預防醫(yī)學教案與講義(修訂版)

教案

課程名稱預防醫(yī)學專業(yè)、層次臨床醫(yī)學、本科授課學期06級第五學期

課程理論課教案更新

54本單元學時22008.9.8

總學時日期

授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務教授授課方式講授

課程單元題目預防醫(yī)學緒論；第一章醫(yī)學模式

選用教材《預防醫(yī)學》.何廷尉.主編.高等教育出版社.面向21世紀課程教材

教學目的與要求:

緒論

1.掌握預防醫(yī)學的概念、內(nèi)容、任務

2.熟悉預防醫(yī)學的發(fā)展史

3.熟悉我國衛(wèi)生工作方針

3.明確學習預防醫(yī)學的目的和意義

第一章醫(yī)學模式

1.掌握醫(yī)學模式的概念及演變

2.了解生物醫(yī)學模式的背景

3.掌握生物醫(yī)學模式的內(nèi)容

4.熟悉生物一心理一社會醫(yī)學模式的背景

5.掌握生物一心理一社會醫(yī)學模式的內(nèi)容

6.了解生物一心理一社會醫(yī)學模式的影響

主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學方法：全部采用課堂教學，輔助多媒體課件，并采用圖片展

示教學方式。內(nèi)容及學時安排如下：（時間：100分鐘）

1.緒論（時間：40分鐘）

2.第一章醫(yī)學模式（時間：55分鐘）

3.小結(jié)（時間：5分鐘）

教學重點、難點：

緒論

重點：預防醫(yī)學的概念、內(nèi)容、任務

難點：學習預防醫(yī)學的目的和意義

第一章醫(yī)學模式

重點：

1.醫(yī)學模式的概念及演變

2.生物醫(yī)學模式的內(nèi)容

3.生物一心理一社會醫(yī)學模式的內(nèi)容

難點：生物一心理一社會醫(yī)學模式的背景

重要中、外文詞匯：

1.預防醫(yī)學(preventivemedicine)

2.模式(model)

3.醫(yī)學模式(medicalmodel)

思考題：

1.預防醫(yī)學的概念和內(nèi)容是什么？

2.醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學的影響是什么？

3.新時期我國衛(wèi)生工作方針是什么？

4.臨床醫(yī)學生為什么要學習預防醫(yī)學？

參考引用文獻：

1.《預防醫(yī)學》.孫貴范.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.第一版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全

國高等學校教材.7年制及8年制臨床醫(yī)學等專業(yè)使用

2.《預防醫(yī)學》.傅華.主編.人民衛(wèi)生出版社.2004.第四版.普通高等教育“十五”國家規(guī)劃

教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材.5年制臨床醫(yī)學專業(yè)使用

3.《預防醫(yī)學》.黃悅勤.主編.北京：北京大學出版社.2004.第一版.5年制臨床醫(yī)學等專

業(yè)使用

4.《預防醫(yī)學》(案例版).鄭玉建.主編.北京：科學出版社.2007.第一版.全國高等

醫(yī)學院校規(guī)劃教材

【授課內(nèi)容】

緒論

一、預防醫(yī)學的定義

預防醫(yī)學（PreventiveMedicine）是一門應用性學科，它以個體和確定的群體為對象，

應用衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會行為科學等原理和方法，分析環(huán)境因素對健康的

影響及疾病的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，有針對性的采取三級預防措施，達到促進健康和預防疾

