口腔潰瘍病歷模板范文

口腔潰瘍病歷模板范文第1篇口腔潰瘍病歷模板范文第1篇十、邊緣性齦炎

[概述]

本病又稱齦緣炎或單純性齦炎，為最常見的牙齦疾病，病損一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時可波及附著齦，下前牙最多見，其次為上頜后牙的頰側(cè)和下頜后牙的舌側(cè)。在齦緣附近牙面上沉積的牙菌斑為引發(fā)本病的始動因子，牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

[診斷要點]

1.患者常因刷牙或咬硬物時牙齦出血就診，但無自發(fā)性出血，亦無痛感。

2.患處牙齦充血發(fā)紅，長期炎癥可成深紅或紫色，質(zhì)地松軟，邊緣變厚、變鈍，與牙面分離；齦乳頭圓鈍、肥大，表面光滑發(fā)亮。

3.齦溝輕探出血，此為診斷牙齦有無炎癥的重要客觀指標(biāo)。

4.齦溝因炎性腫脹可深達3mm以上，但既無附著喪失，也無牙槽骨吸收。

5.患處可發(fā)現(xiàn)牙石、軟垢等局部刺激因素。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.早期牙周炎

早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探針仔細檢查，尤其是下前牙和第一磨牙鄰面。

2.血液病

對以牙齦出血為主訴同時有牙齦炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)與某些全身性疾病鑒別，如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

3.壞死性潰瘍性齦炎

雖然也是以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味。

4.艾滋病相關(guān)齦炎

可見游離齦呈明顯的火紅色線狀充血，附著齦有點狀紅斑，有刷牙后出血或自發(fā)性出血。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。

[治療原則]

1.去除病因

首選潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

2.藥物治療

常用雙氧水沖洗齦溝，齦溝涂布碘制劑，必要時氯己定液含漱。

注意：如為急性齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因后再按上法治療。

3.療效維護

教會患者正確刷牙和使用牙線等控制菌斑的方法，并定期潔治，以保持口腔衛(wèi)生，避免復(fù)發(fā)。

[病例分析]

某患者，男，36歲。因下前牙刷牙出血就診。

檢查：下切牙頸部牙石i°沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。齦溝深約3mm，輕探出血。無附著喪失。請問其診斷與治療方法。

1.診斷

下切牙邊緣性齦炎。

診斷依據(jù)：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。

2.治療方法

（1）行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

（2）齦袋用雙氧水沖洗沖，吸干后涂布碘甘油。

（3）作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。

[思考題]

1.試述邊緣性齦炎的診斷要點。

2.試述邊緣性齦炎與早期牙周炎的鑒別要點。

3.試述邊緣性齦炎與壞死性潰瘍性齦炎的鑒別要點4.試述邊緣性齦炎的治療原則。

口腔潰瘍病歷模板范文第2篇口腔內(nèi)科高級專業(yè)技術(shù)資格考試參考信息

一、專業(yè)知識

（一）本專業(yè)知識

1．熟練掌握口腔內(nèi)科專業(yè)知識，包括牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔粘膜病學(xué)和預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)等基本知識。

2．掌握牙齒及口腔頜面部解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、口腔生物學(xué)、口腔臨床藥物學(xué)和口腔材料學(xué)等基本知識和專業(yè)技術(shù)知識。

（二）相關(guān)專業(yè)知識

1.掌握口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔正畸學(xué)等相關(guān)知識。

2.熟悉與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的知識，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、皮膚病學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等。

二、學(xué)科新進展

1、掌握本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，如牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔粘膜病學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)和預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的研究進展，并用于醫(yī)療實踐和科學(xué)研究。

2．熟悉口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔正畸學(xué)等相關(guān)學(xué)科近年來的進展。

三、專業(yè)實踐能力

1.熟練掌握牙體牙髓病學(xué)的常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、檢查、診斷、鑒別診斷及治療方法。熟練掌握復(fù)雜疑難病例的診斷、鑒別診斷和治療技術(shù)，如非典型性牙頜面部疼痛、猖獗齲、牙齒咬合病、牙髓治療失敗病例的再治療、齲易感患者的管理、根尖手術(shù)等。

2.熟練掌握牙周病學(xué)的常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、檢查、診斷、鑒別診斷、全面的治療計劃及治療方法。熟練掌握復(fù)雜疑難病例的診斷、鑒別診斷、非手術(shù)和手術(shù)治療技術(shù)，如侵襲性牙周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變、以及反映全身疾病的牙周炎等。

3.熟練掌握兒童口腔醫(yī)學(xué)的常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、檢查、診斷、鑒別診斷及治療方法。熟練掌握復(fù)雜疑難的兒童牙病的診治，如乳牙與年輕恒牙復(fù)雜疾患的處理等，了解兒童預(yù)防性矯治的治療設(shè)計。

4.熟練掌握口腔粘膜病學(xué)的.常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、檢查、診斷、鑒別診斷及治療方法。熟練掌握復(fù)雜疑難粘膜疾病的診斷、鑒別診斷和綜合治療。

5.熟悉不同年齡組的口腔保健的程序與特點，以及臨床與群體的口腔預(yù)防、口腔健康調(diào)查和口腔健康教育項目的計劃與實施。6.熟悉口腔內(nèi)科常用藥物的作用、副作用、藥理以及藥代動力學(xué)知識，在臨床實踐中合理用藥。

附本專業(yè)病種

1.齲病

2.氟牙癥

3.四環(huán)素牙

4.釉質(zhì)發(fā)育不全

5.遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全

6.先天性_牙

7.畸形中央尖和牙內(nèi)陷

8.牙振蕩

9.牙脫位

10.牙折

11.磨損

12.楔狀缺損

13.酸蝕癥

14.牙隱裂

15.牙根縱折

16.牙本質(zhì)過敏癥

17.可復(fù)性牙髓炎

18.急性牙髓炎

19.慢性牙髓炎

20.殘髓炎

21.逆行性牙髓炎

22.牙髓壞死

23.牙髓鈣化

24.牙內(nèi)吸收及牙外吸收

25.急性根尖炎

26.慢性根尖炎

27.慢性齦緣炎

28.增生性齦炎

29.青春期齦炎

30.妊娠期齦炎

31.藥物性牙齦增生

32.牙齦纖維瘤病

33.牙齦瘤

34.急性壞死性潰瘍性齦炎

35.急性齦乳頭炎

36.急性多發(fā)性齦膿腫

37.慢性牙周炎

38.侵襲性牙周炎

39.反映全身疾病的牙周炎

40.牙周－牙髓聯(lián)合病變

41.根分叉病變

42.牙周膿腫

43.牙齦退縮

44.口腔單純性皰疹

45.帶狀皰疹

46.手－足－口病

47.口腔念珠菌病

48.口腔結(jié)核

49.球菌性口炎

50.壞疽性口炎

51.深部真菌病

52.藥物過敏性口炎

53.過敏性接觸性口炎

54.血管神經(jīng)性水腫

55.多形性紅斑

56.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

57.白塞病

58.創(chuàng)傷性潰瘍

59.放射性口炎

60.天皰瘡

61.類天皰瘡

62.大皰類天皰瘡

63.口腔白色角化病

64.口腔白斑病

65.口腔紅斑病

66.口腔扁平苔蘚

67.盤狀紅斑狼瘡

68.口腔粘膜下纖維化

69.韋格納肉芽腫病

70.慢性唇炎

71.口角炎

72.舌疾病

73.性傳播疾病

74.艾滋病

口腔潰瘍病歷模板范文第3篇作文病例

姓名：考生

年齡：明年中考

性別：永遠考不上“的哥”

