第四章 血液循環(huán)2課件

動(dòng)物生理學(xué)第四章循環(huán)系統(tǒng)生理歐陽五慶第四章血液循環(huán)2心臟和血管組成機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)，血液在這一閉鎖系統(tǒng)中沿一定方向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。其中，心臟收縮提供動(dòng)力，各類血管作為“軌道”。血液循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的主體，此外還包括淋巴循環(huán)、腦-脊液循環(huán)等作為補(bǔ)充。前言第四章血液循環(huán)2血液循環(huán)的功能：前言完成體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸（代謝原料、產(chǎn)物）維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)參與機(jī)體的體液調(diào)節(jié)具有內(nèi)分泌功能（心鈉素）第四章血液循環(huán)2第一節(jié)心臟的泵血功能第四章血液循環(huán)2第一節(jié)心臟是一個(gè)由心肌組織構(gòu)成并具有瓣膜結(jié)構(gòu)的空腔器官。第四章血液循環(huán)2哺乳動(dòng)物的心臟有四個(gè)腔室：左心室、右心室及位于其上的左心房、右心房。第一節(jié)第四章血液循環(huán)2第一節(jié)瓣膜和心包第四章血液循環(huán)2心房比心室小，心房壁比心室壁薄。第一節(jié)第四章血液循環(huán)2心臟可以被看做一個(gè)雙泵，右心活動(dòng)推動(dòng)肺循環(huán)（小循環(huán)），左心活動(dòng)推動(dòng)體循環(huán)（大循環(huán)）。肺循環(huán)和體循環(huán)是串聯(lián)關(guān)系。動(dòng)物機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)一周平均耗時(shí)不足1min。第一節(jié)第四章血液循環(huán)2體循環(huán)由左心室射入主動(dòng)脈的血液，流經(jīng)全身各器官后再返回右心房的徑路。為血液與組織之間進(jìn)行氣體交換和物質(zhì)交換服務(wù)。血液流向：左心室→主動(dòng)脈→各器官組織中的毛細(xì)血管→靜脈→右心房。肺循環(huán)由右心室射入肺動(dòng)脈的血液，進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換后返回左心房的路徑。專門血液與外界間進(jìn)行氣體交換服務(wù)。血液流向：右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房。知識(shí)點(diǎn)回顧第四章血液循環(huán)2一、心動(dòng)周期與心率第一節(jié)心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，故通常心動(dòng)周期是指心室的活動(dòng)周期而言。心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間與心跳頻率有關(guān)。成年人心率平均每分鐘75次，每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)0.8s。第四章血液循環(huán)2第一節(jié)第四章血液循環(huán)2第一節(jié)房縮0.1s房舒0.7s

室縮0.3s室舒0.5s心動(dòng)周期及其中的各種變化第四章血液循環(huán)2第一節(jié)心房收縮0.1s心房舒張0.7s心室收縮0.3s心室舒張0.5s心室舒張第四章血液循環(huán)2第一節(jié)①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利于心肌休息和心室充盈③心率快慢主要影響是舒張期④心房、心室不會(huì)同時(shí)收縮，但能同時(shí)舒張心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15心動(dòng)周期的特點(diǎn):第四章血液循環(huán)2心率（HR）為心搏頻率的簡稱，以每分鐘心搏次數(shù)為單位。心動(dòng)周期的長短與心率呈反比例關(guān)系。總的來說：初生動(dòng)物高;體質(zhì)弱＞強(qiáng);運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息;體溫每↑1℃→心率↑10次/分;代謝越旺盛，心率越快；經(jīng)過充分訓(xùn)練的動(dòng)物心率較慢。第一節(jié)第四章血液循環(huán)2第一節(jié)第四章血液循環(huán)21.心房收縮等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期2.心室收縮3.心室舒張第一節(jié)二、心臟泵血的過程和機(jī)制第四章血液循環(huán)2第一節(jié)第四章血液循環(huán)2心臟泵血的詳細(xì)機(jī)制：第一節(jié)（一）心房的泵血（二）心室的泵血1心室收縮期第四章血液循環(huán)2第一節(jié)心臟泵血的詳細(xì)機(jī)制：1心室收縮期1心室收縮期第四章血液循環(huán)2第一節(jié)心臟泵血的詳細(xì)機(jī)制：2心室舒張期2心室舒張期第四章血液循環(huán)2心臟泵血的詳細(xì)機(jī)制：2心室舒張期第一節(jié)第四章血液循環(huán)2第一節(jié)三、心音和心電圖心音心臟在泵血過程中由于瓣膜、動(dòng)脈管壁、心肌等發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。聽診器（胸壁區(qū)域）‘通塔’發(fā)生在心縮期，持續(xù)時(shí)間長、音調(diào)低，主要反映心肌的收縮能力及房室瓣的功能狀況。第一心音：發(fā)生在心舒期，持續(xù)時(shí)間短、音調(diào)高，主要反映動(dòng)脈血壓的高低及半月瓣的功能狀況。第二心音：第四章血液循環(huán)2

