消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：肝硬化考點三

消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：肝硬化考點三1、單選

關(guān)于肝硬化腹水的治療，下面哪項是不正確的()A．限鹽0.5～0.8g/d，限水約1000ml/dB．利尿治療以每周減輕體重不超過2kg為宜C．腹水回輸D．靜脈輸（江南博哥）注白蛋白，能促進(jìn)腹水消退E．腹腔穿刺放液每次4000～6000ml以上正確答案：B2、填空題

肝硬化失代償期病人常見的電解質(zhì)紊亂有________________________，____________________________，____________________________。正確答案：低鈉血癥、低鉀低氯血癥、代謝性堿中毒毒3、配伍題

肝炎后肝硬化所致()血吸蟲肝硬化所致()A．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇旁D．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前E．門靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后正確答案：B,A4、單選

肝硬化失代償患者下述哪項表現(xiàn)與門高壓無關(guān)()A．脾大B．右側(cè)胸腔積液C．痔核D．肝淋巴液生成增多E．黃疸正確答案：E5、單選?女性，55歲，曾患乙肝，肝硬化多年，右上腹脹痛1月余，CT檢查如圖所示，最可能的診斷是()A．肝硬化腹水、下腔靜脈血栓形成B．肝硬化腹水、膽管細(xì)胞癌C．肝硬化腹水、肝癌并下腔靜脈癌栓D．肝硬化腹水、肝膿腫E．肝硬化腹水、肝血管瘤正確答案：C6、單選

門脈性肝硬化的特點是()A．結(jié)節(jié)大小不等B．結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻C．肝臟呈深綠色D．纖維組織沿門靜脈分支大量增生E．纖維間隔厚薄不均正確答案：B7、單選

下列哪項與肝臭關(guān)系最密切()A．膽堿B．膽紅素C．甲基硫醇D．支鏈氨基酸E．α-酮戊二酸正確答案：C8、配伍題

下列病人最可能的診斷是男性，60歲。搬重物后嘔吐鮮血800ml，混有暗紅色血塊。既往有血吸蟲病史。體檢：血壓13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齊，肝脾均為肋下3cm()女性，28歲。頻繁嘔吐3天，初為膽汁，后為鮮血。既往無反酸，噯氣及上腹痛史，也無肝病史，已停經(jīng)6周()男性，30歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛、嘔血400ml，既往無反酸，噯氣及上腹痛史，也無肝病史()A．食管靜脈曲張破裂出血B．急性胃粘膜病變出血C．食管賁門粘膜撕裂征D．應(yīng)激性潰瘍出血E．消化性潰瘍出血正確答案：A,C,B9、單選

男，34歲，因車禍做肝破裂修補術(shù)，肝活檢病理檢查示假小葉形成。既往體健，1個月前B超檢查肝脾正常。原有何種疾病()A．慢性活動性肝炎B．慢性遷延性肝炎C．肝硬化D．亞臨床期肝癌E．脂肪肝正確答案：C10、填空題

肝硬化門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是____________________，____________________，______________________。正確答案：脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立和開放11、判斷題

膽總管結(jié)石長期阻塞可引起膽汁淤積和繼發(fā)性膽汁性肝硬化正確答案：對12、單選

肝硬化腹水形成的根本原理是()A．肝淋巴液生成過多B．低蛋白血癥C．門靜脈壓力增高D．有效血容量不足E．鈉水過量潴留正確答案：E13、填空題

肝硬化失代償期病人出現(xiàn)貧血的原因有______________________，______________________，__________________________，____________________________。正確答案：營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸道失血、脾功能亢進(jìn)14、單選

男，40歲，5個月前B超發(fā)現(xiàn)有輕度腹水，脾肋下1cm。今晨突起上腹部劇痛，伴嘔吐，并解暗紅色血便多次。查體：體溫39℃，血壓10.0/6.0kPa(75/45mmHg)，全腹膨隆，上腹壓痛，肝未捫及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性。腹水檢查：淡黃色，清亮，李凡他試驗陰性，比重1.014，細(xì)胞總數(shù)140×10/L，白細(xì)胞60×10/L。最可能的診斷是()A．結(jié)核性腹膜炎B．肝癌破裂出血C．肝硬化并急性糜爛性胃炎D．肝硬化并門靜脈血栓形成E．肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血正確答案：D15、單選

肝硬化病人不會出現(xiàn)下列哪項內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)()A．雌激素增多B．雄激素減少C．醛固酮增多D．腎上腺糖皮質(zhì)激素增多E．血管升壓素增多正確答案：D16、單選

下列哪項是診斷肝硬化失代償期最有價值的指標(biāo)()A．黃疸B．肝掌，蜘蛛痣C．A/G比值下降D．脾大E．食管靜脈曲張正確答案：E17、單選

血吸蟲性肝硬化病變特點是()A．結(jié)節(jié)大小較一致，纖維間隔薄而均勻B．肝臟變小、變硬、深綠色C．結(jié)節(jié)大小不一，纖維間隔厚薄不均D．纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支增生，將肝臟分隔為結(jié)節(jié)狀E．肝臟淤血，纖維組織增生，分隔肝小葉正確答案：D18、單選

48歲女性，腹脹難以忍受，呼吸困難，腹部膨隆，液波震顫(+)，全腹有輕度壓痛及反跳痛，肝未觸及，脾大肋下5.0cm，體溫37.4℃，血壓正常?？蛇x用下列哪項治療最為適宜()A．腹腔穿刺放液B．氨芐青霉素C．腹水濃縮回輸D．安體舒通E．腹腔頸靜脈引流正確答案：A19、問答題

