口腔種植的護(hù)理-課件

口腔種植的護(hù)理

主要內(nèi)容一、種植牙知識介紹二、口腔種植的護(hù)理三、種植病例展示隨著人民生活水平的日益提高，擁有一口健康美麗的牙齒，不僅能給人一種觸及心靈的美感，也是高品質(zhì)健康生活的體現(xiàn)，而種植牙正在成為當(dāng)今牙齒修復(fù)的時(shí)尚，深受廣大缺牙患者的青睞。什么是種植牙？人的一生有兩副牙齒，第一幅牙齒為乳牙，從6個(gè)月開始萌出，2歲半左右全部萌出。第二幅牙齒稱為恒牙，從6歲左右長出第一顆恒牙，到13歲左右乳牙全部脫落，28顆恒牙完全萌出。健康的恒牙將會(huì)伴隨人的一生行使咀嚼、發(fā)音、美觀等功能。但在長期的使用過程中，由于齲病、牙周病、外傷等各種原因，致使牙齒脫落，影響美觀和口腔功能。一個(gè)多世紀(jì)以來，為了修復(fù)缺失的牙齒，口腔醫(yī)生采取了多種不同的方法，但都沒有達(dá)到自然牙齒的理想效果。什么是種植牙？上個(gè)世紀(jì)30年代以來，隨著口腔醫(yī)學(xué)與各學(xué)科間的相互發(fā)展與滲透，種植牙修復(fù)缺失牙的研究成為了可能。60年代初期，瑞典科學(xué)家Branemark教授將夢想變成了現(xiàn)實(shí)，不僅將以金屬鈦為原材料的種植體成功應(yīng)用于臨床，同時(shí)創(chuàng)立了種植牙的骨結(jié)合理論。至今，種植牙在口腔內(nèi)的使用年限最長有40多年的使用記載。之后，科學(xué)家們對種植牙的進(jìn)一步研究時(shí)期，正如科學(xué)家們所說，經(jīng)過近15年的發(fā)展，牙種植學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為牙齒缺失的標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)方法。2008年，中國口腔醫(yī)學(xué)專家、中國工程院院士邱蔚六教授稱，“牙種植技術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的第三次革命”。牙種植技術(shù)也被認(rèn)為是20世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)最重要的進(jìn)展，種植牙被譽(yù)為“人類的第三幅牙齒”當(dāng)之無愧。什么是種植牙？我們所說的種植牙，就是在缺失牙齒的牙床上植入一顆特制的人工牙根，在人工牙根上修復(fù)一顆和天然牙一樣行使功能的假牙。種植牙具備了和自然牙一樣的牙根、牙冠。牙根和牙床發(fā)生骨融合牢固地長在一起，堅(jiān)固耐用。牙冠咀嚼效能好、美觀性能和自然牙齒一樣，而且種植牙修復(fù)不損傷其它牙齒。所以，科學(xué)家們認(rèn)為它是最科學(xué)的缺牙修復(fù)方法。

種植牙和一般的鑲牙有什么區(qū)別呢？傳統(tǒng)的鑲牙方式大體上分為兩種，一種是活動(dòng)假牙，另一種是固定假牙。活動(dòng)假牙需要依靠金屬卡子和牙托固位，患者可以自行摘戴，但其咀嚼效能較低，異物感強(qiáng)烈，多數(shù)人不容易適應(yīng)。固定假牙尤其是烤瓷牙具備了自然牙的顏色和光澤，但需要磨切和損傷缺失牙兩端的自然牙齒組織。種植牙和一般的鑲牙有什么區(qū)別呢？而種植牙是類似于天然牙的狀態(tài)存在于口腔內(nèi)，它與傳統(tǒng)假牙最大的區(qū)別在于依靠種植體本身與牙槽骨的骨結(jié)合固位，它的修復(fù)不需要損傷相鄰牙齒，也不受口腔內(nèi)余留牙數(shù)量的影響，從缺一顆牙到余留一顆牙，到一顆牙沒有，都是種植牙的適應(yīng)癥。同時(shí)，種植牙具有自然牙一樣的美觀功能，具有較強(qiáng)的咀嚼效能，自然舒適，無異物感，因此，牙種植技術(shù)已成為牙齒缺失的標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)方法，在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，已成為缺失牙患者的首選修復(fù)方式。是不是缺牙的患者人人都適合種植，對患者有什么特殊要求？種植牙的適應(yīng)范圍較廣，從缺失一顆到多顆牙齒，甚至全口牙缺失都可以進(jìn)行種植。種植手術(shù)前，醫(yī)生需要對患者的口腔狀況和全身健康狀況進(jìn)行檢查和評估?？谇粰z查包括口腔衛(wèi)生狀況的檢查、口內(nèi)余留牙的檢查、缺牙區(qū)牙槽骨及粘膜的檢查等，需要拍攝X光片對缺牙區(qū)牙槽骨進(jìn)行檢查與評價(jià)，最好拍攝口腔CT，對種植區(qū)的骨量和骨質(zhì)進(jìn)行檢查與評價(jià)，制訂種植手術(shù)方案?，F(xiàn)代種植技術(shù)的發(fā)展提供了多種種植方法，都取得了良好的種植修復(fù)效果。就患者的全身健康狀況而言，和拔牙手術(shù)一樣，患者需要有適合的健康身體，有一定的手術(shù)耐受性。如果患者有較嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、心臟病時(shí)要首先治療系統(tǒng)性疾病。就年齡面言，從18歲~80歲，只要身體條件允許，都可以實(shí)施牙種植修復(fù)。種植牙手術(shù)過程疼嗎？

