長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)定規(guī)范

1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理員等級(jí)評(píng)定規(guī)范本文件規(guī)定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)”）、護(hù)理員等級(jí)評(píng)定的要求。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T10001.1公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)GB/T10001.10公共信息圖形符號(hào)第10部分：通用符號(hào)要素GB/T19309顧客滿意測(cè)評(píng)通則GB/T33168日間照料中心服務(wù)基本要求GB/T37276—2018養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定MZ/T133-2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)顧客滿意度測(cè)評(píng)SB/T10409-2007商業(yè)服務(wù)業(yè)顧客滿意度測(cè)評(píng)規(guī)范DB33/T2430-2022長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)供給規(guī)范DB33/T2476-2022長(zhǎng)期護(hù)理保障失能等級(jí)評(píng)估規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義DB33/T2430-2022、DB33/T2476-2022界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)long-termcareinsurance為長(zhǎng)期喪失獨(dú)立生活能力的人員提供生活護(hù)理和基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）。3.2護(hù)理員nursingassistant長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，為符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件且經(jīng)過(guò)失能評(píng)定的失能人員提供生活照料和與之密切相關(guān)的護(hù)理服務(wù)的人員。3.3能級(jí)energylevel通過(guò)區(qū)分工作中不同個(gè)體專業(yè)實(shí)踐能力水平以促進(jìn)職業(yè)發(fā)展的能級(jí)分層結(jié)構(gòu)。23.4長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象serviceobjectoflong-termcareinsurance購(gòu)買并接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的主體，接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)的失能患者及家屬、監(jiān)護(hù)人等。3.5長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)careoflong-termcareinsurance為失能患者提供生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等綜合性服務(wù)的一種長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)模式。4定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定4.1等級(jí)劃分定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家上門護(hù)理兩個(gè)類別，分別劃分5個(gè)星級(jí)，從高到低依次為五星、四星、三星、二星、一星五個(gè)星級(jí)。星級(jí)越高，表示護(hù)理機(jī)構(gòu)的等級(jí)越高。總分500分，各星級(jí)得分標(biāo)準(zhǔn)如下：——一星級(jí)：100分以下；——二星級(jí)：100～200分；——三星級(jí)：201～300分；——四星級(jí)：301～400分；——五星級(jí)：400分以上。4.2等級(jí)評(píng)定4.2.1評(píng)定部門應(yīng)由醫(yī)保部門和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)承辦單位負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的星級(jí)評(píng)定工作。4.2.2評(píng)定原則評(píng)定原則包括但不限于：——方便服務(wù)；——分級(jí)管理；——自主申請(qǐng)；——?jiǎng)討B(tài)調(diào)整。4.2.3評(píng)定依據(jù)4.2.3.1等級(jí)評(píng)定工作應(yīng)采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的方式進(jìn)行。4.2.3.2長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作初期，可根據(jù)綜合評(píng)定情況，確定定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的星級(jí)。