職業(yè)性塵肺病隨訪調(diào)查

附件1職業(yè)性塵肺病隨訪調(diào)查表____________患者姓名（N1）患者聯(lián)系方式（僅供各隨訪單位留存）_____________□□□□□□□□出生日期（N2）□□□□□□□□□□□□□□□□□□身份證號（N3）□性別（N4）1.男2.女用人單位所在地（N5）_______省(N5a)________市（N5b）__________縣（N5c）□□□□□□用單單位所在地編碼（N5d）□存活情況（N6）1.存活2.死亡3.失訪□□□□□□□□若死亡，死亡日期（N6a）________________________________________用人單位名稱（N7）□□用人單位所屬行業(yè)（N8）□□接塵工齡_年（N9）□□接塵工齡_月（N9a）□□職業(yè)性塵肺病名稱（N10）1．矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.其他塵肺□□□□□□□□壹期診斷日期（N11）□□□□□□□□貳期診斷日期（N12）□□□□□□□□叁期診斷日期（N13）□工傷保險保障（N14a）1.享受0.未享受□用人單位賠付（N14b）1.享受0.未享受□城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（N14c）1.享受0.未享受□大病保險（N14d）1.享受0.未享受□其他（醫(yī)療救助、扶貧救助等）（N14e）1.享受0.未享受醫(yī)保門診報銷比例（%）（N14X）__醫(yī)保住院報銷比例（%）（N14Y）__□低保補助情況（N15a）1.享受0.未享每月享受低保金額（元）（N15b）__________________患者常住地址（N16a）□□□□□□常住地所在地編碼（N16b）□□隨訪信息來源（N17）1.公安2.民政3.社會保障4.職業(yè)病診斷機構(gòu)5.綜合醫(yī)院6.企業(yè)7.居（村）委會8.患者本人或親屬9.死因監(jiān)測系統(tǒng)10.其他□□□□□□□□隨訪日期（N18）_______________隨訪人姓名（N19）附件2職業(yè)性塵肺病隨訪個案信息匯總表患者姓名出生日期身份證號*性別用人單位所在地用單單位所在地編碼存活情況死亡日期用人單位名稱用人單位所屬行業(yè)接塵工齡_年接塵工齡_月職業(yè)性塵肺病病種名稱壹期診斷日期貳期診斷日期叁期診斷日期保障情況醫(yī)保門診報銷比例（%）醫(yī)保住院報銷比例（%）低保補助情況每月享受低保金額(元)患者常住地址**常住地所在地編碼**隨訪信息來源隨訪日期隨訪人姓名N14N1N2N3N4N5N5dN6N6aN7N8N9N9aN10N11N12N13abcdeN14XN14YN15aN15bN16aN16bN17N18N19*確認死亡的患者，且死亡當時無身份證號，不要求填寫身份證號碼，但需要核實死亡日期和出生日期；**2019年底前已完成隨訪調(diào)查的患者，填寫戶籍所在地址和相應(yīng)編碼。職業(yè)性塵肺病死亡個案死因信息匯總表死亡患者姓名出生日期身份證號*死亡日期直接死因中間死因根本死因根本死因ICD-10編碼隨訪完成后，匯總已完成隨訪調(diào)查且具有身份證號碼的死亡患者，利用姓名和身份證號碼通過死因監(jiān)測系統(tǒng)獲取死因信息，匯總后單獨文件上報。填表說明：1.表格中N1-N5d和N7-N13項為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。N6、N6a、N14-N19項為隨訪核實信息后填寫的數(shù)據(jù)。2.2006-2018年的數(shù)據(jù)：表格中N1-N5d和N7-N13項由“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”導(dǎo)出CSV格式文件，調(diào)查小組隨訪核實信息后，補充N6、N6a、N14-N19項，并按照本填表說明對行業(yè)編碼進行轉(zhuǎn)換。3.2005年及以前的數(shù)據(jù)：表格中N1-N5d和N7-N13項由診斷機構(gòu)配合調(diào)查小組填寫信息，隨訪核實信息后，補充N6、N6a、N14-N19項。死亡病例的基礎(chǔ)個案資料（包括出生日期、接塵工齡、塵肺病病種、診斷日期、診斷期別、死亡日期資料）和失訪病例的基礎(chǔ)個案資料（包括出生日期、接塵工齡、塵肺病病種、診斷日期、診斷期別資料）不應(yīng)有缺失。4.數(shù)據(jù)以Excel軟件的“.xlsx”文件提交。文件名為不變。5.變量填報說明（1）患者姓名（N1）：文本型變量。