暈厥患者心電圖快速分析課件

暈厥患者心電圖快速分析王智勇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2010.5.大連暈厥患者心電圖快速分析暈厥概念暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)障礙,是由于大腦一時(shí)性廣泛供血不足所致.眩暈是多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)所引起的主觀感覺(jué)障礙.昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙.暈厥患者心電圖快速分析一過(guò)性意識(shí)喪失，TLOC

TransientLossofConsciousness氧或代謝物質(zhì)對(duì)大腦供應(yīng)不足大腦電活動(dòng)紊亂暈厥患者心電圖快速分析暈厥的發(fā)生率和重要性<18歲人群

15%官兵（17-46歲）20-25%40-59歲人群*

16-19%>70歲人群*

23%

美國(guó)每年新發(fā)暈厥50萬(wàn)例517萬(wàn)例反復(fù)發(fā)作暈厥67萬(wàn)例反復(fù)發(fā)作、原因不明1-4不常發(fā)作、原因不明38%～47%1-4原因明確:53%～62%暈厥患者心電圖快速分析暈厥暈厥的病因大致分為四類:血管舒縮障礙主要是血管抑制性暈厥以及直立性低血壓所致的暈厥二.心臟病三.血管疾病血液成分異常

此四類暈厥中以血管抑制性暈厥最為常見(jiàn),而心律失常所致的暈厥最為嚴(yán)重.暈厥患者心電圖快速分析心源性暈厥的心電圖快速性心律失常緩慢性心律失常心肌病變所致心律失常

遺傳性、不明原因、缺血性等暈厥患者心電圖快速分析心源性暈厥

暈厥是由于心臟病時(shí)心輸出量減少或心臟停搏,導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生.

其原因可由于嚴(yán)重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.

心源性暈厥的嚴(yán)重者稱急性心源性腦缺血綜合征---阿-斯氏綜合征.

一般心搏停止5—10秒便引起暈厥,停搏15秒以上便產(chǎn)生暈厥和抽搐.

發(fā)作前可無(wú)不適或有數(shù)秒鐘的頭暈、眼花、黑朦、胃部不適可發(fā)生于任何體位.暈厥患者心電圖快速分析心源性暈厥(一)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房纖顫(二)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(三)房室阻滯(四)原發(fā)性心肌病(五)心絞痛和心肌梗死主動(dòng)脈瓣狹窄

暈厥患者心電圖快速分析心源性暈厥(六)主動(dòng)脈瓣狹窄(七)先天性心臟病某些類型(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成（九）起搏器植入后暈厥（十）其他暈厥患者心電圖快速分析(一)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房纖顫突然發(fā)作的高度心動(dòng)過(guò)速,尤以,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房纖顫有時(shí)可因腦缺血而引起暈厥.

有些病人在暈厥前有短暫的前驅(qū)癥狀:如突然發(fā)生不規(guī)則的心跳、眼花、頭暈、出汗、惡心或嘔吐等.

意識(shí)喪失的時(shí)間通常短暫.暈厥患者心電圖快速分析房顫合并預(yù)激時(shí)危險(xiǎn)性高，需緊急處理暈厥患者心電圖快速分析房顫合并高度或完全性房室阻滯時(shí)，也需急診處理。暈厥患者心電圖快速分析不同比例下傳暈厥患者心電圖快速分析房室折返性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)提示危重，如血壓下降、呼吸困難、心絞痛及暈厥；發(fā)作時(shí)室率＞200bpm；老年患者或有心腦血管器質(zhì)性疾病者。暈厥患者心電圖快速分析暈厥患者心電圖快速分析室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)性室速為危重性心律失常，可引起血流動(dòng)力學(xué)的惡化、蛻變?yōu)樾氖覔鋭?dòng)或心室顫動(dòng)，若不及時(shí)終止可引起猝死。暈厥患者心電圖快速分析暈厥患者心電圖快速分析心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)最危重的心律失常，室撲發(fā)生后很快轉(zhuǎn)為室顫，室顫是心臟性猝死的主要原因。暈厥患者心電圖快速分析室速室撲室顫暈厥患者心電圖快速分析室顫自行終止暈厥患者心電圖快速分析(二)病態(tài)竇房結(jié)綜合征本綜合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起竇房結(jié)供血不足所致.

