肝臟常見病CT、MR改變課件

肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變

肝臟、膽系和胰腺是重要的消化器官，解剖和生理學都存在相互協(xié)同和制約的關系，疾病的發(fā)生和發(fā)展也相互為因果。常見疾病有炎癥、腫瘤、結石和彌漫性疾病等。肝臟常見病CT、MR改變肝臟CT掃描技術1、檢查前準備

口服1~2%對比劑500-800ml

去除檢查部位金屬異物2、平掃：范圍膈頂?shù)礁闻K下緣3、增強掃描

常規(guī)增強掃描，動脈期、門靜脈期和平衡期及延遲期；動態(tài)增強掃描肝臟常見病CT、MR改變肝臟MR掃描技術1、檢查前準備

同其他部位MR檢查2、平掃：進行軸位和冠狀位成像，包括T1、T2，及脂肪抑制技術3、增強掃描

動脈期、門靜脈期和平衡期及延遲期肝臟常見病CT、MR改變正常肝臟CT表現(xiàn)CT平掃：肝臟邊緣輪廓光滑，正常肝臟由膈頂-肝下緣不超過15cm，肝實質密度均勻一致的軟組織密度，比脾臟密度高，CT值約為55~75hu。肝靜脈或門靜脈通常在肝實質內表現(xiàn)為條形或圓形低密度影。CT增強：肝臟為動脈（25%）及門靜脈（75%）供血；因此，動脈期顯示肝動脈及其分支，表現(xiàn)為散在分布的線狀、點狀高密度影，此期肝實質還沒有出現(xiàn)對比增強；門靜脈期肝實質發(fā)生對比增強，密度明顯增高，且密度均勻一致，門靜脈及其左右分支增強更為明顯；平衡期肝實質對比增強密度逐漸下降，并于第二肝門層面顯示增強的左中右三支肝靜脈回流進下腔靜脈。肝臟常見病CT、MR改變正常肝臟平掃肝臟常見病CT、MR改變動脈期肝臟常見病CT、MR改變門靜脈期肝臟常見病CT、MR改變平衡期肝臟常見病CT、MR改變正常肝臟MR表現(xiàn)平掃：正常肝實質表現(xiàn)T1為中等信號，高于脾臟信號，T2為低信號，低于脾臟信號，信號均勻一致。增強：肝實質表現(xiàn)T1信號增高，增強效果與CT相同，較大的肝動脈、門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈由于流空效應呈無信號管狀結構，較小血管表現(xiàn)為增強效應呈高信號，膽管在T1為低信號，T2為高信號。肝臟常見病CT、MR改變正常肝臟肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝臟基本病變表現(xiàn)1、肝臟大小與形態(tài)異常肝臟增大或縮小，肝裂及膽囊窩增寬。2、肝臟的邊緣與輪廓異常結節(jié)再生或占位性病變等突出肝臟表面3、肝的彌漫性病變各種病因引起彌漫性肝細胞變性、壞死，全肝或某一肝葉、肝段的密度增高、減低或混雜密度；MR表現(xiàn)灶性或為彌漫性異常信號，如重度脂肪肝浸潤T1為高信號、T2為稍高信號，抑脂成像信號明顯減低，肝臟發(fā)生含鐵血黃素沉著則T1T2均為低4、肝的局灶性病變或占位性病變肝囊腫、膿腫、寄生蟲病和腫瘤可形成肝內腫塊—占位性病變5、肝血管異常包括肝動脈、肝靜脈和門靜脈的異常；血管增粗或變細；血管受侵、狹窄、阻塞和門靜脈充盈缺損等肝臟常見病CT、MR改變肝臟疾病

主要包括彌漫性病變和占位性病變，前者如肝硬化、脂肪肝等；后者如原發(fā)性肝癌、海綿狀血管瘤、肝膿腫等。肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫

