泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┱n件

TheDiseasesofTheUrinarySystem

DepartmentofPathology,XiangyaMedicalCollege,CSU泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Contents：

Glomerulonephritis;GN

PyelonephritisTumorofkidneyandbladder泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?/p>

Primary

glomerulonephritis

Ⅰ.ReviewNephron

GlomerulusGlomus

●

Filteringmembrane

●Mesangium

Bowman'scapsule

Renaltubule泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Gross泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〤ortexMedullaPelvis泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模﹔enaltubuleglomusBowman'scapsule泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㎝esangium

：Mesangialcell&Mesangialmatrix泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Filteringmembrane

GlomerularBasementMembrane,

GBMPodocyte,footprocess,visceralepithelialEndothelialcell泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〆lectronmicroscope泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?Pathogenesis

Itisakindofallergy

diseasethatmainlydamageglomerulus.

Classification:PrimarySecondary

Injurycourses：

First：

Immunecomplexislocatedintheglomerular—twopatterns

Second:Glomerularinjury,How?泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?.Insituimmunecomplexdeposition

Antibodiesreactdirectlywithfixedorplantedantigensintheglomerulus.

★

Anti-GBMnephritis

★

Heymannnephritis

★

Antibodiesmayalsoreactinsituwith

antigensofplanted

泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〢ntigenAntibodyBasementmembranedepositInsituimmunecomplexdeposition泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Anti-GBMnephritis：

linear

pattern泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?.Circulatingimmunecomplexdeposition

Antibodyreactswithnon-glomerular,

ectogenousorendogenousantigens,thenICdepositsinglomerularintheprocessofbloodcirculation.①

Mesangium②

Subendothelial③

Subepithelial④

GBMICdeposition

泌尿系統(tǒng)疾病（英文）CirculatingcomplexSubepithelialdepositsSubendothelialdepositsCirculatingimmunecomplexdeposition泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〦M:

Immunecomplexisalsocalled

electrondensedeposits泌尿系統(tǒng)疾病（英文）granularpattern泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?.TheantibodiesofAnti-glomerularcells4.Cellularimmunity5.Theactivationofcomplement6.Themediatorsofglomerularinjury泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㊣C沉積于濾過膜上中性粒、單核細(xì)胞

浸潤(rùn)蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、細(xì)胞因子：IL-1,TNFGBM受損通透性升高蛋白尿、血尿系膜細(xì)胞增生及基質(zhì)硬化C5aC5b~C9系膜細(xì)胞PDGFTGF-β

Complement–neutrophil-mediatedmechanism泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?Pathologicdiagnosis

●Renalneedlebiopsy

●

LM：HEStaining.SpecialStaining：

PASPASMMasson

●

Immunofluorescence：IgG、IgM、IgA、C3

●EM泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?Basicpathologicalchanges1.腎小球細(xì)胞增多2.基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多3.炎性滲出和壞死4.玻變、硬化泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〩EStaining：normalglomerulus泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模﹉ypercellularity泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Proliferousepithelialcells泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〨BMbecomethick泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〨BMbecomethick泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〨BMbecomethick泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㏄ASstaining：proliferationofmesangialmatrix泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㎞eutrophilexudation泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〩yalinization&sclerosis泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Ⅴ.Clinicalpatterns

1.急性腎炎綜合征

Acutenephriticsyndrome

2.快速進(jìn)行性腎炎綜合征

Rapidlyprogressivenephriticsyndrome

3.腎病綜合征:

nephroticsyndrome,NS

三高一低:高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥.

泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┠I

炎濾過膜通透性高度蛋白尿＞3.5g/24hr低蛋白血癥＜30g/L血漿膠體滲透壓組織間液高度水腫肝臟合成脂蛋白高脂血癥泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?.無癥狀性血尿或蛋白尿

Asymptomatic

hematuria

orproteinuria

5.慢性腎炎綜合征

Chronicnephriticsyndrome6.尿毒癥

Uremia泌尿系統(tǒng)疾病（英文）尿改變尿量尿質(zhì)少尿、無尿多尿、夜尿

血尿

蛋白尿管型尿水腫、高血壓氮質(zhì)血癥尿毒癥泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?Classification