可出現(xiàn)眩暈與暈厥發(fā)作.暈厥患者心電圖快速分析(三)

房室阻滯暈厥患者心電圖快速分析房室阻滯>8秒暈厥患者心電圖快速分析Lev病暈厥患者心電圖快速分析(四)原發(fā)性心肌病和離子通道疾病

原發(fā)性心肌病可出現(xiàn)暈厥.暈厥的原因主要是:

心律失常---3度房室傳導(dǎo)阻滯;

病態(tài)竇房結(jié)綜合征;

室性或室上性心動(dòng)過(guò)速.

梗阻型心肌病或限制型心肌病.暈厥患者心電圖快速分析Brugada綜合征暈厥患者心電圖快速分析長(zhǎng)QT暈厥患者心電圖快速分析(五)心絞痛和心肌梗死

心絞痛發(fā)作時(shí)引起暈厥少見(jiàn).重癥心肌梗死早期發(fā)生暈厥并非少見(jiàn).其并不出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,多由于嚴(yán)重的心律失常所致或因梗塞面積過(guò)大,心輸出量急劇減少導(dǎo)致腦供血不足.暈厥患者心電圖快速分析冠脈痙攣暈厥患者心電圖快速分析缺血性“J”波暈厥患者心電圖快速分析巨大J波暈厥患者心電圖快速分析暈厥患者心電圖快速分析(六)主動(dòng)脈瓣狹窄

約有10%主動(dòng)脈瓣狹窄的病人由于心輸出量減少,發(fā)生腦缺血導(dǎo)致暈厥,幾乎所有病人在暈厥發(fā)作前均有用力史.

部分病人表現(xiàn)短暫的前驅(qū)癥狀如眼花、頭暈、出汗,或有短暫呼吸和心絞痛暈厥患者心電圖快速分析(七)先天性心臟病某些類型

先天性心臟病合并右至左分流者,暈厥并不經(jīng)常發(fā)生,其中以發(fā)樂(lè)氏四聯(lián)征引起暈厥者多見(jiàn).

病人在運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)由于周圍血管的阻力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分壓減低和腦缺氧,因而發(fā)生暈厥.

原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是少見(jiàn)的先天性心臟病,在用力或用力后發(fā)生暈厥.由于心輸出量減少或竇房結(jié)及房室結(jié)的血管受損所致.暈厥前有短暫的頭暈、眼花、上腹不適、心臟緊迫感,隨后意識(shí)喪失,常伴發(fā)紺.

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病人偶而發(fā)生暈厥.暈厥患者心電圖快速分析(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成

此兩病所引起的暈厥,常發(fā)生于體位改變時(shí),致粘液瘤或巨大血栓嵌頓于二尖瓣口,造成急性心輸出量減少,導(dǎo)致暈厥.

左房粘液瘤的暈厥發(fā)作較多,發(fā)作后多無(wú)其他病征;

左房巨大血栓形成引起暈厥較少,暈厥發(fā)作后可出現(xiàn)身體其他部位的血栓現(xiàn)象,常見(jiàn)是腦血栓引起肢體癱瘓、失語(yǔ)等.暈厥患者心電圖快速分析（九）起搏器植入后暈厥暈厥患者心電圖快速分析電池耗竭暈厥患者心電圖快速分析心房、心室感知故障暈厥患者心電圖快速分析手機(jī)干擾暈厥患者心電圖快速分析（十）其他暈厥患者心電圖快速分析暈厥患者心電圖快速分析困難性——需要指南和建議

規(guī)范和指導(dǎo)臨床工作暈厥是一個(gè)癥狀，不是一個(gè)疾病，機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科引起暈厥的疾病可達(dá)數(shù)百種診斷性評(píng)估和特異病因的確定是困難的診斷難點(diǎn)：暈厥時(shí)沒(méi)有心電圖記錄！意識(shí)喪失時(shí)間很短暫，等到病人就診時(shí)，意識(shí)往往恢復(fù)，醫(yī)生難于看到暈厥的發(fā)作過(guò)程，只有2、3手資料評(píng)估暈厥的策略在不同的醫(yī)生、醫(yī)院之間有很大的差異部分患者具有猝死高危險(xiǎn)性暈厥患者心電圖快速分析暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)障礙,是由于大腦一時(shí)性廣泛供血不足所致.

引起此種改變的主要原因有:心臟輸出量減少或心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞.

暈厥在臨床上應(yīng)與昏迷、眩暈鑒別,還應(yīng)與顱腦外傷鑒別.

顱腦外傷可發(fā)生短暫的意