安全輸液 管理先行課件

安全輸液管理先行蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李秀川安全輸液管理先行1中國：第一輸液大國1、中國2013年，104億瓶輸液-----濫用抗生素、濫用“掛大瓶”。輸液量中國國際人均輸液量8瓶2.5-3.3瓶門診輸液率30%<10%住院部輸液率80-90%45%中國發(fā)改委，2013中國與國際輸液量對比安全輸液管理先行1臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作

85%護(hù)士>75%工作時間用于輸液操作許實燕等，JournalofNursingScience,2011我國靜脈輸液治療現(xiàn)狀您知道嗎前言安全輸液管理先行1如何加強(qiáng)安全靜脈輸液管理？安全靜脈輸液管理：通過流程改造、工具應(yīng)用及教育培訓(xùn)，以減少病人及醫(yī)護(hù)人員雙方的輸液風(fēng)險，達(dá)成輸液最佳成果。靜脈輸液：是一個程序，而不僅僅是一項操作。AProcess，notjustprocedure.安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1典型案例分享一患者用藥復(fù)方甘露醇250ml靜滴，藥房發(fā)成了帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液，治療班粘貼時不核對，11—7班次未核對出，小早班配置藥液時仍未發(fā)現(xiàn)錯誤，護(hù)士在給患者輸液，與輸液巡視卡核對，發(fā)現(xiàn)錯誤，立即更換液體。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1事貼水護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)加藥護(hù)士未三查七對實習(xí)生無人帶教拿藥時未認(rèn)真核對藥房2種藥物放在一起藥房人員讓護(hù)工或護(hù)士自行拿藥11-7未認(rèn)真核對外觀相似包裝相似2001.jpg用藥錯誤（復(fù)方甘露醇）物人方法加藥過程未核對魚骨圖安全輸液管理先行1一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1改善前加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1加強(qiáng)病區(qū)藥品管理藥品混放要因分析

無專人管理；------職責(zé)不清！藥品品種過多，規(guī)格包裝大小不一，備用藥過多不固定。------藥品混放！藥品柜不足，標(biāo)識不清，抽屜大小不合適；藥品位置未固定。------取拿不便！責(zé)任不明確。------制度不全！

人方面：物方面：環(huán)境方面：

方法：安全輸液管理先行1改進(jìn)措施A、改進(jìn)藥柜設(shè)計：B、加強(qiáng)管理增加藥柜，分隔抽屜。購買塑料小框。合理位置，確保取拿方便。各種藥品固定位置，方便取拿。制定備用藥管理制度。專人管理：治療班負(fù)責(zé)日常管理，交接重要藥品和急診用藥。

毒麻藥品由專人、專柜及專處方嚴(yán)格管理。加強(qiáng)管理：設(shè)計藥品檢查表格，安全員、護(hù)士長檢查。每月科務(wù)會反饋、整改。加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1改進(jìn)一加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1改進(jìn)一加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1再改進(jìn)A、管理原則：B、增補(bǔ)措施數(shù)量適中不混放標(biāo)識清楚不過期高危藥品分柜放毒麻精藥嚴(yán)管理外形相似、名稱相近的藥品分屜放置。制作品名標(biāo)簽。整盒保存，有效期在3個月以內(nèi)藥品標(biāo)記或單獨放置。加強(qiáng)新人員的培訓(xùn)。加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1改進(jìn)后加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行1改進(jìn)后加強(qiáng)病區(qū)藥品管理安全輸液管理先行12014年6月10日中午醫(yī)生改醫(yī)囑為頭孢替安q12h改為美羅培蘭0.5gq12h。下午核對醫(yī)囑時巡視卡更改，但未更改已經(jīng)貼好的瓶簽。核對第二天補(bǔ)液者未更改，致第二天配制成頭孢替安，護(hù)士在執(zhí)行時發(fā)現(xiàn)錯誤，核對清楚后進(jìn)行更改，未發(fā)生不良后果。安全輸液管理先行1利用RCA進(jìn)行根因分析