日期：期末考試試卷發(fā)下后

癥狀：（從上至下，由表及里）

頭發(fā)有脫落現(xiàn)象并伴有24K銀絲（用腦過度）

目光呆滯，“熊貓眼”（寤寐思分，輾轉(zhuǎn)反側(cè)）

兩耳長繭（在學(xué)校被老師講，在家挨父母罵，出門聽親友嘮叨）

下顎脫臼（老打哈欠所致）

右手難以伸直（呈空心握筆狀）

脊柱呈“S”型彎曲（隨時準備投入“戰(zhàn)斗”）

大腿外側(cè)表皮脫落（被凳子磨的）

整個人看上去煩躁、憂郁、少語，喜歡自嘲，沒事就打110，出門就喊要地震，一言以蔽之――心靈空虛。

此癥有較強的傳染能力，主要的`傳染途徑是：課本、筆記、題典，若正常人視線接觸到患者的這些用品，立即會被它們上面密密麻麻、五顏六色的符號所刺激，回家后，很快亦出現(xiàn)病癥。

以上病癥如九牛一毛，還有其他許多并發(fā)癥，如眼球毛細血管擴張、夜間多動癥、油墨味敏感癥等等。

診斷：考后學(xué)生綜合癥（拉丁文：××××××）

病情：已入膏肓，但有藥可救

藥方：期末考試第一名或考上重點高中

用量：多多益善

注：用藥效果與癥狀成正比，病情重者，療效尤佳。

阜康二中初二:阜康市娜迪亞

口腔潰瘍病歷模板范文第4篇十四、白

斑

[概述]

白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關(guān)；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。

[診斷要點]

白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時，還需組織病理學(xué)檢查以排除其他疾病的可能性，并根據(jù)其上皮細胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預(yù)后。有人認為只有存在上皮細胞異常增生者才能診斷白斑。

1.均質(zhì)型白斑

（1）為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，損害形態(tài)大小不一，但與周圍組織界限清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。

（2）白色斑塊受牽拉時，患處會出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。

（3）患者一般無自覺癥狀，或感覺局部發(fā)厚、粗糙等。

2.顆粒狀白斑

（1）多見于頰部口角區(qū)黏膜，又稱結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑。

（2）損害表面紅、白相間，紅色區(qū)域為萎縮性紅斑；紅斑表面有許多白色小顆?；蚪Y(jié)節(jié)突起，常伴有糜爛，刺激痛。

（3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀白斑

（1）損害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳頭狀或毛刺狀，基底稍硬，觸診稍硬。

（2）好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。

4.潰瘍型白斑

（1）上述三型白斑發(fā)生潰瘍時均稱為潰瘍型白斑。

（2）患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現(xiàn)。

（3）患者可有反復(fù)發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.白色角化癥

因長期受機械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無自覺癥狀。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。

2.白色水腫

本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣”膜，表面光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見棘細胞水腫，棘細胞層增厚。

3.白色海綿狀斑痣

為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特殊的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正?？谇火つさ娜嵝院蛷椥?，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。

4.迷脂癥

是皮脂腺異位錯生在唇、頰黏膜上所形成的一種無主觀癥狀的疾病?；颊叽健㈩a部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點，看似丘疹，但觸之無明顯高出，柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無自覺癥狀。

5.扁平苔蘚

病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現(xiàn)為基底細胞液化變性，固有層密集淋巴細胞浸潤，以及嗜酸小體的存在等。

口腔潰瘍病歷模板范文第5篇六、慢性牙髓炎

[概述]

慢性牙髓炎是臨床上最常見的一類牙髓炎，多由深齲感染引起，臨床癥狀不典型，故不被患者重視，也容易誤診。慢性牙髓炎病程較長，有時出現(xiàn)不明顯的陣發(fā)性隱痛或每日出現(xiàn)定時鈍痛?；佳酪话愣嗫啥ㄎ?。慢性牙髓炎根據(jù)髓腔穿通與否及暴露牙髓的狀況而分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。

[診斷要點]

1.慢性閉鎖性牙髓炎

（1）無明顯自發(fā)痛，但患者有長期的冷熱刺激痛病史有的患者還有急性發(fā)作史。

（2）檢查患牙有深齲洞，但無髓腔穿孔，洞底探診反應(yīng)遲鈍。

（3）對溫度測試多為遲緩性反應(yīng)，或表現(xiàn)遲鈍。

（4）患牙多有輕度叩痛或叩診不適。

2.慢性潰瘍性牙髓炎

（1）多無自發(fā)痛，但患者常訴食物嵌入齲洞內(nèi)時會引起劇烈疼痛，有冷熱刺激痛。

（2）檢查患牙有深齲洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔時淺探不痛，深探有劇痛且有少量滲血。由于長期廢用，患牙有大量軟垢、牙石堆積。

（3）對溫度測試敏感。

（4）患牙一般無叩痛。

3.慢性增生性牙髓炎

（1）一般無自發(fā)痛，但有時患牙有進食疼痛，或有進食出血現(xiàn)象。

（2）檢查患牙大而深的齲洞內(nèi)充滿紅色肉芽組織即牙髓息肉（息肉與牙體組織相連），探之不痛但易出血。

（3）由于長期廢用，患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.深齲

深齲溫度測試反應(yīng)正常，只有當(dāng)冷熱刺激進入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失，而慢性牙髓炎對溫度測試引起的遲緩性疼痛會持續(xù)較長時間；深齲洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查遲鈍；深齲無叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出現(xiàn)叩痛。

2.可復(fù)性牙髓炎

鑒別關(guān)鍵在于可復(fù)性牙髓炎絕無自發(fā)痛，而慢性牙髓炎多有自發(fā)痛史；可復(fù)性牙髓炎對溫度測試反應(yīng)為“一過性疼痛”，而慢性牙髓炎則在溫度刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)較長時間。

3.牙齦息肉、牙周膜息肉

臨床對此三種息肉進行鑒別的關(guān)鍵是，用探針仔細探查息肉蒂部以判斷息肉的來源。對牙髓息肉和牙周膜息肉鑒別時，還應(yīng)仔細檢查髓室底的完整性，攝線片可助診斷。