為肝組織局限性化膿性炎癥。臨床以細菌性和阿米巴性膿腫常見，通過血液到肝臟，病變肝組織充血、水腫及大量白細胞浸潤—組織液化壞死—膿腔形成，周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，周圍肝組織有水腫。膿腫可單房、部分為多房。臨床表現(xiàn)：肝大、肝區(qū)疼痛和全身炎癥反應肝臟常見病CT、MR改變CT：平掃實質內圓形或類圓形低密度區(qū)，中央為膿腔，CT值高于水低于肝實質，部分膿腔內見小氣泡或氣液平面，周邊見環(huán)繞膿腔的低于肝實質密度而高于膿腔密度的膿腫壁，急性期膿腫壁外周見喚醒低密度水腫帶。增強后膿腫壁可見明顯環(huán)形強化，膿腔無強化，周邊水腫帶發(fā)生延遲強化。環(huán)征—低密度的膿腔和環(huán)形強化的膿腫壁以及周圍早期無強化的低密度書中帶構成，環(huán)征和膿腫內小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)。MR：膿腔T1呈均勻或不均勻的低信號、T2為高信號，膿腫壁T1信號高于肝實質，膿腔低于肝實質信號，周邊水腫信號為明顯高信號，呈暈環(huán)癥，增強后膿腫壁呈環(huán)形強化。肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫（5y，M）肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫（72y，M）肝臟常見病CT、MR改變肝膿腫肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝血管瘤

常見良性腫瘤，直徑2~20cm不等，＞5.0cm稱為巨大海綿狀血管瘤，腫瘤是有許多擴張、扭曲的異常血竇組成的，內襯單層的血管內皮細胞，形成海綿結構，充滿血液，偶爾腫瘤內血栓形成可出現(xiàn)鈣化。肝臟常見病CT、MR改變CT：1、平掃：呈類圓型低密度灶，30hu左右，邊緣尚光整，密度尚均勻。2、增強掃描：為診斷關鍵！動脈期腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結節(jié)狀強化灶，密度接近同層面血管；門靜脈期，增強灶相互融合，對比劑呈向心性充填病灶；延遲期，腫瘤全部或大部增強，與周邊肝實質呈等密度或稍高，并持續(xù)10min或更長。表現(xiàn)為“早出晚歸”MR：海綿狀血管瘤MR信號具有特征性腫瘤T1呈均勻低信號，T2為均勻高信號，隨著回波時間的延長信號強度越高，在肝實質低信號背景下呈邊緣銳利的極高信號，稱為“燈泡征”癥，增強表現(xiàn)同CT增強表現(xiàn)。肝臟常見病CT、MR改變肝血管瘤肝臟常見病CT、MR改變肝血管瘤肝臟常見病CT、MR改變肝血管瘤肝臟常見病CT、MR改變肝血管瘤肝臟常見病CT、MR改變

多為肝細胞癌（90%），病理分型—巨塊型，直徑≥5.0cm，結節(jié)型，每個癌結節(jié)＜5.0cm，彌漫型＜1.0cm的小結節(jié)彌漫型分布全肝，直徑＜3.0cm的單發(fā)結節(jié)、或2個結節(jié)直徑之和＜3.0cm的結節(jié)為小肝癌，肝癌主要由肝動脈供血，90%病例血供豐富。肝癌容易侵犯門靜脈和肝靜脈引起血管內癌栓形成或為肝內外血行轉移；侵犯膽道引起梗阻性黃疸；淋巴轉移引起肝門及腹主動脈或腔靜脈旁淋巴結增大；晚期可發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎臟等遠處轉移。原發(fā)性肝癌CT診斷肝臟常見病CT、MR改變CT：1、平掃：常見肝硬化表現(xiàn)；局限性突起，實質內單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清晰或模糊的腫塊，多為低密度，巨塊型中央可發(fā)生壞死出現(xiàn)更低密度區(qū)；周圍建更低密度的線狀影為假包膜。2、增強掃描：動脈期腫瘤很快出現(xiàn)增強斑片狀、結節(jié)狀強化；門靜脈期，正常肝實質密度升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對比增強密度繼續(xù)下降，與正常肝實質相比呈低密度。整個過程呈“快進快出”表現(xiàn)。3、可有門脈、下腔靜脈癌栓，后腹膜淋巴結轉移MR：T1呈稍低或等信號，腫瘤出血或脂肪變時為高信號，壞死囊變呈低信號。T2為稍高信號，巨大腫塊時T2信號多不均勻，假包膜在T1表現(xiàn)為環(huán)繞腫瘤周圍的低信號。增強同CT增強表現(xiàn)。肝臟常見病CT、MR改變肝內多發(fā)轉移瘤肝臟常見病CT、MR改變肝內多發(fā)轉移瘤肝臟常見病CT、MR改變原發(fā)性肝癌肝臟常見病CT、MR改變原發(fā)性肝癌（巨塊型）肝臟常見病CT、MR改變原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓形成肝臟常見病CT、MR改變彌漫性肝癌并門靜脈癌栓形成肝臟常見病CT、MR改變肝左葉肝癌并門靜脈癌栓形成肝臟常見病CT、MR改變肝癌并肝內多發(fā)轉移肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變轉移性肝癌轉移途徑：a鄰近器官腫瘤的直接侵犯；b經(jīng)肝門部淋巴結轉移；c經(jīng)門靜脈轉移；d經(jīng)肝動脈轉移，如肺癌。臨床表現(xiàn)：具有原發(fā)性腫瘤癥狀，還有肝大、肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等。AFP多為陰性。肝臟常見病CT、MR改變CT：1、平掃：單發(fā)或多發(fā)，類圓形或不規(guī)則形，低密度腫塊，發(fā)生鈣化或出血時其內有高密度灶，液化壞死、囊變則呈水樣密度，邊緣模糊，2、增強掃描：動脈期呈不規(guī)則邊緣強化；門靜脈期整個瘤灶均勻活不均勻強化，平衡期，對比增強消退。部分病灶中央為無強化低密度，周邊強化呈較高密度的“牛眼征”。MR：單發(fā)或多發(fā)瘤灶，T1稍低信號，T2稍高信號，部分病變可見中心在T2呈高信號T1呈低信號的“環(huán)靶”癥，部分病灶周圍T2為高信號環(huán)—“亮環(huán)”癥或“暈征”。肝臟常見病CT、MR改變轉移性肝癌肝臟常見病CT、MR改變轉移性肝癌肝臟常見病CT、MR改變轉移性肝癌肝臟常見病CT、MR改變轉移性肝癌肝臟常見病CT、MR改變轉移性肝癌肝臟常見病CT、MR改變胰腺癌肝轉移（62y，M）肝臟常見病CT、MR改變肝囊腫

為膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，融合形成肝囊性病變，囊壁很薄，囊內充滿澄清液體。臨床表現(xiàn)：癥狀輕微、巨大囊腫可致上腹部脹痛。偶有囊腫破裂、出血。肝臟常見病CT、MR改變CT：1、平掃：實質內類圓形低密度影，邊緣光整境界清楚，囊內密度均勻，水樣密度，0~20hu.2、增強掃描：囊腫無強化，在強化的肝實質的襯托下境界更清晰，囊壁一般不能顯示。MR：囊腫呈邊緣光滑、銳利，T1呈低信號，T2呈極高信號。增強不強化。肝臟常見病CT、MR改變肝內多發(fā)囊腫肝臟常見病CT、MR改變肝囊腫肝臟常見病CT、MR改變肝囊腫肝臟常見病CT、MR改變肝內多發(fā)囊腫肝臟常見病CT、MR改變多囊肝肝臟常見病CT、MR改變肝硬化

病因很多，常見病為病毒性肝炎、酗酒。肝硬化早期肝細胞彌漫性變性、壞死，進一步發(fā)展為纖維組織增生極品肝細胞結節(jié)狀再生，可以引起門靜脈高壓。肝臟常見病CT、MR改變CT：1、全肝萎縮，表現(xiàn)為尾葉、左葉外側段增大和有野、左葉內側段萎縮等，結果為左右葉比例失調2、肝裂增寬，肝輪廓顯示凹突不平。3、腹水、脾大、胃底與食管靜脈曲張等門靜脈高壓征象。MR：與CT一致。肝血管分支細小、混亂，同時存在脂肪變性或肝炎可見肝臟信號不均。T2為彌漫性分布大小不等、低信號的再生結節(jié)。肝臟常見病CT、MR改變肝硬化肝臟常見病CT、MR改變肝硬化肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝1、平掃，肝密度低于脾臟，血管影顯示清楚2、增強掃描，輕度強化或強化不明顯3、局灶性和彌漫性

肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝肝臟常見病CT、MR改變肝癌并肝內轉移肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變脂肪肝肝臟常見病CT、MR改變肝硬化肝癌肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝海綿狀血管瘤肝臟常見病CT、MR改變肝臟常見病CT、MR改變肝囊腫肝臟常見病CT、MR改變肝左葉膽管細胞癌并肝內多發(fā)轉移F，37肝臟常見病CT、MR改變肝內多發(fā)轉移瘤肝臟常見病CT、MR改變肝囊腫肝臟常見病CT、MR改變肝海綿狀血管肝臟常見病CT、MR改變肝癌介入術后肝內及雙肺轉移肝臟常見病CT、MR改變多囊肝減壓術后改變肝臟常見病CT、MR改變肝內多發(fā)轉移瘤部分出