醫(yī)囑的處理及核對流程存在問題安全輸液管理先行1整改措施【一】、保證大小卡與醫(yī)囑相符【二】、保證藥品與卡相符【三】、保證藥品與病人一致一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1（一）保證大小卡與醫(yī)囑相符理念A(yù)、制定醫(yī)囑修改流程醫(yī)囑更改查對與執(zhí)行流程.doc醫(yī)囑更改查對與執(zhí)行流程.docB、完善醫(yī)囑查對與執(zhí)行制度：

醫(yī)囑處理執(zhí)行流程.doc醫(yī)囑核對與處理流程骨科.doc醫(yī)囑核對圖表.doc醫(yī)囑核對圖表.docC醫(yī)囑核對后方可打印大小卡一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1改進(jìn)前安全輸液管理先行1（二）保證藥品與卡相符理念A(yù)提前擺藥，雙班核對（小夜班及次日治療班），不允許上午提前擺藥B、規(guī)范使用擺藥盒或藥袋，不允許將一個病人的藥混放在一起一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1改進(jìn)中安全輸液管理先行1改進(jìn)后安全輸液管理先行1（三）保證藥品與病人一致理念A(yù)、由責(zé)任護(hù)士輸液同時懸掛并核對輸液卡B、更改補(bǔ)液后及時更改輸液卡，包括臨時醫(yī)囑、肌肉、皮下注射，保證輸液卡的準(zhǔn)確性及完整性C、嚴(yán)禁N1及以下護(hù)士參與高危藥品（化療藥、血管活性藥、高濃度電解質(zhì)、毒麻藥等）的加藥，換藥。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1典型案例分享二一、用藥安全與案例分享2014年8月31日醫(yī)師在上夜班時給病人下醫(yī)囑0.9%NS250ml+頭孢他啶3.0g靜脈滴注，皮試未開醫(yī)囑，小夜班處理醫(yī)囑時未發(fā)現(xiàn)、未轉(zhuǎn)抄皮試也沒通知靜配中心，大夜班未核對醫(yī)囑，導(dǎo)致次日皮試沒做就給病人輸注頭孢他啶，幸好病人入院時剛用過此藥醫(yī)囑才停，病人藥液輸完后無反應(yīng)。安全輸液管理先行1事護(hù)士未核對醫(yī)生未開醫(yī)囑系統(tǒng)無未開皮試提示功能靜配中心看不到皮試結(jié)果系統(tǒng)不能填寫皮試結(jié)果小夜班未認(rèn)真核對醫(yī)囑頭孢未做皮試給病人用藥人方法大夜班未認(rèn)真核對無與靜配確認(rèn)皮試流程處理醫(yī)囑時未常規(guī)轉(zhuǎn)抄皮試醫(yī)囑魚骨圖安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1患者，湯林英，女，55歲，診斷“化膿性腦膜炎”

5月14日急診入我院急診內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室603床，病程中，患者神志處于譫妄狀態(tài)，經(jīng)過積極治療，病情相對穩(wěn)定