第一心音產(chǎn)生因素：①產(chǎn)生于心室收縮時(shí)，房室瓣閉合運(yùn)動(dòng)時(shí)所發(fā)生的振動(dòng)；②心室肌收縮所引起的心室壁振動(dòng)。第二心音產(chǎn)生原因：①產(chǎn)生于心室舒張時(shí)；②主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣迅速關(guān)閉所產(chǎn)生的振動(dòng)。第三心音

一種低頻、低振幅的心音。由心室快速充盈末期，血流充盈減慢，流速突然改變，引起心壁和瓣膜發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的。第四心音是與心房收縮有關(guān)的一組心室收縮前的振動(dòng)，故也稱心房音。第一節(jié)第四章血液循環(huán)2

5.心做功量心室每收縮一次所做的功稱為每搏功。每搏功（g·m）=搏出量（cm3）×（平均動(dòng)脈壓－平均心房壓）（mmHg）×13.6g/cm3×1/1000（13.6g/cm3是金屬汞的密度）第一節(jié)四、心臟泵血功能的評(píng)定1.每搏輸出量一次心跳一側(cè)心室射出的血液量稱為每搏輸出量（SV），簡稱搏出量。搏出量等于心室舒張末期容積減去收縮末期容積，是衡量心臟泵血功能的最基本指標(biāo)。

2.每分輸出量每分輸出量是指每分鐘由一側(cè)心室射出的血液量，又稱心輸出量（CO）。心輸出量等于搏出量（SV）與心率（HR）的乘積。

3.射血分?jǐn)?shù)搏出量占心室舒張末期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)（EF）。4.心指數(shù)在靜息、空腹情況下，動(dòng)物單位體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)（CI）。第四章血液循環(huán)2第一節(jié)心率調(diào)節(jié)內(nèi)容心力儲(chǔ)備或稱泵血功能儲(chǔ)備每博輸出量調(diào)節(jié)1心肌收縮力2靜脈回流量3主動(dòng)脈壓五、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)第四章血液循環(huán)2第一節(jié)后負(fù)荷心肌收縮能力前負(fù)荷心肌纖維縮短左心室容積心率搏出量心輸出量外周阻力動(dòng)脈血壓實(shí)現(xiàn)表示增加虛線表示降低心輸出量取決于每搏輸出量和心率。機(jī)體通過對(duì)搏出量和心率的調(diào)節(jié)來改變心輸出量。第四章血液循環(huán)2第一節(jié)幾個(gè)重要的概念心肌收縮力：通過心肌細(xì)胞本身的長度和速度的改變來調(diào)節(jié)搏出量（提高射血分?jǐn)?shù)），稱為等長自身調(diào)節(jié)。異長自身調(diào)節(jié)：心率不變時(shí)，靜脈回流量大→心室充盈量大→心肌初長度大→收縮力量增大→每搏輸出量大→即心輸出量大，稱為異長自身調(diào)節(jié)，也叫心的定律。前負(fù)荷：心臟射血前遇到的負(fù)荷（心室肌在收縮前的初長度）。后負(fù)荷：心肌在收縮時(shí)遇到的負(fù)荷（主動(dòng)脈血壓，又稱壓力負(fù)荷）。心力儲(chǔ)備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心力儲(chǔ)備不是無限的，一旦心臟負(fù)擔(dān)過重，心臟的收縮力反而減弱，心輸出量也相應(yīng)變小，稱為心力衰竭。第四章血液循環(huán)2第二節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和生理特性第四章血液循環(huán)2心肌細(xì)胞類型：

工作細(xì)胞:構(gòu)成心房、心室壁，構(gòu)成功能合胞體。具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性,不具自律性。

自律細(xì)胞:

P細(xì)胞（竇房結(jié)細(xì)胞，房室交界）和浦肯野氏細(xì)胞（房室束及其分支），構(gòu)成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、幾乎沒有收縮功能。第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)

