老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病課件

老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心病房老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-學習目標1.說出老年急性腦血管病的病因和發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

2.解釋老年帕金森病，并敘述其主要臨床表現(xiàn)3.簡述老年性癡呆的臨床表現(xiàn)老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-老年腦血管疾?。╟erebrovasculardisease）第1節(jié)老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-定義：腦血管病是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。急性腦血管疾病稱為卒中，我國腦卒中死亡率居世界第二位。分類：缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗塞出血性：腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-老年腦血栓形成第1節(jié)老年腦血管疾病老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-一、概述定義：腦血栓形成指由于腦動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄或閉塞，導致腦組織因急性供血不足或血液中斷而發(fā)生相應區(qū)域缺血、缺氧或壞死，產(chǎn)生其神經(jīng)癥狀和體征的疾病，是急性腦血管病中最常見的類型。好發(fā)年齡：60歲以上的老年人，男性多于女性。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-二、病因和發(fā)病機制病因：腦動脈粥樣硬化是最常見病因。高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等危險因素。血小板粘附和聚集性增高、血液高凝狀態(tài)、血液粘滯性增高等。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-發(fā)病機制：腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成的基礎，動脈硬化等因素使管壁變得粗糙，在血液粘滯性增高、血液緩慢、血壓下降等因素使血小板等血液成分粘附、聚集形成血栓，血栓逐漸擴大使動脈狹窄，當狹窄未達80%以上并且有側(cè)支循環(huán)代償時，可不出現(xiàn)臨床癥狀。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-三、臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：最常影響的是大腦中動脈的豆紋動脈和基底動脈的腦橋支。好發(fā)年齡：60歲以上的老年人，男性稍多于女性。前驅(qū)癥狀：發(fā)病前約有1/4~1/2的患者有短暫性腦缺血發(fā)作病史或有頭昏、頭痛、眩暈、短暫記憶障礙、視物不清、肢體麻木或無力等癥狀。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-4.臨床特點：多在安靜狀態(tài)或睡眠時發(fā)病，表現(xiàn)為睡前正常，次晨起床時發(fā)現(xiàn)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征，一般情況下神志清醒或輕度意識障礙，多無劇烈頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀和腦膜刺激征，癥狀多于數(shù)小時或2-3天達高峰。大腦中動脈主干血栓形成：對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱及“三偏”癥狀。椎-基底動脈主干血栓形成：眩暈、嘔吐、瞳孔小、四肢癱、共濟失調(diào)、昏迷和高熱等，病情危重。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-四、診斷臨床特點：

60歲以上，有吸煙、動脈硬化、糖尿病、高血脂等危險因素；病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史；常于休息時發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀與體征，癥狀多在幾小時或幾天時間達高峰，意識清楚或輕度意識障礙，無顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征的表現(xiàn)。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-主要輔助檢查：腦脊液：大多正常；CT檢查：為首選檢查。24~48小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI：較早發(fā)現(xiàn)梗死灶，特別是對腦干和小腦的病灶。排除其它疾病。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-五、防治措施治療原則：盡早恢復缺血區(qū)的血液供應、改善微循環(huán)；加強缺血細胞的保護治療；防治腦水腫；加強監(jiān)護和護理，防治并發(fā)癥；治療原發(fā)癥，防止復發(fā)。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-1、一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，加強護理，保證營養(yǎng)。調(diào)整血壓，防止并發(fā)癥。如收縮壓超過220mmHg或舒張壓超過120mmHg時，應謹慎進行降壓治療。2、防止和治療腦水腫：避免導致顱內(nèi)壓升高的因素，應用甘露醇及速尿。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-3、改善微循環(huán)，恢復缺血區(qū)的血液供應溶栓治療：適應證：發(fā)病后6小時內(nèi)無出血及出血傾向，無嚴重高血壓及合并癥。溶栓藥物：尿激酶、蛇毒類溶栓劑及組織纖溶酶原激活劑(t-PA)等。注意事項：監(jiān)測出、凝血時間、凝血酶原時間等老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-1.抗凝治療適應證：進行性腦卒中，且CT證明是非出血性腦梗死禁忌證：嚴重高血壓、有出血傾向、肝腎疾病及年齡過大患者。抗凝藥物：低分子肝素2.抗血小板聚集：小劑量腸溶阿斯匹林等，但有出血傾向或潰瘍病患者禁用。3.鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-4、加強缺血腦細胞的保護治療：神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑、自由基清除劑5、手術和介入治療：大面積血栓形成引起急性顱內(nèi)壓增高6、康復治療：以恢復功能為主7、預防：合理的飲食，加強體育鍛煉，控制危險因素老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-老年腦出血第1節(jié)老年腦血管疾病疾病