[治療原則]

1.慢性閉鎖性牙髓炎

前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。

2.慢性潰瘍性牙髓炎

（1）早期

前牙行根管治療術(shù)，后牙行干髓術(shù)或牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙行活髓切斷術(shù)。

（2）晚期

前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙行根管治療術(shù)。

3.慢性增生性牙髓炎

有保留價值者，可行根管治療術(shù)，術(shù)中要徹底去凈根管內(nèi)牙髓組織，并嚴密充填根管。對牙冠破壞嚴重、伴有嚴重牙內(nèi)吸收，難以恢復(fù)其外形和功能者，可予拔除。

[病例分析]

某患者，女，40歲。自訴右側(cè)后牙近段時期來遇冷熱刺激有不適感。

檢查：右下6牙合面深齲，探診不敏感，機械去腐反應(yīng)遲鈍，叩診（—）?；佳罒嵩\引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長時間。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

1.診斷右下6慢性牙髓炎診斷依據(jù)：患牙有深齲，探診不敏感，去腐遲鈍，溫度測試呈遲緩性反應(yīng)痛，叩診（－）

2.治療

根據(jù)右下6的根管情況選行根管治療或牙髓塑化治療。

3.注意事項

一般慢性牙髓炎，其牙髓多有壞死、分解或化膿性病灶，故不宜選行干髓術(shù)否則，易致殘髓炎。

[思考題]

1.試述慢性牙髓炎的診斷要點。

2.試述慢性牙髓炎與可復(fù)性牙髓炎的診斷要點。

3.試述牙髓息肉與牙齦息肉、牙周膜息肉的鑒別要點。

4.試述慢性牙髓炎的治療原則。

口腔潰瘍病歷模板范文第6篇十三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

[概述]

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，臨床又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎或復(fù)發(fā)性口瘡，是一種具有疼痛性、復(fù)發(fā)性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害，患病率高達20％左右，居口腔黏膜病之首。本病病因復(fù)雜，存有明顯的個體差異，可能的發(fā)病因素有免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、感染、環(huán)境等因素。

目前臨床大多根據(jù)口腔潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍?nèi)N。

[診斷要點]

根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性、自限性等病史規(guī)律進行診斷。對大而深且長期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌腫，需活檢以明確診斷。

1.輕型阿弗他潰瘍

（1）為臨床最常見，占整個復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的80％。好發(fā)于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。

（2）潰瘍初起時灼痛感明顯，外形多為圓形或橢圓形，直徑2-4mm，表面覆以黃白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周圍環(huán)以或?qū)捇蛘募t暈；潰瘍周界清楚，散在分布，數(shù)目1—5個。

（3）本病有自限性，但會復(fù)發(fā)。一般7-14天自愈，不留疤痕。復(fù)發(fā)周期長短不一，因人而異。

2.重型阿弗他潰瘍

（1）潰瘍大而深，似“彈坑”。直徑可達10-30mm，深可到黏膜下層甚至肌層。

（2）潰瘍周邊紅腫隆起，外形多不規(guī)則，但邊緣整齊清晰，基底捫之較硬，疼痛較重。

（3）潰瘍常單個發(fā)生，或周圍有數(shù)個小潰瘍。發(fā)作部位始為口角處，其后發(fā)作有向口腔后部移行的趨勢。

（4）病程較長可達數(shù)月，有自限性，可復(fù)發(fā)。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等組織缺損。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍

（1）潰瘍小而多，直徑小至2mm，數(shù)目多可至十幾個甚至數(shù)十個，狀似皰疹性口炎，但呈散在分布而不叢集。

（2）鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛較重。

（3）唾液增多，可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

（4）發(fā)作規(guī)律同輕型口瘡，愈后不留疤痕。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別

后者多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)抗hsv—i抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。

2.重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別表1—2—1

重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別

口腔潰瘍病歷模板范文第7篇二、中

齲

[概述]

中齲齲損已由牙釉質(zhì)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層。此時因牙本質(zhì)較牙釉質(zhì)有機物成份多，且有許多牙本質(zhì)小管，因此，齲病進展較快。當(dāng)齲病發(fā)展到釉牙本質(zhì)界時，可迅速橫向發(fā)展，并沿牙本質(zhì)小管縱深發(fā)展，形成具有一定深度的齲洞。

中齲患者多有主觀癥狀。但由于個體的差異和病變進展速度的不同，癥狀也不一定完全相同。當(dāng)齲病進展緩慢，在相應(yīng)髓腔壁上形成的修復(fù)性牙本質(zhì)。足以阻擋外界刺激的傳人時，患者就可以完全沒有主觀癥狀。相反，急性齲因病變進展迅速，相應(yīng)髓腔壁來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，外界刺激較易傳人牙髓時，患者就會有較明顯的自覺癥狀。

[診斷要點]

1.患者遇酸甜飲食有酸痛感，對過冷、過熱食物也有類似不適，冷刺激更敏感，但刺激去除后癥狀立即消失。

2.檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼可見的齲洞，呈棕黑色。齲洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘渣、大量細菌及其產(chǎn)物等腐質(zhì)，去凈腐質(zhì)后洞底位于牙本質(zhì)淺層。

3.探查洞底時，患者可感覺酸痛，術(shù)者有明顯軟感。

注意：鄰面中齲癥狀不明顯，探查不仔細時較易漏診。故懷疑有鄰面齲時，可借助x線片（患牙鄰面有x線透射區(qū)）明確診斷。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

中齲有典型的色、形、質(zhì)改變，因此診斷不難，臨床也無類似病變需進行鑒別。

[治療原則]

中齲一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)徹底去凈齲壞組織并予充填修復(fù)，以及時終止齲病發(fā)展，恢復(fù)患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。

[病例分析]

某患者，女，36歲。因左側(cè)后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑約3mm的圓齲洞，探診該洞深約3mm，有軟感和酸痛感，去凈腐質(zhì)后達牙本質(zhì)淺層，請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

1.診斷左上6面中齲。

診斷依據(jù)：左上6近中牙合面有色、形、質(zhì)改變，且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲，病變已侵犯到牙本質(zhì)層，故對酸甜和探診等理、化刺激敏感。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底，銀汞合金永久充填。

3.注意事項

中齲治療時應(yīng)予墊底，以免理、化刺激對牙髓的損傷。

[思考題]

1.試述中齲的診斷要點。

2.試述中齲的治療原則。

3.中齲行充填修復(fù)術(shù)時，為什么要墊底？

口腔潰瘍病歷模板范文第8篇八、急性化膿性根尖周炎

[概述]

急性化膿性根尖周炎屬于根尖周病的一種。根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性病變，絕大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來，細菌感染是主要病因，臨床上主要分為急性、慢性兩種。急性根尖周炎又可分為：漿液性和化膿性兩種。