病、防治殘疾和夭折的目的。

二、預防醫(yī)學的內(nèi)容

1.研究影響人群健康狀況的環(huán)境因素

2.研究預防疾病、保護人群的健康的策略與措施

3.研究疾病的分布、影響因素和資料的搜集、整理與分析

4.研究疾病防治的組織和科學管理方法

三、預防醫(yī)學的任務

1.研究環(huán)境因素對人群健康的影響

2.評價社會衛(wèi)生狀況

3.制定增進健康、防治疾病的對策和措施

四、預防醫(yī)學的發(fā)展

（一）古代預防醫(yī)學的發(fā)展

1.中國古代預防醫(yī)學的發(fā)展

2.國外古代預防醫(yī)學的發(fā)展

（二）近現(xiàn)代預防醫(yī)學的發(fā)展

1.工業(yè)革命階段（環(huán)境衛(wèi)生階段）

2.第一次衛(wèi)生革命（個體預防階段）

3.第二次衛(wèi)生革命（社會預防階段）

4.第三次衛(wèi)生革命（社區(qū)預防階段）

五、我國衛(wèi)生工作方針

新時期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動

員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務?！边@是我國疾病預防工作的總

的策略。

第一章醫(yī)學模式

一、醫(yī)學模式

1.模式（model）：是指在一定社會歷史條件下，人們觀察、分析和處理各種問題的標準

形式和方法。

2.醫(yī)學模式（medicalmodel）:是指不同歷史階段的醫(yī)學整體的思維方法，即解釋和處

理醫(yī)學問題的方式。

二、醫(yī)學模式的演變

1.神靈主義醫(yī)學模式

2.自然哲學醫(yī)學模式

3.機械醫(yī)學模式

4.生物醫(yī)學模式

5.生物一心理一社會醫(yī)學模式

三、生物醫(yī)學模式

1.內(nèi)容：病因、環(huán)境、宿主（三要素）

2.背景：源于人類與傳染病的斗爭

3.模式：單因單果

4.作用：控制和預防一一傳染??；職業(yè)??；營養(yǎng)不良。

四、生物一心理一社會醫(yī)學模式

1.構(gòu)成：生物、心理、社會（三個緯度）

2.影響健康的因素

（1）生物因素

（2）環(huán)境因素

（3）行為生活方式

（4）衛(wèi)生服務

3.意義

（1）醫(yī)學研究領(lǐng)域需進行調(diào)整

（2）醫(yī)生的診療模式需作調(diào)整

（3）提示了醫(yī)療保健事業(yè)改革的必然性

【本課小結(jié)】

緒論

1.預防醫(yī)學的概念、內(nèi)容、任務（重點）

2.預防醫(yī)學的發(fā)展史

3.我國衛(wèi)生工作方針

4.學習預防醫(yī)學的目的和意義

第一章醫(yī)學模式

1.醫(yī)學模式的概念及演變（重點）

2.生物醫(yī)學模式的背景、內(nèi)容（重點）

3.生物一心理一社會醫(yī)學模式的背景、內(nèi)容（重點）

4.生物一心理一社會醫(yī)學模式的影響

【作業(yè)】

1.以本課思考題為綱為綱復習本課內(nèi)容

2.以下列思考題為綱預習第二章健康觀；第三章預防策略和措施

（1）預防醫(yī)學的三級預防是什么？

（2）何謂健康教育和健康促進？

（3）健康教育的傳播的基本要素有哪些？

教案

課程名稱預防醫(yī)學專業(yè)、層次臨床醫(yī)學、本科授課學期06級第五學期

課程理論課教案更新

54本單元學時22008.9.10

總學時日期

授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務教授授課方式講授

課程單元題目第二章健康觀；第三章預防策略和措施

選用教材

《預防醫(yī)學》.何廷尉.主編.高等教育出版社.面向21世紀課程教材

或參考書

教學目的與要求：

第二章健康觀

1.熟悉傳統(tǒng)健康觀

2.掌握整體健康觀

3.了解疾病觀

第三章預防策略和措施

1.掌握三級預防

2.了解五層次預防

3.掌握健康教育和健康促進的概念

4.了解健康教育基本原理和基本要素

主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學方法：全部采用課堂教學，輔助多媒體課件，并采用圖片

展示教學方式。內(nèi)容及學時安排如下：（時間：100分鐘）

1.健康觀（時間：45分鐘）

2.預防策略和措施（時間：50分鐘）

3.小結(jié)（時間：5分鐘）

教學重點、難點：

第二章健康觀

整體健康觀

第三章預防策略和措施

1.三級預防

2.健康教育和健康促進的概念

重要中、外文詞匯：

1.傳統(tǒng)健康(classicalhealth)

2.整體健康(globalhealth)

思考題：

1.預防醫(yī)學的三級預防是什么？

2.何謂健康教育和健康促進？

3.健康教育的傳播的基本要素有哪些?

參考引用文獻：

1.《預防醫(yī)學》.孫貴范.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.第一版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材、

全國高等學校教材.7年制及8年制臨床醫(yī)學等專業(yè)使用

2.《預防醫(yī)學》.傅華.主編.人民衛(wèi)生出版社.2004.第四版.普通高等教育“十五”國家規(guī)

劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材.5年制臨床醫(yī)學專業(yè)使用

3.《預防醫(yī)學》.黃悅勤.主編.北京：北京大學出版社.2004.第一版.5年制臨床醫(yī)學等專

業(yè)使用

4.《預防醫(yī)學》(案例版).鄭玉建.主編.北京：科學出版社.2007.第一版.全國高

等醫(yī)學院校規(guī)劃教材

【授課內(nèi)容】

第二章健康觀

一、傳統(tǒng)健康觀

1.核心：無病就是健康（醫(yī)學定義）

2.特征

（1）以二元形式紀錄健康

（2）由醫(yī)生判斷健康

（3）只從生物學角度考慮健康

3.作用：促進了臨床醫(yī)學發(fā)展

二、整體健康觀

1.含義：以生物一心理一社會模式為基礎(chǔ)，視健康為多維系統(tǒng)，視機體為一個整體。（社

會定義）

2.特征

（1）多維性一三維空間

（2）連續(xù)性一動態(tài)概念

（3）描述的功能性

三、疾病觀

1.疾?。荷飳W尺度

2.病患：感覺尺度

3.患?。盒袨槌叨?/p>

四、整體健康的內(nèi)容和測量

1.整體健康的內(nèi)容

2.整體健康的綜合測量

第三章預防策略和措施

一、三級預防

1.第一級預防（病因預防）：指針對病因所采取的預防措施。

（1）具體措施

（2）個體的措施

（3）環(huán)境的措施

2.第二級預防（臨床前期預防）

（1）具體措施：做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早工作）；

（2）目的：控制疾病的發(fā)展。

3.第三級預防（臨床預防）

（1）具體措施：針對臨床病人措施對已患某些病者，采取及時、有效治療措施。

（2）目的：防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使

功能指導，盡量恢復身心康復。并能參加社會活動及延長壽命。

二、五層次預防

1.第一層個人預防

2.第二層家庭預防

3.第三層社區(qū)預防

4.第四層國家預防

5.第五層國際預防

三、健康教育

（-）健康教育

1.含義：是研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，預防疾病，消除危險因素,

促進健康的一門學科。

2.目的：是實現(xiàn)自我衛(wèi)生保健的基本手段。

（二）健康促進

1.含義：是指通過各種社會保健措施，增強人們控制影響健康的因素，改善自身健康的

能力的過程。即是健康教育在內(nèi)的促進人們行為改變和社會環(huán)境改變的組織、法律、

政策、經(jīng)濟、資源等各種手段的綜合體。

2.組成

（1）健康教育（主導作用）

（2）社會環(huán)境支持

（三）健康教育的基本理論

知-*信-*行

（1）知識一健康基礎(chǔ)

（2）信念一健康動力

（3）行為一健康目標

（四）健康教育的創(chuàng)傳播

1.傳播者

2.信息

3.傳播途徑：個體傳播；團體傳播；大眾傳播

4.受傳播者

5.傳播效果

（1）健康知識信息知曉

（2）健康信念認同

（3）健康態(tài)度轉(zhuǎn)變

（4）健康行為采納

【本課小結(jié)】

第二章健康觀

1.傳統(tǒng)健康觀

2.整體健康觀（重點）

3.疾病觀

第三章預防策略和措施

1.三級預防（重點）

2.五層次預防

3.健康教育和健康促進的概念（重點）

4.健康教育基本原理和基本要素

【作業(yè)】

1.以本課思考題為綱為綱復習本課內(nèi)容

2.以下列思考題為綱預習第四章環(huán)境與健康

思考題：

1、環(huán)境的分類有哪些？

2、簡述人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系。

3、簡述健康反應譜。

4.什么是環(huán)境污染及環(huán)境污染物？環(huán)境污染物的主要來源是什么？

5.環(huán)境污染物對健康有那些危害？

6.環(huán)境污染的預防措施有哪些？

教案

課程名稱預防醫(yī)學專業(yè)、層次臨床專業(yè)、本科授課學期06級第五學期

課程理論課教案更新

54本單元學時22008.9.8

總學時日期

授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務教授授課方式問題導入法

課程單元題目第四章人與環(huán)境

第一節(jié)人類與環(huán)境的關(guān)系；第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響