4.2.4評(píng)定人員4.2.4.1評(píng)定人員應(yīng)熟悉定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)工作，具有較豐富的行業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)。4.2.4.2應(yīng)具有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉本行業(yè)的國(guó)內(nèi)外的最新發(fā)展?fàn)顩r和理論研究動(dòng)態(tài)。4.2.4.3熟悉本領(lǐng)域法律法規(guī)及相關(guān)政策，掌握本專業(yè)有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。34.2.4.4星級(jí)評(píng)定人員應(yīng)遵循利害相關(guān)方回避原則，不應(yīng)參加與其有利害關(guān)系的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的星級(jí)評(píng)定工作。4.2.5評(píng)定程序定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定的程序具體流程如下：——機(jī)構(gòu)提交申報(bào)材料；——長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)評(píng)審材料；——評(píng)定小組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定；——授予星級(jí)牌匾。4.2.6評(píng)定方法4.2.6.1機(jī)構(gòu)護(hù)理總分為500分，包括5個(gè)項(xiàng)目，分別為環(huán)境40分、硬件設(shè)施60分、行政管理160分、服務(wù)提供200分、服務(wù)評(píng)價(jià)40分，具體考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附錄A，按規(guī)定逐項(xiàng)打分，并計(jì)算總得分。4.2.6.2居家上門護(hù)理總分為500分，包括4個(gè)項(xiàng)目，分別為設(shè)施設(shè)備20分、行政管理160分、服務(wù)提供240分、服務(wù)評(píng)價(jià)80分，具體考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附錄B，按規(guī)定逐項(xiàng)打分，并計(jì)算總得分。4.2.7評(píng)定規(guī)則4.2.7.1定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定每年應(yīng)集中開(kāi)展1次，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。4.2.7.2定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在取得等級(jí)資格滿1年后，可根據(jù)情況繼續(xù)申請(qǐng)較高等級(jí)的等級(jí)評(píng)定。4.2.7.3醫(yī)保部門和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)承辦單位有權(quán)對(duì)已獲得等級(jí)資質(zhì)的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和隨機(jī)抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)不符合認(rèn)定該等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)提出處理意見(jiàn)，視情節(jié)輕重給予整改或取消其等級(jí)資格。5護(hù)理員能級(jí)評(píng)定5.1基本要求5.1.1具有一定文化程度，年齡應(yīng)在18周歲以上，65周歲以下。5.1.2遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、忠于職守、履行職責(zé)，遵守操作規(guī)范。5.1.3具備完全民事行為能力及照護(hù)能力，取得健康證明，身心健康，有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心、細(xì)心、語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力正常。5.1.4經(jīng)過(guò)職業(yè)技能相關(guān)培訓(xùn)，取得《醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)合格證》或《養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)合格證》或具有醫(yī)療護(hù)理相關(guān)職業(yè)證書。5.1.5遵守機(jī)構(gòu)管理制度，尊重服務(wù)對(duì)象的權(quán)利，保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私。5.2能級(jí)設(shè)置5.2.1基本要求5.2.1.1護(hù)理員服務(wù)能級(jí)指數(shù)分為五個(gè)能級(jí)，由低到高分別為一能級(jí)、二能級(jí)、三能級(jí)、四能級(jí)、五能級(jí)。能級(jí)越高，表示服務(wù)能力越強(qiáng)。5.2.1.2取得護(hù)理專業(yè)大專及以上普通高等學(xué)校畢業(yè)證書，從事相關(guān)專業(yè)工作滿6個(gè)月后，具有初級(jí)護(hù)理專業(yè)職稱從三能級(jí)起評(píng)；具有中級(jí)及以上護(hù)理專業(yè)職稱從四能級(jí)起評(píng)。