急性化膿性根尖周炎又稱急性牙槽膿腫，是由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來的，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。急性化膿性根尖周炎在其發(fā)展過程中，因其膿液所在部位不同而劃分為根尖膿腫、骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個階段，主要癥狀為疼痛和腫脹，嚴重者伴有全身癥狀。

[診斷要點]

主要依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型癥狀及體征，由疼痛及紅腫程度分辨患牙所處的炎癥階段。

1.根尖膿腫

患牙有自發(fā)性、持續(xù)性、定位性劇烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；檢查患牙叩痛、松動明顯，根尖部牙齦潮紅，有輕度捫痛。牙髓無活力。

2.骨膜下膿腫

患牙持續(xù)性劇烈跳痛達最高峰，更覺高起、松動，觸痛劇烈，相應(yīng)頜面部軟組織腫脹、壓痛，并伴有全身癥狀；檢查患牙為重度叩痛、ⅲ°松動，牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛明顯，捫診有深部波動感，牙髓無活力。

3.黏膜下膿腫

膿液已達黏膜下，疼痛減輕，全身癥狀緩解；檢查患牙叩痛（+）—（++），松動i°，根尖區(qū)黏膜腫脹呈半球形隆起，波動感明顯，牙髓無活力。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

急性牙髓炎：其疼痛特征為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，不能定位，叩診陰性或僅有輕微反應(yīng)。溫度測試引起長時間的劇痛。

[治療原則]

1.控制炎癥，清除病灶，保存患牙。注意：此為根尖周病治療成功的關(guān)鍵。

2.急性期應(yīng)掌握時機，適時開髓引流，以緩解患者癥狀，減輕患者痛苦。骨膜下或黏膜下膿腫期應(yīng)在局麻下切開排膿。

3.急性癥狀消除后，可選行根管治療術(shù)或牙髓塑化術(shù)。

[病例分析]

某患者，男，36歲。今因左下后牙腫痛三天就診。

檢查：左下6齲深及髓，無探痛，松動?！悖低矗?++），患牙根尖部牙齦紅腫、捫痛，有波動感；左側(cè)面頰部水腫，體溫38℃。溫度測試無反應(yīng)。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。③試述術(shù)中注意事項。

1.診斷

左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）。

診斷依據(jù)：患牙有深齲，松動?！?，叩痛（+++），根尖部牙齦紅腫、捫痛、波動感等牙槽膿腫的典型癥狀。同時伴有左側(cè)面頰部水腫，體溫38℃等全身癥狀。

2.治療計劃

先行應(yīng)急治療，開放髓腔，實行根管引流。同時局麻下切開排膿。待患牙急性癥狀緩解后，再行根管治療。

3.術(shù)中注意事項

主要有“五防”：

（1）防器械折斷

術(shù)前應(yīng)檢查根管治療器械，根擴時不得跳號、遇阻力不得強擴。

（2）防器械滑脫

可使用安全鏈。術(shù)中應(yīng)集中精力，器械或手上沾有唾液時應(yīng)擦干后再操作，根管沖洗時針頭應(yīng)擰緊。

（3）防髓腔穿通

術(shù)中應(yīng)注意鉆針方向（與牙體長軸保持一致）與進鉆深度。

（4）防疼痛腫脹

術(shù)中注意器械切勿超出根尖孔，同時應(yīng)正確選用根管消毒藥物。

（5）防皮下氣腫

過氧化氫液沖洗根管后所釋放的氧，如壓人根尖周區(qū)，可引起皮下氣腫，故根管沖洗時，嚴防注射壓力過大，同時針頭與根尖狹窄部之間應(yīng)留有足夠空間可供沖洗液返回。

[思考題]

1.試述急性化膿性根尖周炎的診斷要點。

2.試述急性化膿性根尖周炎與急性牙髓炎的鑒別要點。

3.試述急性化膿性根尖周炎的治療原則。

4.根管治療術(shù)中的注意事項有哪些？

口腔潰瘍病歷模板范文第9篇七、牙髓壞死

[概述]

牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可由外傷、正畸施力過度、備洞產(chǎn)熱過度及修復(fù)材料所致的化學(xué)刺激或微滲漏而引起。當(dāng)牙髓組織發(fā)生嚴重的營養(yǎng)不良及退行性變性時，由于血供嚴重不足，可發(fā)生漸進性壞死，老年人多見。牙髓壞死如不及時治療，病變可向根尖周組織發(fā)展，導(dǎo)致根尖周炎。

[診斷要點]

1.一般無自覺癥狀。常有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史。

2.患牙牙冠變色，呈暗黃色或灰色，無光澤。

3.牙髓活力測驗無反應(yīng)。

線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

慢性根尖周炎：主要鑒別依據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片一般都有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯改變。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎的牙齦有來自患牙根尖的竇管口。

[治療原則]

1.前牙行根管治療術(shù)，后牙行牙髓塑化術(shù)，年輕恒牙則均采用根管治療術(shù)。

2.漸進性壞死的后牙，也可做干髓術(shù)。

3.老年退行性變所致牙髓壞死，臨床無癥狀，根尖無病變者，可不治療。

[病例分析]

某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。

檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側(cè)有充填物，叩診（+），冷熱診無反應(yīng)。拔髓不痛，但有腐臭味。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

1.診斷

斗牙髓壞死。

診斷依據(jù)：患牙牙冠變色，冷熱診無反應(yīng)，拔髓有腐臭味等。

2.治療

行根管治療術(shù)。

3.注意事項

術(shù)中應(yīng)徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴防器械超出根尖孔，以防感染擴散至根尖區(qū)而引發(fā)根尖周炎。

[思考題]

1.試述牙髓壞死的診斷要點。

2.試述牙髓壞死與慢性根尖周炎的診斷要點。

3.試述牙髓壞死的治療原則。

口腔潰瘍病歷模板范文第10篇四、猖獗齲

[概述]

齲病根據(jù)病變進展情況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種，病變進展迅速，多數(shù)牙齒、多個牙面在短期內(nèi)同時患齲，又稱猛性齲；因其常見于頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合癥患者及一些有嚴重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。

[診斷要點]

1.患者可在較短的時間內(nèi)（6—12個月），全口多數(shù)牙齒同時患齲，連平時不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患齲。

2.齲病進展極為迅速，患牙可在一年時間內(nèi)變成殘冠或殘根。

3.患者多伴有嚴重全身性疾病，如口干綜合癥，或為頭頸部腫瘤行放射治療者，其共同特征是患者唾液量較正常人明顯減少。

[治療原則]

1.病因治療

積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生，保持牙面清潔，努力控制菌斑。

2.充填法治療

因齲損嚴重，其治療應(yīng)按以下步驟進行：（1）盡快在短期內(nèi)將全部齲齒腐質(zhì)去凈并行暫時充填，以及時終止齲病發(fā)展。

（2）去腐時應(yīng)予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性擴展，并將洞緣擴展至自潔區(qū)，以防再次發(fā)生齲損。

