醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（五篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)醫(yī)院影像科介入放射的管理制度影像科質(zhì)量管理制度1、影像科以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，質(zhì)量管理貫穿全科工作的全方位、全過(guò)程。2、科室內(nèi)建立健全質(zhì)量管理和保證體系，科主任作為醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理小組行駛指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。3、影像科質(zhì)量管理____根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括。建立質(zhì)量管理科學(xué)指標(biāo)、規(guī)劃、措施、效率評(píng)價(jià)及信息反饋等。5、加強(qiáng)全體員工質(zhì)量管理知識(shí)教育，全科人員要樹(shù)立質(zhì)量第一的意識(shí)，人人參加質(zhì)量管理活動(dòng)。6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理____或?qū)Ｈ诵纬蓤?bào)告，定期向醫(yī)院。7、對(duì)質(zhì)量工作平日要進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督控制，時(shí)定期或不定期進(jìn)行檢查、評(píng)比，促進(jìn)各項(xiàng)質(zhì)量不斷提高。8、每月在科室開(kāi)展質(zhì)量安全管理工作會(huì)議一次，全科工作人員在科主任的帶領(lǐng)下，對(duì)上個(gè)月的技術(shù)質(zhì)量管理情況及診斷報(bào)告審核情況進(jìn)行匯總，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，吸取經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步改進(jìn)。9、不定期對(duì)科室人員進(jìn)行質(zhì)量安全管理教育，并考核記錄存檔。放射介入科手術(shù)管理制度一、工作人員入室１嚴(yán)格控制入室人員數(shù)量（每臺(tái)手術(shù)原則上限三人）。２工作人員進(jìn)入導(dǎo)管室，需更換拖鞋，領(lǐng)取更衣柜鑰匙、洗手衣褲、口罩、帽子。３入室后要輕聲、輕走、輕動(dòng)作，關(guān)閉手機(jī)鈴聲，保持室內(nèi)肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。4工作人員需外出時(shí)應(yīng)及時(shí)換下手術(shù)衣褲，更換外用鞋?？谡?、帽子、鞋等放于指定位置。5嚴(yán)格限制參觀人員，每次不超過(guò)____人，患者親友一律謝絕參觀。6參觀實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士，經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由專職老師帶教方可入室。7特殊手術(shù)需進(jìn)手術(shù)室談話的家屬僅限兩人，進(jìn)入時(shí)戴口罩、穿手術(shù)衣及拖鞋。二、手術(shù)安排1手術(shù)申請(qǐng)單應(yīng)于前一日下班前由主管醫(yī)生簽名并送放射介入科。2手術(shù)時(shí)間由放射介入科統(tǒng)一安排，一經(jīng)排定，原則上不得調(diào)換。3急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知放射介入科，如與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時(shí)優(yōu)先安排。三、病員入室1術(shù)前____分鐘按手術(shù)通知單由主管醫(yī)生與護(hù)士陪同患者，攜病歷到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士查對(duì)后送病人入手術(shù)間。2手術(shù)護(hù)士按病歷核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。3手術(shù)完畢后，主管醫(yī)生與護(hù)士共同護(hù)送患者回病房。介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度為規(guī)范介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防交叉感染，保陣醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（____版）等相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。一、介入手術(shù)室建筑布局合理，符合功能流程；各區(qū)域劃分明確，人物和潔污流向符合要求，標(biāo)志清楚。二、醫(yī)務(wù)人員須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度：盡量控制手術(shù)間人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)。三、配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施、干手用品和速干手消毒劑，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；進(jìn)入介入手術(shù)室的人員應(yīng)按照工作流程進(jìn)行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口眾；參與介入手術(shù)的工作人員應(yīng)實(shí)施外科刷手和手消毒，刷手刷應(yīng)一人一用一滅菌。四、手術(shù)器械、物品須由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，可復(fù)用的手術(shù)器械及物品必須一人一用一滅菌或消毒；無(wú)菌物品嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用，一次性使用的醫(yī)療用品及導(dǎo)管由醫(yī)學(xué)裝備部統(tǒng)一采購(gòu)；一次性使用的醫(yī)療用品與高壓滅菌包應(yīng)分柜放置。五、一次性使用導(dǎo)管等醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。做到一人一用一登記：介入診療器械須符合法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全標(biāo)準(zhǔn)；不得使用未經(jīng)注冊(cè)、無(wú)合格證明、過(guò)期、失效或者被淘汰的器械。六、加強(qiáng)對(duì)植入物管理，手術(shù)中應(yīng)內(nèi)詳細(xì)記錄植入物的名稱、規(guī)格、型號(hào)、使用數(shù)量，按要求保存。七、強(qiáng)化職業(yè)安全教育，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)性損傷，進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，穿鉛衣用后及時(shí)清潔消毒。八、凡接受介入治療的患者，在介入手術(shù)或診療前須進(jìn)行hbsag、抗-hcv、抗-hiv、梅毒等的檢測(cè)，并有詳細(xì)記錄。九、介入手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒，物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手等每季度監(jiān)測(cè)一次，并符合國(guó)家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)者應(yīng)追蹤監(jiān)測(cè)，直至達(dá)標(biāo)。十、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。十一、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行嚴(yán)格分類、處理。十二、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并按要求上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（二）影像科質(zhì)量管理制度1、影像科以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，質(zhì)量管理貫穿全科工作的全方位、全過(guò)程。2、科室內(nèi)建立健全質(zhì)量管理和保證體系，科主任作為醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理小組行駛指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。