心肌細(xì)胞的靜息電位及形成原理，基本上與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞相似，也是由細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞膜外流動(dòng)所產(chǎn)生的鉀離子的跨膜平衡電位。心肌細(xì)胞的靜息電位為-90mV，閾電位-70mV。心肌細(xì)胞的閏盤結(jié)構(gòu)→→一心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象第四章血液循環(huán)2（一）心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位第二節(jié)復(fù)極化過程復(fù)雜持續(xù)時(shí)間長（300-400ms）動(dòng)作電位的升支和降支不對(duì)稱特點(diǎn)普通心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位可分為：0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)相心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞不同：第四章血液循環(huán)2第二節(jié)0期：去極化期心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來的興奮沖動(dòng)影響下，膜內(nèi)電位上升至閾電位（約為-70mV）水平，引起快鈉通道開放，形成快鈉內(nèi)向電流，使膜內(nèi)電位急劇上升，由靜息時(shí)的-90mV躍升至+30mV，在1~2ms內(nèi)構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支?？焘c通道，可被河豚毒（TTX）特異性阻斷。第四章血液循環(huán)2第二節(jié)2期：平臺(tái)期（緩慢復(fù)極期）膜電位下降緩慢，穩(wěn)定于0mV水平附近達(dá)100～150ms之久。主要由慢鈣通道開放，Ca2+（伴有少量Na+）內(nèi)流和K+外流所形成的離子電流動(dòng)態(tài)平衡。初期是Ca2+內(nèi)向離子電流占優(yōu)勢(shì)，隨著時(shí)間推移K+外流逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致膜電位緩慢變負(fù)。1期：快速復(fù)極早期膜電位由+30mV迅速降至約0mV，此時(shí)快鈉通道已關(guān)閉，但有短暫的K+外流。復(fù)極1期與0期合稱峰電位，歷時(shí)約10ms。第四章血液循環(huán)24期：恢復(fù)期依靠膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理，恢復(fù)興奮前細(xì)胞內(nèi)外正常的離子濃度梯度，為再次興奮準(zhǔn)備調(diào)節(jié)。Na+和K+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)依靠Na+-K+泵進(jìn)行；Ca2+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)則是通過Na+-Ca2+交換機(jī)理與Na+的順濃度梯度內(nèi)流相偶聯(lián)進(jìn)行。第二節(jié)3期：快速復(fù)極末期由于Ca2+通道已滅活，K+外流卻隨時(shí)間而遞增，因而膜的復(fù)極加快，導(dǎo)致膜電位快速復(fù)極化直至完成復(fù)極過程。第四章血液循環(huán)2幾個(gè)重要的概念內(nèi)向電流：正離子內(nèi)流或負(fù)離子外流，導(dǎo)致膜內(nèi)電位正向變化，膜除極。外向電流：正離子外流或負(fù)離子內(nèi)流，導(dǎo)致膜內(nèi)電位負(fù)向變化，膜復(fù)極。Na+快通道：去極化時(shí)激活快失活也快，產(chǎn)生的動(dòng)作電位叫快反應(yīng)電位。慢Ca2+通道、慢Ca2+內(nèi)向離子流：Ca2+通道激活、失活以及再復(fù)活所需時(shí)間都很長，當(dāng)膜除極到-50～-30mV時(shí)被激活Ca2+緩慢內(nèi)流，是形成心肌動(dòng)作電位平臺(tái)主要成分。第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)各離子變化過程圖：第四章血液循環(huán)21.心房肌細(xì)胞與心室肌細(xì)胞同屬于快反應(yīng)非自律細(xì)胞，動(dòng)作點(diǎn)位圖形類似，產(chǎn)生機(jī)制也相同，只是較后者平臺(tái)期歷時(shí)短些。第二節(jié)（二）其他心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位第四章血液循環(huán)22.浦肯野纖維（快反應(yīng)自律細(xì)胞）與心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位最根本的區(qū)別是浦肯野式細(xì)胞有4期自動(dòng)除極化現(xiàn)象。其離子基礎(chǔ)主要是隨時(shí)間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向Na+離子流和逐漸衰減的K+外向電流所引起的。第二節(jié)第四章血液循環(huán)23.竇房結(jié)細(xì)胞（慢速自律細(xì)胞）動(dòng)作電位幅度小，沒有1、2期，只有0、3、4期，超射小。0期：慢鈣離子通道引起Ca2+緩慢內(nèi)流。3期：K+外流引起。4期自動(dòng)除極化：衰減的K+外流和增強(qiáng)的Na+內(nèi)流與T型Ca2+通道引起的Ca2+內(nèi)流。第二節(jié)第四章血液循環(huán)2三種心肌的比較：第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)二、心肌生理特性心肌組織具有興奮性（excitability）、自律性（autorhythmicity）、傳導(dǎo)性（conductivity）、收縮性（contractility）4種生理特性。前三種都以肌膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)，故又稱電生理特性，而收縮性是心肌的一種機(jī)械特性。第四章血液循環(huán)21.決定和影響興奮性的因素第二節(jié)（一）興奮性（1）靜息電位水平（2）閾電位水平第四章血液循環(huán)2第二節(jié)（3）Na+通道狀態(tài)Na+通道是否處于備用狀態(tài)是心肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提，而正常靜息膜電位水平的決定通道能否處于或恢復(fù)到備用狀態(tài)的關(guān)鍵。第四章血液循環(huán)2第二節(jié)2.一次興奮過程中興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期（2）相對(duì)不應(yīng)期（3）超常期A.動(dòng)作電位B.機(jī)械收縮EPP:有效不應(yīng)期RRP:相對(duì)不應(yīng)期SNP:超常期第四章血液循環(huán)2第二節(jié)3.興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系B額外刺激落在有效不應(yīng)期之后，產(chǎn)生期前收縮和代償間歇A額外刺激落在有效不應(yīng)期ERP內(nèi)不能產(chǎn)生期前興奮第四章血液循環(huán)2課外知識(shí)第四章血液循環(huán)2組織細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡稱自律性。自律組織或自律細(xì)胞：具有自律性的組織或細(xì)胞。第二節(jié)（二）自動(dòng)節(jié)律性節(jié)律性：竇房結(jié)P細(xì)胞>房室交界>房室束>浦肯野氏纖維等（蛙類為靜脈竇）第四章血液循環(huán)2正常心搏節(jié)律從自律性最高處—竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)引起，故稱竇性節(jié)律。稱竇房結(jié)為心搏起源或心搏起步點(diǎn)。由竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞取代竇房結(jié)而主宰心搏節(jié)律。竇性節(jié)律（竇性心律）異位節(jié)律（異位心律）竇房結(jié)通過兩種方式控制潛在起搏點(diǎn)：搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)決定和影響自律性的因素:

