危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)課件

危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)一科蔡清華危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)一．50分制度或記錄二．50分護(hù)理查診護(hù)理措施危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)一．50分制度或記錄危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人病情介紹流利，熟悉姓名年齡診斷病情，護(hù)理問題，護(hù)理措施。一條不知道扣1分?？偡?分。每班進(jìn)行床頭交接病情，治療，護(hù)理皮膚情況。一項(xiàng)做不到扣1分?？偡?分。及時(shí)準(zhǔn)確病情變化，掌握病情觀察方法，異常時(shí)能準(zhǔn)確做出判斷，采取應(yīng)急措施，護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)記錄?？鄄樨?zé)任護(hù)士，查看護(hù)理記錄，詢問醫(yī)生及家屬。酌情扣分?？偡?5分。護(hù)理預(yù)見性：由護(hù)理組長或護(hù)士長提出病人危險(xiǎn)因素，提前判定防范措施。通過詢問觀察或查看記錄有否體現(xiàn)層級(jí)護(hù)理的落實(shí)情況。酌情扣分。總分10分?；A(chǔ)護(hù)理，不主動(dòng)依靠家屬或護(hù)工，護(hù)理時(shí)有專業(yè)護(hù)士在旁指導(dǎo)或協(xié)作。詢問或現(xiàn)場觀察。酌情扣分?？偡?0分危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)二．50分護(hù)理查診護(hù)理措施危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)1.檢查基礎(chǔ)護(hù)理：口腔，眼睛保護(hù)等。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣一分。總分10分。2.管道情況（標(biāo)識(shí)清楚，護(hù)理正確）現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分?？偡?0分。3.有預(yù)防不良事件的警示牌。現(xiàn)場查看，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。總分10分。4.體位，擺放符合當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)，有預(yù)防足下垂，預(yù)防靜脈血栓的措施，偏癱患者指導(dǎo)肢體功能鍛煉?，F(xiàn)場查看，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分?？偡?0分。5.病人心理狀態(tài)，是否有心理護(hù)理措施，病人及家屬滿意度（責(zé)任護(hù)士是否有溝通解釋指導(dǎo)）。現(xiàn)場查看詢問檢查記錄，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣一分?？偡?0分。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機(jī)械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)CVP測定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3.危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)汞和水為液體，液體壓強(qiáng)計(jì)算公式：p=ρgh1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓支持760毫米汞柱，所以p汞=p水ρ汞gh汞=ρ水gh水.求h水.h水=ρ汞gh汞／ρ水g=1.013×105Pa／9.8N/kg×1.0×103kg/m3=10.337m（水)1atm（標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）=76cmHg=10.337m=1033.7cm（水）

危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)760毫米汞柱=1013.3百帕=10米水柱=1000厘米水柱

CVP的正常值是0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O），即為(3.8-9.12mmHg

)危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)意義：測定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。中心靜脈壓過高：補(bǔ)液量過多或過快、右心衰竭、血管收縮、心包填塞、急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓、機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過低：血容量不足：失血，缺水、血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常、敗血癥危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低可能為血容量不足或左心排出量低補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)：取等滲鹽水100-200ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提示心功能不全。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)CVP正常值為0．49—1．18kPa(50一120mmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。而CVP＞0．98kPa，則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應(yīng)控制輸液速度或采取其他相應(yīng)措施。

危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)若CVP＞1．47一1．96kPa相當(dāng)于15-20cmh2O表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)暫停輸液或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴(kuò)張劑。如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。

危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)少數(shù)重癥感染患者雖CVP＜0．98kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應(yīng)予注意。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)注意事項(xiàng)

1．如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。

危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)2．如導(dǎo)管阻塞無血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。

危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)3．測壓管留置時(shí)間，一般不超過5天，時(shí)間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)導(dǎo)管的選擇雙腔CVP導(dǎo)管三腔CVP導(dǎo)管危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)監(jiān)測的方法：

標(biāo)尺測量法(手工測量法)

持續(xù)測量法(機(jī)器測量法

)危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)機(jī)器測量法：

1.評(píng)估病人，作好解釋工作。告訴病人監(jiān)測目的及簡單的操作方法。取得病人及家屬的同意并簽字。目前測壓多用換能器，操作簡單更能保證無菌。

2．用物準(zhǔn)備輸液架、加壓輸液袋、壓力插件、壓力連接線、壓力套組、深靜脈穿刺包、無菌手套、三通、碘伏、利多卡因、0.9％生理鹽水500ml、肝素鈉0.4ml(50mg＝1ml)危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)護(hù)士術(shù)前配合(1)準(zhǔn)備500ml生理鹽水里加入一支肝素；將配制好的肝素鹽水放人加壓輸液袋中；向加壓輸液袋充氣至壓力在300mmHg.(2)將壓力插件與壓力連接線連接，插到監(jiān)護(hù)儀上，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀顯示器上出現(xiàn)一條壓力監(jiān)測線。(3)打開壓力套組將針頭插入配制好的肝素鹽水中，排盡空氣，連接好備用。操作過程中嚴(yán)格無菌操作。3．危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)

