肩周炎健康教育宣教總結

肩周炎健康教育宣教總結第1篇肩周炎健康教育宣教總結第1篇[關鍵詞]肩周炎;功能鍛煉;綜合康復治療

本文采用關節(jié)松動術、理療、肩關節(jié)主動功能鍛煉綜合康復治療65例肩周炎，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

一般資料本研究選擇2007年8月～2010年8月在我院門診就診或住院治療的肩周炎患者254例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組130例，男54例，女76例；年齡48～62歲，平均(50±)歲；病程2～9年，平均(4±)年；左肩54例，右肩72例，雙肩4例。對照組124例，男44例，女80例；年齡49～65歲，平均(50±)歲；病程3～10年，平均(5±)年；左肩46例，右肩72例，雙肩6例。兩組患者的癥狀、體征、年齡及病程大致相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞)，具有可比性。納入標準:①符介中國2005年肩關節(jié)周圍炎診治指南中所規(guī)定的肩周炎診斷標準。②自愿接受各種問卷和調查量表的評估和調查。排除標準:頸椎病、肩部骨性病變及內臟疾病所致的肩痛。

方法

觀察組方法

中藥熨燙將中藥生川烏、生草烏、白芥子、制乳香、制沒藥、獨活、桂枝、白芷、天南星、白花蛇等煮沸30min后放入紗布墊(8層紗布，長30cm,寬20cm制作的布墊)，蒸煮數(shù)分鐘后?；鸨貍溆?。操作:患肩，將中藥墊敷于患處或疼痛部位，治療時間為30min/次，1次/d,lOd為個療程、

關節(jié)松動術[2]患者取臥位，暴露治療部位并放松肩關節(jié)周圍肌肉后，通過孟肱關節(jié)進行分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動、后前向滑動等手法做肩關節(jié)的附屬運動，再做肩關節(jié)的生理運動。疼痛明顯采用Ⅰ,Ⅱ級手法，周圍組織粘連、孿縮、關節(jié)僵硬時采用Ⅲ～Ⅳ級手法。各種手法由弱至強各做10次，10～20s/次，10次為一個療程。

電腦中頻治療采用雙電極并置于肩峰內后側區(qū)和肩腳骨背側區(qū)。治療時間20min/次，1次/d,l0d為一個療程。

肩關節(jié)主動功能鍛煉宜在患者無痛或疼痛較輕情況下進行徒手或利用各種肩關節(jié)鍛煉器材行肩外展、屈曲、后伸、繞環(huán)等運動，如肩關節(jié)回旋訓練器練習、棍棒練習、拉滑輪、體后拉手、劃圈練習、爬墻練習等。上述運動根據(jù)患者病情來選擇，逐漸增大難度和強度，10～20min/次，1～2次/d,10d為一個療程。

對照組方法只做中藥熨燙和電腦中頻治療，并根據(jù)醫(yī)囑自行肩關節(jié)功能鍛煉。

療效標準每組患者均經(jīng)3個療程治療，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》執(zhí)行。痊愈:癥狀消失，肩關節(jié)完全或基本恢復正常；好轉:癥狀消失，肩關節(jié)功能改善；無效:癥狀及功能改善不明顯或無改善[2]。

2結果(表1)

全部患者經(jīng)過3個療程治療后，觀察組痊愈42例(占)，而對照組痊愈20例(占),兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(X2=＜)；觀察組總有效率為，對照組總有效率為，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義((P＜)。

3討論

肩周炎是肩周肌、肌健、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥[3]，是中老年多發(fā)病，故又稱“五十肩”，主要臨床特征為肩痛和功能障礙[4]，其病理改變?yōu)殛P節(jié)囊攣縮或關節(jié)外肌腱粘連，本癥的治療原則是消炎鎮(zhèn)痛、解除粘連、恢復功能[5]。

肩關節(jié)松解術是現(xiàn)代醫(yī)學康復技術手段之一，它是根據(jù)關節(jié)運動的生物力學原理，在關節(jié)面旋以微小活動，從而引起關節(jié)較大幅度的活動。其主要作用[6]是刺激關節(jié)的力學感受器，抑制疼痛感受器，減少腦干和脊髓致痛物質的釋放，提高痛閾緩解疼痛。促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨或關節(jié)內纖維軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，預防因腫脹、疼痛以及關節(jié)活動受限所引起的關節(jié)軟骨退變。延長肩關節(jié)周圍軟組織如關節(jié)囊活動，松解粘連組織，增加關節(jié)活動度，可根據(jù)肩關節(jié)不同的功能障礙，運用不同的手法來治療。

