血管外科運(yùn)用PDCA降低介入手術(shù)穿刺點(diǎn)并發(fā)癥

運(yùn)用PDCA降低經(jīng)血管入路手術(shù)并發(fā)癥XX大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科研究背景PLAN-計(jì)劃DO-實(shí)施與落實(shí)CHECK-檢查主要內(nèi)容ACTION-持續(xù)改進(jìn)目前，微創(chuàng)高效的介入治療正日益受到廣大臨床工作者的青睞；包括血管外科、腫瘤科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化科等諸多學(xué)科都相繼開展了血管內(nèi)介入診療工作；但因介入檢查或治療在很多科室剛剛起步，操作的新手越來(lái)越多，所以入路血管穿刺點(diǎn)并發(fā)癥呈逐漸增多趨勢(shì)。研究背景國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：（1）穿刺部位出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率0.01-14%

（2）動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈血栓、穿刺動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞發(fā)生率約5~12%(橈動(dòng)脈)

（3）血管迷走反射發(fā)生率3~5%1.股動(dòng)脈穿刺并發(fā)假性動(dòng)脈瘤10例診治體會(huì)侯麗婷，王效增，趙昕、韓雅玲等生物醫(yī)學(xué)工程與臨床2013，1（17）：57-58〔1〕現(xiàn)狀背景研究背景本科經(jīng)血管入路手術(shù)并發(fā)癥情況

介入總例數(shù)總例數(shù)發(fā)生率%出血血腫假性動(dòng)脈瘤穿刺遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈夾層血管迷走神經(jīng)反射20XX年1973919.7926343320XX年4695211.0832564520XX年432296.71193232研究背景我院現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道研究背景20XX~20XX.09非計(jì)劃再次手術(shù)匯總表年份姓名住院號(hào)總例數(shù)20XX年5896275例

568638

582715

585658

57443020XX年

5255338例

525644

543248

510609

531007

518148

531419

53917720XX年

5013683例

501314

481418研究背景采用頭腦風(fēng)暴法，找尋原因，并采用特性要因分析法（魚骨圖）做原因呈現(xiàn)。全身動(dòng)脈硬化病人因素介入血管通路穿刺點(diǎn)并發(fā)癥原因血管脆性穿刺部位血管條件差年齡高糖尿病、高血壓、凝血功能不全等基礎(chǔ)疾病多醫(yī)務(wù)人員因素重視不夠手術(shù)技巧未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)圍手術(shù)期術(shù)前評(píng)估術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥抗凝新手操作健康宣教壓迫時(shí)間短周圍軟組織多手法不當(dāng)瘦小、肥胖的女性按壓面積小手術(shù)操作穿刺技術(shù)不熟練反復(fù)多次穿刺動(dòng)作粗暴過(guò)早下床活動(dòng)不適當(dāng)活動(dòng)壓迫、加壓包扎穿刺部位選擇不當(dāng)PLAN-問(wèn)題分析PLAN-根本原因分析定量目標(biāo)定性目標(biāo)降低平均住院日降低非計(jì)劃手術(shù)節(jié)約患者費(fèi)用

嚴(yán)格掌握指征減輕患者術(shù)后痛苦早日康復(fù)PLAN-目標(biāo)設(shè)定規(guī)范使用抗凝藥物培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作流程醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)患者宣教工作DO-實(shí)施與落實(shí)降低介入穿刺并發(fā)癥進(jìn)度表

12月1月2月3月4月5月品管手法主

要341234512341234123451234

負(fù)責(zé)人品管圈課程介紹P

選擇執(zhí)行單位

選出小組成員并推選圈長(zhǎng)

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選出圈名及圈徽

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1．主題選定

紙片式頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法2．活動(dòng)計(jì)劃擬訂

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甘特圖、前期歷史資料3．現(xiàn)狀把握

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流程圖、查檢表、柏拉圖4．目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖5．解析

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魚骨圖曼陀羅法6．對(duì)策擬訂

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腦力激蕩7．對(duì)策實(shí)施與檢討D

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小組討論推移圖8．效果確認(rèn)C

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柏拉圖9．標(biāo)準(zhǔn)化

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小組討論10．檢討及改進(jìn)A

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小組討論資料整理及發(fā)表

小組討論DO-患者宣教以上情況要注意及時(shí)就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)小其它藥物別亂吃服前先看說(shuō)明書術(shù)后飲食要豐富水果蔬菜搭配好遇到體溫變異常傷口紅腫又流液及時(shí)就醫(yī)來(lái)?yè)Q藥術(shù)后活動(dòng)有妙招自感不累為原則該休息時(shí)莫過(guò)勞逐步鍛煉身體好定期隨訪很重要保你健康時(shí)時(shí)好抗凝治療很重要華法林可不能少預(yù)防出血和栓塞定時(shí)服藥習(xí)慣好藥物劑量要看清千萬(wàn)不要服錯(cuò)藥出了院后常復(fù)查第一周可最重要穩(wěn)定以后莫大意每三個(gè)月要復(fù)查如果發(fā)生并發(fā)癥以下癥狀要記牢牙出血，尿變紅大便黑，肚子痛皮下瘀斑又頭痛女性月經(jīng)量變多手腳活動(dòng)不利索抗凝病人健康宣教手術(shù)當(dāng)日別緊張，對(duì)著鏡子慢梳妝。長(zhǎng)發(fā)需要編辮子，男女都要換病裝。局麻患者別貪嘴，全麻禁食不能忘。床旁等待勿急躁，護(hù)士為你打針忙。術(shù)前活動(dòng)自由選，術(shù)后平臥于床上。術(shù)側(cè)傷口壓沙袋，平移活動(dòng)不簡(jiǎn)單。到時(shí)我們幫助你，配合我們你舒暢。床上不要多憋尿，早解你就不腹脹。熬到術(shù)后第一天，一切都在變正常。輸液次數(shù)并不多，配合檢查不能忘。醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)拆繃帶，不要急來(lái)不緊張。想吃什么吃什么，如遇不適要匯報(bào)。介入病人健康宣教歌DO-規(guī)范操作血管介入患者平均住院日下降CHECK-檢查血管介入患者平均住院日下降總結(jié)：本院規(guī)定我科平均住院天數(shù)9.2-10.2天比2011年降低15.17%2013年仍比預(yù)期住院天數(shù)高8.52%CHECK-檢查血管介入手術(shù)平均費(fèi)用下降總結(jié)：平均費(fèi)用下降比較明顯；比2011年下降16.5%；將做持續(xù)改進(jìn)及下一個(gè)PDCACHECK-檢查非計(jì)劃手術(shù)降低CHECK-檢查明確了血管介入通路發(fā)生并發(fā)癥的主要原因

以加強(qiáng)穿刺技術(shù)為基礎(chǔ)的系列整改措施經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題進(jìn)一步凸突了壓迫、加壓不到位成為經(jīng)血管