選用教材

《預防醫(yī)學》.何廷尉.主編.北京：高等教育出版社.面向21世紀課程教材

教學目的與要求：

第一節(jié)人類與環(huán)境的關(guān)系

1.掌握環(huán)境、生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)平衡、食物鏈的概念。

2.理解人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系；健康反應譜。

3.了解環(huán)境的分類

第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響

1.掌握環(huán)境污染對健康的危害及環(huán)境污染引起的疾病

2.了解環(huán)境污染物的來源

3.熟悉環(huán)境污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化

主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學方法：全部采用課堂教學，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學時

安排如下：（時間：100分鐘）

1.環(huán)境、生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)平衡、食物鏈的概念。（20分鐘）

2.人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系；健康反應譜。（25分鐘）

3.環(huán)境污染、環(huán)境污染物、公害病、職業(yè)病等概念。（25分鐘）

4環(huán).境污染物的來源及環(huán)境污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化。（25分鐘）

5.本課小結(jié)（5分鐘）

教學重點、難點：

第一節(jié)人類與環(huán)境的關(guān)系

重點：環(huán)境、人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系；健康反應譜

難點：健康反應譜

第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響

重點：環(huán)境污染的概念及環(huán)境污染的來源

難點：環(huán)境污染對健康的危害及環(huán)境污染引起的疾病

重要中、外文詞匯：

1.環(huán)境(environment)

2.生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)

3.食物鏈(foodchain)

4.生態(tài)平恒(ecoequibrium)

思考題：

1、環(huán)境的分類有哪些？

2、簡述人與環(huán)境的對立統(tǒng)一關(guān)系。

3、簡述健康反應譜。

4.什么是環(huán)境污染及環(huán)境污染物？環(huán)境污染物的主要來源是什么？

5.環(huán)境污染物對健康有那些危害？

6.環(huán)境污染的預防措施有哪些？

參考引用文獻：

1.《預防醫(yī)學》.孫貴范.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.第一版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全

國高等學校教材.7年制及8年制臨床醫(yī)學等專業(yè)使用

2.《預防醫(yī)學》.傅華.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004.第四版.普通高等教育“十五”

國家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材.5年制臨床醫(yī)學專業(yè)使用

【授課內(nèi)容】

第四章人與環(huán)境

第一節(jié)人類與環(huán)境的關(guān)系

問題導入：

案例1

“生物圈2號”建造在美國亞利桑那州的沙漠中，其命名是把地球視為“生物圈1號”

而言的。它是一個人工建造的模擬地球生態(tài)環(huán)境的全封閉的實驗場，也有人把它稱為“微型

地球”，占地1.3萬平方米，花費了近2億美元和9年時間建造，在這個微型世界中，有海

洋、平原、沼澤、雨林沙漠旅業(yè)區(qū)和人類居住區(qū)，是個自成體系的小生態(tài)系統(tǒng)。1993年1

月，8名科學家進入“生物圈2號”?？茖W家們原計劃讓工作人員在“生物圈2號”中生活兩

年，然而，一年多以后，“生物圈2號’的生態(tài)狀況急轉(zhuǎn)直下，氧氣（02）含量從21%迅速下

降到14%,而二氧化碳（C02）和二氧化氮（N02）的含量卻直線上升，大氣和海水變酸，

很多物種死去，而用來吸收二氧化碳的牽?；▍s瘋長。大部分脊椎動物死亡，所有的傳粉昆

蟲的死亡造成靠花粉傳播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠變成了叢林和草

地?？茖W家們被迫提前撤出這個“伊甸園”。“生物圈2號”的實驗以失敗告終。

問題：

1.什么是環(huán)境？

2.環(huán)境可分為哪幾類？

3.環(huán)境是由哪些因素構(gòu)成的？

4.生物圈2號的環(huán)境有什么缺陷，為什么會失??？

一、環(huán)境的概念

環(huán)繞在人類周圍的一切因素綜合稱為環(huán)境。

二、環(huán)境的分類

（一）自然環(huán)境（物質(zhì)環(huán)境）

1.原生環(huán)境：（地質(zhì)環(huán)境）指天然形成的并基本上未受人為活動影響的環(huán)境。

2.次生環(huán)境：指人類活動影響下形成的環(huán)境。如生產(chǎn)環(huán)境和生活環(huán)境

（二）社會環(huán)境（非物質(zhì)環(huán)境）：人類在長期的生活和生產(chǎn)活動中所形成的生產(chǎn)關(guān)系、階

級關(guān)系和社會關(guān)系等。

案例2

在一個池塘中有水、魚類、植物和微生物。魚類靠浮游動、植物生活，魚死后被水中微

生物分解為元素和化合物，這些元素和化合物又是浮游動、植物的養(yǎng)料。微生物在分解物質(zhì)

過程中要消耗水中的氧，由浮游植物在光合作用下產(chǎn)生的氧來補充。浮游動物吃浮游植物，

魚類吃浮游動、植物。這樣，在池塘里，微生物、浮游動、植物和魚類之間，通過食物的關(guān)

系互相聯(lián)系、互相依賴、互相制約，形成了一個典型的生態(tài)系統(tǒng)。

問題：

1.何謂生態(tài)系統(tǒng)？

2.生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有那些？

3.生態(tài)系統(tǒng)基本功能是什么？

4.何謂生態(tài)平衡？

5.生態(tài)系統(tǒng)能維持平衡的原因是什么？

三、環(huán)境對人類的影響

（一）生態(tài)系統(tǒng)：人與環(huán)境是一種相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化不可分割的對立統(tǒng)一的