中藥熱敷配合電腦中頻可松弛僵直的關節(jié)，緩解肌肉及其結締組織的緊張狀態(tài)，促進局部炎癥和粘連的吸收，增進局部血液循環(huán)，改善關節(jié)活動范圍[7]。解除粘連是關鍵，功能鍛煉是痊愈的有力保證。功能鍛煉起到了保持肩部關節(jié)的活動范圍，防止已松弛的組織再度粘連，促進肌張力的恢復，減少了肩周炎的復發(fā)。

從表1兩組的統(tǒng)計學結果來看，兩組之間總有效率和痊愈率均有顯著性差異，綜合康復治療肩周炎不僅提高了總有效率，而且還提高了痊愈率。這說明采用關節(jié)松動術、理療和肩關節(jié)主動功能鍛煉綜合治療肩周炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純物理因子治療，值得推廣。

參考文獻

[l]雷龍鳴.手法醫(yī)學在肩周炎康復治療中的臨床應用述評[J].按摩與導引，2008，24(5):43-45.

[2]燕鐵斌.現(xiàn)代骨科康復評定與治療技術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:217.

[3]吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:858-860.

[4]黃延壽.疼痛學[M].西安:陜西人民教育出版社，1993:139.

[5]李香云，劉密群，張石飛.石蠟療法聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2007,13(1):78.

[6]燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療技術[M].合肥:安徽科學技術出版社，1994:59-80.

肩周炎健康教育宣教總結第2篇肩痹，又稱“漏肩風”、“凍結肩”、“五十肩”、“肩凝癥”、“肩關節(jié)周圍炎”、“粘連性關節(jié)炎”、“慢性閉塞性滑囊炎”等，均屬痹證范疇。發(fā)病年齡多為50歲左右。其病因病機多為素體虛弱、氣血不足或外傷勞損、經(jīng)脈澀滯、過度疲勞、氣血虛損；或因體虛汗出當風，久居潮濕寒冷環(huán)境，或因睡眠露肩受風寒侵襲，或因腠理空疏、衛(wèi)陽不固等，致使風寒濕三邪雜合乘虛刻于肩部經(jīng)絡、侵淫筋脈，引起經(jīng)脈阻滯、氣血澀滯不暢，筋脈拘急收引而致肩部功能障凝、疼痛等癥狀，延遷不愈者，可致肌肉萎縮。

本病早期以疼痛為主證，晚期以局部功能障凝為主，或疼痛及功能障凝均嚴重。主要病理變化為氣血痹阻，肩部凍結（肩關節(jié)周圍組織粘連）。治療以疏通經(jīng)絡氣血，松解凝結之筋脈為原則。筆者遵醫(yī)囑施用循經(jīng)點穴松解手法治護肩痹20例，均獲顯著效果，介紹如下。

1對象與方法

臨床資料

20例患者中，男性8例，女性12例。年齡最大者62歲，最小者45歲，平均歲。有外傷史（扭、挫等軟組織損傷）者4例；與風寒濕三邪發(fā)病因素有關者11例；無明顯誘因而罹病者5例；體質尚好、無其他慢性疾病者13例；身體較弱、患其他慢性疾病者7例?；疾〔课蛔蠹缯?2例；右肩者7例；雙肩者1例。20例患者均有不同程度的肩部外旋、外展、后伸、上舉之功能障凝，其中外展及后伸小于30°者4例，局部肌肉輕度萎縮者2例。

方法

穴位手太陽小腸經(jīng)上的天宗穴，位于肩胛崗中點直下約二寸，岡下窩中央處，上直乘風穴，平齊神道穴，為主治肩周炎的要穴之一。

牽拉施完上述手法后，即開始施行牽拉手法。操作方法為：患者取坐位，術者先用雙手在患者肩部從痛點向周圍進行推拿揉按2min左右。待患肩局部肌肉松弛、疼痛稍緩解后，術者用左手固定患者肩部，右手握患者腕部，用適當力度牽拉患肢并向內向外方向旋轉抖動患肢5min左右，然后用雙手握患者腕部，施巧力向患肢功能障凝方向（即不能抬舉或后伸、外展的方向）牽拉抖動3～5min（以患者能夠忍受為度）。

