)制（三）氨基酸代謝不平衡學(xué)說嚴(yán)重肝病時腦內(nèi)支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增多，使芳香族氨基酸更多地進(jìn)入腦組織而形成假性神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而抑制了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。（四）γ-氨基丁酸/苯二氮zuo復(fù)合體學(xué)說γ-氨基丁酸是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在嚴(yán)重肝病時，其可直接進(jìn)入體循環(huán)并通過血腦屏障，從而激活γ-氨基丁酸受體使大腦功能紊亂。護(hù)理評估（一）健康史了解病人既往有無病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染以及手術(shù)史。詢問病人是否長期服用某些損傷肝功能的藥物。臨床上，各型肝硬化是引起本病最主要的原因，其中肝炎后肝硬化和門-體分流導(dǎo)致的肝性腦病最多見。了解病人是否存在明顯的肝性腦病的誘發(fā)因素：如上消化道出血、感染、便秘、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥等。

護(hù)理評估（二）身體狀況臨床上根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變將肝性腦病分為四期。一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變及行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整、隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但言語緩慢、吐詞不清?？捎袚湟順诱痤?，是肝性腦病中最具有特征性的體征，也稱肝震顫。腦電圖多數(shù)正常。護(hù)理評估（二）身體狀況二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙和行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖，言語不清，書寫障礙，舉止反常，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁而易被視為一般精神病。撲翼樣震顫存在，且有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、巴賓斯基征陽性等。腦電圖有特征性異常。護(hù)理評估（二）身體狀況三期（昏睡期）：以昏睡、精神錯亂為主。大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應(yīng)答，但常有神志不清或幻覺。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖異常。護(hù)理評估（二）身體狀況四期（昏迷期）：神志完全喪失、不能被喚醒。淺昏迷時，對疼痛等強刺激有反應(yīng)，腱反射、肌張力仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射均消失，肌張力降低，瞳孔散大。腦電圖明顯異常。以上各期的分界不很明確。肝功能損害嚴(yán)重者有明顯的黃疸、出血傾向和肝臭，易并發(fā)感染、肝腎綜合征和腦水腫等，使臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。護(hù)理評估（二）臨床表現(xiàn)分期表現(xiàn)撲翼樣震顫腦電圖I期（前驅(qū)期）輕度精神異常（±）（-）II期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠時間倒錯，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征（+）（+）III期（昏睡期）昏睡、精神錯亂為主。（+）（+）IV期（昏迷期）神志完全喪失。（-）（++）

護(hù)理評估（三）心理-社會狀況本病病程長，易使病人及家屬出現(xiàn)焦慮、厭倦等各種心理問題。本病病人常有乙型肝炎病史，照顧者及家屬常表現(xiàn)出懼怕被傳染的心理。當(dāng)病人昏迷后，照顧者及病人家屬往往緊張、恐懼，不知道如何照顧病人。護(hù)理評估（四）實驗室及其他檢查1．血氨正常人空腹靜脈血氨為20～60μmol/L。慢性肝性腦，尤其是門-體分流性腦病病人多有血氨增高。2．腦電圖檢查可有特征性節(jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性4～7次/秒的θ波，昏迷時出現(xiàn)1～3次/秒的δ波。腦電圖檢查不僅具有診斷價值，而且能判斷預(yù)后。3．心理智能測驗有多種方法，木塊圖試驗與數(shù)字連接試驗及數(shù)字符號試驗聯(lián)合，可用于診斷輕微肝性腦病，但會受年齡及教育程度的影響。護(hù)理評估（五）處理要點1．消除誘因如控制感染，避免快速利尿和放腹水，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，慎用麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡、水合氯醛等藥物。護(hù)理評估（五）處理要點2．減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（1）減少或禁食高蛋白飲食。（2）灌腸或?qū)a：以清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)?？蛇x擇生理鹽水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌腸，禁用肥皂水灌腸。也可口服33%硫酸鎂導(dǎo)瀉，或口服乳果糖或乳梨醇。急性門體分流型肝性腦病病人首選66.7%的乳果糖500ml灌腸。（3）抑制腸道細(xì)菌的生長：首選新霉素，也可應(yīng)用甲硝唑。護(hù)理評估（五）處理要點3．