男患者，50歲。尿少，腹脹2年，近1周發(fā)熱腹痛，腹部外形增大。查體：鞏膜黃染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，全腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征(+)。肝功：A：26g/L，B超：中等腹水，肝臟萎縮。(1)該病人首選做何種檢查?(2)最可能的診斷是什么?(3)下一步治療原則。正確答案：(1)腹水穿刺化驗檢查(2)肝硬化，肝功能失代償期，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(3)早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，用藥時間不得少于2周20、名詞解釋

肝腎綜合征正確答案：肝腎綜合征多發(fā)生于有大量腹水的失代償期肝硬化，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重新分布而發(fā)生。其特征是自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、低鈉血癥和低尿鈉癥，但是其腎功能損害為可逆性，故又叫功能性腎衰竭。21、填空題

原發(fā)性膽汁性肝硬化的病人最常見的初發(fā)癥狀是______________________，常在____________________發(fā)現(xiàn)以前出現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化患者多有血清____________________陽性?？蓽p少內(nèi)源性膽汁酸毒性、保護(hù)肝細(xì)胞、增加內(nèi)源性膽汁酸分泌的藥物是____________________。正確答案：瘙癢、黃疸、抗線粒體抗體、熊去氧膽酸22、單選

引起肝硬化的原因很多，但在我國最常見的原因是()A．血吸蟲病B．病毒性肝炎C．酒精中毒D．藥物及工業(yè)毒物E．循環(huán)障礙正確答案：B23、問答題

男性，48歲。反復(fù)腹脹2個月加重伴腹痛3天就診，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。體檢：體溫38.7℃，肝病面容，鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，肝掌陽性。全腹有壓痛及反跳痛，肝肋下未及，劍突下3cm，質(zhì)地中等偏硬，肝上界位于右銷骨中線第4肋間，肝區(qū)有叩痛，脾肋下3cm，移動濁音(+)。問：(1)該病人的診斷及診斷依據(jù)?(2)需要與哪些疾病鑒別?(3)進(jìn)一步需要作哪些檢查?正確答案：1.診斷及診斷依據(jù)(1)肝硬化失代償期(乙肝合并酒肝)依據(jù)：多年乙肝病史及大量飲酒史，有肝功能減退的臨床表現(xiàn)(肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，鞏膜輕度黃染)及門脈高壓的臨床表現(xiàn)(脾臟腫大，腹水)，依據(jù)充分。(2)原發(fā)性肝癌依據(jù)：中年男性.有多年乙肝病史，系原發(fā)性肝癌的高危人群，近來有肝功能減退及肝大(肝臟肋下雖然未捫及.但肝界位于右鎖骨中線第四肋間，提示肝上界上移.肝臟增大)、肝區(qū)叩痛等征據(jù).故高度懷疑在肝硬化失代償基礎(chǔ)上并發(fā)原發(fā)性肝癌。(3)自發(fā)性腹膜炎依據(jù)：有發(fā)熱、腹痛、腹脹癥狀.體檢時發(fā)現(xiàn)有全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)。移動性濁音(+)。2.鑒別(1)結(jié)核性腹膜炎病人有慢性肝病基礎(chǔ)，抵抗力低下容易合并結(jié)核感染.有發(fā)熱、腹痛、腹脹癥狀。體檢時發(fā)現(xiàn)有全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)。故應(yīng)排除。(2)肝膿腫病人有慢性肝病基礎(chǔ).抵抗力低下容易合并感染，加上有發(fā)熱、腹痛等癥狀.體檢叫‘發(fā)現(xiàn)有肝臟腫大，肝區(qū)叩痛.全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激表現(xiàn)。故應(yīng)排除肝膿腫。3.進(jìn)一步檢查肝功能，乙肝六項；AFP及腹部B超(必要時作腹部CT檢查)：血常規(guī)，腹水常規(guī)檢查+細(xì)菌培養(yǎng)。24、單選

肝病患者下列哪項對肝硬化最具診斷價值()A．蜘蛛痣B．肝掌C．γ-球蛋白升高D．肝大E．吞鋇X攝片顯示食管下端蚯蚓狀充盈缺損正確答案：E25、配伍題

肝細(xì)胞合成功能減低時()原發(fā)性膽汁性肝硬化特征性診斷依據(jù)()肝癌()自身免疫性肝炎()A．血漿清蛋白降低B．血清抗核抗體陽性C．血清Ⅳ型膠原升高D．AFP顯著升高E．血漿抗線粒體抗體陽性正確答案：A,E,D,B26、單選

血清抗線粒體抗體陽性，最常見于()A．酒精性肝硬化B．原發(fā)性膽汁性肝硬化C．血吸蟲病性肝硬化D．心源性肝硬化E．原發(fā)性肝癌正確答案：B27、單選

一位因發(fā)熱住院患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在如下問題，哪項最支持其存在門脈高壓癥()A．脾大B．肝大C．痔核D．食管下段靜脈曲張E．腹水正確答案：D28、配伍題

最常見的肝硬化是()血吸蟲病致()A．小結(jié)節(jié)性肝硬化B．大結(jié)節(jié)性肝硬化C．大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化D．微結(jié)節(jié)性