善后手法以上手法施完后，可用雙手掌心抱揉肩部10～20次，然后再用右手拇指指端在患肩壓痛點、肩穴、肩貞穴、肩井穴、曲池穴、外關穴分別按壓鎮(zhèn)定片刻。上述系列手法，每次大約施行15～30min（視患者體質而定）。每日或隔日施術1次，12次為1療程。

健康教育肩痹為臨床常見病、多發(fā)病。一般病程較長，在臨床上往往呈漸進性，由于肢體疼痛、活動困難、久治難愈，嚴重影響患者的生活質量。而且大多數(shù)患者對疾病缺乏正確認識，缺乏治療信心，因此，向病人進行系統(tǒng)的健康教育是保證病人接受治療、堅持治療、配合治療的基礎。同時要根據(jù)風寒濕痹與風濕熱痹的不同給予不同的生活起居護理、飲食護理及對癥處理。改善患者的生活及工作環(huán)境，注意防寒防潮，勿汗出當風；忌食生冷、肥甘厚味之品，風寒濕痹者，宜食溫熱食物，風濕熱痹者，應忌辛辣煎炒食物，忌煙酒。囑患者保持穩(wěn)定的情緒，鼓勵其堅持系統(tǒng)治療，讓患者掌握本病的自護知識，根據(jù)病情進行體育鍛煉，增強體質，對治愈本病、預防復發(fā)都具有重要意義。

2結果

20例中，1例肩關節(jié)功能部分恢復，因事中斷治療，4例顯效，其余全部痊愈，總有效率100%。

3討論

肩痹之疼痛及功能障凝，多由外傷勞損或素體虛弱，營衛(wèi)不固、復感風寒濕三邪，流注經(jīng)絡，導致肩部脈絡不通、氣血痹阻凝結而致。治則疏通經(jīng)脈,暢達氣血。點按天宗穴能夠取得理想療效,筆者認為,應從整體觀念來看，《素問?痹論》說:“五臟皆有合,病久而不去者,內舍于其合也......脈痹不己,復感于邪、內舍于心......心痹者，脈不通......”即五臟與外在的筋骨皮脈相應，當病邪久留體表不去，就會侵入相應的內臟。如脈痹不愈，再重受病邪，就會內犯于心。而心痹又可出現(xiàn)或加重血脈不暢（即可認為是全身血脈不暢，也可看作局部血脈不通暢）。故肩痹之血脈凝滯與心有關。《素問?痹論》又云：“五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過則病廖也。”五臟各有俞穴，六腑各有合穴，循著經(jīng)脈所屬部位，各有其發(fā)病的所在。所以，應按其病的所在部位進行施術，同時在護理上注意防寒、防潮，避免寒濕之邪再度侵襲人體，病情較重者應注意休息，患側肢體不可提過重物體，可視具體情況積極參加各種體育鍛煉，增強體質，提高對病邪的抗病能力，堅持治療。

肩周炎健康教育宣教總結第3篇關鍵詞：肌性斜頸；病因；診斷；治療

先天性肌性斜頸是一側胸鎖乳突肌發(fā)生纖維化攣縮而導致頭部持續(xù)性向患側屈曲扭轉，面部及下頜轉向健側的一種嬰幼兒常見病，與髖脫位和馬蹄足并稱三大骨骼肌肉系統(tǒng)先天性畸形，國外報道發(fā)病率為～。雖有多種病因學說，但基本病理改變同是肌內膜的膠原沉積和成纖維細胞轉移至單個肌細胞周圍共同導致間質纖維化和肌肉的萎縮，并且普遍存在脂肪增生的現(xiàn)象，增生的程度隨年齡增長和纖維化加重而加重[1]。

1CMT的臨床表現(xiàn)及病因

CMT以胸鎖乳突肌痙攣為主要特征，部分累及深層組織，如前斜角肌、肩胛舌骨肌、斜方肌等，表現(xiàn)為頭部向患側屈曲，顏面轉向健側。如不及時治療，后期痙攣嚴重，面部畸形明顯，繼發(fā)頸胸椎畸形、斜視、復視等。