AcutediffuseproliferativeGNRapidlyprogressiveGN

MembranousGNMinimalchangedisease,MCDFocalsegmentalglomerulosclerosis,FSGSMembranoproliferativeGNMesangialproliferativeGNIgAnephropathy

ChronicGN

泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模ㄒ唬┘毙詮浡栽錾阅I炎

AcutediffuseproliferativeGN PostinfectiousGN1.病因、發(fā)病機(jī)制

最常見的病原體是：A族乙型溶血性鏈球菌中致腎炎菌株（12、4和1型）泌尿系統(tǒng)疾病（英文）泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〩EStaining：normalglomerulus泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Neutrophileexudation泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模﹉ypercellular泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模﹑roliferativeendothelial&mesangialcells泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〤ellularswelling泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Hump泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〩umpHump泌尿系統(tǒng)疾病（英文）IgG-ir泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模﹔edcellcast泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㏄roteincast泌尿系統(tǒng)疾病（英文）2.病變（1）大體：大紅腎

redlargekidney

、蚤咬腎（2）光鏡：內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生（3）免疫熒光:顆粒狀熒光

IgG、C3沉積（4）電鏡：增生+上皮下電子致密沉積物

（駝峰狀“hump”）

3.臨床病理聯(lián)系

Acutenephriticsyndrome

（1）（2）（3）

泌尿系統(tǒng)疾病（英文）（二）、快速進(jìn)行性腎小球腎炎

RapidlyprogressiveGN,RPGNExtra-capillaryGN

泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?、病理變化:（1）光鏡：﹡概念：新月體(Crescent)

?

﹡分為幾個(gè)階段?

﹡如何形成？

﹡對(duì)腎功能有何影響?

﹡診斷?新月體形成的腎小球數(shù)>50%

新月體的體積>50%.（2）電鏡：

GBM嚴(yán)重受損

：斷裂、缺損。2、臨床表現(xiàn)：

Rapidlyprogressivenephriticsyndrome

泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┬略麦w(Crescent)

:由增生的壁層上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞和炎癥細(xì)胞構(gòu)成,附著在腎球囊層，在血管球外側(cè)形成新月形或環(huán)狀結(jié)構(gòu)。Cellular

Crescent泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〤ellular

Crescent泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〤ellular

Crescent泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〧ibrous-cellular

Crescent泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〧ibrous-

Crescent泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〧ibrinogen-ir泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?、病因、分類Ⅰ

型RPGN：抗腎小球基底膜性腎炎。

肺出血腎炎綜合征

Goodpasturesyndrome

抗GBM抗體與肺泡基底膜交叉反應(yīng)，咯血、

血尿、蛋白尿、輕度高血壓、腎衰。Ⅱ

型RPGN：免疫復(fù)合物性腎炎。

Ⅲ

型RPGN：原因不明，血管炎，較多見。泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Goodpasturesyndrome

IgG-ir泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模ㄈ┮鹉I病綜合征的腎炎類型膜性腎小球腎炎

MembranousGN

為慢性免疫復(fù)合物性腎炎，原發(fā)性為自身免疫性疾病即自身抗體與腎小球上皮細(xì)胞膜抗原反應(yīng)，形成上皮下沉積物；繼發(fā)性為免疫復(fù)合物沉積，如：乙肝腎，SLE等。膜攻擊復(fù)合體C5b-C9,激活系膜細(xì)胞→蛋白酶、氧化劑，可在無中性粒細(xì)胞參與時(shí)引起腎小球損傷。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〤apillarywallsarethickened泌尿系統(tǒng)疾病（英文）spikes泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〆lectrondensdepositsSpikes泌尿系統(tǒng)疾病（英文）泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㏒ilverstaining:spikesspikes泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?1)光鏡:

彌漫性毛細(xì)血管壁（基底膜）增厚,

細(xì)胞不增生無炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，按病程分四期。

(2)大體:大白腎(3)熒光：顆粒熒光、IgG、C3

沉積(4)電鏡：上皮下電子沉積物、釘突形成(5)銀染：釘突（spikes）、梳齒(6)臨床：見于成人，病程長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為腎

病綜合征，激素治療不敏感，25%患者發(fā)

