老年病學(xué)概念圖講課課件

概念圖講課1老年病學(xué)專業(yè)任重而道遠(yuǎn)概念圖講課-2/39-概述常見癥狀、體征、并發(fā)癥不明原因慢性咳嗽的概念圖講解123Contents概念圖講課

老年醫(yī)學(xué)(Geriatricmedicine)是既是老年學(xué)的一個(gè)分支，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)組成部分。作為臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新的分支學(xué)科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究。

2000年前已有記載。近代老年醫(yī)學(xué)則始于20世紀(jì)初期。中國始于60年代，1981年建立了老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。美國學(xué)者納歇爾（Nascher）1909年首先提出的。老年病學(xué)是研究老年病的病因、病理生理、臨床特點(diǎn)、治療、護(hù)理、康復(fù)和預(yù)防保健的學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)(Geriatricmedicine)

——起源、誕生背景1概念圖講課-4/39-HotTip人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤S著時(shí)間推移而不斷上升的一種動(dòng)態(tài)過程。人口老齡化標(biāo)志著人類科學(xué)事業(yè)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)條件的改善、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)達(dá)，是社會(huì)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。人口老化：60歲以上老年人達(dá)到人口總數(shù)的10%或65歲以上老年人達(dá)到人口總數(shù)的7%。(WHO標(biāo)準(zhǔn))人口老齡化1概念圖講課我國2000年第五次人口普查，全國人口12億，老年人1.3億，占10.18%。人口老齡化的結(jié)果，勢(shì)必對(duì)老年人本身，對(duì)家庭、社會(huì)及國家?guī)硪幌盗行聠栴}。隨著人口老化的加速，對(duì)醫(yī)療需求更加迫切。預(yù)計(jì)不久的將來，醫(yī)務(wù)人員約有一半的時(shí)間用于老年患者的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及照顧上。因此，老年醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位顯得越來越重要，將成為未來醫(yī)學(xué)的中心學(xué)科之一。人口老齡化1概念圖講課-6/39-HotTip老年人的三大特征脆弱性特殊性高危性老年人1概念圖講課-7/39-HotTip急性疾病慢性疾病特有疾病指機(jī)體衰老免疫功能低下而引起的急性疾病，如老年肺炎等感染性疾病。指成年人也可發(fā)病而老年人群發(fā)病率明顯增高，如高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤及糖尿病等。指只發(fā)生于老年人的特有疾病，如鈣化性心臟瓣膜病、癡呆、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、跌倒及臥床不起等老年病的類型1概念圖講課-8/39-年齡增長老年病發(fā)病基礎(chǔ)-衰老HotTip儲(chǔ)備功能的減退器官功能逐漸減退機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)退行性變疾病↑疾病↑疾病↑老年病的發(fā)病基礎(chǔ)1概念圖講課-9/39-a.多病共存老年人平均患6種疾病,患病數(shù)目隨年齡增長而增加。表現(xiàn)形式：多系統(tǒng)疾病共存；一個(gè)器官多種病變765年齡疾病數(shù)目老年病的特點(diǎn)1概念圖講課-10/39-b.起病緩慢HotTip多慢性病，起病隱匿，發(fā)展緩慢。

定期健康檢查，可使疾病得到早期診斷和治療。c.變化迅速起病隱匿，發(fā)展緩慢器官功能處衰竭邊緣應(yīng)激器官功能衰竭病情惡化舉例：細(xì)菌生長繁殖肺淤血老年冠心病并發(fā)肺炎急性左心衰1老年病的特點(diǎn)概念圖講課-11/39-d.發(fā)病方式獨(dú)特脆弱部位：腦、下尿路、心血管、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)YourTextHereYourTextHere感染性疾病非感染性疾病藥物不良反應(yīng)出血缺血及缺氧腦、下尿路、心血管、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見疾病1老年病的特點(diǎn)老年病五聯(lián)癥跌倒不想活動(dòng)精神癥狀大小便失禁生活能力喪失概念圖講課-12/39-e.表現(xiàn)不典型原因：

癥狀無特異；共存疾病間相互影響，使癥狀不典型；無癥狀（亞臨床型）多；非老年病醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足。2老年病的特點(diǎn)概念圖講課-13/39-f.并發(fā)癥多原因：

感染既是并發(fā)癥,又是死因；

水電解質(zhì)紊亂；多器官功能衰竭；運(yùn)動(dòng)減少性疾病。

早做被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，減少臥床時(shí)間。1老年病的特點(diǎn)概念圖講課-14/39-g.藥物不良反應(yīng)多原因：肝腎功能減退；代謝和排泄降低；藥物的敏感性改變；多藥合用。成年人老年人藥物不良反應(yīng)3倍于成年人神經(jīng)精神癥狀消化道癥狀低血壓常見常見1老年病的特點(diǎn)概念圖講課-15/39-HotTip呼吸系統(tǒng)包括呼吸道(鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。呼吸系統(tǒng)的功能：機(jī)體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換。1呼吸系統(tǒng)解剖圖：概念圖講課-16/39-HotTip老年人常見呼吸系統(tǒng)病:a.感染性疾病：急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、老年肺炎

b.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）c.肺癌d.支氣管哮喘e.間質(zhì)性肺疾病、老年肺栓塞、老年睡眠呼吸暫停綜合征以上是老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病，也是造成老年人死亡的重要原因，特別呼吸系統(tǒng)感染性疾病導(dǎo)致老年人死亡的主要原因。老年人呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有較明顯的年齡特點(diǎn)，它隨年齡的增長而增加，年齡越大，發(fā)病率越高。