填寫職業(yè)性塵肺病患者在公安管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱，要與身份證姓名一致。無身份證的死亡病例，填寫診斷證明書上的姓名。已完成隨訪調(diào)查的，在向相關(guān)部門核實信息的同時向其獲取患者聯(lián)系方式，尚未完成的，隨訪時記錄聯(lián)系方式。（2）出生日期（N2）：日期型變量，Excel錄入為日期格式。填寫患者的出生年月日，如1970年1月3日，錄入1970/01/03。如經(jīng)核實確實無法弄請具體日期，出生日期“月”填6月（06），“日”填15日（15）。（3）身份證號（N3）：文本型變量，18位。系患者身份證上唯一的法定標識符。對2005年及以前的數(shù)據(jù)，死亡病例無法獲取身份證號者，不填寫。（4）性別（N4）：數(shù)值型變量。填寫患者的性別編碼，1.男性2.女性。（5）用人單位所在地（N5）：文本型變量?；颊呤状卧\斷職業(yè)性塵肺病時所在的用人單位地理位置的行政區(qū)域名稱。2006-2018年導(dǎo)出的數(shù)據(jù)僅包含N5,2005年及以前的數(shù)據(jù)包括?。∟5a）、市（N5b）、縣（N5c）名稱3個變量。（6）用人單位所在地編碼（N5d）：數(shù)值型變量?；颊呤状卧\斷職業(yè)性塵肺病時所在的用人單位地理位置所在行政區(qū)域（省市縣）的6位編碼，按“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”上的編碼進行填寫。（7）存活情況（N6）：數(shù)值型變量。選擇核實后的患者存活情況，填寫相應(yīng)編碼。編碼如下：1.存活2.死亡3.失訪。選擇死亡時，應(yīng)填寫死亡日期（N6a），為患者死亡的具體年月日，Excel錄入為日期格式，如2019年9月2日，錄入2019/09/02。如經(jīng)核實確實無法明確具體日期，死亡日期“月”填6月（06），“日”填15日（15）。（8）死亡原因（單獨上報死亡患者的死因匯總表）：隨訪完成后，匯總已完成隨訪調(diào)查的并且有明確身份證號碼的死亡患者信息，利用姓名和身份證號碼通過死因監(jiān)測系統(tǒng)獲取直接死因、中間死因和根本死因（根本死因需有ICD-10編碼）信息和死亡日期信息，匯總后按照匯總表要求的格式進行上報。（9）用人單位名稱（N7）：文本型變量?；颊呤状卧\斷職業(yè)性塵肺病時所在的用人單位具體名稱。如為退休患者，填報退休時所在單位。對于由政府或民政部門組織集體診斷的，填政府或民政部門名稱。2005年及以前的病例，無法弄清用人單位名稱者，填寫“不詳”。（10）行業(yè)（N8）：數(shù)值型變量。按國家統(tǒng)計局《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T4754-2011）填寫患者用人單位所屬行業(yè)大類或門類。編碼如下：1.農(nóng)業(yè)2.林業(yè)3.畜牧業(yè)4.漁業(yè)5.農(nóng)、林、牧、漁服務(wù)業(yè)6.煤炭開采和洗選業(yè)7.石油和天然氣開采業(yè)8.黑色金屬礦采選業(yè)9.有色金屬礦采選業(yè)10.非金屬礦采選業(yè)11.開采輔助活動12.其他采礦業(yè)13.農(nóng)副食品加工業(yè)14.食品制造業(yè)15.酒、飲料和精制茶制造業(yè)16.煙草制品業(yè)17.紡織業(yè)18.紡織服裝、服飾業(yè)19.皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋業(yè)20.木材加工和木、竹、藤、棕、草制品業(yè)21.家具制造業(yè)22.造紙和紙制品業(yè)23.印刷和記錄媒介復(fù)制業(yè)24.文教、工美、體育和娛樂用品制造業(yè)25.石油加工、煉焦和核燃料加工業(yè)26.化學原料和化學制品制造業(yè)27.醫(yī)藥制造業(yè)28.化學纖維制造業(yè)29.橡膠和塑料制品業(yè)30.非金屬礦物制品業(yè)31.黑色金屬冶煉和壓延加工業(yè)32.有色金屬冶煉和壓延加工業(yè)33.金屬制品業(yè)34.通用設(shè)備制造業(yè)35.專用設(shè)備制造業(yè)36.汽車制造業(yè)37.鐵路、船舶、航空航天和其他運輸設(shè)備制造業(yè)38.電氣機械和器材制造業(yè)39.計算機、通信和其他電子設(shè)備制造業(yè)40.儀器儀表制造業(yè)41.其他制造業(yè)42.廢棄資源綜合利用業(yè)43.