45.2.2一能級(jí)5.2.2.1一般要求一能級(jí)護(hù)理員應(yīng)符合下列要求：——符合護(hù)理員基本要求并掌握相關(guān)基本技能；——累計(jì)照護(hù)不少于5個(gè)服務(wù)對(duì)象，且連續(xù)服務(wù)6個(gè)月以上；——晉升前6個(gè)月內(nèi)無(wú)照護(hù)差錯(cuò)、無(wú)服務(wù)投訴、無(wú)違法違規(guī)記錄。5.2.2.2服務(wù)能力應(yīng)具備以下照護(hù)能力：——能做好日常溝通，及時(shí)滿足服務(wù)對(duì)象合理需求；——能保持環(huán)境、床單元整潔、規(guī)范；——能做好服務(wù)對(duì)象的生活照護(hù)，如飲食、睡眠、洗漱、洗澡、排泄、理發(fā)、剃須、修剪指甲、更換衣物等，并保證用物清潔及安全；——能正確幫助服務(wù)對(duì)象保暖和物理降溫；——能正確協(xié)助留取標(biāo)本，協(xié)助檢查；——能為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行被動(dòng)鍛煉前的著裝、如廁等準(zhǔn)備工作，能在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下為服務(wù)對(duì)象維持功能體位；——能協(xié)助管理人員做好服務(wù)對(duì)象安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，并立即報(bào)告；——能及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象病情變化，并立即告知醫(yī)務(wù)人員及家屬；——能正確實(shí)施手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染發(fā)生。5.2.2.3加分項(xiàng)當(dāng)前能級(jí)服務(wù)期間獲得表?yè)P(yáng)信或錦旗提名；參加相關(guān)技能服務(wù)競(jìng)賽并獲得獎(jiǎng)項(xiàng)；考取相應(yīng)的資格或技能證書。5.2.3二能級(jí)5.2.3.1一般要求二能級(jí)護(hù)理員應(yīng)符合下列要求：——已取得一能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)，能熟練掌握相關(guān)基本技能；——評(píng)定為一能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)后，累計(jì)照護(hù)不少于20個(gè)服務(wù)對(duì)象且連續(xù)服務(wù)3個(gè)月以上，或連續(xù)服務(wù)6個(gè)月以上；——晉升前6個(gè)月內(nèi)無(wú)照護(hù)差錯(cuò)、無(wú)服務(wù)投訴、無(wú)違法違規(guī)記錄。5.2.3.2服務(wù)能力應(yīng)具備以下照護(hù)能力：——能完成一能級(jí)護(hù)理員的服務(wù)內(nèi)容；——能協(xié)助完成正確的皮膚護(hù)理，防范壓力性損傷的發(fā)生；——能協(xié)助服務(wù)對(duì)象使用拐杖、手杖、助行器等器具行走，能使用輪椅等運(yùn)送工具轉(zhuǎn)運(yùn)患者；——能協(xié)助服務(wù)對(duì)象進(jìn)行功能鍛煉，如為服務(wù)對(duì)象叩背輔助排痰等；——能在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下做好服務(wù)對(duì)象靜脈輸液觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；5——能在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下協(xié)助患者正確服藥，觀察不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象異常及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人——能在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下協(xié)助維持各種管路的固定通暢，防止意外發(fā)生。5.2.3.3繼續(xù)教育自評(píng)定為一能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)后，接受職業(yè)相關(guān)的繼續(xù)教育時(shí)長(zhǎng)不少于25學(xué)時(shí)。5.2.3.4加分項(xiàng)當(dāng)前能級(jí)服務(wù)期間獲得表?yè)P(yáng)信或錦旗提名；參加相關(guān)技能服務(wù)競(jìng)賽并獲得獎(jiǎng)項(xiàng)；考取相應(yīng)的資格或技能證書。5.2.4三能級(jí)5.2.4.1一般要求三能級(jí)護(hù)理員應(yīng)符合下列要求：——已取得二能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)，能熟練掌握相關(guān)基本技能；——評(píng)定為二能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)后，累計(jì)照護(hù)不少于50個(gè)服務(wù)對(duì)象且連續(xù)服務(wù)6個(gè)月以上，或連續(xù)服務(wù)12個(gè)月以上；——晉升前6個(gè)月內(nèi)無(wú)照護(hù)差錯(cuò)、無(wú)服務(wù)投訴、無(wú)違法違規(guī)記錄。