1.4期自動(dòng)除極速度

2.最大復(fù)極電位水平3.閾電位水平第四章血液循環(huán)2第二節(jié)（三）心肌的傳導(dǎo)性和心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)

心肌細(xì)胞興奮時(shí)所產(chǎn)生的動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜傳播的特性--傳導(dǎo)性。傳導(dǎo)形式：局部電流+閏盤（間隙連接）第四章血液循環(huán)2第二節(jié)1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑第四章血液循環(huán)2第二節(jié)竇房結(jié)→右、左心房肌→心房的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路→房室交界→房室束→左（右）浦肯野纖維→整個(gè)心室肌興奮第四章血液循環(huán)2第二節(jié)

2.心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)（1）浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。（2）房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。（3）房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。（4）魚類興奮傳導(dǎo)是雙向性的，且逆向傳導(dǎo)比正常方向要快。第四章血液循環(huán)2第二節(jié)重要的概念房－室延擱：房室交界是興奮由心房進(jìn)入心室的唯一通道，交界區(qū)動(dòng)作電位傳導(dǎo)速度比較緩慢，使興奮在這里延擱一段時(shí)間才向心室傳播。生理意義：使心室在心房收縮完畢之后才開始收縮，而不致于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象。心臟內(nèi)興奮傳播途徑的特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度的不一致性，對(duì)于保證心臟各部分有次序地、協(xié)調(diào)地進(jìn)行收縮活動(dòng)，具有十分重要的意義。第四章血液循環(huán)2第二節(jié)（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)細(xì)胞直徑：直徑大，細(xì)胞內(nèi)的電阻降低，傳導(dǎo)速度？細(xì)胞間通道數(shù)目：通道數(shù)目增多，使縱向細(xì)胞內(nèi)電阻小，傳導(dǎo)速度？結(jié)區(qū)細(xì)胞的直徑小，細(xì)胞間通道數(shù)目少，故傳導(dǎo)慢，其0期去極速度慢、幅度低，其傳導(dǎo)速度？

