OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座

標準化病人及OSCE考試

在護理教學中應用初探上海交通大學護理學院吳覺敏OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第1頁研究背景臨床教學面臨問題學生數(shù)量日益增多，教學資源相對不足患者自我保護意識不停增強，學生被拒百分比不停上升臨床考試組織難度增大實踐能力評價標準難以統(tǒng)一

處理路徑何在？？2OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第2頁應對方法方法一：標準化病人（StandardizedPatients,SP）方法二：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）3OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第3頁標準化病人（SP）1968年美國Barrows首先提出了“醫(yī)學教育中模擬病人”這一概念20世紀70年代開始，標準化病人（SP）作為教學媒介進入醫(yī)學教學領(lǐng)域用于教學和考評查體及采集病史等臨床技能4OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第4頁什么是標準化病人？“標準化病人”，又稱“專業(yè)化模擬病人”，是指沒有醫(yī)學知識、但經(jīng)過訓練能準確、恒定地表現(xiàn)病人病情健康人或病人。他們依照一定劇本“飾演”某種疾病患者，不過只接收學生問診和體檢，而不接收任何身體傷害性操作。5OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第5頁為何要用標準化病人？學生能夠先在標準化病人身上練習各種溝通技巧及臨床技能，而無須直接以病人作為練習對象多位學生能夠“重復利用”同一位標準化病人來學習相同技能，而無須擔心對病人造成傷害、疲憊或激怒病人。對教師而言，標準化病人能依照教學上需求，配合上課時間來演出教學所需要劇情受過回饋訓練標準化病人會對學生表現(xiàn)給予回饋意見6OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第6頁對SP要求必須表現(xiàn)出真正病人反應，演出病人表情、聲音與動作。必須具備良好溝通技巧，并能接收學生碰觸及檢驗。在進行面談及檢驗時能夠很專注必須在一段時間內(nèi)重復演出數(shù)遍，每一次表現(xiàn)都必須完全相同。能夠直接給予學生回饋意見。7OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第7頁SP人選理想人選：具備一定教學經(jīng)驗教師含有演出才能演員醫(yī)務人員作為SP優(yōu)勢：培訓上便利缺點：過于主動學生擔任SP彼此過于熟悉影響模擬臨床情境真實感8OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第8頁SP應用現(xiàn)實狀況當前，臨床醫(yī)學專業(yè)中SP正被廣泛推廣應用國外：美、日、德、法等國醫(yī)學院校都不一樣程度地采取此法加拿大、美國及日本等國已經(jīng)在醫(yī)師執(zhí)照考試中，在臨床技能測驗部分使用標準病人國內(nèi)：原華西醫(yī)科大學、浙江醫(yī)科大學、復旦等交大醫(yī)學院：六院臨床醫(yī)學院（）護理專業(yè)中SP應用相對較少9OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第9頁SP應用現(xiàn)實狀況SP在護理專業(yè)利用情況國外：主要用于本科學生和碩士（以開業(yè)護士培訓為主）教學《護理學基礎》（如口腔護理、臥位更換）《健康評定》《臨床護理學》國內(nèi)：“簡易標準化病人”或“教師模擬標準化病人”10OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第10頁SP在我院開展情況應用于《健康評定》課程教學及考試主要用于本科學生教學當前已在兩屆學生中開展包含問診和體格檢驗兩方面11OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第11頁SP培訓醫(yī)學基礎知識培訓解剖學、生理學醫(yī)學專業(yè)知識培訓診療學、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科學等護理基礎知識培訓護理評定特點功效性健康型態(tài)評定與臨床醫(yī)學專業(yè)合作進行12OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第12頁病例劇本設計內(nèi)容主要涵蓋呼吸、消化、循環(huán)三大系統(tǒng)圍繞人體功效性健康評定這一理論框架九個方面①營養(yǎng)與代謝，②排泄，③活動與運動，④睡眠與休息，⑤認知與感知，⑥角色關(guān)系，⑦壓力與應對，⑧價值與信念，⑨文化和家庭與臨床醫(yī)學專業(yè)案例相比內(nèi)容更詳細對SP要求對應更高13OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第13頁SP培訓教學前培訓訓練教師與標準化病人討論劇本內(nèi)容回答標準化病人對于案例疑問，與標準化病人針對案例進行問答依照劇本演練數(shù)次教學中培訓學生討論學生反饋評價14OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第14頁SP教學實踐問診教學學生問診實踐15OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第15頁學生問診實踐每位學生進行問診，其余學生觀察小組點評、討論、總結(jié)點評關(guān)鍵點包含：問診內(nèi)容（包含全方面性、條理性等）語言溝通技巧非語言溝通技巧愛傷觀、對患者尊重等16OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第16頁體格檢驗教學教師示教學生實踐17OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第17頁訓練有素SP能夠提供及時指導18OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第18頁學生對SP教學反饋意見對SP教學滿意度到達90％以上問診教學滿意度大于體格檢驗教學每位學生均嘗試了問診過程因為時間限制等原因，學生未能人人在SP身上進行體檢實踐82.9％學生認為經(jīng)過學習與病人接觸時自信心增強19OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第19頁學生對SP教學反饋意見關(guān)于能否用學生替換SP進行教學40.8％學生認為不論是問診還是體檢，均能夠由學生替換SP進行實踐38.2％學生認為SP不能由學生替換11.8％學生認為問診中SP可由學生替換9.2％學生認為體檢中SP可由學生替換20OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第20頁OSCE考試1975年，英國Dundee大學Harden博士建立了一個新臨床能力考評方式，讓考生依次在模擬多個臨床場景（考站）中考評廣泛內(nèi)容，這就是OSCE起源21OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第21頁OSCE由多個站組成，每個站針對一個臨床技能，考試者輪番去每一站完成要求任務包含SP考站和非SP考站普通由6站以上組成，多可達20多站長短站相結(jié)合長站約10-15分鐘短站普通5分鐘左右22OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第22頁OSCE特點應用范圍：可用于評價交流溝通能力、人際交往能力、職業(yè)行為能力優(yōu)點：