種植牙手術(shù)和拔牙手術(shù)相似，常規(guī)的局部麻醉可使種植手術(shù)過程中沒有任何疼痛，對于絕大多數(shù)患者來說，是可以接受的。另外，對于一些缺牙區(qū)骨量充足、骨形態(tài)較好的患者還可以采用微創(chuàng)的方式進(jìn)行種植手術(shù)，種植術(shù)后反應(yīng)也較輕微。種植牙需要經(jīng)歷哪些過程?種植牙修復(fù)一般需要經(jīng)歷術(shù)前檢查設(shè)計(jì)階段、手術(shù)階段、愈合階段、修復(fù)階段四個(gè)階段，前后一般需要經(jīng)歷3~6個(gè)月時(shí)間。術(shù)前醫(yī)生需要收集患者的臨床資料,比如,制取牙齒的模型,拍攝X光片和口腔CT片,檢查牙齒的缺失情況、評價(jià)患者的身體健康狀況和患者的需求等,制定牙種植手術(shù)方案。種植手術(shù)過程是將鈦金屬的人工牙根植入牙床。愈合階段是人工牙根植入后3~6個(gè)月的骨形成期。修復(fù)階段是當(dāng)種植體成活后進(jìn)行牙冠部分的修復(fù)。種植牙價(jià)格種植牙價(jià)格受種植系統(tǒng)即種植體類型、種植手術(shù)的難度、使用輔助材料如骨粉、骨膜等多種因素的影響，目前種植牙的價(jià)格一般有三種情況。一，使用瑞典、瑞士、美國等種植體的價(jià)格一般一顆種植牙收費(fèi)約在8000~1.2萬之間；二，使用韓國及合資的種植體價(jià)格一般在5000—7000元之間；三，使用國內(nèi)的種植體價(jià)格一般在2000—3000元左右。種植牙價(jià)格的差異主要是種植系統(tǒng)即種植材料的不同，另外，也會(huì)因?yàn)檠来驳墓菞l件的差異而采取不同的手術(shù)方法，增加了手術(shù)的成本。我們科室使用的有：瑞士ITI、荷蘭BLB、國產(chǎn)CDIC三個(gè)種植系統(tǒng)。種植手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后效果可靠嗎？種植牙發(fā)展到今天，材料、設(shè)備以及技術(shù)流程的不斷創(chuàng)新，從安全性、可行性、規(guī)范性及科學(xué)性等多方面都有了長足的發(fā)展。從醫(yī)學(xué)理念方面，已經(jīng)形成了完善的種植體骨結(jié)合理論；在材料方面，純鈦種植體以及各種鈦表面處理技術(shù)的應(yīng)用大大提高了種植體與骨的結(jié)合能力，保證了種植手術(shù)的成功；在種植牙技術(shù)方面，已形成了嚴(yán)格的牙種植外科手術(shù)操作規(guī)程與修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范；在種植牙成功的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面，行業(yè)內(nèi)也形成了越來越嚴(yán)格的要求。自從Branemark教授治療了他的第一例種植牙患者至今，種植牙臨床報(bào)告已有使用達(dá)40年以上的病例，尤其是近10余年來，經(jīng)過全球牙醫(yī)學(xué)專家的深入研究，將牙種植技術(shù)、瓷修復(fù)技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)完美結(jié)合，使牙種植技術(shù)更加成熟、簡單、微創(chuàng)。目前，諸如瑞典、瑞士、美國等國際著名品牌的牙種植系統(tǒng)報(bào)道，種植10年成功率已達(dá)到98%以上。因此，種植牙技術(shù)應(yīng)該說是一種成熟的“新型”技術(shù)。種植的護(hù)理管理