3.決定和影響傳導(dǎo)性的因素（2）鄰近未興奮部位的興奮性鄰近未興奮部位的靜息電位與閾電位的差距增大時(shí)，興奮時(shí)降低，此時(shí)膜去極化達(dá)到閾電位水平產(chǎn)生動(dòng)作電位所需時(shí)間延長，傳導(dǎo)速度？快快慢減慢第四章血液循環(huán)2第二節(jié)（3）0期去極化的速度和幅度①0期去極的速度愈快，局部電流的形成也將愈快，興奮傳導(dǎo)速度？②0期去極的幅度愈大，興奮與未興奮部位間的電位差愈大，興奮傳導(dǎo)速度？③0期去極的速度和幅度取決于Na+通道開放的速度和數(shù)量。靜息電位絕對(duì)值降低，Na+通道開放的速度和數(shù)量降低，0期去極速度減慢，幅度降低，傳導(dǎo)速度？加快加快減慢第四章血液循環(huán)2難點(diǎn)知識(shí)小結(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)

在受刺激時(shí)，先在膜上產(chǎn)生電興奮，然后通過興奮－收縮耦聯(lián)使心肌纖維縮短。特點(diǎn)：（四）收縮性同步收縮（“全”或“無”）不發(fā)生強(qiáng)直收縮期前收縮與代償性間歇對(duì)細(xì)胞外液中Ca2＋濃度的依賴性1324第四章血液循環(huán)2第二節(jié)期前收縮代償性間歇在一次期前收縮之后，常有一段較長的心臟舒張期，稱為代償性間歇。

在心肌的有效不應(yīng)期之后，和下次節(jié)律興奮傳來之前，給予心肌一次額外的刺激，則可引發(fā)心肌一次提前的收縮。第四章血液循環(huán)2在刺激頻率較低時(shí)，描記的收縮曲線呈鋸齒狀態(tài)。這樣的收縮稱為不完全強(qiáng)直收縮。當(dāng)刺激頻率升高時(shí)，可描記出平滑的收縮曲線，這樣的收縮稱為完全強(qiáng)直收縮。引起完全強(qiáng)直收縮所需的最低刺激頻率稱臨界融合頻率。第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)三、心電圖

是心電活動(dòng)由體表描記所得的電位變化曲線，反映心臟興奮起源以及興奮擴(kuò)布于心房、心室的過程——與心臟的機(jī)械活動(dòng)無直接的關(guān)系。包括：P波、QRS波群和T波，有時(shí)在T波后還出現(xiàn)一個(gè)較小的U波。第四章血液循環(huán)2第二節(jié)（一）導(dǎo)聯(lián)1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)2.胸導(dǎo)聯(lián)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)反映左右兩心房去極化過程。正常P波歷時(shí)0.08-0.11秒。P波：（二）心電圖的波形及其意義第四章血液循環(huán)2第二節(jié)反映左右兩心室去極化過程的電位變化。QRS坡群：

QRS復(fù)合波所占的時(shí)間代表心室肌興奮傳播所需的時(shí)間。Q波——室間隔去極，R波——左右心室壁去極，S波——心室全部去極完畢。第四章血液循環(huán)2第二節(jié)

是繼QRS波群之后的一個(gè)波幅較低而持續(xù)時(shí)間較長的波，它反映心室興奮后的復(fù)極化過程。復(fù)極化過程較去極化過程緩慢，故占用時(shí)間長。T波：第四章血液循環(huán)2

P-R間期:

若P-R間期顯著延長，表明房室結(jié)或房室束傳導(dǎo)阻滯，這在臨床上有重要的參考價(jià)值。

從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程,即代表從心房去極化開始至心室去極化開始的時(shí)間。第二節(jié)第四章血液循環(huán)2Q-T間期:指從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室開始興奮去極化至完全復(fù)極的時(shí)間。其長短與心率有密切關(guān)系，心率越快，此間期越短。第二節(jié)第四章血液循環(huán)2ST段

