介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理課件

介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的宣教介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-宣教的流程

對(duì)腦血管病及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的介紹介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期宣教介入治療的并發(fā)癥及出院指導(dǎo)介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-腦血管疾病的概況顱內(nèi)血管性疾病是一組以腦部血液循環(huán)障礙為主要特點(diǎn)的疾病，嚴(yán)重危害人類的健康。本病的患病率高達(dá)868.7人/10萬；發(fā)病率為250人/10萬；死亡率是90.2人/10萬；已與腫瘤和冠心病同為人類死亡的三大病因。腦血管疾病包括：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、腦血管狹窄、高血壓腦出血等介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介紹定義

是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。其主要癥狀多由于出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。動(dòng)脈瘤破裂出血常致病人殘疾或死亡，幸存者可再次出血。動(dòng)脈瘤主要見于30-60歲中老年人，青年人較少，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率在世界各地有差異性。發(fā)生原因與先天性、動(dòng)脈硬化、感染，創(chuàng)傷等因素有關(guān)。出血的誘因大致為各種運(yùn)動(dòng)后、情緒激動(dòng)、排便用力、分娩等。介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-動(dòng)脈瘤及其破裂出血的圖示介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-影像學(xué)下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介紹4.注意事項(xiàng)(在于預(yù)防，避免誘因)（1）動(dòng)脈瘤病患者要絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜，減少探視，給病人一個(gè)安靜的休息環(huán)境；原則上一個(gè)家屬陪護(hù)即可，護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視病房。（2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種極容易破裂出血的血管瘤，俗稱“不定時(shí)炸彈”，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的突然破裂或者再出血的誘因有很多，比如：

情緒激動(dòng)：由于患者對(duì)疾病的恐懼或擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用而容易情緒激動(dòng)和煩躁，應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理，盡量避免和患者談?wù)撌中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，要給患者講述手術(shù)成功的病例和醫(yī)生精湛的技術(shù)水平，給患者希望，從而消除顧慮。介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介紹4.注意事項(xiàng)

咳嗽、打噴嚏：注意保暖，積極預(yù)防呼吸道感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥治療。便秘：便秘患者因用力大便可使顱內(nèi)壓增高，為避免或減少此類情況發(fā)生，可鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含纖維易消化食物，切勿用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露。血壓:我們會(huì)遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量病人血壓，有高血壓史的患者要按時(shí)服用降壓藥；嚴(yán)重頭痛者必須向醫(yī)生反映；術(shù)前醫(yī)生一般會(huì)給病人進(jìn)行預(yù)防血管痙攣及降低顱內(nèi)壓治療。介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介紹3.臨床表現(xiàn)（1）早期癥狀：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期可無明顯癥狀。（2）顱內(nèi)出血的癥狀：為最常見的癥狀，起病常急劇，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐癥狀。出血量大者，如搶救不及時(shí)可迅速形成腦疝而死亡。（3）局部壓迫的癥狀:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在未破裂前可出現(xiàn)局部腦組織受壓的癥狀，根據(jù)部位不同則有不同的表現(xiàn)，如視力障礙、偏癱、失語、癲癇等。（4）臨床病情分級(jí)(HuntHess分級(jí))共五級(jí)（醫(yī)生根據(jù)CT、MRI或病人情況來判斷出血量）:級(jí)別越高提示出血量越大也表示病情越嚴(yán)重。介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法開顱手術(shù)：創(chuàng)傷性比較大介入手術(shù)

:是一種微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)方式的選擇首先根據(jù)病人的病情和動(dòng)脈瘤的位置，其次根據(jù)家屬和病人的意愿選擇。介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-

介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介紹1

介入治療的定義：是指在X線的監(jiān)護(hù)下，通過經(jīng)動(dòng)脈或靜脈的途徑，將特殊的栓塞材料注入病灶的供血?jiǎng)用}或血管瘺口處，以達(dá)到阻斷病灶的供血或堵塞瘺口的目的；血管內(nèi)治療在神經(jīng)外科近20年來發(fā)展迅速，影像學(xué)、栓塞材料和栓塞技術(shù)不斷改進(jìn)，治療效果不斷提高。2我科目前介入治療的腦血管疾病有：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、腦血管狹窄等。介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-血管圖示介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入治療的專家介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入治療專家介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入手術(shù)的設(shè)備（先進(jìn)的導(dǎo)管床）介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入手術(shù)的設(shè)備(控制臺(tái))介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入手術(shù)的設(shè)備（高壓注射器）介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入手術(shù)的設(shè)備（麻醉機(jī)）介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入手術(shù)的設(shè)備（一次性手術(shù)包）介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入手術(shù)的設(shè)備（醫(yī)生的防護(hù)服）介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入手術(shù)的設(shè)備（手術(shù)的材料）介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法微彈簧圈栓塞腦動(dòng)脈瘤術(shù)瘤頸球囊輔助技術(shù)瘤頸支架輔助技術(shù)（按時(shí)口服抗凝藥)載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)

手術(shù)方法取決于動(dòng)脈瘤的部位、形狀大小、血管條件等介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤的圖示介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入治療的術(shù)前宣教一、常規(guī)介入手術(shù)的時(shí)間

當(dāng)日下午14：00（第一臺(tái)），第二臺(tái)16:30左右

第三臺(tái)（18:00左右），特殊手術(shù)時(shí)間由管床主任安排。

二、手術(shù)的方式局麻或全麻全麻：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形局麻：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、腦血管狹窄

介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-三、介入手術(shù)和造影的地點(diǎn)

（急診樓醫(yī)學(xué)影像科3樓）介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-四手術(shù)當(dāng)日病人的準(zhǔn)備1.詢問是否有碘過敏史（如是否吃紫菜，海鮮過敏或做CTA過敏）