注意，為防開包后醫(yī)生未成功穿刺造成浪費(fèi)，現(xiàn)在我們都是先中心靜脈穿刺成功，再開啟傳感器包裝袋，因?yàn)橐粋€(gè)都要300多。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)護(hù)士術(shù)中配合1.嚴(yán)格無菌操作配合醫(yī)生消毒穿刺部位，進(jìn)行局部麻醉。嚴(yán)密觀察病人的血壓、心率、心律。安撫病人，認(rèn)真作好記錄。待醫(yī)生穿刺完畢后將壓力套組的測壓管連接三通后與中心靜脈導(dǎo)管尾端連接。連接過程中防止氣泡進(jìn)人。保持測壓管與中心靜脈導(dǎo)管相通。此時(shí)監(jiān)測儀顯示器上便出現(xiàn)中心靜脈壓的壓力波形。調(diào)整壓力波形標(biāo)名CVP。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)2.此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上并沒有顯示出中心靜脈壓的壓力數(shù)值。需要校正0點(diǎn)，方法：將壓力傳感器固定在與病人右心房（相當(dāng)于平臥位時(shí)腋前線與腋中線中點(diǎn)平第四肋間）同一水平。關(guān)閉靜脈通道，使壓力傳感器與大氣相通，當(dāng)壓力線歸0時(shí)，表示校正完畢。3.使傳感器與中心靜脈相通，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上可準(zhǔn)確顯示中心靜脈壓的數(shù)值和波形。三通的另一側(cè)可作為持續(xù)輸液的通路。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)手工測量法1．零點(diǎn)調(diào)節(jié)將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房同一水平位（相當(dāng)于平臥位時(shí)腋前線與腋中線中點(diǎn)平第四肋間），或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。2．確定管道通暢：回血順利，液面隨呼吸上下波動(dòng)。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)3．測壓轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的中心靜脈壓值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面停止下降時(shí)液面波動(dòng)的最低點(diǎn)處數(shù)值，即為中心靜脈壓。關(guān)閉測壓管，開放輸液通道。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)零點(diǎn)位置：病人平臥：右側(cè)第四肋腋中線的水平；病人側(cè)臥位：胸骨右緣第3—4肋間水平危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)如果護(hù)理不到位，往往達(dá)不到預(yù)期效果，并可發(fā)生一系列并發(fā)癥……那采取怎樣的方式預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，規(guī)范操作呢？

危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)護(hù)理1．與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的操作均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。2．導(dǎo)管妥善固定，防止脫出；固定好輸液管道，并保持通暢，每小時(shí)檢查各管道有無打折，扭曲，接頭處有無連接不緊密，松脫，進(jìn)氣，回血等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)3．每日更換穿刺處敷料或貼膜，并用碘伏消毒局部，直徑≥10cm。若敷料或貼膜被污染應(yīng)隨時(shí)更換，應(yīng)保持穿刺局部的清潔干燥；更換敷料或貼膜時(shí)，應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、分泌物等炎性表現(xiàn)，若有及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。4.中心靜脈管道連續(xù)使用超過7天應(yīng)考慮拔出靜脈管道或更換部位，不必要的管道盡早拔除。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)5．每日更換輸液裝置及連接管路、三通、肝素帽等，三通連接處要用無菌敷布覆蓋。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如輸液消毒等要嚴(yán)格無菌，防止醫(yī)療性感染的發(fā)生。6.升壓藥，血管擴(kuò)張藥等特殊藥，不與中心靜脈測壓及其他藥物使用同一通路，以防止在測壓或調(diào)整其他藥物速度時(shí)，導(dǎo)致藥物停止供給或過快輸入，引起病人的病情變化。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)7.根據(jù)公斤體重及病情來控制入量，以防止由于單位時(shí)間入量過多而增加容量負(fù)荷引起的心臟泵功能衰竭。8．若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生拔出導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)9．若中心靜脈通路堵塞或不通時(shí)，應(yīng)立即重新建立，以免影響急救和監(jiān)測。用碘伏消毒局部，拔出導(dǎo)管后，按壓穿刺點(diǎn)5分鐘以上，防止出現(xiàn)局部血腫，并用無菌敷料覆蓋24小時(shí)以上。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理動(dòng)脈損傷血?dú)庑亍⑹а孕菘丝諝馑ㄈ穆晌蓙y及心臟驟停導(dǎo)管脫出危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)

1.疏松結(jié)締組織炎2.靜脈炎3.化膿性血栓靜脈炎危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)預(yù)防感染

1.保持病室清潔：每日需空氣消毒，定時(shí)用消毒液擦拭臺(tái)面或地面。導(dǎo)管護(hù)理必須嚴(yán)格各項(xiàng)無菌原則，操作前徹底洗手，戴口罩、手套等。

2.用1％～2％碘酊消毒插管處的效果可靠，也可用洗必泰及0．5％碘復(fù)等消毒，能防止細(xì)菌沿導(dǎo)管旁隧道侵入。

危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)3.插管后妥善固定導(dǎo)管，防止移動(dòng)、滑出及刺激損傷血管內(nèi)壁。4.在置管周圍皮膚上涂抗生素軟膏，再用無菌紗布或新型透明半滲透性聚氯酸敷料覆蓋，每隔24h更換1次，并注意保持皮膚干燥。危重病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及CVP的監(jiān)測補(bǔ)液試驗(yàn)5.血栓易成為細(xì)