《中國炎癥性腸病營養(yǎng)診療共識》2021年要點

《中國炎癥性腸病營養(yǎng)診療共識》(2021)要點

炎癥性腸病(IBD),主要包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD),是一種

主要累及胃腸道的非特異性、慢性、復發(fā)性、炎癥性疾病。近20余年，

雖然全球對IBD的發(fā)生機制和臨床診療進行了深入的研究，但是，IBD的

具體病因和確切的發(fā)生機制目前仍然不清楚，也未發(fā)現(xiàn)能夠治愈IBD的藥

物和方法。

IBD既往在中國罕見，但近20年來，由于國人的飲食習慣、生活節(jié)奏

以及環(huán)境等明顯改變，中國IBD的發(fā)病率快速增長，以珠江三角洲地區(qū)和

長江三角洲地區(qū)增長最快，目前已經成為我國消化系統(tǒng)常見疑難疾病之

-,是消化系統(tǒng)疾病基礎研究和臨床診療的重點、熱點和難點。

IBD的診斷沒有金標準。IBD的診斷，尤其是早期診斷，依賴于流行病學

資料、臨床表現(xiàn)以及包括實驗室檢置、消化內鏡檢查、影像學檢查、病理

學檢杳和病原學檢查在內的系統(tǒng)性檢杳。有時即使完善了這些系統(tǒng)性檢查

甚至手術治療也不能明確診斷，還需要診斷性治療以及隨訪來明確診斷。

個別情況下，即使完成診斷性治療以及隨訪也不能明確診斷。IBD的精準

治療則取決于在早期診斷基礎上建立的兼顧規(guī)范化和個體化的優(yōu)化治療

方案。就治療而言，IBD是一種以藥物治療為主的內科性疾病。

由于IBD固有的臨床特點，IBD患者營養(yǎng)障礙不僅常見，而且部分患

者的營養(yǎng)障礙復雜和嚴重，并會因此而產生嚴重的不良后果。同時，IBD

的營養(yǎng)治療目的和作用也遠遠超出了糾正營養(yǎng)障礙的范疇，具有諸多功能

性的治療作用，尤其是能夠誘導和維持CD緩解。因此，營養(yǎng)診療是IBD

臨床診療的重要內容，甚至可作為部分CD患者的一線治療。

本共識僅為IBD臨床營養(yǎng)診療提供原則性和方向性指導，具體的營養(yǎng)

診療方案必須基于每一位患者的具體病情制定，應該重視規(guī)范化和個體化

的統(tǒng)一。

一、IBD患者的營養(yǎng)障礙包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險。

二、IBD患者的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險常見，尤其是CD患者。

三、IBD的營養(yǎng)不良包括宏量營養(yǎng)素缺乏和微量營養(yǎng)素缺乏，并與病程和

疾病活動度相關。

四、IBD的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險原因復雜，主要包括：進食可誘發(fā)或加

重腹痛、腹瀉等癥狀，不當?shù)娘嬍成踔量烧T發(fā)或加重腸梗阻或腸穿孔，導

致患者畏懼進食，常自我限制飲食，以至長期攝食不足，最終導致營養(yǎng)物

質攝入減少；腸道黏膜病變、腸瘦及多次的小腸切除或短路手術等原因

使腸黏膜有效吸收面積大量減少由于腸道炎癥和/或腦腸軸異常導致腸道

感覺異常和蠕動過快，影響了腸道的消化和吸收；各種原因所致腸道微

生態(tài)異常影響了食物在腸道的消化和吸收；腸道及腸外炎癥或并發(fā)感染

導致高分解代謝狀態(tài)，能量消耗相對增加；由于腸道或者腸外炎癥導致

大量的營養(yǎng)物質丟失；一些藥物會影響食欲以及營養(yǎng)物質的消化和吸收,

干擾營養(yǎng)素代謝；戶外活動減少等因素影響維生素D的吸收以及導致肌

肉萎縮。

五、IBD的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險危害嚴重，主要包括：加重病情；影響

療效；改變疾病進程；影響預后；影響兒童患者的生長發(fā)育；影響育齡期

婦女的受孕、妊娠及胎兒發(fā)育；增加住院率和手術率；增加術后并發(fā)癥風

險，影響術后恢復；增加診療成本;降低生活質量。

六、應該常規(guī)對IBD患者營養(yǎng)狀況進行系統(tǒng)性分析，包括患者的病史、

自身狀態(tài)、體格檢查以及相關的實驗室檢查等內容，其中體質指數(shù)（BMI）

和近期體重下降情況是評價IBD患者營養(yǎng)狀況的重要指標。

七、營養(yǎng)風險篩查的工具有多種，IBD患者常使用的營養(yǎng)風險篩查工具

是NRS-2002,內容包括：營養(yǎng)狀況受損評分（0~3分）；疾病的嚴重程

度評分（0~3分）；年齡評分:年齡之70歲者加1分。這三方面總分為0?