（3）當(dāng)病因治療奏效、齲病進展得到控制時，換行永久充填，恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能。

[病例分析]

某男患者，58歲。自訴8個月前鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同時患齲且進展迅速就診。

檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一的深約1～的齲損，全口后牙的牙合面、鄰面和頰面多有深約2—3mm形態(tài)不規(guī)則的齲損，所有齲損探診軟感明顯，潮濕易于挖除。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

1.診斷

全口牙齒猖獗齲。

診斷依據(jù)：患者有接受放療史，全口絕大多數(shù)牙的多個牙面在8個月內(nèi)同時患齲，且為急性齲表現(xiàn)，齲損進展迅速。

2.治療

盡快將患牙腐質(zhì)去凈并行暫時充填。待齲病得到控制時，換行永久充填。

3.注意事項

（1）去腐時應(yīng)予適當(dāng)預(yù)擴，必須將洞緣擴展至自潔區(qū)。

（2）在治療齲齒的同時，應(yīng)積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。

[思考題]

1.試述猖獗齲的診斷要點。

2.試述猖獗齲的治療原則。

口腔潰瘍病歷模板范文第11篇病例討論記錄

主要用于疑難病例和臨床教學(xué)為目的的臨床病例討論記錄，可進行病區(qū)、科內(nèi)、院內(nèi)或院外等范圍的病例討論。

1.疑難病例的討論由主管醫(yī)師接續(xù)于病程記錄之后記錄，寫出日期、時間、地點、參加人、主持者、報告病歷者及各個參加者的發(fā)言內(nèi)容（包括診斷、進一步檢查項目及治療意見等）。記錄完畢后簽名送上級醫(yī)師審閱，審閱者也需簽全名。

2.特殊病人會診討論因工作需要向新聞界（報社、電臺、電視臺）界發(fā)送消息時，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準方可撰稿，稿件完成后必須經(jīng)科室負責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及主管院領(lǐng)導(dǎo)審閱后方可外投。

3.屬重要特殊搶救或意外事故者，應(yīng)指定2人以上同時記錄，專人綜合及審閱，除病歷保留一份外，另外按需要復(fù)制若干份分別報送有關(guān)部門。每份均需有關(guān)負責(zé)人簽名。

口腔潰瘍病歷模板范文第12篇九、慢性根尖周炎

[概述]

慢性根尖周炎多為牙髓病的繼發(fā)病，是根管內(nèi)長期病源刺激物的存在導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。此外，急性根尖周炎未經(jīng)徹底治療也可遷延轉(zhuǎn)化為慢性根周炎。

慢性根尖周炎一般沒有明顯的疼痛癥狀，臨床根據(jù)其病理變化不同，分為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。

[診斷要點]

1.病史特點

多無明顯自覺癥狀，但有咬合無力、叩診不適或異樣感。檢查時患牙多有深齲洞，牙體暗灰色，牙髓活力測試無反應(yīng)。

2.患牙根尖部黏膜或皮膚可有竇道形成。

線片示患牙根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診的依據(jù)。根尖膿腫可見彌散性骨質(zhì)稀疏區(qū)；根尖肉芽腫可見骨質(zhì)稀疏區(qū)呈圓形或卵圓形，與正常骨質(zhì)界限明顯，且病變范圍??；根尖囊腫則在圓形或卵圓形的骨質(zhì)稀疏區(qū)外有致密的骨白線。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

注意與非牙源性的頜骨內(nèi)囊腫和其他腫物的鑒別。后者牙髓活力多為正常，牙周膜間隙是一連續(xù)、規(guī)則的透射影像。

[治療原則]

1.徹底清除患牙根管內(nèi)病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周組織愈合、恢復(fù)健康。

2.區(qū)分不同類型，制定不同治療計劃。一般可選行根管治療術(shù)或牙髓塑化術(shù)，但大面積的根尖肉芽腫和根尖囊腫常需輔以根管外科手術(shù)。

3.根尖周致密性骨炎患牙，一般無不適癥狀，無需治療。

[病例分析]

某患者，男，45歲。自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。

檢查：左下6牙合面深齲露髓，牙冠變黑，洞底探診不敏感，叩診不適；患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；患牙無明顯松動，冷熱診無反應(yīng)。

x線片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。

據(jù)此，請你：①作出診斷。②簡述發(fā)病機理。③擬定治療計劃。

‘1.診斷

左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周膿腫）。

診斷依據(jù)：患牙為深齲死髓牙，根尖有齦竇；更主要的是x線片示根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。

2.發(fā)病機理

左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；根尖部牙周膜因受根管內(nèi)病原刺激物的作用，使其正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，形成炎性肉芽組織；隨著病變的發(fā)展，炎性肉芽組織不斷增大，血運難以抵達肉芽中心，病變中央組織細胞發(fā)生壞死、液化，最終形成膿液并潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，成為慢性根尖膿腫，又稱慢性牙槽膿腫。

3.治療計劃

（1）選行根管治療術(shù)。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無需另行處理。

（2）術(shù)后定期復(fù)查。如3個月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗情況重新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。

[思考題]

1.試述慢性根尖周炎的診斷要點。

2.試述根尖周囊腫與非牙源性頜骨內(nèi)囊腫的診斷要點。

3.試述慢性根尖周炎的治療原則。

口腔潰瘍病歷模板范文第13篇十二、成人牙周炎

[概述]

牙周炎是牙齒周圍的支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。本病發(fā)病的始動因子是長期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復(fù)體、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合創(chuàng)傷在牙周病過程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復(fù)合性牙周炎兩類。

[診斷要點]

1.單純性牙周炎

（1）本病可開始于青年時期，但病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。病程中有靜止期和活動期，但亦有部分患者不出現(xiàn)暴發(fā)性活動期。

（2）本病一般侵犯全口多數(shù)牙齒，也可侵犯一組牙或個別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)菌斑、牙石易于堆集，故較易發(fā)病。

（3）牙周炎四大臨床癥狀：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動。

（4）牙周炎晚期伴發(fā)癥狀：牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。

（5）本病早期不為患者重視，及至牙齒松動、咀嚼無力、逆行性牙髓炎而就診時，已為晚期。

2.復(fù)合性牙周炎

單純性牙周炎伴有明顯的拾創(chuàng)傷者，稱為復(fù)合性牙周炎。復(fù)合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征：（1）臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。

（2）孤立的后牙根分叉區(qū)病變。

（3）x線片顯示

牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現(xiàn)為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側(cè)或兩側(cè)的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或局部增厚。