指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段。正常心電圖上ST段應(yīng)與基線平齊。ST段代表心室各部分心肌均已處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，各部分之間沒有電位差存在第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)心電圖與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位及收縮的關(guān)系第四章血液循環(huán)2第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第二節(jié)第四章血液循環(huán)2第三節(jié)血管生理第四章血液循環(huán)2第三節(jié)1.主動(dòng)脈、大動(dòng)脈——彈性血管2.小動(dòng)脈、微動(dòng)脈——毛細(xì)血管前阻力血管3.毛細(xì)血管——交換血管4.微靜脈、小靜脈——毛細(xì)血管后阻力血管5.大靜脈、主靜脈——容量血管一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)第四章血液循環(huán)2第三節(jié)二、血流量和血壓形成血流量即容積速度，是血流線速度與血管截面積的乘積。血壓（BP）是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。通常所說的血壓是指一些常規(guī)檢查部位的動(dòng)脈血壓。血壓的高低以KPa。第四章血液循環(huán)2第三節(jié)三、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏英國生理學(xué)家StephenHales（1677—1761）是世界上第一個(gè)通過動(dòng)脈插管直接測(cè)量動(dòng)脈血壓的人。隨著汞柱緩慢下降，聽診器中聲音從無突然出現(xiàn)為收縮壓；繼續(xù)時(shí)，聽診器中聲音由弱到強(qiáng)，突然變?nèi)趸蛳r(shí)的刻度為舒張壓。第四章血液循環(huán)2第三節(jié)（一）動(dòng)脈血壓血液充盈血管——前提心臟射血——必要條件外周阻力——充分條件動(dòng)脈彈性緩沖——維持1.動(dòng)脈血壓的形成第四章血液循環(huán)2第三節(jié)2.動(dòng)脈血壓的正常值收縮壓俗稱高壓，動(dòng)脈血壓的最高值.——反映心縮力舒張壓俗稱低壓.——反映外周阻力脈搏壓高壓與低壓的差值.——反映動(dòng)脈彈性平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓第四章血液循環(huán)2第三節(jié)血壓測(cè)量方法第四章血液循環(huán)2第三節(jié)第四章血液循環(huán)2第三節(jié)3.影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量—收縮壓(SP)心率—舒張壓(DP)外周阻力—舒張壓(DP)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性↑,SP↓,DP↑,脈壓↓循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例—平均充盈壓心率↑→心舒期縮短→心舒期內(nèi)流向外周的血量↓→心舒末期存留在大動(dòng)脈內(nèi)的血↑→DP↑↑，隨后SP↑，但不如DP↑明顯，故脈壓↓第四章血液循環(huán)2難點(diǎn)知識(shí)小結(jié)第四章血液循環(huán)2第三節(jié)（二）動(dòng)脈脈搏

隨著心臟周期性地收縮與舒張，主動(dòng)脈壁相應(yīng)地發(fā)生擴(kuò)張與回縮的彈性搏動(dòng)，且這種搏動(dòng)以彈性壓力波的形式沿著動(dòng)脈管壁傳播，直至動(dòng)脈末稍。動(dòng)脈管壁的這種搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。即脈搏。