5月23日醫(yī)囑給予搬入普通病房繼續(xù)治療

5月23日中午，患者情緒又異常激動，但問答切題，要求出院，不配合治療

14點50分，護(hù)士準(zhǔn)備將病人搬出監(jiān)護(hù)室，并為其更換液體。患者在走廊不愿意進(jìn)病房，繼續(xù)要求出院，家屬及護(hù)士給予安慰和勸解，患者仍不愿意進(jìn)病房。最后，家屬陪同坐在輪椅上的患者在走廊里來回走動，以緩解情緒一、用藥安全與案例分享典型案例分享三事情經(jīng)過安全輸液管理先行115點30分，家屬發(fā)現(xiàn)患者液體不對，是602床，緊急呼叫醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士要立即更換液體，家屬拒絕繼續(xù)輸液，隨即醫(yī)生給予患者及家屬解釋：602床的液體是5%葡萄糖500ml+復(fù)合輔酶0.2mg，而603床的液體是0.9%生理鹽水500ml+復(fù)合輔酶0.2mg，由于患者床尾桌移動，加藥把602床的液體加好后，誤放在了603床尾桌上，換水在未認(rèn)真核對的情況下誤把602床液體更換在了603床上。事情被發(fā)現(xiàn)時，輸入30ml左右。床位醫(yī)師知情后，醫(yī)囑急查血糖，結(jié)果示5.8mmol/L，患者情況穩(wěn)定，科室主任向家屬及患者解釋道歉，家屬表示不能夠理解，不愿接受，患者的大兒子楊懷耀情緒異常激動，無法溝通。一、用藥安全與案例分享典型案例分享三事情經(jīng)過安全輸液管理先行1科室護(hù)士長一直在與患者及家屬溝通道歉，護(hù)理部及科護(hù)士長也趕到現(xiàn)場調(diào)查了解事件經(jīng)過，并督促科室認(rèn)真解決問題?；颊呒凹覍偾榫w平靜后，科室主任也積極與家屬繼續(xù)溝通?？苾?nèi)立即對此事件進(jìn)行了認(rèn)真分析，制定整改措施，加強(qiáng)對病人的病情觀察，繼續(xù)與病人及家屬溝通道歉。5月24日上午8點，患者家屬到醫(yī)院門口及急診內(nèi)科病區(qū)大廳拉橫幅，大聲喧嘩，影響正常的醫(yī)療秩序。科室副主任伍德生到病區(qū)門口制止家屬，囑其不要影響醫(yī)療秩序，家屬異常激動，監(jiān)控顯示家屬從背后猛踹伍主任背部，毆打醫(yī)務(wù)人員.病人家屬毆打醫(yī)生視頻1.MPG

一、用藥安全與案例分享典型案例分享三事情經(jīng)過安全輸液管理先行1原因分析

近端原因擺水的護(hù)士未認(rèn)真擺放護(hù)士思想麻痹，沒有進(jìn)行任何核對年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠監(jiān)護(hù)室內(nèi)無家屬陪伴，護(hù)士思想松解病人煩躁，分散護(hù)士注意力遠(yuǎn)端原因（系統(tǒng)原因）科室未重視安全教育換藥流程不完善，對換液流程要求不嚴(yán)

一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1整改措施【一】、輸液和更換輸液流程.doc【二】、換水流程.mp4一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1護(hù)理風(fēng)險某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護(hù)理人員為新護(hù)士，末發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤，按照醫(yī)囑給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。分析安全輸液管理先行1一、用藥安全與案例分享各班藥品核對流程1、主班：與電腦班核對當(dāng)日醫(yī)囑確認(rèn)無誤后方可通知治療班執(zhí)行醫(yī)囑2、治療班：接到醫(yī)囑后黏貼標(biāo)簽、擺藥后與主班再次核對方可加藥、簽名，直接輸入制劑貼標(biāo)簽后與主班核對并在標(biāo)簽上簽名，暫時不需加藥的大輸液應(yīng)在雙人核對后將藥品放在備用袋中懸掛該輸液瓶上3、中班與夜班：處理手術(shù)及臨時醫(yī)囑時，必須雙人核對醫(yī)囑后，一人貼標(biāo)簽、擺藥，一人核對無誤后方可加藥4、嚴(yán)格按照更換補(bǔ)液流程給予患者更換輸液5、各項操作嚴(yán)格執(zhí)行三查七對原則，保證藥物的準(zhǔn)確性安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1護(hù)理風(fēng)險某胃腸腫瘤病人術(shù)后液體輸完，帶教老師讓實習(xí)生為其更換輸液，結(jié)果實習(xí)生將該病人的腸內(nèi)營養(yǎng)接入靜脈輸液處，導(dǎo)致病人感染死亡。分析安全輸液管理先行1特殊用藥途徑標(biāo)簽一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1護(hù)理風(fēng)險某直腸癌病人由于輸液反應(yīng)導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，醫(yī)囑給予多巴胺應(yīng)用，液體輸完，實習(xí)護(hù)生不知道藥物作用將平衡液給病人換上，幾分鐘病人出現(xiàn)血壓下降，導(dǎo)致一起嚴(yán)重醫(yī)療糾紛。分析安全輸液管理先行1安全輸液管理先行1特殊藥物標(biāo)識醒目安全輸液管理先行1特殊患者個性化措施1、心功能不好的患者2、老年患者安全輸液管理先行1避光輸入藥品目錄蚌醫(yī)一附院避光藥物目錄最終版.doc安全輸液管理先行1合理選擇靜脈—防止靜脈炎的發(fā)生安全輸液管理先行1什么是靜脈炎？