（4）牙齒松動度超過牙槽骨吸收的程度。

（5）牙齦有不對稱的退縮、齦裂或齦緣突等。

（6）牙體出現(xiàn)不均勻的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。

（7）嚴重者患牙可出現(xiàn)隱裂、牙根斷裂或嚴重的牙根吸收。

（8）有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經(jīng)仔細檢查予以鑒別。二者鑒別的關(guān)鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質(zhì)吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。

[治療原則]

堅持早期治療，徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。

1.局部治療

（1）控制菌斑。

（2）徹底清除牙石，平整根面。

（3）牙周袋和根面的藥物處理。

（4）牙周手術(shù)

徹底切除牙周袋或整復(fù)性清除牙周袋。

（5）消除拾干擾和牙合創(chuàng)傷，建立平衡的牙合關(guān)系。

（6）松牙固定。

2.全身治療

（1）成人牙周炎一般不需使用抗菌藥物，但急性炎癥期可給予甲硝唑，，每日3—4次；或螺旋霉素，每日4次口服。

（2）積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。

3.維護期的牙周支持療法定期復(fù)查、治療是牙周炎療效能長期保持的關(guān)鍵步驟之一。復(fù)查的間隔期可根據(jù)病情和患者控制菌斑的程度來決定。復(fù)查內(nèi)容包括：牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況、修復(fù)體情況等，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)的、必要的治療。

[病例分析]

某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。

檢查：右下21左下12排列不齊，牙石ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動i°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達根長1／3左右。據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。

2.治療計劃

（1）首先進行徹底的潔、刮治，徹底清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。

（2）進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法。

（3）1個月后再酌情進行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

（4）術(shù)后定期復(fù)查，維護療效。

[思考題]

1.試述單純性牙周炎的診斷要點。

2.試述復(fù)合性牙周炎的診斷要點。

3.試述早期牙周炎與牙齦炎的鑒別要點。

4.試述成人牙周炎的治療原則。

5.試述維護期復(fù)查的主要內(nèi)容。

口腔潰瘍病歷模板范文第14篇呼吸內(nèi)科護理病例2

護理病例

xxxxx床男性81歲

診斷：1，慢性阻塞性肺病急性加重期

2，高血壓，3級極高危

3，腔隙性腦梗塞

病情概述：

主訴：患者因“反復(fù)咳嗽，氣促，加重伴頭昏1周”

現(xiàn)病史：入院前10年，患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。以咳出白色泡沫痰為主，以后秋冬季節(jié)，季節(jié)變換時期加重，間斷治療，伴氣促，以活動后明顯。1周前，患者因受涼后，上訴癥狀復(fù)發(fā)加重，伴頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，患者無發(fā)熱、畏寒、寒顫、無咯血、胸悶、胸痛癥狀。為求診治入我院。患者患病以來，精神、食欲、睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，大小便無明顯異常。既往史：否認“肝炎”、“結(jié)核”病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，否認糖尿病、冠心病史，預(yù)防接種史不詳。既往“高血壓”8+年。

個人史：生于原籍，久居本地，未到過疫區(qū)，偶吸煙飲酒，無不良嗜好。適齡結(jié)婚，育有一子女，身體康健。

家族史：否認家中有類似疾病，否認家中有遺傳疾病。

體格檢查：T:度，P:92次/分，R:20次/分，BP:98/86。發(fā)育好，

營養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，語晰，對答扣題。

存在的護理問題及措施：

1、氣體交換受損：與氣道阻塞、氣道炎癥、支氣管痙攣、通氣不足、呼吸肌疲勞，分泌物過多，肺泡呼吸面積減少有關(guān)

護理措施：

（1）休息與活動，采取舒適體位，視病情安排適量活動

（2）病情觀察，觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況

（3）氧療護理：遵醫(yī)囑給予氧療。鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天持續(xù)15小時以上。

（4）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)病人進行縮唇呼吸，膈式或腹式呼吸。

2、清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。

護理措施：（1）指導(dǎo)病人多飲水，濕化氣道，達到稀釋痰液的目的。

（2）藥物霧化吸入。

（3）用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、祛痰藥物。

3、睡眠障礙：與心累氣促夜間咳嗽咳痰，影響睡眠質(zhì)量有關(guān)護理措施：（1）指導(dǎo)病人就寢前咳嗽排痰有利于病人睡眠

（2）保持病房環(huán)境安靜，治療、護理動作輕拿輕放，減少噪音

（3）睡眠障礙嚴重時，遵醫(yī)囑保證病人的精力和睡眠質(zhì)量

4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)

護理措施：

（1）改善病人飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐，飲食要以高蛋白高維生素清淡宜消化補充營養(yǎng)為主

（2）機體消耗增多，告知病人攝取足夠飲食保證熱量，能吃則吃

（3）遵醫(yī)囑用藥，改善胃口、增進食欲

（4）家屬用心搭配飲食，按照病人喜好選擇合適的飲食

5、活動無耐力：與疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)。

護理措施：（1）根據(jù)病人病情制定個體化鍛煉計劃，合理休息，適度運動。

（2）矚患者臥床休息，堅持氧療，防止二氧化碳潴留，改善氣促，減少氧耗。

（3）高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量

6、潛在并發(fā)癥：感染性休克、低氧血癥、中毒性腸麻痹，高血壓急癥。

護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；

(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紺、肢端濕冷；

(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。

7、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關(guān)

護理措施：(1)關(guān)心體貼病人。

(2)與病人和家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，定期進行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強戰(zhàn)勝疾病的'信心。

8、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)

護理措施：減少引起或加重頭痛的因素：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，頭痛時臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。

9、有受傷的危險：與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。

護理措施：（1）避免受傷：定時測量血壓及時記錄，有與頭暈、視力模糊、意識改變等癥狀時，應(yīng)囑病人臥床休息。

（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理。遵醫(yī)囑用藥，告知病人避免久站。

10、知識缺乏：與病員及家屬缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

護理措施：

（1）講解慢性阻塞性肺部疾病、高血壓，腔隙性腦梗塞的相關(guān)知識，耐心解釋家屬及患者的提問

（2）講解治療和護理，講解靜脈用藥、口服用藥的作用，鼓勵病人參與護理治療，強調(diào)吸氧、按時服藥的重要性

口腔潰瘍病歷模板范文第15篇大內(nèi)科病例討論心得體會

有一類人像古井，表面波瀾不驚，無人矚目；可是有一天你渴了去打水才發(fā)現(xiàn)，它深不可測，水清可見底——醫(yī)護人員。

初出茅廬的我，混混沌沌靜坐在嚴肅的會堂，這第一次的第一次，來聆聽大內(nèi)科病例討論。一段英語的開場，這就是引入注目的焦點，頓時的'我、作為一名剛簽入合同護士的我，猶如井底之蛙，接下來的討論氣氛更為膜拜。

