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文檔簡介
護理安全教育南京南鋼醫(yī)院成恒仙護理安全教育第1頁戴頭盔就安全嗎?護理安全教育第2頁阿姨,你為何要戴頭盔???護理安全教育第3頁看來現(xiàn)在醫(yī)生不但要精通醫(yī)學還要了解法律??!護理安全教育第4頁護理安全主要性護理安全是指在實施護理全過程中,病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效上損害、障礙、缺點或死亡。護理安全是護理管理重點,是護理質(zhì)量主要標志之一,其主要性主要表達在以下三個方面:護理安全教育第5頁(一)護理安全直接關(guān)系
護理效果護理工作存在許多不安全原因,這些不安全原因直接影響護理效果。安全、有效護理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn),而護理不安全原因則使患者疾病向壞方向轉(zhuǎn)化,如疾病惡化,甚至造成患者功效障礙或死亡。由此可見,護理安全與護理效果存在因果關(guān)系,護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量護理效果,護理效果表達護理安全水平。護理安全教育第6頁(二)護理安全直接影響醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益護理不安全帶來后果,如護理差錯或事故,不但損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中形象,給醫(yī)院信譽造成負面影響,而且增加醫(yī)療費用支出及物資消耗,使醫(yī)療成本上升,增加患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)院額外開支。護理安全教育第7頁(三)護理安全時衡量醫(yī)院護理管理水平主要標志護理安全能夠綜合地反應出護理人員工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護理管理水平。所以護理安全是護理管理一項主要工作。護理安全管理辦法不落實,護理不安全原因得不到有效控制,就會給病人造成不應有痛苦,所以護理安全是衡量醫(yī)院管理水平主要標志。護理安全教育第8頁護理安全相關(guān)原因(一)人員原因(二)技術(shù)原因(三)管理原因(四)物質(zhì)原因(五)環(huán)境原因(六)患者原因護理安全教育第9頁病人方面原因病人法律意識和保護意識增強:伴隨法律法規(guī)健全和完善,醫(yī)療案例增多,病人法律意增加識增強,加上各種媒體炒作,使護患關(guān)系擔心,病人對護士不信任。
護理安全教育第10頁病人方面原因病人對當前醫(yī)療水平期望過高
:
伴隨社會經(jīng)濟發(fā)展,人民生活水平提升,對本身健康要求及護理服務需要日趨增高,并已趨多樣化。若病人心理承受能力差,對疾病缺乏正確認識,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)務人員,懷疑診療、治療錯誤,出現(xiàn)不遵醫(yī)行為,拒絕配合治療,造成病人人為護理不安全原因。
護理安全教育第11頁病人方面原因醫(yī)療費用方面:因為大型醫(yī)療設備引進,新藥應用,醫(yī)療費用支付使病人難以承受,醫(yī)療收費不規(guī)范等,這些極易造成病人誤解,產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。護理安全教育第12頁病人方面原因病人本身素質(zhì):因為部分病人所受教育經(jīng)濟情況等原因限制,對護士出言不遜或不尊重行為,也是造成醫(yī)療安全隱患一個原因護理安全教育第13頁護士方面原因護士法律意識和自我保護意識淡薄
:長久以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士工作處于醫(yī)療服務主導地位,護士只重視病人健康問題,而忽略潛在法律問題。越來越多病人開始意識到自己享受權(quán)利,希望并要求參加到診療過程中來。故需要強調(diào)是尊重病人應享受法律賦予權(quán)利。
護理安全教育第14頁護士方面原因服務態(tài)度差,態(tài)度生硬
:護理人員態(tài)度不好,解答問題語言生硬或不予解答,甚至與病人及家眷發(fā)生沖突;沒有與病人及家眷進行有效溝通,造成病人誤解、反感;對病人觀察不到位,延誤搶救時機等現(xiàn)象。
護理安全教育第15頁護士方面原因護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范
:執(zhí)行醫(yī)囑后未及時署名及統(tǒng)計執(zhí)行時間,或執(zhí)行時間不準確;搶救病人過程未及時統(tǒng)計或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反應病人情況,經(jīng)常是記一些主觀內(nèi)容,未詳細統(tǒng)計觀察內(nèi)容、采取護理辦法及效果評價,不按要求書寫或有涂改現(xiàn)象等。
護理安全教育第16頁護士方面原因護理技術(shù)方面:護士業(yè)務知識缺乏,工作經(jīng)驗不足,技術(shù)水平低下或不熟練,協(xié)作能力差,違反護理技術(shù)操作規(guī)程等,對病人安全組成威脅。護理安全教育第17頁其它原因
護理職業(yè)特殊性護士在很多時候是一人值班,許多護理行為只有護士和病人參加,全部談話和操作不可能都讓病人簽字或知情,比如對昏迷病人護理等,護理操作有許多步驟是在治療室內(nèi)進行,病人和家眷對期間操作有質(zhì)疑,護士夜間雖有統(tǒng)計,但沒有旁證等。
護理安全教育第18頁其它原因護理人員配置不能滿足病人需要護理人力資源缺乏,尤其是病人護理需求增多,使護士超負荷從事繁重工作,造成工作責任心不強,注意力不集中,步驟質(zhì)量無法控制,服務不到位,給病人帶來不安全感。護理安全教育第19頁
