尿毒癥并發(fā)左心衰患者30例護(hù)理觀察

尿毒癥并發(fā)左心衰患者30例護(hù)理觀察目的：探討并總結(jié)并發(fā)左心衰的尿毒癥患者的護(hù)理措施。方法：回顧性分析本院2009年3月～2010年9月收治的30例行血液透析的并發(fā)左心衰尿毒癥患者的臨床資料。結(jié)果：所有患者在血液透析、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)了血液透析護(hù)理，飲食、心理等護(hù)理，30例患者中有28例患者在血液透析治療2～3h后從煩躁、端坐呼吸轉(zhuǎn)為安靜、半臥位呼吸且呼吸平穩(wěn)正常；實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；余下2例患者中1例患者病情過(guò)重治療無(wú)效死亡，1例患者家屬放棄治療后死亡。結(jié)論：血液透析是快速緩解尿毒癥并發(fā)左心衰患者的心衰癥狀、糾正其水電解質(zhì)平衡紊亂的有效方法，加強(qiáng)對(duì)尿毒癥并發(fā)左心衰患者的血液透析護(hù)理，具有重要臨床意義。標(biāo)簽：血液透析；尿毒癥；左心衰尿毒癥患者并發(fā)左心衰是尿毒癥較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)[1]報(bào)道在維持性透析患者中有30%～45%患者可出現(xiàn)左心衰。筆者回顧性分析和總結(jié)了本院2009年3月～2010年9月收治的30例尿毒癥并發(fā)左心衰患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選取本院2009年3月～2010年9月收治的30例尿毒癥并發(fā)左心衰患者為觀察對(duì)象。30例患者中，男19例，女11例；患者年齡為37～82歲，平均（56.2±4.6）歲。30例患者中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者17例，原發(fā)病為高血壓腎病者9例，原發(fā)病為糖尿病腎病者4例。30例中進(jìn)行維持性血液透析者（即患者每周進(jìn)行2～3次透析，每次4～5h）22例，非規(guī)律性透析者包括未接受透析、不規(guī)律血透者8例?；颊咦笮乃ゼ毙园l(fā)作時(shí)均有典型臨床表現(xiàn)，包括咳粉紅色痰，泡沫狀，端坐呼吸等；體格檢查示雙肺滿布濕啰音等。所有患者均有無(wú)尿或少尿表現(xiàn)。1.2方法1.2.1立刻進(jìn)行血液透析治療一方面由于尿毒癥患者并發(fā)左心衰急性發(fā)作的主要原因與水鈉潴留有關(guān)，而尿毒癥患者腎臟功能較差，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)差；另一方面由于洋地黃等藥物對(duì)尿毒癥并發(fā)左心衰患者療效較差，故通常需立刻進(jìn)行血液透析以迅速糾正患者水鈉潴留，快速使心臟前負(fù)荷下降。首先，超濾要先快后慢，30min內(nèi)脫水400～700ml，先濾出體內(nèi)較多余的水分。透析時(shí)間以3h為宜，合并有高血鉀者可進(jìn)行單純超濾[2]，30min內(nèi)脫水600～900ml。1.2.2藥物治療根據(jù)患者臨床癥狀、體征等給予對(duì)癥支持療法。如合并有高血壓患者可給予血管擴(kuò)張藥以迅速降低血壓；出現(xiàn)心絞痛等癥狀者給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。1.3護(hù)理措施1.3.1快速建立透析血管通路當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭急性發(fā)作時(shí)要根據(jù)血液透析常規(guī)快速建立透析血管通路，對(duì)于不宜搬動(dòng)的患者，可進(jìn)行床邊血透，使患者兩腳下垂，進(jìn)行高流量吸氧；對(duì)于發(fā)生心律失常的患者要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并注意透析液體的溫度，加強(qiáng)保暖。1.3.2密切觀察患者基本生命體征及意識(shí)狀況進(jìn)行血液透析的前1h內(nèi)要每5～10min監(jiān)測(cè)和記錄患者基本生命體征1次，并注意觀察患者意識(shí)狀況。如發(fā)現(xiàn)患者存在異常，則立刻報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處置。1.3.3保證吸氧管道通暢吸氧是治療左心衰的有效方法之一，其可改善患者肺部淤血引起的缺氧狀況。故要保證患者吸氧管道通暢，并進(jìn)行適當(dāng)吸氧。以鼻塞吸氧者，氧流量為4～5ml/min，并隨時(shí)觀察管道有無(wú)反折。同時(shí)要保證患者呼吸道通暢，及時(shí)吸痰和協(xié)助咳嗽[2]。1.3.4加強(qiáng)體位護(hù)理大多數(shù)左心衰患者有胸悶癥狀，通常其不能平臥。故要加強(qiáng)體位護(hù)理，取端坐位或半臥位、兩腿下垂，從而減少靜脈回心血流量，最大程度地減輕患者肺水腫、改善呼吸困難。1.3.5加強(qiáng)血液透析護(hù)理血液透析是清除患者體內(nèi)潴留水分及有害物質(zhì)的最為快速有效的方法，其不僅能起到腎臟的排泄作用，而且還能調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，保持患者機(jī)體處于穩(wěn)態(tài)[3]。