高血壓的護(hù)理查房

老年科護(hù)理查房

高血壓護(hù)士長(zhǎng)：崔巧玲指導(dǎo)老師：王賀實(shí)習(xí)生：李欣欣李揚(yáng)

高菊王倩倩

掌握高血壓疾病相關(guān)知識(shí)和對(duì)癥護(hù)理

內(nèi)容提要相關(guān)知識(shí)病例介紹護(hù)理程序健康指導(dǎo)概述高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合癥高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病分類(lèi)：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，占總高血壓患者的95％。繼發(fā)性高血壓是指在某些疾病過(guò)程中血壓升高的一種臨床表現(xiàn)上表：2009年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類(lèi)

注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

類(lèi)

別 收

縮

壓（mmHg）舒

張

壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～992級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥160＜90高血壓分級(jí)病因遺傳(30~40%)：大約半數(shù)高血壓患者有家族史環(huán)境與職業(yè)(40~50%)：有噪音的環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓其他因素年齡：發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上發(fā)病率高。飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高體重：肥胖者發(fā)病率高臨床表現(xiàn)原發(fā)性高血壓急進(jìn)性和惡性高血壓癥狀初期多無(wú)癥狀,病人常因體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn),可出現(xiàn)頭痛頭暈心悸后頸部疼痛、視力模糊鼻出血等癥狀發(fā)病急促血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛，視力模糊，進(jìn)展迅速預(yù)后差體征聽(tīng)診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀刺音,長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血，滲出和視頭水腫，腎損害突出可持續(xù)蛋白尿，血尿，管型尿并發(fā)癥高血壓危象

高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層

為嚴(yán)重的血管急癥?？芍滤涝\斷正常成人在未服用高血壓藥的情況下收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg收縮壓在141-159mmHg之間，舒張壓在91-94mmHg之間，為臨界高血壓診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察治療要點(diǎn)非藥物治療：改善生活行為藥物治療：五類(lèi)降壓藥常用降壓藥利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯Β受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平，氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素II受體拮抗劑：纈沙坦、氯沙坦病例匯報(bào)現(xiàn)病史：15+床王嚴(yán)

男81歲患者平常推入病房，醒狀昏迷，雙瞳孔等大等圓各2MM，自帶胃管，置入50CM，氣管切開(kāi)在位，固定好，右上肢水腫，予抬高。右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。壓瘡評(píng)分12分，ADL評(píng)分0分，MORSE評(píng)分55分，DVT評(píng)分12分，導(dǎo)管滑脫評(píng)分7分。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)+指脈氧，示竇性心律，率齊。吸痰，吸氧。治療：美羅培南氨茶堿硫酸鎂奧克甲強(qiáng)龍氨溴索伏立康唑等治療。體格檢查體溫：36.6℃脈搏:

85次/分呼吸：14次/分血壓：180/95mmHg神志：醒狀昏迷輔助檢查：床旁心電圖、血常規(guī)檢查診斷高血壓病（3級(jí)，極高危）冠心病入院后治療措施一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂飲食藥物治療：降壓、改善心腦供血、抗血小板聚集、調(diào)脂、止痛高血壓護(hù)理常規(guī)急診血常規(guī)護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)：與血壓升高有關(guān)。有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈或直立性低血壓有關(guān)有壓瘡的危險(xiǎn)：與病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。生活自理缺陷有猝死的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：

高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥

無(wú)高血壓急癥的發(fā)生受傷導(dǎo)管脫落窒息患者住院期間無(wú)受傷發(fā)生患者住院期間無(wú)窒息發(fā)生患者住院期間無(wú)導(dǎo)管脫落發(fā)生護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。2.做好病情動(dòng)態(tài)評(píng)分。建立好靜脈通路，備好搶救器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3.飲食護(hù)理應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。護(hù)理措施4.病情觀察對(duì)血壓持續(xù)增高的病人，應(yīng)每日測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動(dòng)過(guò)大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時(shí)均應(yīng)進(jìn)行緊急救治。5.用藥護(hù)理服用降壓約應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。同時(shí)，密切觀察療效，如血壓下降過(guò)快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長(zhǎng)期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