化學(xué)性（藥物）或機(jī)械性（穿刺工具）損傷靜脈壁；長期靜脈曲張引起的血流淤滯等，而導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損害，引起整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)或形成血栓，甚至累及靜脈周圍組織，有時伴有滲出液，局部癥狀和體征，全身反應(yīng)等。安全輸液管理先行1靜脈炎分級和表現(xiàn)（美國INS標(biāo)準(zhǔn)）0級沒有癥狀1級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。2級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。安全輸液管理先行1靜脈炎分級和表現(xiàn)3級：穿刺點疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。4級:穿刺部位發(fā)紅、疼痛，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，長度＞1英寸（大約2.5cm），有膿液流出。(感染性靜脈炎）安全輸液管理先行1靜脈炎分級和表現(xiàn)

特殊類型—栓塞型靜脈炎，除上述表現(xiàn)外，沿靜脈走向硬化成索狀并出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著，血流不暢伴疼痛。安全輸液管理先行1機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)

導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動，在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良導(dǎo)管留置時間過長導(dǎo)管型號過大，靜脈細(xì)小送導(dǎo)管速度過快導(dǎo)管材料過硬微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

安全輸液管理先行1化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液對血管內(nèi)膜的刺激

pH值

滲透壓

血液稀釋不充足消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管

安全輸液管理先行1液體的屬性–pH值正常血液酸中毒堿中毒6.807.807.457.35-

pH是藥物配伍禁忌的一個主要誘因-藥物沉淀物的生成

pH值機(jī)密僅供內(nèi)部發(fā)行安全輸液管理先行1PH值

血液pH值為7.35-7.45，pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性；pH>9.0為強(qiáng)堿性。超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜。PH<4.1，在無充分血流的情況下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變；PH6.0-8.0，內(nèi)膜刺激??；

PH>8.0，使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成的可能性大。安全輸液管理先行1例舉部分藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理PH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁

5-Fu鉀鹽

溶液

順鉑

阿霉素安全輸液管理先行1

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mm0l/L中度危險 400-600mm0l/L

/L低度危險 <400mm0l/L研究證明滲透壓>600mm0l/L

的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎.滲透壓安全輸液管理先行1

滲透壓細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)低滲等滲高滲安全輸液管理先行1手背及前臂靜脈 1