7分。

八、營養(yǎng)狀況評估包括主觀和客觀兩個部分。推薦以患者主觀整體評

估表PG-SGA作為主觀評定工具。

九、IBD的臨床治療應該是基于每一位患者臨床特點、兼顧規(guī)范化和個

性化的綜合性治療，營養(yǎng)治療只是IBD的綜合性治療內容之一。

十、IBD的營養(yǎng)治療包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。只要有適應證和無禁忌

證，就應該首先考慮并實施腸內營養(yǎng)治療。

十一、腸內營養(yǎng)治療在CD和UC中具有明顯不同的作用。腸內營養(yǎng)治

療在UC中的作用主要是糾正營養(yǎng)不良和降低營養(yǎng)風險。腸內營養(yǎng)治療在

CD中的作用除了糾正營養(yǎng)不良和降低營養(yǎng)風險，更重要的是能夠誘導和

維持CD緩解。

十二、通常在無法實施腸內營養(yǎng)治療時進行腸外營養(yǎng)治療。

十三、腸內營養(yǎng)制劑通常分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大類。

十四、腸內營養(yǎng)治療的路徑包括口服和管飼。

十五、腸內營養(yǎng)的管飼是通過留置營養(yǎng)管持續(xù)緩慢輸注腸內營養(yǎng)制劑，

能夠保證足夠的能量供給，確保腸內營養(yǎng)治療有效。

十六、在實施腸內營養(yǎng)治療時，宜優(yōu)先考慮通過口服腸內營養(yǎng)制劑進

行腸內營養(yǎng)治療。

十七、無論是管飼還是口服，無論是選擇整蛋白型、短肽型還是氨基

酸型腸內營養(yǎng)制劑，IBD患者對

腸內營養(yǎng)治療常有不同程度的不耐受，而且腸道炎癥越明顯不耐受可能越

嚴重，會不同程度降低患者對腸內營養(yǎng)治療的依從性。

十八、全腸內營養(yǎng)或部分腸內營養(yǎng)治療可有效改善IBD患者的營養(yǎng)不

良和降低營養(yǎng)風險，療程通常為4~6周。

十九、全腸內營養(yǎng)治療可有效誘導或者加速誘導活動期CD緩解，療程通

常為6~8周，更長的療程或許是有益的，但是會降低患者對腸內營養(yǎng)治

療的依從性，也會影響患者的生活質量。

二十、單一腸內營養(yǎng)治療或聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療可迅速改善圍手術期IBD

患者營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險，療程通常為2~4周。

二十一、腸內營養(yǎng)治療不僅要合理選擇腸內營養(yǎng)制劑的劑型、腸內營

養(yǎng)路徑和療程，還需要基于患者的臨床特點計算患者所需的總能量和蛋白

含量，兼顧宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素供給。

二十二、腸內營養(yǎng)治療可作為兒童CD患者的一線治療，不僅能夠糾正

營養(yǎng)不良和降低營養(yǎng)風險，而且能夠誘導和維持CD緩解、促進生長發(fā)育。

二十三、對于并發(fā)腸道狹窄性或穿透性病變的IBD患者，應該基于患

者的病情制定包括腸內營養(yǎng)治療在內的綜合性治療方案，必要時考慮并實

施外科手術治療。

二十四、對于并發(fā)腹腔和盆腔膿腫的CD患者，腸內營養(yǎng)治療在誘導或

加速誘導CD緩解的同時還對膿腫發(fā)揮額外的治療作用。

二十五、對于并發(fā)竇道、瘦管和膿腫等肛周病變的CD患者，腸內營養(yǎng)

治療不僅能夠誘導或者加速誘導CD緩解，還因為腸內營養(yǎng)制劑是無渣或

者少渣飲食能夠減少糞便的產生，從而對肛周病變發(fā)揮額外的治療作用。

二十六、對于并發(fā)短腸綜合征的CD患者，宜在系統(tǒng)性治療的基礎上高

度重視營養(yǎng)治療，包括選擇氨基酸型或短肽型腸內營養(yǎng)制劑進行腸內營養(yǎng)

治療、維持酸堿水電解質平衡、監(jiān)測和維持主要臟器功能以及必要時的部

分腸外營養(yǎng)治療。

二十七、對于妊娠期的IBD患者，鑒于部分患者對藥物所致的不良妊

娠事件高度關注和擔憂，可以考慮單一腸內營養(yǎng)治療誘導和維持CD緩解,

宜優(yōu)先考慮以改良的方法口服腸內營養(yǎng)制劑進行腸內營養(yǎng)治療，也可酌情

考慮通過管飼進行腸內營養(yǎng)治療。

二十八、IBD相關性貧血不僅常見，而且原因復雜，部分患者病情可能非

常嚴重，可影響治療效果及預后，應該予以高度重視。

二十九、IBD多見于歐美，被認為與歐美傳統(tǒng)的高脂肪、高蛋白和高糖

飲食密切相關。

三十、飲食也是IBD營養(yǎng)治療的重要組成部分。均衡、清淡、易消化

的飲食不僅有助于IBD治療，而且能夠減少IBD復發(fā)。

三十一、雖然目前的主流觀點認為并不存在IBD保護性飲食，但是，

仍然有證據表明，下列飲食能夠減少IBD的發(fā)生和復發(fā)，或者緩解病情,

對IBD是有益的：低脂肪、低糖、適量蛋白飲食；適量膳食纖維飲食；

適量維生素飲食；清淡易消化飲食。另外一些飲食則被認為能夠誘導IBD

的發(fā)生和復發(fā)，或者加重IBD病情，對IBD是有害的：難消化的粗纖維

食物；生海鮮和生牛奶；刺激性食物；生、冷及油膩食物。

三十二、宜根據患者病情酌情選擇含適量膳食纖維的食物和腸內營養(yǎng)

制劑。

三十三、盡管部分研究發(fā)現(xiàn)，某些特殊的食物成分如不飽和脂肪酸、

谷氨酰胺能改善腸道黏膜的結構和功能，但是并無充分的臨床數(shù)據顯示能

夠改善IBD的結局。

三十四、由于工業(yè)化食品基本上都含有多種不同成分的添加劑，而這

些添加劑被認為能夠誘導IBD的發(fā)生、發(fā)展和復發(fā)，因此，宜避免長期大

量食