整體關(guān)系。

（二）生態(tài)平衡：平衡的物質(zhì)交換和能量循環(huán)是健康的保證。

（三）食物鏈：人與環(huán)境之間根本的聯(lián)系是物質(zhì)的交換和能量的循環(huán)。

四、人體對環(huán)境異常變化的反應一健康反應譜

五個譜級

（一）生理反應正常范圍內(nèi)的變動

（二）生理反應的異常變動

（三）機體代償疾病前狀態(tài)

（四）患病

（五）死亡

【小結(jié)】

1.環(huán)境的概念及環(huán)境的分類（重點）

2.環(huán)境對人類的影響及人類對環(huán)境變化的反應

【作業(yè)】

以思考題為綱，復習本課內(nèi)容，預習下節(jié)課。

1.什么是環(huán)境污染及環(huán)境污染物？環(huán)境污染物的主要來源是什么？

2.環(huán)境污染物對健康有那些危害？

3.環(huán)境污染的預防措施有哪些？

第二節(jié)環(huán)境污染及其對健康的影響

一、環(huán)境污染（environmentalpollution）的概念

由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境構(gòu)成發(fā)生重大變化，導致環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂了

生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的危害影響，或妨礙了其它各種生物的繁

殖與生存，破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡，稱為環(huán)境污染。

二、環(huán)境污染的來源及分類

（一）環(huán)境污染物（pollutant）

1.概念：指進入環(huán)境并引起環(huán)境污染的物質(zhì)。

2.分類:

（1）按轉(zhuǎn)化來分

①一次污染物

②二次污染物。

（2）按屬性來分

①生物性污染物

②化學性污染物

③物理性污染物

（二）污染來源

1.生產(chǎn)性污染

2.生活性污染

3.其他污染

三、污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化

1.污染物在遷移與轉(zhuǎn)化中發(fā)生量與質(zhì)的變化

2.污染物在環(huán)境中的變化主要歸納為：環(huán)境自凈作用、生物濃集作用、生物轉(zhuǎn)化作用。

（1）環(huán)境自凈作用：少的污染物一時進入環(huán)境中可經(jīng)過多種自然過程分解、稀釋而使環(huán)

境恢復平衡，環(huán)境的這種功能稱為自凈作用。

（2）生物濃集作用：污染物進入生物體內(nèi)后發(fā)生一系列復雜的生物化學變化，并通過食

物鏈各種生物體之間傳遞，某些物質(zhì)在傳遞過程中，在生物體內(nèi)的濃度可逐漸增高，這種現(xiàn)

象稱為生物濃集作用。

（3）生物轉(zhuǎn)化作用：某些污染物能在生物的參與下，轉(zhuǎn)化成為新的污染物，這種由生物

參與的污染物轉(zhuǎn)化過程稱為生物轉(zhuǎn)化作用。

四、環(huán)境污染對人體的危害及引起的疾病

（一）特異性危害

1.急性危害：環(huán)境污染物在短時間內(nèi)大劑量進入機體引起的危害為急性危害。

主要危害有煙霧事件、光化學煙霧事件、其他急性中毒（包括食物中毒）、傳染

病

2.慢性危害：環(huán)境污染物小劑量、長時間、反復進入人體，由于蓄積作用，至一定程度

產(chǎn)生的危害為慢性危害。

3.遠期危害一三致作用

（二）非特異性危害

1.致敏作用

2.免疫抑制作用

（三）環(huán)境污染引起的疾病

1.職業(yè)病

2.公害病

3.食物中毒

4.傳染病

【小結(jié)】

1.環(huán)境污染的概念及環(huán)境污染的來源（重點）

2.污染物在環(huán)境中的遷移與轉(zhuǎn)化（了解）

3.環(huán)境污染對健康的危害及環(huán)境污染引起的疾?。y點）

【作業(yè)】以思考題為綱，復習本課內(nèi)容，預習下節(jié)課。

1.碘缺乏病、地方性氟中毒的主要病因有哪些？

2.碘缺乏病、地方性氟中毒分布特征有哪些？

3.簡述碘缺乏病、地方性氟中毒預防措施。

教案

課程名稱預防醫(yī)學專業(yè)、層次臨床專業(yè)、本科授課學期06級第五學期

課程理論課教案更新

54本單元學時22008.9.15

總學時日期

專業(yè)技術(shù)職問題導入法

授課教師范利國教授授課方式

務圖片辨識法

第四章人與環(huán)境

課程單元題目

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康；第四節(jié)境衛(wèi)生的防護措施

選用教材

《預防醫(yī)學》.何廷尉.主編.高等教育出版社.第二版.面向21世紀課程教材

教學目的與要求：

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康

1.掌握地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施

2.理解IDD、氟中毒的臨床表現(xiàn)

3.了解氟量的兩重性

第四節(jié)環(huán)境衛(wèi)生的防護措施

1.了解基本措施

2.掌握飲用水的衛(wèi)生學要求

3.了解飲用水的衛(wèi)生防護措施

主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學方法：全部采用課堂教學，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學時

安排如下：（時間：100分鐘）

1.地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施（45分鐘）

2.IDD、氟中毒的臨床表現(xiàn)（30分鐘）

3.飲用水的衛(wèi)生學要求及飲用水的衛(wèi)生防護措施（20分鐘）

4.本課小結(jié)（5分鐘）

教學重點、難點：

重點：地方病的概念；IDD、氟中毒的病因及防治措施；飲用水的衛(wèi)生學要求

難點：IDD、氟中毒的臨床表現(xiàn)

重要中、外文詞匯：

1.碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders,IDD)

2.地方性氟病(endemicflurosis)

思考題：

1、碘缺乏病、地方性氟中毒的主要病因有哪些?