（一）對病人進(jìn)行護(hù)理評估（二）種植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備（三）種植手術(shù)中的護(hù)理配合（四）種植術(shù)后的健康宣教及隨訪（五）種植術(shù)后義齒修復(fù)（一）對病人進(jìn)行護(hù)理評估

1、了解病人全身狀況，有無藥物過敏史，有無牙種植禁忌疾病，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌疾病等。2、評估牙缺失部位的情況及病人有無口腔黏膜疾病等。3、通過牙片、曲面斷層片等影像學(xué)檢查，了解牙槽骨的密度、牙槽骨的骨量、臨近結(jié)構(gòu)的解剖情況及相鄰牙的情況。4、評估病人對牙種植手術(shù)知識的了解、對手術(shù)效果的期望程度等。（二）種植手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

1、手術(shù)室的準(zhǔn)備

2、種植體的準(zhǔn)備

3、用物及器械的準(zhǔn)備（1）一般用物（2）手術(shù)包準(zhǔn)備（3）種植手術(shù)器械盒及種植體準(zhǔn)備（4）其他器械準(zhǔn)備（5）種植機(jī)的準(zhǔn)備

4、藥物準(zhǔn)備

5、病人的準(zhǔn)備（三）種植手術(shù)中的護(hù)理配合

1、將X線片置于讀片燈上，便于醫(yī)師術(shù)中隨時(shí)觀察，以利于操作。2、打開手術(shù)包。3、戴手套，協(xié)助鋪巾，擺好器械，安裝好種植機(jī)及接好冷卻水道，檢查種植機(jī)運(yùn)行情況，依據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速，主動(dòng)配合傳遞各種器械和材料。4、備1%碘酊消毒口內(nèi)種植區(qū)黏膜，準(zhǔn)備麻醉藥品，供醫(yī)師注射。5、在醫(yī)師切開、分離黏骨膜時(shí)，牽開口角、吸唾液，協(xié)助暴露術(shù)區(qū)。6、在牙槽嵴暴露后，準(zhǔn)備持針器及縫線，以備懸吊牽拉組織瓣。（三）種植手術(shù)中的護(hù)理配合7、在種植窩制備過程中，及時(shí)吸去冷卻液，充分暴露手術(shù)區(qū)域，以利醫(yī)師操作。8、種植窩洞制備完成后，用生理鹽水徹底沖洗窩洞內(nèi)的骨屑。按醫(yī)師要求查對種植體型號，打開種植體包裝，種植體的拿取均采用鈦制專用器械，嚴(yán)禁與橡膠手套、紗布、血管鉗、唾液等接觸，減少種植體在空氣中的暴露時(shí)間，避免種植體被細(xì)菌、脂類、異種蛋白或異種金屬污染而影響結(jié)合。應(yīng)用專門設(shè)計(jì)的挾持工具將種植體送入種植窩，以旋轉(zhuǎn)或敲擊的方式就位。9、種植體就位后，分別行黏骨膜復(fù)位、縫合、剪線。10、手術(shù)過程中密切觀察病人的生命體征，如有異常及不適，及時(shí)處理。（三）種植手術(shù)中的護(hù)理配合11、手術(shù)完畢，吸干口腔內(nèi)液體，檢查有無器械或異物遺留在口腔內(nèi)，擦凈病人口周的血跡，清點(diǎn)各種器械物品，并分類清潔、消毒、滅菌。最后把印有種植體生產(chǎn)批號的標(biāo)簽貼于病人病歷中備查。（四）種植術(shù)后的健康宣教及隨訪1、種植術(shù)后立即拍X線片，了解種植體在牙槽骨的位置。2、術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食，食物易偏軟涼，勿過熱。3、術(shù)后當(dāng)天不宜反復(fù)吐口水，不漱口或刷牙，以防創(chuàng)口出血。如有傷口出血，經(jīng)咬消毒棉卷或紗布、局部冷敷等處理無效后，應(yīng)立即咨詢醫(yī)師或到醫(yī)院就診。4、囑病人按醫(yī)囑服藥，漱口劑漱口，保持口腔衛(wèi)生。5、術(shù)后1—2天可以局部冷敷，以減輕水腫。6、術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量不吸煙，不飲酒。7、正常的復(fù)診程序?yàn)椋褐惭篮?天復(fù)診檢查傷口，7~10天后拆線，期間服用抗生素并使用漱口水保持口腔傷口清潔，防止感染。術(shù)后