動(dòng)脈脈搏不但能夠直接反映心率和心動(dòng)周期的節(jié)律，而且能夠在一定程度上通過脈搏的速度、幅度、硬度、頻率等特性反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)——檢查動(dòng)脈脈搏有很重要的臨床意義。第四章血液循環(huán)2第三節(jié)動(dòng)脈脈搏的波形組成：第四章血液循環(huán)2第三節(jié)四、靜脈血壓和靜脈回流各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。外周靜脈壓右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。高低取決于心臟的射血能力和靜脈血回流的速度。中心靜脈壓靜脈血壓第四章血液循環(huán)2第三節(jié)靜脈脈搏心動(dòng)周期中動(dòng)脈脈搏的波動(dòng)傳至毛細(xì)血管時(shí)已完全消失，故外周靜脈無搏動(dòng)。但右心房縮舒活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力變化，可逆向傳遞到靠近心臟的大靜脈，從而出現(xiàn)靜脈搏動(dòng)，稱靜脈脈搏。ACVA波：心房收縮C波：心室收縮，壓力傳到心房和靜脈V波：血液回流,使心房壓升高ACV第四章血液循環(huán)2第三節(jié)影響靜脈回流的因素：1．血管系統(tǒng)的充盈程度血量↑或容量血管收縮→血管系統(tǒng)充盈程度↑→靜脈回心血量↑。2．心臟的收縮力心臟的收縮力↑→搏出量↑→射血后的室內(nèi)壓↓→對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力↑→靜脈回心血量↑。3.體位改變從臥位轉(zhuǎn)為直立位→身體低垂部分的靜脈充盈擴(kuò)張→靜脈回心血量↓。第四章血液循環(huán)24．骨骼肌的擠壓作用骨骼肌進(jìn)行節(jié)律性舒縮活動(dòng)→靜脈回心血量↑骨骼肌持續(xù)收縮→靜脈持續(xù)受壓→靜脈回心血量↓5．呼吸運(yùn)動(dòng)(1)對(duì)右心回心血量的影響：吸氣→胸內(nèi)壓負(fù)值↑→胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張→中心靜脈壓↓→外周靜脈內(nèi)的血液回流人右心房↑→右心回心血量↑（呼氣時(shí)則相反）(2)對(duì)左心回心血量的影響：吸氣→肺擴(kuò)張→肺部血管的容積↑→由肺靜脈回流至左心房的血量↓→左心回心血量↓（呼氣時(shí)則相反）第三節(jié)第四章血液循環(huán)2第三節(jié)五、微循環(huán)微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的最根本功能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換。第四章血液循環(huán)2第三節(jié)（一）微循環(huán)的組成與路徑微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈7個(gè)部分第四章血液循環(huán)2(1)迂回通路：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。特點(diǎn)：真毛細(xì)血管交織成網(wǎng)，血流緩慢，加之管壁較薄，通透性好。這條通路是血液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所，故又稱為營養(yǎng)通路。(2)直捷通路：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈。特點(diǎn)：只有少量物質(zhì)交換，使一部分血流通過微循環(huán)快速返回心臟，保持血流量的相對(duì)穩(wěn)定。骨骼肌中較多。(3)動(dòng)—靜脈短路：微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈。功能：血管壁較厚。多分布在皮膚、手掌、足底和耳廓，其口徑變化與體溫有關(guān)。此途徑完全無物質(zhì)交換功能，因此又稱非營養(yǎng)通路。第三節(jié)3條路徑第四章血液循環(huán)2第三節(jié)（二）血液和組織液間的物質(zhì)交換血液與組織液之間的物質(zhì)交換以組織液為媒介進(jìn)行物質(zhì)交換，主要方式有：擴(kuò)散、濾過和重吸收、胞飲第四章血液循環(huán)2第三節(jié)六、組織液和淋巴液第四章血液循環(huán)2第三節(jié)（一）組織液的生成和回流

組織液存在于組織間隙之中，是血液與組織細(xì)胞之間交換的媒介，其中1%是可以自由流動(dòng)的，其余為凍膠狀，不能自由流動(dòng)，因此不會(huì)因重力作用而流至身體的低部位。組織液中的各種離子成分與血漿相同，組織液中也存在有各種血漿蛋白，但其濃度明顯低于血漿。第四章血液循環(huán)2第三節(jié)

組織液是血液流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，血漿通過毛細(xì)血管管壁濾出而形成的。因此，血漿在動(dòng)脈端由血管壁濾出而形成組織液，在靜脈端，又被重新吸收回到血液，在一出一進(jìn)之中完成了血液與組織液之間的物質(zhì)交換。第四章血液循環(huán)2有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織膠體滲透壓）—（血漿膠體滲透壓+組織靜水壓）正值：血漿濾出——組織液負(fù)值：組織液被重吸收進(jìn)入血液，完成物質(zhì)交換（回收率90%）。第三節(jié)第四章血液循環(huán)2第三節(jié)第四章血液循環(huán)2第三節(jié)4、

毛細(xì)血管通透性組織液的生成與回流能夠保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，它是維持血漿與組織液含量相對(duì)穩(wěn)定的重要因素（異常情況：脫水或水腫）1、