2.碘缺乏病、地方性氟中毒分布特征有哪些？

3.簡述碘缺乏病、地方性氟中毒預防措施。

4.飲用水的衛(wèi)生學要求有哪些？

參考引用文獻：

1.《預防醫(yī)學》.傅華.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004.第四版.普通高等教育“十五”

國家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材.5年制臨床醫(yī)學專業(yè)使用。8.《環(huán)境衛(wèi)生

學》.楊克敵.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.第一版.全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究

會規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材

2.《社會衛(wèi)生學》.龔幼龍.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.第一版.全國高等

醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材

3.《環(huán)境衛(wèi)生學》.楊克敵.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.第一版.全國高等

醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材

【授課內(nèi)容】

第四章人與環(huán)境

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康

一、地方病的概況：

1.含義：是指具有一定地區(qū)限性和依存性的一大類疾病。

2.分類：

(1)地球生物性疾病(自然疫源性地方病)：

是指由于自然的原因或人為的影響，形成某些地區(qū)的特異地質(zhì)、水文、地理、氣象條件

改變了疾病傳播媒介的組成和數(shù)量，以致該地區(qū)人與生物因素的平衡遭到破壞，引起的生物

性疾病。是一類傳染性地方病。

(2)地球化學性疾病(化學元素性地方病)

是指在地球地殼的漫長發(fā)展過程中，由于自然的或人為的因素造成地殼的化學元素分布

不均勻性，某些地區(qū)某種元素過高或過低，打破了人與環(huán)境中的物質(zhì)平衡，引起的化學元素

性疾病。

3.常見的地球化學性地方病

二、碘缺乏病

（一）碘缺乏病的含義：

由于機體在不同發(fā)育時期（從胚胎發(fā)育至成年期）攝入碘不足而造成的一組相關(guān)疾病。

包括甲狀腺腫、克汀?。ù粜〔。┘叭钡庠斐傻脑绠a(chǎn)、死胎、先天畸形、甲狀腺功能低下精

神發(fā)育遲緩等一系列病理變化。

甲狀腺腫、克汀病最為突出。

（二）流行病學特征：

地理分布：山區(qū)〉丘陵〉平原；內(nèi)陸〉沿海；鄉(xiāng)村〉城市；農(nóng)業(yè)區(qū)＞牧區(qū)

人群分布：青春期發(fā)病率高女性,男性

（三）病因及發(fā)病機理：

地質(zhì)環(huán)境缺碘是本病流行的主要病因。

（四）甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)：

癥狀與體征：地甲病患者除頸部逐漸變粗外，并無明顯癥狀。腺腫大當壓迫周圍器官時,

可出現(xiàn)局部癥狀。如心悸、氣短、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。

（五）克汀病臨床表現(xiàn)：

1.不同程度的呆、小、聾、啞、癱。

2.亞克汀?。翰煌潭鹊闹橇Φ拖率窃摬〉耐怀龅陌Y狀。

（六）防治措施：

1.缺碘

補碘：食鹽加碘、食用富含碘的食物、碘油注射、口服碘化鉀片、外科手術(shù)

2.非缺碘：根據(jù)病因采取預防措施

二、地方性氟病

（一）地方性氟病含義：

地方性氟病又稱氟中毒，是長期攝入過量的氟而引起的主要以氟骨癥和斑釉齒（氟斑牙）

為特征的一種慢性全身性疾病。

（二）流行特征

1.地區(qū)分布：

（1）飲水型病區(qū)：平原〉丘陵〉山區(qū)、多發(fā)干旱和干旱的鹽漬地區(qū)、溫泉地區(qū)、富氟

礦區(qū)等。

（2）燃煤型病區(qū)：西南地區(qū)、西北地區(qū)。

（3）飲茶型病區(qū)：西藏、內(nèi)蒙、四川等少數(shù)民族地區(qū)

2.人群分布：好發(fā)青壯年；女性〉男性

三、氟骨癥的臨床表現(xiàn)：

1.氟斑牙的臨床表現(xiàn)：白堊型、著色型、缺損型

2.氟骨癥的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)固定“三不見”

四、地方性氟病注意：

1.氟斑牙：乳牙發(fā)生機會少，恒牙形成期發(fā)生。

2.生在高氟區(qū)，長在高氟區(qū)，氟斑牙和氟骨癥均可發(fā)生。

3.成年后遷入氟區(qū)，僅出現(xiàn)氟骨癥。

4.氟中毒有“欺辱外人”的現(xiàn)象。

5.同一病人既有骨質(zhì)疏松，又有骨質(zhì)硬化。

五、防治措施：

（-）預防：

1.飲水型：更換水源、飲水除氟。

2.煤煙型：更換燃料、改造爐灶、加強排煙，避免食物污染。

3.飲茶型：研制低氟茶，用低氟茶代替磚茶。

（二）治療：

1.鈣劑及維生素D、C

2.氫氧化鋁凝膠

3.牙齒脫色

【小結(jié)】

1.地方病的概念（重點）

2.IDD、氟中毒的病因及防治措施（重點）

【作業(yè)】以思考題為綱，復習本課內(nèi)容，預習下節(jié)課。

1.環(huán)境衛(wèi)生防護的基本措施有哪些？

2.飲用水的衛(wèi)生學要求有哪些？

第四節(jié)環(huán)境衛(wèi)生的防護措施

一、基本措施

二、生活飲用水的定義

人類飲水+日常生活用水（包括個人衛(wèi)生用水），但不包括其他用水。

三、生活飲用水衛(wèi)生要求

1.流行病學安全

2.化學組成對人體無害

3.感官性狀良好

4.水量充足，使用方便

四、飲水凈化

1.混凝沉淀

2.過濾

五、飲水消毒

1.物理消毒

2.化學消毒

【小結(jié)】

1.飲用水的衛(wèi)生學要求（重點）

2.飲水凈化及消毒（了解）

【作業(yè)】以思考題為綱，復習本課內(nèi)容，預習下節(jié)課。

1.什么叫職業(yè)性有害因素？按新頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》可分為多少類？