護理不良事件是指在護理工作中,不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生事件,常稱為護理差錯和護理事故。為準確表達《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)涵及降低差錯或事故這種命名給護理人員造成心理負擔與壓力,科學合理對待護理缺點,所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。護理安全教育第20頁主要原因造成臨床護理不良事件主要原因是因為在護理工作中責任心不強,不恪守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生,對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。
護理安全教育第21頁主要表現(xiàn)查對制度不嚴:因不認真執(zhí)行各種查對制度,而在實際護理工作中出現(xiàn)不良事件仍占較高百分比。詳細表現(xiàn)在用藥查對不嚴,只喊床號,不喊姓名,致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝,不看藥名,查藥名看字頭不看字尾,對藥品劑量查對不嚴,對使用方法查對不嚴,對濃度查對不嚴,在臨床上極易引發(fā)不良后果。護理安全教育第22頁主要表現(xiàn)不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑:表現(xiàn)在盲目標執(zhí)行錯誤醫(yī)囑,違反口頭醫(yī)囑要求,錯抄漏抄醫(yī)囑,有時憑借主觀印象,未能及時發(fā)覺病人用藥劑量更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行時間不嚴格,包含未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時,錯服、漏服、多服藥,甚至私自用藥。有漏做藥品過敏試驗或做過敏試驗后,未及時觀察結(jié)果,又重做者,搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。護理安全教育第23頁主要表現(xiàn)藥品管理混亂
:表現(xiàn)在幾個藥品混放,毒麻藥與普通藥品混放,注射藥與口服藥混放,內(nèi)用藥與外用藥混放,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符,藥品過期,需冷藏藥品未放冰箱保留等管理失誤引發(fā)護理不良事件發(fā)生。護理安全教育第24頁主要表現(xiàn)不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程:不嚴格執(zhí)行護理分級制度,表現(xiàn)在不按時巡視病房,觀察病情不仔細,護理辦法不到位,臥床病人翻身不及時造成褥瘡;違反手術(shù)安全查對制度,造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中;護理安全教育第25頁主要表現(xiàn)違反護理操作規(guī)程,如護士讓家眷給病人鼻飼造成窒息;輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥;靜脈注射藥液外滲引發(fā)局部組織壞死;各種檢驗、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢驗者;洗胃操作不妥造成胃穿孔;給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。
護理安全教育第26頁主要表現(xiàn)護士不嚴于職守,責任心不強,年輕護士缺乏護理經(jīng)驗
表現(xiàn)在值夜班睡覺,離崗,不及時巡視病房,對病人不負責,工作時思想不集中,而造成嚴重后果;另外,護士因為年輕經(jīng)驗不足,對有些藥品在不一樣路徑治療目標和效果不了解,對發(fā)生病情改變不能及時判斷和反應,出現(xiàn)一些不應發(fā)生錯誤。
護理安全教育第27頁主要表現(xiàn)倦怠心理極易引發(fā)護理不良事件發(fā)生:因為護理工作平凡瑣碎,技術(shù)與服務要求高,精神高度擔心,思想壓力大,易引發(fā)護士消極倦怠心理,表現(xiàn)出思想不集中,工作缺乏熱情,對待病人冷護士消極倦漠,與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。
護理安全教育第28頁預防護理不良事件辦法嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。嚴格執(zhí)行護理分級制度,親密觀察病情改變,對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄,躁動病人應用安全約束帶預防墜床,精神異常和有自殺傾向病人應親密觀察動態(tài),預防因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外。
護理安全教育第29頁預防護理不良事件辦法各種藥品管理,注射藥與口服藥,內(nèi)用藥與外用藥分開放置,藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符,藥品定時檢驗,使用時做好時加強時間標識,遠期先用,及時調(diào)整確保無過期,毒劇麻藥專柜上鎖,專用賬冊,嚴格交接班,做到賬物相符。護理安全教育第30頁預防護理不良事件辦法定時檢驗各種搶救藥品、物品,搶救設備,嚴格交接,確保功效良好齊全,使搶救順利進行。各項護理辦法實施到位,健康教育到達預期效果,預防燙傷、凍傷和褥瘡發(fā)生,降低護理風險護理安全教育第31頁預防護理不良事件辦法嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,預防因護理操作造成醫(yī)源性感染。定時檢驗科室用電、用氧情況,做好防火、防盜宣傳,氧氣應有“煙火勿近”字樣,確保病人安全。嚴格執(zhí)行護理不良事件匯報制度,護士在工作中出現(xiàn)不良事件,應馬上通知醫(yī)生和護士長,并逐層上報,討論后制訂整改辦法,預防類似事件再次發(fā)生。