–95ml/分肘部及上臂靜脈 100–300ml/分鎖骨下靜脈 1000–15000mL/分上腔靜脈 2000-25000mL/分不同部位血管的回血流量安全輸液管理先行1外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴、3ml/分80滴、4ml/分300毫升/時（100滴、5ml/分）500毫升/時(甘露醇8.3ml/分）液流>血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出輸液對靜脈的影響安全輸液管理先行1靜脈炎的預(yù)防1、控制微?；烊胨幰海赫_洗手，嚴(yán)格無菌技術(shù)，使用帶側(cè)孔的加藥針頭、精密輸液器。2、合理選擇血管：粗直、彈性好、回流通暢、避開關(guān)節(jié)、受傷感染的靜脈，盡量選擇上肢靜脈，禁止在下肢給化療藥。3、減少刺激性藥物對血管損傷：輸高濃度、大分子溶液、脂肪乳、氨基酸等液體時，減慢輸液的滴速，并給予足夠的稀釋。4、合理安排輸液順序。5、正確沖封管，防止血液回流形成血栓。5、留置針保留時間：美國輸液護(hù)理學(xué)會規(guī)定輸注普通藥物不超過96h。國內(nèi)慣例：化療藥使用的留置針當(dāng)天穿刺當(dāng)天拔除。安全輸液管理先行1靜脈炎的治療1、紅外線燈照射療法，每日2次，每次20—30min。2、采用硫酸鎂溫?zé)岱螅V離子能降低血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性而使血管舒張。3、土豆片貼敷。其內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通。起到活血化瘀，消腫止痛的功效4、山莨菪堿注射液濕敷。能阻斷乙酰膽堿、組織胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)的受體，能明顯地解除血管前后括約肌痙攣，故有改善微循環(huán)和鎮(zhèn)痛作用。5、新鮮蘆薈汁外搽結(jié)合肝素納濕敷。軟化血管，恢復(fù)血管彈性；植物凝血酶能粘附與人體細(xì)胞，參與細(xì)胞的成長與分裂，修復(fù)受損組織。6、康惠爾透明貼。安全輸液管理先行1康惠爾透明貼預(yù)防和治療靜脈炎的機(jī)理1、ICAM-1是細(xì)胞內(nèi)粘附分子，存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時表達(dá)和釋放，參與血小板聚集、白細(xì)胞粘附、穿越和血栓形成；VEGF是血管內(nèi)皮生長因子，是一種多功能細(xì)胞因子，具有促使微靜脈、小靜脈通透性增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移及誘導(dǎo)血管生成，促使血小板粘附、炎性細(xì)胞浸潤等。2、ICAM-1和VEGF的表達(dá)量和內(nèi)皮細(xì)胞損傷修復(fù)程度、炎癥輕重和血栓形成成正比。康惠爾透明貼通過抑制ICAM-1和VEGF的表達(dá)限制上述炎性釋放、減少血小板粘附、降低靜脈通透性，減輕疼痛，達(dá)到預(yù)防和治療靜脈炎的作用。安全輸液管理先行1康惠爾透明貼的使用方法和療效將之裁剪成2張5X10cm，沿靜脈走向粘貼，3~5天更換。預(yù)防：連用5~10天。安全輸液管理先行1康惠爾透明貼治療化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼4~8小時后，疼痛減輕，1~2天后，紅線消失，2~5天痊愈。輸注化療藥后引起局部反應(yīng)靜脈炎發(fā)生6小時內(nèi)使用效果最好使用時不應(yīng)裁剪，面積覆蓋廣，保護(hù)周圍血管貼敷時避免張力性水泡的產(chǎn)生安全輸液管理先行1透明貼治療靜脈炎治療前治療后安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1安全輸液管理先行1安全輸液管理先行1一、用藥安全與案例分享關(guān)于加強(qiáng)治療安全的整改措施

多次執(zhí)行的藥物做到按點執(zhí)行，輸液瓶及輸液卡上注明序號，并告知所有的護(hù)理人員及實習(xí)生各種編號的具體執(zhí)行時間醫(yī)囑執(zhí)行時間.doc安全輸液管理先行1用藥安全

1、正確的藥物：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的藥物。2、正確的病人：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)藥物給于正確的病人。3、正確的劑量：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)病人接受正確的劑量。4、正確的途徑：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的途徑給藥。5、正確的時間：在給藥之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施確認(rèn)由正確的時間給藥。6、正確的記錄：在給藥之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取措施做出準(zhǔn)確的給藥記錄。一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1輸液巡視卡一、用藥安全與案例分享安全輸液管理先行1自己流血，自己得到了教訓(xùn)，這是代價最大的教訓(xùn)！安全輸液管理先行1