2.什么叫職業(yè)病、職業(yè)相關(guān)疾病、工傷？我國目前法定職業(yè)病有多少類、多少種？

3.影響毒物毒作用的主要因素是什么？

教案

課程名稱預防醫(yī)學專業(yè)、層次臨床專業(yè)本科授課學期06級第五學期

課程理論課教案更新

54本單元學時22008.10.15

總學時日期

問題導入法

授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務教授授課方式

案例討論法

第五章化學因素與健康

課程單元題目

概述；第二節(jié)金屬和類金屬

選用教材《預防醫(yī)學》.何廷尉.主編.北京：高等教育出版社.面向21世紀課程教材

教學目的與要求：

第一節(jié)概述

1.掌握職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點；職業(yè)病與臨床疾病的診斷

區(qū)別點。

2.了解職業(yè)病的范圍和種類及職業(yè)病的健康監(jiān)護。

第二節(jié)金屬和類金屬

1.了解理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程

2.理解發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

3.掌握診斷、處理、治療原則

主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學方法：全部采用課堂教學，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學時

安排如下：（時間：100分鐘）

1.職業(yè)性有害因素定義；職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點；職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別

點。（45分鐘）

2.金屬和類金屬的理化性質(zhì)、臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則（50分鐘）

3.本課小結(jié)（5分鐘）

教學重點、難點：

重點：職業(yè)性有害因素定義、職業(yè)病與職業(yè)性多病的不同點、職業(yè)病與臨床疾病的診斷

區(qū)別點。金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則。

難點：職業(yè)病與臨床疾病的診斷區(qū)別點；金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷原則。

重要中、外文詞匯：

1.職業(yè)性有害因素(occupationalHazard)

2.職業(yè)性損害(occupationalinjuries)

3.職業(yè)病(occupationalDisease)

思考題：

1.什么叫職業(yè)性有害因素？按新頒布的《職業(yè)病危害因素分類目錄》可分為多少類?

2.什么叫職業(yè)病、職業(yè)相關(guān)疾病、工傷？我國目前法定職業(yè)病有多少類、多少種？

3.影響毒物毒作用的主要因素是什么？

4.簡述職業(yè)性鉛中毒的臨床表現(xiàn)及診斷原則。

參考引用文獻：

1.《預防醫(yī)學》.孫貴范.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.第一版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全

國高等學校教材.7年制及8年制臨床醫(yī)學等專業(yè)使用

2.《預防醫(yī)學》.傅華.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004.第四版.普通高等教育“十五”

國家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材.5年制臨床醫(yī)學專業(yè)使用

3.《環(huán)境衛(wèi)生學》.楊克敵.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.第一版.全國高等

醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材

【授課內(nèi)容】

第五章化學因素與健康

第一節(jié)概述

一、職業(yè)性有害因素（occupationalHazard）

（一）定義：

在生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中存在可直接危害勞動者健康的因素稱職業(yè)性有害因

素。

（二）分類：

1.化學性因素：生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵

2.物理性因素:異常氣象條件及氣壓、噪聲、震動、電離輻射、非電離輻射

3.生物性因素:細菌、病毒、霉菌。

二、職業(yè)性損害（occupationalinjuries）

（一）定義：

職業(yè)性有害因素在一定條件下對勞動者的健康、勞動能力等造成的不同程度的損害統(tǒng)稱

為職業(yè)性損害。

（二）分類：

1.職業(yè)病

2.職業(yè)性多發(fā)?。üぷ饔嘘P(guān)疾?。?/p>

3.職業(yè)性外傷

三、職業(yè)病

（一）定義：

1.廣義：凡是職業(yè)性有害因素直接所引起的特定性疾病統(tǒng)稱職業(yè)?。╫ccupational

Disease）。

2.狹義：從立法角度，職業(yè)病有其特定的范圍，即指政府法定的職業(yè)病。

（二）職業(yè)病的致病條件

1.職業(yè)性有害因素

2.作用條件：

3.個體

（三）職業(yè)病的特點：

1.病因明確，發(fā)病可以預防

2.病因大多可以測量，存在劑量一反應關(guān)系

3.多為群發(fā)性

4.臨床療效不甚滿意

（四）職業(yè)病的診斷原則：

1.職業(yè)史（先決條件）

2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查

3.臨床資料：病史、體格檢查、實驗室檢查

（五）職業(yè)病的健康監(jiān)護

1.就業(yè)前檢查

2.定期健康檢查

3.職業(yè)病普查

四、職業(yè)性多發(fā)病

（一）定義：

由于職業(yè)性有害因素，導致機體抵抗力下降，使職業(yè)人群常見病、多發(fā)病發(fā)病率升高，

或促使?jié)撛诘募膊“l(fā)作，或使現(xiàn)患病病情加重、病程延長等，這類與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾

病統(tǒng)稱為職業(yè)性多發(fā)病（Woke-relateddisease）又稱工作有關(guān)疾病。

（二）特點：

1.與職業(yè)有關(guān)，但不存在直接因果關(guān)系。

2.無特異性，為多因素結(jié)果。

3.也見于非職業(yè)人群。

五、職業(yè)性外傷

定義：職業(yè)性外傷（occupationaltrauma）是指勞動者在生產(chǎn)勞動中發(fā)生的突然性意

外損傷，又稱職業(yè)性工傷。

【小結(jié)】

1.職業(yè)性有害因素、職業(yè)性損害（重點）

2.職業(yè)病定義及診斷原則（重點及難點）

【作業(yè)】以思考題為綱，復習本課內(nèi)容，預習下節(jié)課。

1鉛的接觸途徑有哪

些？

2.簡述職業(yè)性鉛中毒的臨床表現(xiàn)及診斷原則。

第二節(jié)金屬和類金屬

案例

某日，小強的媽媽帶著7歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發(fā)脾氣、注意

力不集中、學習成績不好。并說他從小就好動、容易分神。同時說最近小強經(jīng)常感到肚子痛

和便秘。她曾經(jīng)買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區(qū)外公外婆家。他爸爸

是公司司機。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學后經(jīng)常到廠里玩。小強的

姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強的視力正常，但聽覺靈敏

度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。血細胞比容減少至30%o經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，小強飲食