展為腎衰。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┹p微病變性腎炎

MinimalchangeGNLipoidnephrosis（1）病變特點(diǎn)：光鏡：腎小球正常，近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出大量脂滴和玻璃樣小滴；肉眼：腎切面上見黃色條紋；熒光和電鏡：無沉積物，彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〧ootprocessesdisappear泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〧ootprocessesdisappear泌尿系統(tǒng)疾病（英文）（2）臨床:腎病綜合征(選擇性蛋白尿）激素治療敏感,預(yù)后好.（3）機(jī)制:T（Th2細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)）細(xì)胞功能紊亂密切相關(guān)，細(xì)胞因子樣物質(zhì)，濾過膜陰離子泌尿系統(tǒng)疾病（英文）3、

局灶性節(jié)段性腎小球硬化

Focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS（1）光鏡：局灶性、節(jié)段性分布，系膜基質(zhì)增

多、基底膜塌陷、玻璃樣物沉積、腎小球硬

化

。（2）電鏡：系膜基質(zhì)增多，上皮細(xì)胞足突消失。（3）

熒光：IgM、補(bǔ)體沉積（4）臨床：為腎病綜合征，半數(shù)10年內(nèi)發(fā)展為

腎衰，預(yù)后差。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㏒egmentalsclerosis泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〧SGS:collagendeposition(blue)泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〧SGS:IgM-irSGS泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?）光鏡：系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬，管壁增厚，分葉狀結(jié)構(gòu)更明顯。4、膜性增生性腎炎

MembranoproliferativeGN,MPGN泌尿系統(tǒng)疾病（英文）系膜

插入Amesangialcellisinterposingbetweentheendothelialcellandbasementmembrane泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㏄ASstaining:double-track泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㎝PGNtypeISubendothelial泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㎝PGNtypeII泌尿系統(tǒng)疾病（英文）（2）銀染或PAS染：系膜細(xì)胞及基質(zhì)插入

內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間

,使呈管壁“雙軌征”（3）電鏡：Ⅰ型：內(nèi)皮下沉積

。

Ⅱ型：基底膜內(nèi)。（4）臨床：血清C3降低，表現(xiàn)為腎病綜合癥，

少數(shù)為血尿和蛋白尿，病變重，進(jìn)

展快，50%病例在10年內(nèi)出現(xiàn)腎衰泌尿系統(tǒng)疾病（英文）

（1）光鏡：

系膜細(xì)胞增生伴基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬，但管壁不增厚。5.系膜增生性腎炎

MesangialproliferativeGN泌尿系統(tǒng)疾病（英文）泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┟谀蛳到y(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?）電鏡：系膜增生+電子致密物沉積。（3）熒光：IgG、

IgM、IgA、C3沉積。（4）臨床：青年好發(fā)，以無癥狀性血尿和蛋

白尿?yàn)橹鳎贁?shù)為腎病綜合征，一

般預(yù)后好，

2-3年內(nèi)好轉(zhuǎn)，少數(shù)發(fā)

展為慢性。

泌尿系統(tǒng)疾病（英文）三種帶膜字腎炎的區(qū)別：膜性腎小球腎炎；膜指基底膜增厚。膜性增生性腎小球腎炎：膜指系膜增生和

基底膜增厚。系膜增生性腎小球腎炎：膜僅指系膜增生

泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模ㄋ模㊣gA腎病

IgAnephropathy，

Berger’Disease

全球最常見的腎炎類型，我國(guó)大約占30%；機(jī)制不明，呼吸道炎癥時(shí)，粘膜IgA合成增加并在系膜區(qū)沉著。臨床：復(fù)發(fā)性肉眼血尿?yàn)橹?，蛋白尿輕。少數(shù)

為腎病綜合征，多見于兒童和青年。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㊣gA-ir熒光：系膜區(qū)單純性IgA（++）沉積，為本病的特征及診斷依據(jù)。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㏄roliferativemesangialandmatrix光鏡：組織學(xué)改變顯多樣性，以系膜增生

性病變最常見。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┟谀蛳到y(tǒng)疾?。ㄓ⑽模ㄎ澹?、慢性腎小球腎炎

ChronicGN，End-stagekidney

不是一種獨(dú)立的疾病，通常由不同類型的腎炎發(fā)展而來，部分患者起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期階段。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?）大體：繼發(fā)性顆粒性固縮腎