3、影像科質(zhì)量管理組織根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括。建立質(zhì)量管理科學(xué)指標(biāo)、規(guī)劃、措施、效率評(píng)價(jià)及信息反饋等。5、加強(qiáng)全體員工質(zhì)量管理知識(shí)教育，全科人員要樹(shù)立質(zhì)量第一的意識(shí)，人人參加質(zhì)量管理活動(dòng)。6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織或?qū)Ｈ诵纬蓤?bào)告，定期向醫(yī)院。7、對(duì)質(zhì)量工作平日要進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督控制，時(shí)定期或不定期進(jìn)行檢查、評(píng)比，促進(jìn)各項(xiàng)質(zhì)量不斷提高。8、每月在科室開(kāi)展質(zhì)量安全管理工作會(huì)議一次，全科工作人員在科主任的帶領(lǐng)下，對(duì)上個(gè)月的技術(shù)質(zhì)量管理情況及診斷報(bào)告審核情況進(jìn)行匯總，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，吸取經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步改進(jìn)。9、不定期對(duì)科室人員進(jìn)行質(zhì)量安全管理教育，并考核記錄存檔。醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（三）一、工作人員入室１嚴(yán)格控制入室人員數(shù)量（每臺(tái)手術(shù)原則上限三人）。２工作人員進(jìn)入導(dǎo)管室，需更換拖鞋，領(lǐng)取更衣柜鑰匙、洗手衣褲、口罩、帽子。３入室后要輕聲、輕走、輕動(dòng)作，關(guān)閉手機(jī)鈴聲，保持室內(nèi)肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。4工作人員需外出時(shí)應(yīng)及時(shí)換下手術(shù)衣褲，更換外用鞋?？谡帧⒚弊?、鞋等放于指定位置。5嚴(yán)格限制參觀人員，每次不超過(guò)____人，患者親友一律謝絕參觀。6參觀實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士，經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由專職老師帶教方可入室。7特殊手術(shù)需進(jìn)手術(shù)室談話的家屬僅限兩人，進(jìn)入時(shí)戴口罩、穿手術(shù)衣及拖鞋。二、手術(shù)安排1手術(shù)申請(qǐng)單應(yīng)于前一日下班前由主管醫(yī)生簽名并送放射介入科。2手術(shù)時(shí)間由放射介入科統(tǒng)一安排，一經(jīng)排定，原則上不得調(diào)換。3急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知放射介入科，如與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時(shí)優(yōu)先安排。三、病員入室1術(shù)前____分鐘按手術(shù)通知單由主管醫(yī)生與護(hù)士陪同患者，攜病歷到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士查對(duì)后送病人入手術(shù)間。2手術(shù)護(hù)士按病歷核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)，各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。3手術(shù)完畢后，主管醫(yī)生與護(hù)士共同護(hù)送患者回病房。醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（四）為規(guī)范介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防交叉感染，保陣醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（____版）等相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。一、介入手術(shù)室建筑布局合理，符合功能流程；各區(qū)域劃分明確，人物和潔污流向符合要求，標(biāo)志清楚。二、醫(yī)務(wù)人員須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度：盡量控制手術(shù)間人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)。三、配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施、干手用品和速干手消毒劑，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；進(jìn)入介入手術(shù)室的人員應(yīng)按照工作流程進(jìn)行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口眾；參與介入手術(shù)的工作人員應(yīng)實(shí)施外科刷手和手消毒，刷手刷應(yīng)一人一用一滅菌。四、手術(shù)器械、物品須由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，可復(fù)用的手術(shù)器械及物品必須一人一用一滅菌或消毒；無(wú)菌物品嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用，一次性使用的醫(yī)療用品及導(dǎo)管由醫(yī)學(xué)裝備部統(tǒng)一采購(gòu)；一次性使用的醫(yī)療用品與高壓滅菌包應(yīng)分柜放置。五、一次性使用導(dǎo)管等醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。做到一人一用一登記：介入診療器械須符合法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全標(biāo)準(zhǔn)；不得使用未經(jīng)注冊(cè)、無(wú)合格證明、過(guò)期、失效或者被淘汰的器械。六、加強(qiáng)對(duì)植入物管理，手術(shù)中應(yīng)內(nèi)詳細(xì)記錄植入物的名稱、規(guī)格、型號(hào)、使用數(shù)量，按要求保存。七、強(qiáng)化職業(yè)安全教育，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)性損傷，進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，穿鉛衣用后及時(shí)清潔消毒。八、凡接受介入治療的患者，在介入手術(shù)或診療前須進(jìn)行hbsag、抗-hcv、抗-hiv、梅毒等的檢測(cè)，并有詳細(xì)記錄。九、介入手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒，物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手等每季度監(jiān)測(cè)一次，并符合國(guó)家《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不達(dá)標(biāo)者應(yīng)追蹤監(jiān)測(cè)，直至達(dá)標(biāo)。十、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。十一、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行嚴(yán)格分類、處理。十二、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并按要求上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院影像科介入放射的管理制度（五）1、各項(xiàng)線、ct、mri檢查憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單進(jìn)行檢查。急診病人隨到隨檢即時(shí)報(bào)告。各種特殊造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。2、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)并要了解病情。3.建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片待觀察濕片合格后方囑病人離開(kāi)。建立病人確認(rèn)程序確保檢查正確無(wú)誤保障病人安全。4、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪吮匾獣r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