自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)！安全輸液管理先行1別人流血，自己得到了教訓(xùn)，這是代價最小的教訓(xùn)！安全輸液管理先行1病人的安全保障了，我們自己的安全如何保障?安全輸液管理先行1醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險安全輸液管理先行1針刺傷是一種由各種注射針、穿刺針、縫針等引發(fā)的意外針尖扎傷，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。

調(diào)查：采用便利抽樣對參加全國護(hù)理學(xué)術(shù)會議及北京7家醫(yī)院部分臨床護(hù)士共1075名進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。結(jié)果:被調(diào)查護(hù)士中86.6人發(fā)生過針刺傷,發(fā)生率80.6%;被調(diào)查者年人均刺傷3.5次,其中74.5%被污染針頭所刺傷;針刺傷：安全輸液管理先行1護(hù)士常見的職業(yè)危害

針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)危害的主要危險因素。我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液體液傳播疾病的危險性高。被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，其感染率是6～30％；被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是

3~10%；被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％。

安全輸液管理先行1醫(yī)護(hù)人員針刺傷可能發(fā)生的傷害病名2013年2009年2013/2009增長百分比發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)艾滋病42,28613,281↑218%乙型肝炎962,9741,179,607↓18%丙型肝炎203,155131,849↑75%梅毒406,772306,381↑33%……………………中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《2009年度全國法定傳染病疫情情況》、《2013年度全國法定傳染病疫情情況》中國2009年、2013年主要血源性傳染病發(fā)病數(shù)據(jù)安全輸液管理先行1針刺傷美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：刺傷的深度；針頭的性質(zhì)（空心比實心更危險）；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺傷了靜脈和動脈；接觸時病人血中的病毒量：污染源來自感染早期和晚期艾滋病病感染者病毒載量高；針頭刺傷后危險性有多大？危險性因素：安全輸液管理先行1如何預(yù)防針刺傷？A、拔針B、規(guī)范分類醫(yī)用垃圾針刺發(fā)生的時間窗是針頭從患者身體內(nèi)拔出到安全放入利器盒之前，給病人拔針后將針頭在裸露的情況下拿回去處理，延長了針頭暴露時間，給各種意外提供了機(jī)會。因此，縮短針頭暴露時間，是避免各種意外的有效措施。操作后整理用物特別在處理使用過的針頭時刺傷率高達(dá)36.0%;