充足、無異食癖。免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血

試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”、補鐵3個月。

問題：

1.請問小強的主要問題是什么？

2.請問醫(yī)生的診斷是否正確？為什么？

3.貧血的原因有哪些？

4.應進行什么檢查進行診斷和鑒別診斷？

一、鉛

（一）理化性質(zhì)：重金屬；柔軟略帶灰白色。不溶于水，溶于弱酸

（二）接觸機會

1.職業(yè)性接觸

2.生活性接觸

（三）在體內(nèi)的過程

與鈣相似，可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛進入血液。

（四）發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

口卜咻代謝障礙是鉛對機體影響的重要早期變化之一

臨床表現(xiàn)：

1.急性中毒：多為消化道吸收引起，比慢性中毒病情進展快，而且嚴重。

2.慢性中毒

（1）N系統(tǒng)

①成人：N衰弱癥候群；周圍性N炎；（重者：腕下垂）；中毒性腦病。

②兒童：智商低、語言和學習能力比正常兒童差、易激動、多動、注意力難以集中、攻

擊性行為、反應遲鈍，嗜睡、運動失調(diào)等表現(xiàn)。嚴重者可現(xiàn)聽覺和視覺障礙，甚至顱N癱瘓。

（2）消化系統(tǒng)

口中金屬味；食欲不振、惡心；腹脹、腹部隱痛；腹瀉或便秘；嚴重者腹絞痛

（3）血液系統(tǒng)

低色素正細胞性貧血；幼稚紅細胞

（五）診斷及處理原則

1.職業(yè)史：

2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：

3.臨床癥狀、體征和實驗室檢查

4.驅(qū)鉛診斷：對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿鉛不高的人。

（六）治療原則

1.驅(qū)鉛治療：依地酸二鈉鈣、筑基解毒劑

2.對癥治療

3.一般治療

【小結(jié)】

1.理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程

2.發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

3.診斷、處理、治療原則（重點）

【作業(yè)】以思考題為綱，復習本課內(nèi)容，預習下節(jié)課。

1.職業(yè)性汞中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。

2.職業(yè)性苯中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。

教案

課程名稱預防醫(yī)學專業(yè)、層次臨床專業(yè)、本科授課學期06級第五學期

課程理論課教案更新

54本單元學時22008.10.22

總學時日期

問題導入法

授課教師范利國專業(yè)技術(shù)職務教授授課方式

圖片辨識法

第五章化學因素與健康

課程單元題目

第二節(jié)金屬和類金屬；第三節(jié)有機溶劑

選用教材

《預防醫(yī)學》.何廷尉.主編.高等教育出版社.第二版.面向21世紀課程教材

教學目的與要求：

第二節(jié)金屬和類金屬

1.了解理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程

2.理解發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

3.掌握診斷、處理、治療原則

第三節(jié)有機溶劑

1.了解理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程

2.理解發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

3.掌握診斷、處理、治療原則

主要內(nèi)容與時間安排，采用的教學方法：全部采用課堂教學，輔助多媒體課件。內(nèi)容及學時

安排如下：（時間：100分鐘）

1.汞的理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程，發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，診斷、處理、治療

原則（50分鐘）

2.苯的理化性質(zhì)、臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則（45分鐘）

3.本課小結(jié)（5分鐘）

教學重點、難點：

重點：金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷、處理、治療原則；苯的理化性質(zhì)、臨床表現(xiàn)及

診斷、處理、治療原則。

難點：金屬和類金屬的臨床表現(xiàn)及診斷原則。

重要中、外文詞匯：

1.職業(yè)性有害因素(occupationalHazard)

2.職業(yè)性損害(occupationalinjuries)

3.職業(yè)病(occupationalDisease)。

思考題：

1.職業(yè)性汞中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。

2.職業(yè)性苯中毒的臨床表現(xiàn)是什么？簡述其診斷原則。

參考引用文獻：

1.《預防醫(yī)學》.孫貴范.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.第一版.衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全

國高等學校教材.7年制及8年制臨床醫(yī)學等專業(yè)使用

2.《預防醫(yī)學》.傅華.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004.第四版.普通高等教育“十五”

國家規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材.5年制臨床醫(yī)學專業(yè)使用。

3.《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》.金泰虞.主編.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.第一版.全

國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材、全國高等學校教材

［授課內(nèi)容］

第五章化學因素與健康

第二節(jié)金屬和類金屬

案例

患者XX,男，38歲，四個月前即感乏力，雙下肢沉重感，食欲不振、失眠、多夢，半

個月后又感頭痛，嚴重時惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛,情緒不穩(wěn)定，膽怯。

曾到當?shù)蒯t(yī)院，疑與職業(yè)有關(guān)，遂轉(zhuǎn)我院就診。

查體：T、P、R、BP均正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神萎靡，全身淺表淋巴結(jié)未

觸及，頭顱五官無畸形，齒齦無腫脹，未見色素沉著，咽充血，心肺未見異常，腹軟，肝脾

肋下未及，手指震顫（+）,舌震顫（+）,眼瞼震顫（+）,共濟運動正常。實驗室檢查:血、尿常

規(guī)正常，尿汞0.21mg/L（雙硫腺法）。腎圖、心電圖、B超腦血管超聲及胸片檢查均未發(fā)現(xiàn)

異常。

問題：

1.上述資料中，你認為病史還應補充哪些內(nèi)容？

2.就該患者的臨床表現(xiàn)，考慮是哪些病癥？

3.有哪些毒物可以引起神經(jīng)系統(tǒng)損害？

4.如何明確診斷，并給出相應的處理建議？

二、汞

（一）理化性質(zhì)：俗稱水銀，銀白色液態(tài)重金屬。

（二）接觸機會：

1.職業(yè)性接觸

2.生活性接觸

（三）在體內(nèi)的過程

1.金屬汞

（1）呼吸道：主要，占70%；蒸氣形式

（2）消化道：吸收極少

（3）皮膚：僅見于含汞的油膏

2.汞鹽

（1）呼吸道：氣溶膠形式

（2）完整皮膚

（3）消化道

3.有機汞

（1）呼吸道

（2）皮膚

（3）消化道:吸收率達90%

（四）發(fā)病機制

1.汞一筑基反應

2.抑制竣基、羥基、埃基、氨基酶

3.影響N系統(tǒng)