老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-一、概述定義：腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，是急性腦血管病中死亡率最高的疾病之一。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-二、病因和發(fā)病機制1、病因高血壓并有腦動脈硬化：最常見病因其它：先天性腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病、缺血性腦卒中繼發(fā)出血、抗凝和(或)溶栓治療后出血等。2、發(fā)病機制：血壓驟升時病變動脈破裂出血老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-三、臨床表現(xiàn)1、好發(fā)部位：最常在大腦基底節(jié)區(qū)，有時也可在腦橋和小腦。2、好發(fā)年齡：50-70歲，多有高血壓史。3、前驅(qū)癥狀：常無預感老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-4、臨床特點：腦出血常在活動時突然發(fā)病，往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰。劇烈頭痛、嘔吐，常嘔出咖啡色液體，意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等，血壓明顯增高及腦膜刺激征有局灶性神經(jīng)受損的體征。常有消化道出血、肺部感染、心臟損害及泌尿系統(tǒng)感染等。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-四、診斷1、臨床特點：2、主要相關檢查：腦脊液檢查：出血6小時后呈血性，壓力增高，可確診。頭顱CT、MRI：可發(fā)現(xiàn)高密度出血灶、異常信號。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-五、防治措施急性期治療的主要目的降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，調(diào)節(jié)血壓，防止再出血和處理并發(fā)癥。緩解期治療目的加強功能鍛煉，促進腦功能恢復，提高生存質(zhì)量。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-1、急性期的治療一般處理：注意抗感染。控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝：急性期治療的關鍵?？刂聘哐獕海翰灰藢⒀獕航档眠^低，以防供血不足。使血壓下降到腦出血前原有水平或稍偏高，一般維持在150-160/90-100mmHg為宜。對癥治療：降溫及必要時應用止血藥和凝血藥老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-預防及治療并發(fā)癥：預防感染和褥瘡的發(fā)生，防止腎功能衰竭及應激性潰瘍。手術治療：適應證一般狀態(tài)好，無明顯心、肺、腎等器官功能衰竭。幕上血腫計量在30ml以上。小腦出血計量在10ml以上。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-2、恢復期的治療：功能康復治療，原發(fā)病或易患因素治療3、預防保持心情舒暢；不要飲酒過量；定期體檢；防止寒冷刺激；晚餐進食要少；積極治療高血壓、動脈硬化、糖尿病等疾?。宏P鍵排便勿用力過大、咳嗽要控制；不要劇烈運動。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-老年帕金森?。≒akinson’sdisease）第2節(jié)老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-一、概述定義：帕金森病又稱為震顫麻痹，是一種常發(fā)生在老年人中的以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢反射障礙為特征的錐體外系疾病。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-二、病因和發(fā)病機制

帕金森病的病因和發(fā)病機制至今尚未明了，可能由感染、遺傳、環(huán)境因素以及隨年齡老化等因素有關。主要病理改變在黑質(zhì)-紋狀體通路。目前發(fā)現(xiàn)帕金森病患者腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、數(shù)量減少，紋狀體多巴胺遞質(zhì)含量減少，從而出現(xiàn)乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進，因此產(chǎn)生肌張力增高、動作減少等運動癥狀。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-三、臨床表現(xiàn)1、震顫：最常見而最固定的癥狀，靜止時震顫明顯，作隨意運動時可減弱或停止。情緒激動時加重，睡眠時完全停止。2、肌強直：呈“齒輪樣”或“鉛管樣強直”3、姿勢步態(tài)異常：頭前傾，軀干俯屈，上肢肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)伸直，手指末節(jié)伸直，拇指結(jié)掌，下肢髖、膝關節(jié)略屈曲，后期不能站立。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-4、運動遲緩：起動和停止緩慢，動作幅度變小，慌張步態(tài)；寫字過小征；面具臉。5、自主神經(jīng)功能障礙：流涎、皮膚及汗腺分泌增加、心律不齊、下肢水腫、胃腸蠕動障礙及大、小便排泄障礙。6、精神及神經(jīng)癥樣癥狀：焦慮、睡眠障礙、對健康過分關注；情緒抑郁、癡呆、精神病性癥狀及人格改變等老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-四、診斷年齡：中老年人病因：原因不明起病方式及進展：起病緩慢，癥狀逐漸加重，突出表現(xiàn)：震顫肌強直運動減少姿勢反射障礙老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-五、防治措施1.藥物治療：治療原則長期服藥、控制癥狀；最小劑量、最佳效果；權衡利弊、聯(lián)合用藥。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-多巴胺替代療法：左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物之一。常用藥物為美多巴、α-甲基多巴肼等。多巴胺受體激動劑：溴隱亭、里舒麥角晶堿、培高利特等。與復方左旋多巴合用。抗膽堿能藥物：緩解帕金森病的癥狀。對震顫和強直效果較好。常用的藥物有鹽酸苯海索、丙環(huán)定、普羅吩胺和甲磺酸辛托品等。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-多巴胺釋放促進藥：金剛烷胺機制：促使多巴胺能神經(jīng)末梢釋放多巴胺，減少多巴胺的重吸收。適應證：輕癥患者，對少動和姿勢障礙有效禁忌證：嚴重腎衰竭、癲癇病史和嚴重精神障礙不良反應：惡心、失眠、幻覺、下肢皮膚網(wǎng)狀青斑，足踝水腫等，劑量過大可引起抽搐。老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病-β-單胺氧化酶抑制劑：機制：減少氧化酶對多巴胺的分解，減少自由基，保護多巴胺能神經(jīng)元常用藥物：司來吉蘭兒茶酚-氧化-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：機制：可增加腦內(nèi)多巴胺濃度，并減少多巴胺分解所產(chǎn)生的