各科主任、各科老師、都以自己的專科發(fā)表了自己的觀點，他們的知識與經(jīng)驗深不可測，無法揣摩。不得不欽佩，在這樣一個知識大海里，我這只小魚喝的飽飽的，以至于無以消化，這樣的激烈討論如同知識競賽。一例入院不達一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各項檢查、討論到肺上有病變，在各位老師專業(yè)角度的一一排除，在這一系列的討論，無論是從醫(yī)療還是護理。從一個小護士的角度來談，在入院的時候多問一點，在補記搶救費用的時候就該多解釋一點，在搶救無效后多關(guān)懷一點，或許在我看來的這些不過是一粒沙子，在現(xiàn)在這個醫(yī)患矛盾越來越緊張的社會，優(yōu)質(zhì)護理的開展如同潤滑劑，護理是治療的基礎(chǔ)。當(dāng)我選擇了這條路、選擇了穿上白大褂，這就是責(zé)任；如同自己的孩子，細心的護理，為他們減輕痛苦，這就是宗旨；在被否定時、堅守的是信仰。

短許的一個多小時高潮討論，第一次在這樣的場合感受這樣的氛圍，這不僅僅是一次病例討論，對于我來說更為一堂授課，從這也看出在這人才濟濟的市場，顯得我是多么的微不足道，醫(yī)療與護理如同上嘴唇與下嘴唇，誰也離不開誰。作為一名護士，精心的護理與專業(yè)的知識是必不可少的，能為患者減輕痛苦，寄予我莫大的幸福感。

有人說：“認認真真做好每一件小事，做事就是機會。”對于我們護理人員來說，這句話就是我們一生的導(dǎo)師，微笑、就是我們的標(biāo)志。選擇護理，我無悔；我愛我所選，我愛我所做，我愛我現(xiàn)在。

不虛度此生，就是我的成功。

口腔潰瘍病歷模板范文第16篇西安市蓮湖區(qū)大興新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心文件

蓮大社字籌〔20xx〕9號

20xx年死因監(jiān)測工作計劃

為加強死因監(jiān)測工作的開展，結(jié)合本中心的實際情況，現(xiàn)制定20xx年死因監(jiān)測工作計劃。

一、目的

通過收集、利用居民死亡的相關(guān)基本資料，進行綜合分析，研究居民與慢性病相關(guān)的死亡水平、死亡原因的變化趨勢及規(guī)律。及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)。

二、主要指標(biāo)

1、《居民死亡推斷書》填寫的準確率大于95％。

《居民死亡推斷書》填寫無缺項、漏項、無邏輯錯誤、字跡清楚，不明原因死亡病例有調(diào)查記錄。

2、有專職技術(shù)人員依據(jù)《居民死亡推斷書》確定根本死亡原因。

3、死亡病例無漏報，報告及時率100％.

4、建立健全相關(guān)工作制度。

5.制定并嚴格實施相關(guān)工作制度，確保死亡病例監(jiān)測工作的質(zhì)量。

⑴例會及人員培訓(xùn)制度；半年舉辦一次工作例會，分析、評價、解決實際工作中的問題，同事開展相關(guān)人員的常規(guī)業(yè)務(wù)及崗前培訓(xùn)。

⑵資料和檔案管理制度；確定專人負責(zé)原始資料和卡片等的管理工作。

⑶資料的錄入上報制度；按規(guī)定的時限完成《居民死亡推斷書》的錄入、上報工作。

6、人員培訓(xùn)情況

專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)死因監(jiān)測工作接受培訓(xùn)率達100，培訓(xùn)內(nèi)容主要為《居民死亡推斷書》的正確填寫及死因監(jiān)測的相關(guān)知識。

網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)經(jīng)過上級業(yè)務(wù)部門的培訓(xùn)并合格。

大興新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

二〇xx年一月十一日

口腔潰瘍病歷模板范文第17篇三、深

齲

[概述]

深齲齲損已進展到牙本質(zhì)深層。臨床上可見很深的棕黑色齲洞，即使是鄰面深齲也可在患牙拾面邊緣嵴的相應(yīng)部位透出墨浸狀黑色，較易探查到。洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，機械去除腐質(zhì)時，患者大多感覺酸痛難忍。

深齲患者主觀癥狀明顯，多有激發(fā)痛（比中齲更明顯）和食物嵌塞痛。但某些慢性齲患者，因修復(fù)性牙本質(zhì)較厚，對溫度、化學(xué)刺激和探診檢查可無明顯疼痛反應(yīng)。

[診斷要點]

1.患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛，尤其對冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意：深齲絕無自發(fā)痛。

2.檢查患牙有深達牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)、食物殘渣，易于探查。鄰面隱匿性齲，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細檢查。必要時可在處理過程中除去無基釉質(zhì)后再行診斷。

3.探查洞底時患者極為敏感，但無露髓孔。

4.叩診無不適。

5.牙髓活力測試，反應(yīng)與正常對照牙相同。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

深齲鑒別診斷時，確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進行充填，則會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

1.可復(fù)性牙髓炎

其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測試的反應(yīng)：溫度測試時，可復(fù)性牙髓炎會出現(xiàn)短暫的“一過性”疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)片刻即消失；而深齲患牙，只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時，可先行安撫、觀察，然后再酌情處理。

2.慢性閉鎖性牙髓炎

慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有叩診不適。機械去腐或洞底探查反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍或出現(xiàn)遲緩性反應(yīng)；深齲無叩診不適感，無自發(fā)痛，牙髓活力測試反應(yīng)正常，去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。

[治療原則]

1.術(shù)前確定患牙牙髓狀況以防誤診誤治；術(shù)中注意保護牙髓，嚴防意外穿髓。

2.根據(jù)患牙牙髓狀況和齲壞組織去除的程度，正確選擇治療方法：（1）能去凈腐質(zhì)，牙髓活力測試正常者，行雙層墊底永久充填。

（2）能去凈腐質(zhì)，牙髓活力測試出現(xiàn)“一過性疼痛”者，先安撫再酌情處理。

（3）患牙不能去凈腐質(zhì)的近髓深齲，牙髓活力測試正常時，行間接蓋髓術(shù)，一般選用“二次去齲法”。

（4）近髓深齲難以與可復(fù)性牙髓炎鑒別時，可先行安撫治療觀察，然后再酌情處理。

[病例分析]

某患者，男，48歲。因左側(cè)后牙進食常有嵌塞痛就診。

檢查：左下6遠中鄰面有一深齲洞，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診洞底酸痛明顯，機械去腐敏感，叩診（—），冷熱診反應(yīng)同對照牙，但如冷刺激進入到齲洞時，有明顯激發(fā)痛，刺激去除后激發(fā)痛立即消失。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

1.診斷左下6牙合面深齲診斷依據(jù)：左下6近中牙合面色、形、質(zhì)改變明顯，已形成深齲洞；患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀，但無自發(fā)痛，冷熱診反應(yīng)同對照牙。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，行間接蓋髓術(shù)。