尿毒癥患者一旦出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，且患者無(wú)血液透析禁忌證，應(yīng)立刻超濾脫水。及時(shí)有效進(jìn)行超濾并控制超濾量是治療的關(guān)鍵步驟[4]，超濾脫水的目的在于最短時(shí)間內(nèi)快速有效排除多余水容量、降低前負(fù)荷而又不造成血容量過(guò)少。超濾脫水只能排出多余水分，對(duì)電解質(zhì)、代謝產(chǎn)物無(wú)糾正和清除作用。故超濾脫水后要及時(shí)進(jìn)行血液透析。1.3.6心電監(jiān)護(hù)血液透析后患者通?；旧w征不穩(wěn)定，心率可能較快。要密切監(jiān)測(cè)患者心率變化情況、血氧飽和度變化情況等。1.3.7加強(qiáng)飲食護(hù)理尿毒癥患者日常飲食要嚴(yán)格控制水分的攝入和排出，因?yàn)槠淠蛄客ǔＣ刻煸?00ml以下，水分稍微過(guò)多攝入即可導(dǎo)致水潴留而引發(fā)心衰癥狀。同時(shí)必須進(jìn)行飲食限制，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，限制患者磷鹽、鈉鹽攝入，提倡高維生素飲食，保證熱量供應(yīng)。1.3.8心理護(hù)理由于尿毒癥病程長(zhǎng)；病情反復(fù)、難治；治療費(fèi)用高；恢復(fù)幾乎無(wú)希望，故患者心理負(fù)擔(dān)重，極易被激怒，情緒波動(dòng)較大。因此當(dāng)患者發(fā)生急性左心衰時(shí)要及時(shí)告訴患者進(jìn)行血液透析可有效排出體內(nèi)多余水分和毒素等，并迅速緩解病情，以取得患者的支持配合。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者心理，耐心聽(tīng)患者訴說(shuō)，并及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，以增強(qiáng)其抵抗病魔的信心，并提高其依從性，避免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致病情加重。2結(jié)果30例患者中治愈成功28例，患者均在血液透析治療2～3h內(nèi)從煩躁、端坐呼吸轉(zhuǎn)為安靜、半臥位呼吸且呼吸平穩(wěn)正常；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見(jiàn)BUN平均下降達(dá)治療前一半以上，Cr值下降達(dá)40%左右，患者電解質(zhì)均達(dá)到正常水平。透析后28例患者未見(jiàn)低血壓等不良反應(yīng)。余下2例患者中1例患者病情過(guò)重治療無(wú)效死亡，1例患者家屬放棄治療后死亡。3討論尿毒癥屬于多數(shù)腎病終末期的臨床表現(xiàn)，隨著腎臟病變程度加重，腎臟的濾過(guò)、排泄等功能基本消失，從而導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)、代謝產(chǎn)物等平衡紊亂，甚至危及患者生命。而大多數(shù)尿毒癥患者防病意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)自身飲食、水分等控制不好，不按醫(yī)囑定期進(jìn)行透析，故一般呼吸道感染即可導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。因而筆者認(rèn)為，必須加強(qiáng)尿毒癥患者自身防病意識(shí)，可通過(guò)多開(kāi)展健康知識(shí)講座、病友交流會(huì)等提高患者的自身健康意識(shí)，使其高度重視定期透析、飲食節(jié)制、防止疾病誘發(fā)，真正提高其自我護(hù)理意識(shí)和能力，從而最大程度改善和提高其生存質(zhì)量。尿毒癥患者并發(fā)左心衰最常見(jiàn)的原因通常為血壓升高、嚴(yán)重水潴留[5]。但大部分尿毒癥患者通常早已存在心肌細(xì)胞變性、壞死及纖維化，由于心肌細(xì)胞的病變，心肌順應(yīng)性通常下降明顯，心肌收縮功能也降低，這成為了尿毒癥患者易并發(fā)左心衰的病理生理基礎(chǔ)。而一旦患者出現(xiàn)水潴留、血壓控制不良、貧血、心律失常、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)因素時(shí)，尿毒癥患者心臟負(fù)荷過(guò)重，從而并發(fā)左心室功能不全、左心衰等[6]。從本研究中筆者得出，血液透析是快速緩解尿毒癥并發(fā)左心衰患者的心衰癥狀、糾正其水電解質(zhì)平衡紊亂的有效治療方法，加強(qiáng)對(duì)尿毒癥并發(fā)左心衰患者的血液透析護(hù)理，具有重要臨床意義。[參考文獻(xiàn)][1]樊伶俐,漏建美.尿毒癥并發(fā)左心衰患者在血液透析中的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1337-1338.[2]黃國(guó)安,王偉鴻.急慢性腎衰合并高血鉀癥542例搶救體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2005,7(1):104-105.[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:148．[4]高莉萍,李雅清.急診血透搶救尿