缺點：多個項目評定提升信度效度使用反饋信息明確改進方面站數(shù)多、分站選擇復雜時間跨度長，花費人力、財力評判標準、學生經(jīng)過閾限較難設置23OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第23頁嘗試多站式考試年6月首次嘗試了多站式考評共設4個考試站問診和體格檢驗采取SP考評問診體格檢驗護理病歷書寫心電圖檢驗24OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第24頁考試說明問診考試說明問診考試說明問診考試說明25OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第25頁心電圖檢驗體格檢驗26OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第26頁效果評價講課教師評價學生評價考試后即時評價六個月后回顧評價SP評價27OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第27頁優(yōu)點學生認為：有臨床情境，理論結(jié)合實踐；激發(fā)了學習興趣；鍛煉了溝通技能；能夠從SP和教師處得到及時反饋；90％以上學生對SP配合及多站式考試表示滿意；70.6％學生希望用多站式考試完全替換傳統(tǒng)理論加操作考試。

28OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第28頁教師認為：激勵學生手腦并用；模擬場景較真實；能夠較全方面地考評學生綜合能力。29OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第29頁SP評價所使用病例能夠表達與臨床醫(yī)學專業(yè)所用病例區(qū)分：醫(yī)療專業(yè)使用病例資料更重視疾病診療護理學院使用病例在心理、社會評定方面顯著增強，能夠表達護理專業(yè)特色護理專業(yè)學生在學習和考試中表達出很好愛傷觀30OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第30頁不足學生：SP對病情表述比較直接，與真實病人還有一定差異希望考試站點和流程設置更趨合理教師：SP病史表述能力還需深入訓練人力、財力、時間消耗較大31OSCE護理醫(yī)學知識講解專家講座第31頁問題與