經(jīng)常將用后的針頭和其它醫(yī)用垃圾混放入彎盤，途手分類處理醫(yī)用垃圾，為針刺傷的危險因素。因此需規(guī)范處理分類醫(yī)用垃圾。針刺傷安全輸液管理先行1如何預(yù)防針刺傷？C、禁止雙手回套針帽D、廢除鋼針有52%的護(hù)士有回套針帽的習(xí)慣，雙手回套針頭帽，尤其在工作繁忙時，倉促回套針帽最易發(fā)生針刺傷。美國CDC早在1987年在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。如需回套針帽采用單手回套針帽。提倡使用安全靜脈留置針安全靜脈留置針在拔出鋼針時會自動鎖住針尖，不易對護(hù)士造成針刺傷。建議廢除鋼針，提倡使用安全靜脈留置針，即可減少病人反復(fù)穿刺的痛苦，又可有效預(yù)防護(hù)理人員的針刺傷。針刺傷安全輸液管理先行1如何預(yù)防針刺傷？E、養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣F、加強(qiáng)高?？剖衣殬I(yè)護(hù)教育保持工作臺面的清潔整齊，用后的銳器及時放入利器盒，針頭及銳器嚴(yán)禁混入其他垃圾，接觸血液體液時戴手套，估計操作有血濺可能時采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)工具：手套、護(hù)目鏡、面罩、圍裙等。（掄救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）為躁動不合作的病人做治療時必須有他人的協(xié)助。ICU由于工作量大，各種操作多且復(fù)雜，病人不配合等原因，外科、兒科：這些科室工作量大，急診多，重病人多，護(hù)士經(jīng)常處于忙亂狀態(tài)，容易發(fā)生針刺傷。因此應(yīng)加強(qiáng)高?？剖业穆殬I(yè)防護(hù)教育。針刺傷安全輸液管理先行1如何預(yù)防針刺傷？G、加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)H、堅持普遍性防護(hù)原則年輕護(hù)士初進(jìn)臨床，對環(huán)境、病人、物品不熟悉，操作不熟練，實踐經(jīng)驗不足，自我防護(hù)意識淡薄等原因很容易造成針刺傷害。對年輕需強(qiáng)化技能培訓(xùn)，尤其是各項穿刺技術(shù)。新護(hù)士靜脈穿刺一次成功率統(tǒng)計表.xls世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客：在進(jìn)行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血不要用手毀壞帶針頭的注射器。傳遞器械時，勿將銳利面對準(zhǔn)他人勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。針刺傷安全輸液管理先行1一旦發(fā)生針刺傷后該如何處理？針刺傷安全輸液管理先行1處理流程：針刺傷針刺傷處理流程1、肥皂水+流動水反復(fù)沖洗，同時從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口。2、消毒包扎傷口。3、查看病人的化驗單4、如被血源性傳播疾病的病人或不明來源的針頭扎傷需進(jìn)行相關(guān)抗體的檢測，視情況注射疫苗及高效免疫球蛋白。5、上報護(hù)士長或護(hù)理部。安全輸液管理先行1乙肝、丙肝：針刺傷針刺傷后的處理被乙型病毒性肝炎表面抗原陽性、丙型病毒性肝炎表面抗原陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷后，要在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。若被刺傷者以上兩種抗體陰性，則應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，并同時注射乙肝疫苗按1個月、3個月、6個月接種。

安全輸液管理先行1HIV陽性：針刺傷針刺傷后的處理被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，必須立即報告護(hù)理部和院感科進(jìn)行登記填表。同時在刺傷后24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。遵醫(yī)囑規(guī)范服藥。

HIV.ppt安全輸液管理先行1主動免疫：針刺傷乙肝疫苗的注射乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。全套乙肝疫苗注射完畢后1－2個月應(yīng)抽血檢查確認(rèn)機(jī)體是否產(chǎn)生了抗體（HBs抗體），量是否足以達(dá)到免疫的作用，HBs抗體＞10miu／ml。安全輸液管理先行1主動免疫：針刺傷乙肝疫苗的注射第一次全套乙肝疫苗注射完成后，機(jī)體沒產(chǎn)生抗體或者HBs抗體＜10miu/ml，應(yīng)進(jìn)行第二次全套乙肝疫苗注射（或者檢第二次全套乙肝疫苗注射完畢后，應(yīng)抽血再檢查機(jī)體是否產(chǎn)生了抗體。30％－50％機(jī)率機(jī)體出現(xiàn)抗體。安全輸液管理先行1補(bǔ)救時機(jī)：針刺傷什么時候開始補(bǔ)救治療？1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。

2、艾滋病：越早越好，最好在幾小時內(nèi)，動物實驗顯示：接觸感染24—36小時后才進(jìn)行補(bǔ)救治療效果不佳。安全輸液管理先行1接觸后暴露的追蹤乙肝、丙肝病毒艾滋病毒乙肝：國家疾病控制中心不主張補(bǔ)救治療后再進(jìn)行常規(guī)性追蹤觀察。但是：如果有肝炎癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)療咨詢。丙肝：接觸后任馬上進(jìn)行基線測定：查丙肝抗體和ALT，4--6周后再重復(fù)這兩項檢測，有的醫(yī)生可能還會建議：在接觸后的4－6個月做另一項檢（HCV、RNA）增查丙肝感染的可能性。如果出現(xiàn)肝炎癥狀時馬上尋求醫(yī)療咨