金屬制品、機械和設(shè)備修理業(yè)44.電力、熱力、燃氣及水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)45.建筑業(yè)46.批發(fā)和零售業(yè)47.交通運輸、倉儲和郵政業(yè)48.住宿和餐飲業(yè)49.信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)50.金融業(yè)51.房地產(chǎn)業(yè)52.租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)53.科學研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)54.水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)55.居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)56.教育57.衛(wèi)生和社會工作58.文化、體育和娛樂業(yè)59.公共管理、社會保障和社會組織。（11）接塵工齡：數(shù)值型變量，包含接塵工齡_年（N9）（填寫范圍為0-80，不詳?shù)奶顚?9）和接塵工齡_月（N9a）（填寫范圍為0-11）。填寫從開始接觸粉塵到首次確診為職業(yè)性塵肺病期間的實際接觸粉塵時間的累加值?；颊叽_診為職業(yè)性塵肺病后仍未脫離粉塵作業(yè)，其實際接塵工齡仍終止于首次診斷職業(yè)性塵肺病的日期。接塵工齡_年（N9），為實際接塵工齡的整年數(shù)；接塵工齡_月（N9a），為實際接塵工齡去除整年后的月份數(shù)。（12）職業(yè)性塵肺病名稱（N10）：數(shù)值型變量。依據(jù)《國家衛(wèi)生計生委等4部門關(guān)于印發(fā)<職業(yè)病分類和目錄>的通知》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕48號）中所附的《職業(yè)病分類和目錄》，選擇職業(yè)性塵肺病名稱的編碼。編碼如下：1．矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.其他塵肺。（13）職業(yè)性塵肺病診斷時間（診斷壹、貳、叁期日期，N11-N13）：日期型變量，Excel錄入為日期格式。填寫診斷各期職業(yè)性塵肺病時的具體年月日，如2019年9月2日，錄入2019/09/02。如經(jīng)核實確實無法明確具體日期，診斷日期“月”填6月（06），“日”填15日（15）。（14）保障情況[N14，包含N14a工傷保險保障，N14b用人單位賠付，N14c城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，n14d大病保險，N14e其他（醫(yī)療救助、扶貧救助等）]：數(shù)值型變量。根據(jù)現(xiàn)患病例保障情況填寫，編碼如下：1.享受0.未享受。如享受基本醫(yī)療保險，則匯總患者姓名和身份證號碼信息，統(tǒng)一交由醫(yī)保部門獲取2019年以來患者門診和住院醫(yī)保報銷比例信息（N14X和N14Y，保留一位小數(shù)），若醫(yī)保報銷比例分單病種和多病種的情況，則單病種以呼吸系統(tǒng)疾病報銷比例為準，否則以全病種報銷比例為準。填寫內(nèi)容以醫(yī)保部門實際獲取數(shù)據(jù)為準，未獲取到相關(guān)數(shù)據(jù)的患者填999，患者有住院/門診記錄但未給予報銷的情況填寫0；（特別說明：若以職業(yè)性塵肺病為由就醫(yī)，醫(yī)療機構(gòu)明確無法進行醫(yī)保報銷的患者，請各隨訪單位按縣區(qū)上報說明此類情況）如享受低保（N15a，編碼：1.享受0.未享受），則匯總患者姓名和身份證號碼信息，統(tǒng)一交由民政部門獲取患者2019年所享受的每月低保金額（N15b）。（15）患者常住地址（N16a）：文本型變量。僅針對存活患者進行調(diào)查，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和門牌。2019年底前已完成隨訪調(diào)查的患者，填寫戶籍所在地址。（16）常住地所在地編碼（N16b）：數(shù)值型變量。患者當前經(jīng)常居住的行政區(qū)域（省市縣）的6位編碼，按“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”上的編碼進行填寫。2019年底前已完成隨訪調(diào)查的患者，填寫戶籍所