關于CMT的病因，目前的學說有：①宮內姿勢不正，血運受阻，肌纖維水腫壞死而纖維增生，引起肌肉痙攣。②遺傳學說，部分患兒有家族史，多伴其他畸形，表明先天性肌性斜頸與遺傳因素有關。③間室綜合征后遺癥學說。胎兒在宮內或經(jīng)產(chǎn)道分娩時，頭頸的屈曲轉動導致胸鎖乳突肌的動脈受壓缺血引發(fā)間室綜合征。④胸鎖乳突肌先天性發(fā)育不良學說。唐盛平等用巨微解剖的方法，發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌的血供有多個起源，大體標本光鏡示間質增生，無鈣化、出血及炎癥反應，結合病理改變，他們推測嬰幼兒肌性斜頸是由于胸鎖乳突肌發(fā)育紊亂所引起。五、分娩損傷學說，但此學說仍存在爭議。

2CMT的診斷和鑒別診斷

診斷據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》，先天性斜頸的診斷依據(jù)為：①癥狀：頭部歪向患側，顏面轉向健側，頸部活動受限；②體征：可在胸鎖乳突肌中下段觸及梭形包塊，伴痛或不痛；③輔助檢查：頸部彩超示胸鎖乳突肌內文理紊亂，伴團塊樣低回聲區(qū)。

鑒別診斷①眼性斜頸：眼性斜頸患兒的胸鎖乳突肌檢查正常，而眼肌麻痹，眼科檢查可排除。②先天性椎體缺陷：包括先天性脊椎側彎及孤立的椎體缺陷，如半椎體，楔形椎體，需行B超和IVU檢查以排除。③產(chǎn)傷骨折：X線片示骨折線或骨痂。④頸椎結核：X線片見椎骨破壞、椎前腫脹。⑤急性斜頸（冷風侵襲、感染、創(chuàng)傷所致），此類斜頸平時頭頸不斜，突然起病，患側頸部肌肉保護性緊張，或有觸痛，無包塊。⑥痙攣性斜頸：此為中樞異常放電導致頸部肌群陣發(fā)性不自主收縮所致，肌電圖檢查為完全干擾波或不完全干擾波。⑦頸部淋巴腺炎：多發(fā)于較大兒童，局部有壓痛、發(fā)熱，可鑒別。

3CMT的治療

保守治療

康復理療①物理療法：電療改善微循環(huán)，加速致炎物質排除；同時超聲的發(fā)熱作用可軟化瘢痕和消散粘連。②紅外線照射：熱作用可緩解肌肉痙攣，鎮(zhèn)痛和消炎等。③傳導熱療法熱敷時，以手感溫度不高，不燙傷為宜。④藥物局部注射：局部注射醋酸氫化潑尼松以抑制炎癥細胞浸潤，防止粘連及癱痕形成。

推拿據(jù)孫安達[2]報道，相對傳統(tǒng)的推拿手法，優(yōu)化的推拿手法點摩法、按揉推法、彈撥法、提捏拿法、牽拉法更有利于肌性斜頸的康復。其中彈撥法可牽拉痙攣肌肉，緩解緊張，松解粘連。廣西名老中醫(yī)韋貴康[3]教授獨創(chuàng)的整脊調骨手法，配合頸肩部功能鍛煉，重建頸肩部內外力學平衡，對治療小兒先天性斜頸顯著有效。

牽伸手法患兒仰臥在治療床，充分暴露患側頸肩部，家長雙手輔助固定患兒肩部，治療師坐于患兒頭端。手法一：在患側頸部涂抹按摩油，按摩及彈撥包塊3min。手法二：將患兒頭部平扳至健側，稍作停留以充分牽拉患側，重復15次。手法三：在手法二基礎上，將患兒顏面充分轉向患側，亦重復15次。手法四：托住患兒后枕部，將患兒頭部抬起，使之向健側前側方前屈，預防患側頸后肌群繼發(fā)性攣縮，重復10次。此牽伸治療要求1次/d，5次/w。

家庭康復訓練①用玩具、鈴鐺引患兒向左右轉動，活動度盡可能大，訓練患兒向患側上后方抬頭；②俯臥位抬頭訓練，有助于牽拉胸鎖乳突肌并支撐頸部。③糾正睡姿，盡量使患兒頭呈中立位或是頭屈曲向健側。④糾正抱姿，直抱時將患兒軀干向患側稍傾斜，頭立正反射可使患兒頭部主動用力向健側屈曲。⑤家屬學習牽伸手法，積極進行家庭康復治療。

