急性中毒病人護理常規(guī)

急性中毒病人護理常規(guī)

急性中毒病人護理常規(guī)第1頁中毒概念中毒：因為有毒化學物質(zhì)進入人體后，在效應(yīng)部位累積到一定量，產(chǎn)生損害全身性疾病稱為中毒。引發(fā)中毒化學物質(zhì)稱毒物。依據(jù)接觸毒物量和時間不一樣將中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒：毒物毒性較大，或即使毒性較小但在短時間內(nèi)大量進入體內(nèi)，造成患者在短時間內(nèi)發(fā)病者稱為急性中毒。急性中毒病人護理常規(guī)第2頁病因和發(fā)病機制（一）病因

職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運輸

生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)，用藥過量、自殺或謀害急性中毒病人護理常規(guī)第3頁（二）毒物吸收、代謝和排出毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝經(jīng)過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎臟和腸道排出一部分經(jīng)呼吸道排出少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出急性中毒病人護理常規(guī)第4頁（三）中毒機制局部刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶活性干擾細胞膜或細胞器生理功效受體競爭結(jié)合急性中毒病人護理常規(guī)第5頁臨床表現(xiàn)

眼部癥狀瞳孔縮?。阂娪谟袡C磷、嗎啡、毒扁豆堿等瞳孔擴大：見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等視力障礙：有機磷、甲醇、苯丙胺中毒等急性中毒病人護理常規(guī)第6頁

皮膚粘膜癥狀

皮膚灼傷：主要見于強酸、強堿、百草枯等引發(fā)腐蝕性損害。發(fā)紺：主要見于亞硝酸鹽、磺胺、麻醉藥等中毒。櫻桃紅色：見于一氧化碳、氰化物中毒。大汗、潮濕：常見于有機磷中毒。急性中毒病人護理常規(guī)第7頁呼吸系統(tǒng)癥狀刺激癥狀：表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，重者出現(xiàn)肺水腫及呼吸窘迫癥狀等呼吸氣味：大蒜味—有機磷；苦杏仁味—氫化物；酒味—乙醇呼吸加緊：水楊酸、甲醇等呼吸減慢：見于催眠藥、安定、嗎啡等急性中毒病人護理常規(guī)第8頁循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常：主要興奮迷走神經(jīng)，見于洋地黃、夾竹桃、氨茶堿等休克：見于奎寧、奎尼丁、青霉素、氯丙嗪等心臟驟停、中毒性心肌病變：見于洋地黃、奎尼丁、河豚等急性中毒病人護理常規(guī)第9頁消化系統(tǒng)癥狀口腔炎、口腔粘膜糜爛：汞蒸汽、百草枯、強酸、強堿等急性胃腸炎表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉肝臟受損：毒蕈、四氯化碳、一些抗癌藥等急性中毒病人護理常規(guī)第10頁神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中毒性腦?。阂娪谟袡C磷、一氧化碳中毒顱內(nèi)壓增高：一氧化碳中毒中毒性周圍神經(jīng)病：神經(jīng)麻痹—鉛中毒；多發(fā)性神經(jīng)炎—砷中毒癲癇樣發(fā)作：毒鼠強中毒急性中毒病人護理常規(guī)第11頁泌尿系統(tǒng)癥狀腎小管壞死：見于四氯化氫、氨基甙類抗生素、毒蕈等中毒腎缺血：見于引發(fā)休克毒物腎小管堵塞：磺胺結(jié)晶、砷化氫中毒最終造成急性腎功效衰竭，出現(xiàn)少尿、甚至無尿急性中毒病人護理常規(guī)第12頁血液系統(tǒng)癥狀溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯等白細胞降低和再生障礙性貧血：氯霉素、抗腫瘤藥、苯等出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等急性中毒病人護理常規(guī)第13頁體溫改變發(fā)燒：有機磷、一氧化碳中毒體溫過低：氯丙嗪中毒急性中毒病人護理常規(guī)第14頁急性中毒診療中毒病人應(yīng)注意檢驗神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有沒有藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有沒有皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有沒有改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有沒有充血，鞏膜有沒有黃染，視力有沒有減退或突然失明急性中毒病人護理常規(guī)第15頁中毒病人注意檢驗注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有沒有呼吸困難，肺部有沒有羅音，呼氣有沒有特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有沒有心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）顏色、氣味，腹部有沒有疼痛注意有沒有肌肉顫動及痙攣急性中毒病人護理常規(guī)第16頁急性中毒診療中毒病人應(yīng)注意檢驗神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有沒有藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有沒有皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有沒有改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有沒有充血，鞏膜有沒有黃染，視力有沒有減退或突然失明急性中毒病人護理常規(guī)第17頁護理評定及時了解中毒物種類、名稱、劑量、路徑和接觸時間。評定患者生命體征改變，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有沒有腐蝕征象。觀察呼吸頻率、深淺，評定呼出氣體是否有特殊氣味。觀察患者意識神態(tài)及神經(jīng)反射，評定有沒有神經(jīng)系統(tǒng)改變。觀察患者洗胃、用藥后生命體征改變，監(jiān)測尿量，了解腎功效。急性中毒病人護理常規(guī)第18頁主要護理診療1.急性意識障礙：昏迷：與安眠藥或一氧化碳或有機磷農(nóng)藥中毒相關(guān)。2.有皮膚完整性受損危險：褥瘡：與昏迷軀體不能活動相關(guān)。3.有誤吸危險：與保留胃管、鼻飼相關(guān)。4.低效性呼吸形態(tài)：與鎮(zhèn)靜催眠藥抑制呼吸中樞相關(guān)。急性中毒病人護理常規(guī)第19頁護理辦法馬上終止接觸毒物?？焖偃コw內(nèi)還未被吸收毒物。毒物由呼吸道吸入者，馬上脫離中毒現(xiàn)場，移至通風良好環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸收者，馬上去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。毒物由消化道吸收者，馬上進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對服強酸、強堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護胃粘膜。保持呼吸道通暢，維持有效呼吸功效。一氧化碳中毒時，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳排除。急性中毒病人護理常規(guī)第20頁建立靜脈通道，給予對癥補液以促進以吸收毒物排除。勉勵患者大量飲水，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加速毒物排除。做好心電監(jiān)護及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專員護理。觀察生命體征及神志、意識、瞳孔、循環(huán)等改變，準確觀察出入水量，并作好統(tǒng)計。如出現(xiàn)昏迷，肺，腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時，主動配合醫(yī)師搶救。及時留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標本進行毒物分析檢測。重度中毒需作透析治療時，應(yīng)做