Secondarygranulo-Contractedkidney（2）光鏡：a、大部分（75%以上）腎小球玻變（玻璃球）和硬化，呈“集中趨勢(shì)”，所屬腎小管萎縮；b、病變輕的腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴(kuò)張，有管型；c、間質(zhì)纖維增生和小動(dòng)脈硬化。

1、病變：泌尿系統(tǒng)疾病（英文）大體：繼發(fā)性顆粒性固縮腎：變形、變小、變輕、變硬、變薄、變淺。與原發(fā)性顆粒性固縮腎如何區(qū)別？泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模﹕clerosis泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┟谀蛳到y(tǒng)疾病（英文）Massonstaining：sclerosis泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〤ompensatoryhypertrophy泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㏕ubulesareoftendilatedandfilledwithpinkcasts泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Thearterywallsarethickened泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?、臨床

：慢性腎炎綜合征：①多尿、夜尿和低比重尿，有時(shí)伴蛋白尿和血尿；②腎性高血壓；③貧血；④氮質(zhì)血癥、尿毒癥伴全身中毒癥狀。

預(yù)后差，死于尿毒癥、心力衰竭、腦溢血或繼發(fā)感染。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模￤ecanseethreekidneysfromthispicture,Why?泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┩肝?年患者的腎臟泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?、病因和發(fā)病機(jī)制：腎盂腎炎

pyelonephritis1、概述：腎盂腎炎是感染引起的累及腎盂、腎小管和腎間質(zhì)的化膿性炎癥；分為急性和慢性兩種；女性多見.泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?/p>

泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┟谀蛳到y(tǒng)疾病（英文）泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模ㄒ唬?、急性腎盂腎炎Acutepyelonephritisgross：Micro-abscess泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┣忻妫核栀|(zhì)內(nèi)見黃色條紋，向皮質(zhì)延伸。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┟谀蛳到y(tǒng)疾病（英文）whitecellcast泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?、大體：有膿腫形成2、光鏡：腎盂、間質(zhì)性化膿性炎癥、膿腫形

成伴腎小管壞

死，腎小球很少受累。3、并發(fā)癥：急性壞死性乳頭炎、腎盂積膿、

腎周圍膿腫。

4、

臨床病理聯(lián)系

：全身癥狀、膀胱刺激癥狀，尿液檢查：膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿、血尿，白細(xì)胞管型

有診斷意義。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〢nomalous

scar1、大體：表面：雙腎病變不對(duì)稱：體積變小、質(zhì)地變硬、表面變形：不規(guī)則凹陷性疤痕為特征。（二）、慢性腎盂腎炎

Chronicpyelonephritis

泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┣忻妫浩べ|(zhì)變??；腎乳頭萎縮；腎盂腎盞變形；腎盂黏膜粗糙，顆粒狀。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┟谀蛳到y(tǒng)疾病（英文）ChronicglomerulonephritisChronicpyelonephritis泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?、光鏡：①腎盂粘膜、腎間質(zhì)慢性化膿性炎癥；泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?/p>

腎小管萎縮、壞死，有管型；③腎球囊周圍纖維化，最終腎小球硬化；

④小動(dòng)脈玻變及硬化。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模?、臨床病理聯(lián)系：

①常急性發(fā)作；②腎小管功能受損

多尿、夜尿，電解質(zhì)紊亂；③X線腎盂靜脈造影

腎盂腎盞變形，腎臟體積

縮?。?/p>

④腎性高血壓；⑤晚期出現(xiàn)腎衰。與慢性腎小球腎炎何區(qū)別：病因、機(jī)制、炎癥性質(zhì)、病變特點(diǎn)（肉眼、鏡下）、臨床表現(xiàn)和結(jié)局。泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㏕umorofkidneyandbladder

Renalcellcarcinoma ◆Gross◆LM①clearcellcarcinoma

②papillarycarcinoma

③chromophoberenalcarcinoma

◆Clinicalcourse：

hematuria、

flankpain、

palpablemass

泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┟谀蛳到y(tǒng)疾?。ㄓ⑽模┟谀蛳到y(tǒng)疾?。ㄓ⑽模㏕herenalcellcarcinomathatonsectioningismainlycysticwithextensivehemorrhage泌尿系統(tǒng)疾病（英文）Clearcellcarcinoma泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模ヽlearcell

carcinoma泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〤apillary泌尿系統(tǒng)疾?。ㄓ⑽模〨ran