4.繼發(fā)性損害

（五）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒

（1）呼吸道進入引起的中毒

①N系統(tǒng)及全身癥狀

②明顯口腔炎

③急性胃腸炎

④汞毒性皮炎（部分）

⑤間質(zhì)性肺炎（少數(shù)）

⑥腎臟損害

（2）口服汞鹽中毒

①急性腐蝕性胃腸炎

②汞毒性腎炎

③急性口腔炎

（六）診斷及處理原則

1.職業(yè)史：

2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：

3.臨床癥狀、體征和實驗室檢查：

4.驅(qū)汞診斷：

對象：有密切鉛接觸史，有臨床表現(xiàn)，但尿汞不高的人。

（七）治療原則

1.驅(qū)汞治療

金屬絡合劑一疏基解毒劑

（1）二疏基丙磺酸鈉

（2）二疏基丁二酸鈉

（3）二疏基丁二酸

2.對癥治療

3.一般治療

口服汞鹽中毒：首先措施保護腐蝕的胃黏膜，用活性炭吸附汞，延緩吸收。

小結(jié)：

1.理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程（了解）

2.發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)（理解）

3.診斷、處理、治療原則（重點）

案例

一位50歲男子主述鼻反復出血2天，過去6個月中共發(fā)生3次，容易感覺疲乏，伴頭暈、

惡心、面色蒼白；2個月前手臂和大腿發(fā)生多處瘀點和瘀斑，由于食欲不好2年內(nèi)體重減輕

6Kgo疾病史：曾有骨折和重感冒史，無過敏史。偶飲酒，4年前已戒酒，近期無服藥史。

體征：心肺（一），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結(jié)膜蒼白，四肢末端有程

度不一的瘀點和瘀斑。

實驗室檢查:血糖、血紅素正常；Hbl00g/L；血細胞比容32.6%,RBC3.32X106/mm3,

WBC1500/mm3,血小板50000/mm3,胸片可見高密度陰影，血尿（一），心電圖正常。

該男子是一名柴油機工程師，在汽車公司工作12年，8年前離婚，其前妻曾有過兩次流

產(chǎn)，目前患有孤僻癥。

問題：

1.這位男子的主要問題是什么？鑒別診斷包括哪些？

2.可能的病因是什么？任何判斷相關(guān)因素？

3.還應對該男子進行什么檢查？

4.應該如何對病人進行治療？

第三節(jié)有機溶劑

一、苯

（-）理化性質(zhì)：

無色透明、具芳香氣味的易燃、易揮發(fā)

（二）接觸機會

1.職業(yè)性接觸：苯是汽油、柴油中的重要成分

2.生活性接觸

（1）工業(yè)對生活環(huán)境污染、

（2）家庭裝潢、家具、工藝品及玩具等

（3）吸煙（每支香煙中約含苯Img）

（三）在體內(nèi)的過程

1.進入途徑

（1）呼吸道：主要，吸收率50%左右

（2）消化道：主要，吸收率90%左右，意義不大

（3）皮膚：皮膚吸收微量，約0.05%

2.代謝及排出途徑

（1）主要靶器官是骨髓

（2）原形從呼吸道排出

（3）代謝產(chǎn)物：酚、對苯二酚、二羥二氫苯、鄰苯二酚、1,2,4,三羥基苯、環(huán)氧化

苯從尿排出。

（四）發(fā)病機制

1.直接抑制造血細胞的核分裂。

2.干擾細胞因子對骨髓造血干細胞的生長和分化的調(diào)控作用：其以骨髓基質(zhì)為靶部分，

降低了造血正調(diào)控因子IL-1和IL-2的水平；活化骨髓成熟白細胞，產(chǎn)生高水平

的造血負調(diào)控因子TNFa。

3.損害DNA：與DNA共價結(jié)合，形成DNA加和物；抑制DNA的轉(zhuǎn)錄作用；與染色體DNA

共價結(jié)合再生障礙性貧血或骨髓增生不良急性髓性白血病。

4.與血紅蛋白共價結(jié)合，破壞血細胞。

5.癌基因激活：急性髓性白血病，可能與ras、c-fos、c-myc等癌基因的激活有關(guān)。

（五）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒

（1）中樞N系統(tǒng)麻醉癥狀

（2）黏膜刺激癥狀

（3）呼氣苯、血苯、尿酚增高

2.慢性中毒：

（1）造血系統(tǒng)損害

①WBC、中性粒細胞

②RBC、血小板、Hb

③全血細胞減少

④再生障礙性貧血

⑤骨髓增生異常綜合癥

⑥白血病

⑦感染而發(fā)燒，齒齦、鼻腔、黏膜、皮下常出出血

（2）N衰弱征候群和植物N功能紊亂

（3）局部作用：皮膚干燥、皴裂、過敏性或脫脂性皮炎等。

（4）損害生殖器及免疫系統(tǒng)

（六）診斷原則及標準

1.職業(yè)史：

2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動調(diào)查：

3.臨床癥狀、體征和實驗室檢查：

（七）治療：同內(nèi)科，忌用腎上腺素

小結(jié)：

1.理化性質(zhì)、接觸機會、在體內(nèi)的過程（了解）

2.發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)（理解）

3.診斷、處理、治療原則（重點）

作業(yè)：以思考題為綱，復習本課內(nèi)容，預習下節(jié)課。

1.何謂生產(chǎn)勞粉塵？生產(chǎn)性粉塵、塵肺、矽肺、粉塵沉著癥的概念

2.人體接觸粉塵后，機體如何對粉塵進行防御和清除？

3.粉塵除引起塵肺外，對人體健康還有哪些其它影響？

4.預防生產(chǎn)性粉塵導致的人體健康損害？

教案

課程名稱預防醫(yī)學專業(yè)、層次臨床專業(yè)本科授課學期06級第五學期

課程理論課教案更新

54本單元學時2