老年呼吸系統(tǒng)常見疾病1概念圖講課-17/39-HotTip呼吸機(jī)能老化，通氣和換氣功能降低，影響氣體的交換，同時(shí)由于老年人呼吸粘膜逐漸萎縮，分泌和痰液清除機(jī)能下降，致容易招致細(xì)菌微生物的感染；老年人全身免疫機(jī)能降低，防御病菌入侵的能力下降，也為細(xì)菌繁殖提供了有利條件；老年人多有吸煙的不良嗜好，吸煙是慢性支氣管炎最重要的發(fā)病因素。老年呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)1概念圖講課抗感染止咳、化痰、平喘氧療改善肺功能提高機(jī)體免疫力保持呼吸道通暢呼吸興奮劑的應(yīng)用機(jī)械通氣老年呼吸系統(tǒng)常見疾病的治療原則概念圖講課-19/39-概述常見癥狀、體征、并發(fā)癥不明原因慢性咳嗽的概念圖講解123Contents概念圖講課-20/39-HotTip鼻咽部卡他癥狀聲嘶、咽痛咳嗽、咳痰發(fā)熱呼吸困難胸痛咯血老年呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀2概念圖講課-21/39-望：桶狀胸、杵狀指、紫紺、三凹征、呼吸頻率、節(jié)律變化觸：觸覺語顫（增強(qiáng)/減弱）叩：清音/過清音/濁音聽：呼吸音（增粗/減弱），干濕啰音體溫升高心率增快，血壓增高，精神癥狀夜間打鼾老年呼吸系統(tǒng)疾病常見體征2概念圖講課HotTip呼吸系統(tǒng)感染性疾病的常見并發(fā)癥：急性上呼吸道感染：急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分患者也可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。老年肺炎：嚴(yán)重感染中毒癥患者易發(fā)生感染性休克。其他并發(fā)癥有電解質(zhì)紊亂、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。COPD的常見并發(fā)癥：

慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。支氣管哮喘的常見并發(fā)癥：

氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復(fù)發(fā)作和感染還可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。老年呼吸系統(tǒng)疾病常見并發(fā)癥2概念圖講課-23/39-概述常見癥狀、體征、并發(fā)癥不明原因慢性咳嗽的概念圖講解123Contents概念圖講課“小小”咳嗽咳嗽病因復(fù)雜繁多，也常出現(xiàn)病因合并存在誤診誤治率高診斷程序多、耗時(shí)長、費(fèi)用高，病因確診難如入迷宮概念圖講課概念圖講課咳嗽的動(dòng)作：由迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺神經(jīng)纖維傳入。經(jīng)喉下神經(jīng)，膈神經(jīng)和脊神經(jīng)分別傳到咽肌，聲門，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽動(dòng)作?？人詣?dòng)作首先是快速短促吸氣，膈下降，聲門迅速關(guān)閉，隨即呼吸肌與腹肌快速收縮，使肺內(nèi)壓迅速上升；然后聲門突然開放，肺內(nèi)高壓氣流噴射而出，沖擊聲門裂縫而發(fā)生咳嗽動(dòng)作與特別聲響，呼吸道內(nèi)分泌物或異物等也隨之排出。概念圖講課咳嗽的分類（按性質(zhì)）：干咳濕咳咳嗽概念圖講課咳嗽的分類（按病程）：≥8周急性咳嗽慢性咳嗽咳嗽亞急性咳嗽3-8周3周概念圖講課咳嗽的分類和病因分類病程病因急性咳嗽<3周普通感冒、急性支氣管炎(最常見病因)、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢支急性發(fā)作、哮喘亞急性咳嗽3-8周感冒后咳嗽（最常見病因）、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘慢性咳嗽>8周原因較多…中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2005;28(11):738-44概念圖講課咳嗽持續(xù)時(shí)間與發(fā)病機(jī)制感染過敏、支氣管痙攣、炎癥、氣道高反應(yīng)性返流、ACE抑制劑。。。概念圖講課慢性咳嗽慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃槎悾撼醪閄線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）概念圖講課不明原因慢性咳嗽病因診斷的概念圖講解：否詢問病史體格檢查是否服用ACEIX線胸片無效針對(duì)性治療選擇性檢查明確診斷鼻竇片鼻咽鏡食道pH值纖支鏡CTSPTIgE鼻后滴流綜合癥（PNDs）胃-食管返流行咳嗽（GERC）其它（心理性咳嗽等）無效特異性治療有效通氣功能+激發(fā)試驗(yàn)，誘導(dǎo)痰檢查咳嗽變異型哮喘（CVA