促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（1）降氨藥1）谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：靜脈滴注，其機(jī)制是與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。該藥偏堿性，堿中毒時慎用。2）L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：能促進(jìn)體內(nèi)鳥氨酸循環(huán)（尿素循環(huán)）而降低血氨。3）精氨酸：精氨酸可與氨結(jié)合成尿素和鳥氨酸，從而降血氨，對血pH偏高的代謝性堿中毒者適用。護(hù)理評估（五）處理要點3．促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（1）降氨藥（2）支鏈氨基酸：可恢復(fù)病人的正氮平衡，糾正氨基酸代謝紊亂。（3）人工肝：用活性炭或樹脂進(jìn)行血液灌流可清除血氨，有一定療效。4．對癥治療糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，維持腦細(xì)胞功能。保持呼吸道通暢，防治腦水腫、出血等并發(fā)癥。護(hù)理診斷1．感知改變與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病發(fā)生的知識。護(hù)理目標(biāo)1．病人的意識逐漸恢復(fù)正常。2．病人能遵守飲食計劃，保證總熱量的攝入，促使肝功能的恢復(fù)。3．病人能采取積極措施預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．休息與體位安排在安靜的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，限制探視，專人護(hù)理。根據(jù)病情協(xié)助病人取適當(dāng)體位，昏迷者仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜阻塞呼吸道。興奮躁動不安或抽搐的病人需要使用床檔，必要時用保護(hù)帶，以防墜床。護(hù)理措施2．飲食護(hù)理（1）高熱量：總熱量應(yīng)維持在5.0～6.7kJ/d，并以碳水化合物作為主要食物。足夠的葡萄糖能促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。（2）蛋白質(zhì)：昏迷期、昏睡期應(yīng)暫停蛋白質(zhì)攝入，因食物中的蛋白質(zhì)可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生氨。病人神志清醒后可逐漸增加蛋白質(zhì)，開始每天20g/d，以后每2～3天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40～50g/d，以植物蛋白為好，因其含芳香氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加便氮排泄并有利于通便。護(hù)理措施2．飲食護(hù)理（3）脂肪：減少脂肪攝入，以免延緩胃的排空。（4）維生素：多食新鮮蔬菜、水果，補充維生素C等，可適量補充礦物質(zhì)。但不宜用維生素B6，因其使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。（5）其他：每日入液體量以不超過2500ml為宜。肝硬化腹水病人每日入液體量一般在1000ml左右。及時糾正低鉀和堿中毒。伴有肝硬化者應(yīng)避免食用刺激性、粗糙食物。護(hù)理措施（二）病情觀察盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的征象，如性格改變、行為失常、睡眠障礙、精神錯亂等表現(xiàn)，判斷意識障礙的程度。監(jiān)測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔，并及時做好記錄，每日記錄出入液體量，遵醫(yī)囑抽血復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)的變化。觀察病人排便情況，若出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑采取灌腸、導(dǎo)瀉等方法。護(hù)理措施（三）昏迷病人的護(hù)理1．體位病人取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。煩躁不安者加床欄保護(hù)，必要時用約束帶。2．吸氧保持呼吸道通暢，必要時吸氧；深昏迷病人做氣管切開排痰，保證氧氣的充足供給。3．基礎(chǔ)護(hù)理昏迷病人的床單要保持清潔、干燥、床單平整，定時給病人翻身、按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。要做好口腔、眼的護(hù)理，眼瞼閉合不全、角膜外露的病人用生理鹽水紗布覆蓋眼部。護(hù)理措施（三）昏迷病人的護(hù)理4．導(dǎo)尿尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿液的量、顏色、性狀、氣味。尿失禁病人盡量不導(dǎo)尿。5．適當(dāng)運動幫助病人做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。6．降溫昏迷高熱的病人及時降溫，必要時用冰帽降低顱內(nèi)溫度，減少腦細(xì)胞的消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。護(hù)理措施（四）祛除和避免誘發(fā)因素1．積極預(yù)防和控制上消化道出血，因其會使腸道產(chǎn)氨增多而誘發(fā)本病。2．避免快速利尿及大量放腹水，以免有效循環(huán)血量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及水、電解質(zhì)平衡紊亂而加重肝臟損害。3．有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)會使氨