手術治療手術時機應根據(jù)保守治療效果及患兒病情嚴重程度而定。邱開封等[4]的總結比較全面：1w～1周歲患兒及1～3周歲畸形不嚴重者，以早期手法扳正、局部按摩及康復理療，佩戴偏心軟墊頸托或自制矯正頭帽連體衣于矯枉過正位等保守治療為主；1～12周歲患兒及6w～1周歲小部分畸形嚴重者可行胸鎖乳突肌下端切斷術；12～18周歲及3～12周歲小部分畸形嚴重，經(jīng)前述方法矯正不滿意者，松解胸鎖乳突肌后加牽引。

手術方法治療時，輕中度肌性斜頸一般采用胸鎖乳突肌切斷松解術，重度肌性斜頸一般采用胸鎖乳突肌雙極切斷松解術。術后注意心理護理、病情觀察、康復理療及功能鍛煉、支具佩戴及牽引治療。功能鍛煉可有效防止手術切口結締組織粘連，使肌肉重新恢復正常功能并保持應有彈性。

再手術分析：①與手術時松解的徹底程度有關。②即使術中松解到位，但術后胸鎖乳突肌兩斷端間被纖維結締組織相連接，隨著年齡的增長，有可能出現(xiàn)胸鎖乳突肌的再度緊張。③小兒年齡小，功能鍛煉不到位，亦會導致斜頸復發(fā)。

4預后

影響先天性肌性斜頸預后的因素很多，如包塊大小和軟硬程度、旋轉受限程度、向患側的傾斜程度、干預時機等。方北等[5]研究證實，患兒早期腫塊內部纖維化程度較低。在發(fā)育最快的嬰幼兒早期給予正確的干預，可能刺激了存在于胸鎖乳突肌腫塊組織中的肌纖維母細胞，肌母細胞被激化、再生，產(chǎn)生正常的肌細胞，促進腫塊的消退。故早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期綜合干預尤為重要。病情嚴重或保守治療效果不佳者，積極進行手術治療，一般可獲得滿意的效果。

參考文獻：

[1]高福堂，唐盛平，王帥印，等.先天性肌性斜頸病變組織中脂肪增生與纖維化[J].中華小兒外科雜志，2012，33（6）：408-412.

[2]孫安達，張曉磊，方芳，等.不同推拿手法治療小兒先天性斜頸100例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（13）：1988-1990.

[3]趙金華，王明杰.整脊手法治療小兒先天性斜頸48例[J].河南中醫(yī)，2011，31（3）：265-266.

肩周炎健康教育宣教總結第4篇【關鍵詞】乳癌；康復訓練；圍手術期；功能恢復

乳癌是嚴重危害婦女身心健康的最常見的惡性腫瘤之一（1）。近年來，它在我國發(fā)病率呈直線上升，在沿海大城市已躍居女性惡性腫瘤的第一位（2），手術治療是治療乳癌的首選方法（2）。由于手術切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，患側肩關節(jié)活動明顯受限制，隨時間推移，肩關節(jié)攣縮可導致冰凍肩，引致殘疾（3），影響生活質量。本研究通過前瞻性的對比研究，探討對乳癌根治術的患者開始進行康復訓練的時間對術后患肢功能恢復的影響，以更好地進行康復訓練提供依據(jù)。

1對象與方法

選擇于2008年3月至2011年6月在我院普外科行乳癌根治術的患者40例，納入標準：1.乳腺惡性腫瘤，術前未接受其他抗腫瘤治療，無遠處轉移。2.不伴有關節(jié)炎，風濕，肩周炎等影響肩部活動的疾病；3、手術方式為乳腺癌根治術。

方法

分組方法

為避免住院期間干預組與對照組患者之間相互交流而影響結果，根據(jù)納入標準先選擇20例患者作為對照組，待對照組全部出院后，再選擇20例作為干預組。兩組患者資料見表1。

干預方法

干預組患者在常規(guī)術前準備及心理護理的基礎上，術前一周進行由管床護士對患者進行患側肢體康復訓練的重要性講解及術后肢體活動方法（3）的詳細指導，包括：

術后24小時內活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕。

術后1-3日：進行上肢肌肉的等長收縮，可用健側上肢或他人協(xié)助患側上肢進行屈肘、伸

臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30°，后伸小于15°）。

術后4-7日：可坐起，用患側手洗臉，刷牙，進食