2.禁食禁水時(shí)間：第一臺(tái)（手術(shù)當(dāng)日早飯后）第二臺(tái)（術(shù)日10：00后）第三臺(tái)（術(shù)日午飯后）3.備會(huì)陰部皮膚;（男病人須醫(yī)生備皮）4.個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備（剃須，剪指甲，沐浴等）;5.個(gè)人物品（如能取下的假牙，首飾，手機(jī)，手表，錢物等）讓家屬妥善保管;6.術(shù)前更換病員服（病員服內(nèi)不穿任何內(nèi)衣內(nèi)褲）;7.監(jiān)測(cè)生命體征：若有感冒發(fā)熱，咳嗽，血壓升高，女8.病人月經(jīng)來潮以及頭疼加重等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映

介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-病人被推進(jìn)手術(shù)室手術(shù)時(shí)，請(qǐng)家屬在手術(shù)室外面耐心等待!!介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-我們的介入手術(shù)室介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-我們的介入手術(shù)室介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-我們的介入手術(shù)室介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的位置介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-醫(yī)生開始穿刺，置入微導(dǎo)管，介入治療開始介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-微導(dǎo)管置入人體血管的圖示介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-微導(dǎo)管在影像學(xué)下到達(dá)動(dòng)脈瘤的位置介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-彈簧圈開始栓塞動(dòng)脈瘤介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-栓塞成功，造影動(dòng)脈瘤不顯影，手術(shù)結(jié)束，包扎穿刺部位介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-手術(shù)結(jié)束后，病人推出手術(shù)室

手術(shù)結(jié)束后，家屬協(xié)助麻醉師把病人送到麻醉監(jiān)護(hù)待病人蘇醒，此時(shí)家屬應(yīng)該在我們這層樓的電梯耐心等待病人蘇醒；手術(shù)的情況須找你們的管床醫(yī)生問詢（一般手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生會(huì)當(dāng)場(chǎng)告知的）介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-病人蘇醒后被送往病房病人蘇醒的時(shí)間是有個(gè)體差異的，一般1-2小時(shí)可以蘇醒，具體的情況由病人的病情決定。介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入治療的術(shù)后宣教一、禁食禁水：局麻術(shù)后或全麻清醒后的病人，須禁水4小時(shí)禁食6小時(shí)；觀察病人無嘔吐后方可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。二、體位與活動(dòng)：術(shù)后病人常規(guī)抬高床頭30度或平臥位，穿刺點(diǎn)必須制動(dòng)8小時(shí)并用沙袋加壓3小時(shí)，以防止皮下血腫。8小時(shí)后可以在床上翻身，一般24小時(shí)后可以下床活動(dòng)。穿刺處敷料拆除時(shí)間由管床醫(yī)生安排。三、觀察：注意觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈并比較與對(duì)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察穿刺側(cè)肢體皮膚是否蒼白皮膚溫度是否下降等。

介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-四、飲食指導(dǎo)：術(shù)后病人一般以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，同時(shí)可攝入高蛋白，高熱量，低糖，清淡易消化食物，少食辛辣刺激性食物，請(qǐng)餐后按摩腹部以促進(jìn)排便，避免過分用力排便而引起血壓升高。

五、留置尿管護(hù)理：術(shù)后病人多數(shù)留有尿管，尿袋位置低于床面；每日兩次的會(huì)陰護(hù)理以防止發(fā)生泌尿系感染，防止使用抗凝劑及躁動(dòng)的病人拔尿管。六、病室環(huán)境：每日早晨開窗通風(fēng)30分鐘（開窗前請(qǐng)關(guān)空調(diào)）；嚴(yán)格限制探視人員，保持病室安靜，避免病人情緒因過分激動(dòng)而引起再出血。

介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后的并發(fā)癥動(dòng)脈瘤的破裂：動(dòng)脈瘤破裂是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的并發(fā)癥，在動(dòng)脈瘤治療后仍然有潛在再出血風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)積極消除引起動(dòng)脈瘤破裂的各種因素（比如：控制探視人員，保持病室安靜，以保持病人情緒穩(wěn)定；保持大便通暢;保持臥床，避免用力活動(dòng)；觀察和控制血壓）腦動(dòng)靜脈血管痙攣：腦動(dòng)靜脈血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療的病人中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可造成腦功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患者致殘甚至死亡，關(guān)鍵在于預(yù)防。介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-介入手術(shù)后的并發(fā)癥3、腦積水:腦積水是動(dòng)脈瘤栓塞治療后一種較常見的并發(fā)癥。早期的栓塞治療，或盡早行腦脊液置換可減少腦積水發(fā)生。4、腦梗塞形成：術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗塞是手術(shù)的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語言、運(yùn)動(dòng)和感覺功能的變化，經(jīng)常與患者交流，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-出院指導(dǎo)1一般為出院后3-6月來復(fù)查（具體復(fù)查時(shí)間由管床醫(yī)生安排）造影，復(fù)查時(shí)帶齊以前所有的片子到門診掛張?chǎng)沃魅螌＜姨?hào)（星期三上午）。2有癲癇發(fā)作史的患者要按時(shí)服藥，避免獨(dú)自外出。3有高血壓患者要堅(jiān)持服用降壓藥，定時(shí)測(cè)量血壓。4

放支架的患者要堅(jiān)持服用抗凝藥，定期復(fù)查出血，凝血時(shí)間。5若發(fā)現(xiàn)不適，如頭疼、噴射性嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理-出院指導(dǎo)1，出院后半年內(nèi)注意休息，避免重體力勞動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以不感到勞累為適，可適當(dāng)散步、練氣功、打太極拳等。2，每日睡眠不少于7小時(shí)，保證睡眠時(shí)間。3，有癲癇者，避免從事游泳、高