3.注意事項

（1）治療時應(yīng)避免或盡量減低對牙髓的損傷，嚴禁意外穿髓。

（2）行間接蓋髓術(shù)時，應(yīng)依據(jù)患牙洞底牙本質(zhì)厚度決定：是采用一次去齲法還是二次去齲法；如為一次去齲法，其墊底是采用常規(guī)雙層墊底還是常規(guī)三層墊底。

[思考題]

1.試述深齲的診斷要點。

2.試述深齲與可復(fù)性牙髓炎的診斷要點。

3.試述深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別要點。

4.臨床上如深齲與可復(fù)性牙髓炎難以鑒別時，其處理原則是什么？

5.試述深齲的治療原則。

口腔潰瘍病歷模板范文第18篇時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我來現(xiàn)代口腔已經(jīng)三天了，雖然比她們完了幾天，但經(jīng)過三天的培訓(xùn)，也讓我學(xué)到了很多的知識，現(xiàn)代口腔和一些公立的醫(yī)院也是有很多不同的地方，在現(xiàn)代口腔，我們要注意很多的東西，比如要有禮貌，多跟顧客進行交流和溝通。

現(xiàn)在口腔對于跟顧客的溝通也是很重要的，跟顧客進行溝通，能讓顧客更好的信任你，理解你，同時為你帶來更多得顧客，而在一些大醫(yī)院里，常會發(fā)生一些醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致患者與醫(yī)生之間發(fā)生很多的矛盾，那就是在他們之間沒有做好有效的溝通，在臨床操作過程中，要運用我的護士的專業(yè)素質(zhì)，用我們的愛心，耐心，細心，熱心來對待他們，所以溝通真的蠻重要的。

同時，費老師不光為我們講解了在臨床中我們要學(xué)會溝通，還要有我們該有的品德和專業(yè)的素質(zhì)所以我們還教了一些在工作中的一些基本禮儀，站坐蹲，雖然這些我們以前在學(xué)校和醫(yī)院實習(xí)的時候講過，但這次的培訓(xùn)卻加深了我的記憶，改善了我原本的不足，同時我們也要用我們燦爛的微笑，規(guī)范的儀表，規(guī)范的.姿勢和規(guī)范的語言來對待每一位來就診的顧客，在工作中也要做到走路輕，說話輕，操作輕和關(guān)門輕這四點。

我覺得現(xiàn)代口腔員工自律20條說的還蠻有道理的，要概念就要先改變自己，從我做起等等，其實做到這些，也真的不容易，做到了，你也就合格了。希望在未來的日子里，我能把他們做好，并把他們做到更好。

三天的時間，講了很多的東西，有時候聽起來蠻枯燥的，畢竟也有很久沒有這樣聽過課了，但是呢，也學(xué)到了很多的知識，以前都沒有學(xué)到過的，當(dāng)初想來現(xiàn)代口腔無非也是想增長點見識，吸取點經(jīng)驗，通過費老師的講解，我們也知道了有關(guān)牙齒方面的知識，比如種植牙，跟牙齒美白等。

這些以前我們都沒聽過的一些有關(guān)口腔的知識，同時也知道了牙齒的好壞也決定了你的健康，牙齒保護不好，也會引發(fā)多種疾病，所以我現(xiàn)在也知道了我的牙齒也有好多的問題，看著身邊的人為牙疼而煩惱，我們更應(yīng)該用我們所學(xué)的來教導(dǎo)他們，減輕他們的痛苦。

三天的了解，讓我學(xué)到好多，我發(fā)現(xiàn)其實口腔的保護還是蠻重要的，所以，我們要愛護我們的生命，首先也要愛護我們的口腔，讓我們的生活得到一點保障。

現(xiàn)代口腔，是一個鍛煉自我的機會，也是一個學(xué)習(xí)的機會，我會好好珍惜的珍惜這

口腔潰瘍病歷模板范文第19篇時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我來現(xiàn)代口腔已經(jīng)三天了，雖然比她們完了幾天，但經(jīng)過三天的培訓(xùn)，也讓我學(xué)到了很多的知識，，現(xiàn)代口腔和一些公立的醫(yī)院也是有很多不同的地方，在現(xiàn)代口腔，我們要注意很多的東西，比如要有禮貌，多跟顧客進行交流和溝通，現(xiàn)在口腔對于跟顧客的溝通也是很重要的，，跟顧客進行溝通，能讓顧客更好的信任你，理解你，同時為你帶來更多得顧客，而在一些大醫(yī)院里，常會發(fā)生一些醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致患者與醫(yī)生之間發(fā)生很多的矛盾，那就是在他們之間沒有做好有效的溝通，在臨床操作過程中，要運用我的護士的專業(yè)素質(zhì)，用我們的愛心，耐心，細心，熱心來對待他們，所以溝通真的蠻重要的。

同時，費老師不光為我們講解了在臨床中我們要學(xué)會溝通，還要有我們該有的品德和專業(yè)的素質(zhì)，所以我們還教了一些在工作中的一些基本禮儀，站坐蹲，雖然這些我們以前在學(xué)校和醫(yī)院實習(xí)的時候講過，但這次的培訓(xùn)卻加深了我的記憶，改善了我原本的不足，同時我們也要用我們燦爛的微笑，規(guī)范的儀表，規(guī)范的姿勢和規(guī)范的語言來對待每一位來就診的顧客，在工作中也要做到走路輕，說話輕，操作輕和關(guān)門輕這四點。

我覺得現(xiàn)代口腔員工自律20條說的還蠻有道理的，要概念就要先改變自己，從我做起等等，其實做到這些，也真的不容易，做到了，你也就合格了。希望在未來的日子里，我能把他們做好，并把他們做到更好。

三天的了解，讓我學(xué)到好多，我發(fā)現(xiàn)其實口腔的保護還是蠻重要的，所以，我們要愛護我們的生命，首先也要愛護我們的口腔，讓我們的生活得到一點保障。

現(xiàn)代口腔，是一個鍛煉自我的機會，也是一個學(xué)習(xí)的機會，我會好好珍惜的珍惜這次的機會，努力提高自己的專業(yè)水平。

口腔潰瘍病歷模板范文第20篇五、急性牙髓炎

[概述]

急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急，具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性尤為顯著。單純的原發(fā)性急性牙髓炎臨床較為少見，多因物理損傷、化學(xué)刺激所致。

[診斷要點]

1.患者有典型的疼痛癥狀：自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛，夜間加重、遇冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。

2.患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。

3.齲洞探診多有劇痛，有時可探及小穿髓孔，并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。

4.牙髓活力測驗，尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應(yīng)極其敏感或為明顯激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)一段時間。也可表現(xiàn)為“熱重冷緩”。

[鑒別診斷及其依據(jù)]

1.三叉神經(jīng)痛

發(fā)作有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛；三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引發(fā)疼痛。

2.齦