毛細(xì)血管血壓2、

血漿膠體滲透壓3、

淋巴回流影響組織液生成的因素：第四章血液循環(huán)2第三節(jié)（二）淋巴液回流及其生理意義淋巴液毛細(xì)淋巴管集合淋巴管和淋巴結(jié)右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管前腔靜脈右頸靜脈左頸靜脈血液循環(huán)一部分組織液（10%）進(jìn)入淋巴管即形成淋巴液。第四章血液循環(huán)2第三節(jié)淋巴回流的生理意義：1、回收組織液中蛋白質(zhì)分子（胞吐出來的），能消除組織液中不能被毛細(xì)血管重吸收的較大分子以及組織中的紅細(xì)胞和細(xì)菌等。2、對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)特別是脂肪的吸收起重要作用，腸道吸收脂肪的80%～90%是通過小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管（稱為中央乳糜管）輸送入血液的。3、維持循環(huán)血量，調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡。4、發(fā)揮淋巴結(jié)的防御、屏障作用等。第四章血液循環(huán)2第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第四章血液循環(huán)2第四節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)支配內(nèi)臟的神經(jīng)——植物性神經(jīng)或稱自主神經(jīng)第四章血液循環(huán)2第四節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)支配心臟的肽能神經(jīng)元心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素導(dǎo)致心率加快，房室交界的傳導(dǎo)加快和心肌收縮能力加強(qiáng)節(jié)后纖維釋放Ach，導(dǎo)致心率減慢，房室交界的傳導(dǎo)減慢和心房肌收縮能力減弱一些肽類遞質(zhì)可與單胺類，乙酰膽堿或其他遞質(zhì)共存于同一神經(jīng)元內(nèi)，并共同釋放，調(diào)節(jié)心臟的活動(dòng)第四章血液循環(huán)2第四節(jié)（二）血管的神經(jīng)支配縮血管神經(jīng)纖維(交感)舒血管神經(jīng)纖維（Ach-N）（NE-

）（NE-

2）收縮舒張交感舒血管神經(jīng)——（Ach-M）副交感舒血管神經(jīng)——（Ach-M）脊髓背根舒血管神經(jīng)——皮膚血管血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP)——汗腺第四章血液循環(huán)2第四節(jié)第四章血液循環(huán)2第四節(jié)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)元集中的部位。延髓心血管中樞心交感神經(jīng)中樞、心迷走神經(jīng)中樞與支配血管平滑肌的交感縮血管中樞均位于延髓中。高位心血管中樞小腦——電刺激小腦頂核下丘腦——內(nèi)臟功能整合大腦邊緣系統(tǒng)——情緒激動(dòng)（三）心血管中樞第四章血液循環(huán)2第四節(jié)（四）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管壁的外膜下，有豐富的感覺神經(jīng)末梢，主要感受由于血壓變化對(duì)血管壁產(chǎn)生的牽張刺激，常稱為壓力感受器。第四章血液循環(huán)2第四節(jié)血壓升高頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓延髓心血管中樞竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)血壓下降心迷走神經(jīng)反射過程：第四章血液循環(huán)2第四節(jié)2.心肺感受器引起的心血管反應(yīng)在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多感受器，總稱為心肺感受器。機(jī)械牽張——低壓力感受器化學(xué)物質(zhì)——前列腺素、緩激肽第四章血液循環(huán)2第四節(jié)3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射中樞和外周化學(xué)感受器反射的總效應(yīng)是使外周血管收縮、心率增加和心輸出量增加，故血壓顯著升高?；瘜W(xué)感受器主要影響呼吸系統(tǒng)。第四章血液循環(huán)2第四節(jié)存在于軀體上及內(nèi)臟的感受器對(duì)機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)的心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。

軀體運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，心率加快、心輸出量增加，參與運(yùn)動(dòng)的肌肉中血管舒張，內(nèi)臟血管收縮；動(dòng)物進(jìn)食時(shí)，心率加快，心輸出量增加，骨骼肌血管收縮，胃腸道血管舒張；高溫環(huán)境下，皮膚血管舒張，內(nèi)臟血管收縮；低溫時(shí)皮膚血管則收縮4.其他反射第四章血液循環(huán)2第四節(jié)二、體液調(diào)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)

血液和組織液中的某些化學(xué)物質(zhì)，對(duì)心血管活動(dòng)所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用。這些體液因素中，有些是通過血液運(yùn)輸而廣泛作用于心血管系統(tǒng)；有些則在組織中形成，主要作用于局部的血管，對(duì)局部組織的血流起調(diào)節(jié)作用。1.腎上腺素和去甲腎上腺素2.腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)3.升壓素（vasopressin）激肽、組織胺、前列腺素、阿片肽、心鈉素第四章血液循環(huán)2第四節(jié)（一）腎上腺素和去腎上腺素腎上腺髓質(zhì)中的嗜鉻細(xì)胞——腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）。

E和NE對(duì)心血管的作用決定于靶細(xì)胞膜上受體的類型及其受體的親和力。腎上腺素能受體主要有兩種：α和β兩類，E與這兩類受體結(jié)合的能力均較強(qiáng)，而NE主要激活α受體。腎上腺髓質(zhì)受交感神經(jīng)直接支配，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，腎上腺髓質(zhì)分泌增加。在結(jié)構(gòu)上這兩類激素都含有兒茶酚胺結(jié)構(gòu)，因而又稱為兒茶