5.2.4.2服務(wù)能力應(yīng)具備以下照護(hù)能力：——能完成二能級(jí)護(hù)理員的服務(wù)內(nèi)容；——能按要求為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行溫水坐浴，局部軟組織的冷、熱敷；——能識(shí)別服務(wù)對(duì)象潛在的意外風(fēng)險(xiǎn)（跌倒/墜床、壓力性損傷、走失、誤吸、燙傷、非計(jì)劃拔管等）并加以防范；——能協(xié)助完成體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的測(cè)量，能對(duì)嘔吐物、排泄物進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；——能協(xié)助服務(wù)對(duì)象上下床，為情況平穩(wěn)的服務(wù)對(duì)象正確實(shí)施翻身，防止意外發(fā)生；——能協(xié)助服務(wù)對(duì)象或指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行肢體、肺部功能鍛煉等。5.2.4.3繼續(xù)教育評(píng)定為二能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)后，接受職業(yè)相關(guān)的繼續(xù)教育時(shí)長(zhǎng)不少于35學(xué)時(shí)。5.2.4.3加分項(xiàng)當(dāng)前能級(jí)服務(wù)期間獲得表?yè)P(yáng)信或錦旗提名，在市級(jí)及以上照護(hù)相關(guān)技能競(jìng)賽中取得名次，獲市級(jí)及以上照護(hù)相關(guān)表彰。5.2.5四能級(jí)5.2.5.1一般要求四能級(jí)護(hù)理員應(yīng)符合下列要求：——已取得三能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)，能熟練掌握相關(guān)基本技能，具有初中及以上的同等學(xué)歷；6——評(píng)定為三能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)后，累計(jì)照護(hù)不少于100個(gè)服務(wù)對(duì)象且連續(xù)服務(wù)12個(gè)月以上，或連續(xù)服務(wù)18個(gè)月以上；——晉升前6個(gè)月內(nèi)無(wú)照護(hù)差錯(cuò)、無(wú)服務(wù)投訴、無(wú)違法違規(guī)記錄。5.2.5.2服務(wù)能力應(yīng)具備以下照護(hù)能力：——能完成三能級(jí)護(hù)理員的服務(wù)內(nèi)容；——能協(xié)助完成血糖的測(cè)量；——能協(xié)助失能或危重癥服務(wù)對(duì)象實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，能發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的異常表現(xiàn)并報(bào)告；——能協(xié)助失能或危重癥患者進(jìn)行功能鍛煉，如更換體位，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；——能對(duì)失能或危重癥患者進(jìn)行飲食照護(hù)；——能對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的?？瓶祻?fù)照護(hù)；——熟練掌握急救技能如心肺復(fù)蘇等，能對(duì)患者常見(jiàn)的意外事件做出初步的應(yīng)急處理并及時(shí)報(bào)告。5.2.5.3繼續(xù)教育評(píng)定為三能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)后，接受職業(yè)相關(guān)的繼續(xù)教育時(shí)長(zhǎng)不少于45學(xué)時(shí)。5.2.5.4加分項(xiàng)當(dāng)前能級(jí)服務(wù)期間獲得表?yè)P(yáng)信或錦旗提名；參加相關(guān)技能服務(wù)競(jìng)賽并獲得獎(jiǎng)項(xiàng)；考取相應(yīng)的資格或技能證書。5.2.6五能級(jí)5.2.6.1一般要求五能級(jí)護(hù)理員應(yīng)符合下列要求：——已取得四能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)，能熟練掌握相關(guān)基本技能，具有大專及以上的同等學(xué)歷；——評(píng)定為四能級(jí)護(hù)理員服務(wù)等級(jí)后，累計(jì)照護(hù)不少于100個(gè)服務(wù)對(duì)象且連續(xù)服務(wù)24個(gè)月以上，或連續(xù)服務(wù)36個(gè)月以上；；——晉升前6個(gè)月內(nèi)無(wú)照護(hù)差錯(cuò)、無(wú)服務(wù)投訴、無(wú)違法違規(guī)記錄。5.2.6.2服務(wù)能力應(yīng)具備以下照護(hù)能力：——能完成四能級(jí)護(hù)理員的服務(wù)內(nèi)容；——有較強(qiáng)的溝通能力和解決問(wèn)題的能力，為服務(wù)對(duì)象實(shí)施心理健康指導(dǎo)；——能在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，對(duì)普通患者進(jìn)行照護(hù)評(píng)估，識(shí)別服務(wù)對(duì)象照護(hù)的主要問(wèn)題，協(xié)助制訂照護(hù)計(jì)劃。5.2.6.3培訓(xùn)指導(dǎo)能對(duì)五能級(jí)以下的護(hù)理員進(jìn)行照護(hù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，能傳授服務(wù)與管理的經(jīng)驗(yàn)。5.2.6.4加分項(xiàng)當(dāng)前能級(jí)服務(wù)期間獲得表?yè)P(yáng)信或錦旗提名；參加相關(guān)技能服務(wù)競(jìng)賽并獲得獎(jiǎng)項(xiàng)；考取相應(yīng)的資格或技能證書。5.3等級(jí)評(píng)定5.3.1長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員的能級(jí)評(píng)定按