護理安全教育第32頁預防護理不良事件辦法
提升護士綜合素質(zhì),包含醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì),是做好護理工作確保。學習相關(guān)護理法規(guī),了解護理工作中潛在法律問題如自我護理指導失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己權(quán)利,有據(jù)可依,有法可循。護理安全教育第33頁預防護理不良事件辦法護理人員主動調(diào)整心態(tài),合理安排作息時間,減輕擔心和焦慮,提升承受各種壓力能力,以主動樂觀心態(tài)做好護理工作。
護理安全教育第34頁護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著主要作用,護士面正確是生命延續(xù)和生存質(zhì)量,所以,確保護理安全、預防護理不良事件發(fā)生應成為每一個護士自覺行為,護士應不停加強護理理論學習,善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗,消除護理不良事件隱患,全方面提升護士整體素質(zhì),促進人類健康事業(yè)發(fā)展。護理安全教育第35頁案例分析護理安全教育第36頁案例1病員,女,76歲??人浴⒈餁饧鞍l(fā)燒2個月入院。初步診療為慢性支氣管炎并發(fā)感染,肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶,當完成靜脈穿刺固定鐘頭后,因為病人衣袖滑下來將止血帶蓋住,所以忘記解下止血帶。隨即甲要去給自己孩子喂奶,交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。護理安全教育第37頁案例1乙先靜脈推注藥液,然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中,病人屢次提出“手臂疼及滴速太慢”等,乙認為疼痛是因為四環(huán)素刺激靜脈所致,而且解釋說:“因為病情原因,靜脈點滴速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時,輸完了500毫升液體,由護士丙取下輸液針頭,發(fā)覺局部輕度腫脹,認為是少許液體外滲所致,未予處理。護理安全教育第38頁案例1靜脈穿刺9個半小時后,因病員局部疼痛而做熱敷時,家眷才發(fā)覺止血帶還扎著,于是馬上解下來并匯報護理員乙,乙查看后囑繼續(xù)熱敷,但并未匯報醫(yī)生。止血帶松解后4個小時,護理員乙發(fā)覺病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個,誤認為是熱敷引發(fā)燙傷,仍未匯報和處理。護理安全教育第39頁案例1又過了6個小時,右前臂高度腫脹,水泡增多而且手背發(fā)紫,護理員乙才向醫(yī)生和院長匯報。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,因未聯(lián)絡到救護車暫行對癥處理。兩天后,病人右前臂遠端2/3已呈紫色,只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。護理安全教育第40頁案例1為等候家眷意見,轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引發(fā)心、腎功效衰竭,于術(shù)后一周死亡。護理安全教育第41頁結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故判定委員會判定,結(jié)論為一級醫(yī)療責任事故?。。∽o理安全教育第42頁案例2
患者,女,63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等,病情顯著好轉(zhuǎn)。住院第6天早晨9時,值班護士做治療時未進行三查七對,誤將同病房33床患者氨青霉素1.0g,給32床患者靜脈注射,造成患者出現(xiàn)心前區(qū)不適,嚴重發(fā)紺,呼吸困難,并最終因過敏性休克搶救無效死亡。護理安全教育第43頁案例3患兒李某某,男,3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25%硫酸鎂20毫升導瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想:“25%硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能,但又拿不準?!庇窒?“反正是醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑是護士責任。”于是給予靜脈注射,致使患兒死于高血鎂呼吸麻痹。護理安全教育第44頁主要問題發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在顯著缺點。對部分新生兒使用物品和器具采取了錯誤消毒方法醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生用于新生兒肝素封管液無使用時間標識等護理安全教育第45頁他們幸福是我們責任?。?!護理安全教育第46頁怎樣巡視病房認真觀察病情注意傷口情況觀察引流管情況臥位是否適當輸液是否通暢皮膚有沒有壓瘡
關(guān)注病人主訴做好健康教育進行護患溝通進行心理護理落實周到生活護理保持病區(qū)整齊安全護理安全教育第47頁意識和生命體征觀察注意觀察每位患者意識和精神情況對重危患者經(jīng)常呼喚之,并進行適當提問,以做到正確判斷按醫(yī)囑要求測量生命體征護士
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