關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)治療含內(nèi)容模板

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)策略及關(guān)鍵技術(shù)沒有疼痛，沒有進(jìn)步?沒有疼痛，有更大的進(jìn)步?基礎(chǔ)科學(xué)

康復(fù)策略

關(guān)鍵技術(shù)

案例分析創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型

軟組織的粘彈性理論及其應(yīng)用瘢痕形成病理分期關(guān)節(jié)攣縮由于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素造成的關(guān)節(jié)持久的僵硬關(guān)節(jié)長期維持在一個位置，會造成關(guān)節(jié)周圍軟組織的廢用性短縮而造成關(guān)節(jié)的僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連也會造成關(guān)節(jié)失去彈性

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的常見原因長時間跨關(guān)節(jié)的外固定骨折合并脫位，術(shù)后石膏固定由于疼痛或缺乏及時的康復(fù)指導(dǎo)，關(guān)節(jié)活動減少累計關(guān)節(jié)面的骨折，或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷創(chuàng)傷合并周圍神經(jīng)的損傷關(guān)節(jié)周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，瘢痕形成實驗方法實驗組A：40只大鼠接受內(nèi)固定手術(shù)，固定膝關(guān)節(jié)屈曲1350。對照組B：20只大鼠只接受手術(shù)但不固定。對照組C:20只大鼠對側(cè)肢體只固定不做手術(shù)。實驗組8只大鼠和對照組4只組成一個時間隊列，共觀察5個時間隊列（2、4、8、16、32周）每個時間點取出內(nèi)固定，在預(yù)設(shè)的3組力矩測量伸膝和屈膝的角度（實驗組A，對照組手術(shù)側(cè)B，對照組非手術(shù)側(cè)C)殺死大鼠，手術(shù)切除關(guān)節(jié)周圍肌肉，再次測量關(guān)節(jié)度對照組B切除肌肉的關(guān)節(jié)角度與實驗組A的關(guān)節(jié)角度的差值——關(guān)節(jié)源性攣縮非手術(shù)側(cè)C切除肌肉的增加的關(guān)節(jié)角度與實驗組A肌肉切除后增加的角度的差異——肌源性攣縮實驗結(jié)果2周——32周肌源性關(guān)節(jié)攣縮：61.5%——1.5%關(guān)節(jié)源性攣縮：38.5%——98.5%關(guān)節(jié)源性攣縮的病理基礎(chǔ)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，與軟骨發(fā)生粘連。膠原纖維、基質(zhì)間的交聯(lián)增加，或膠原之間缺少滑液適應(yīng)性的關(guān)節(jié)囊攣縮肌源性攣縮的病理基礎(chǔ)肌小節(jié)的丟失造成肌肉長度的適應(yīng)性短縮纖維組織間隙內(nèi)的增生肌筋膜結(jié)構(gòu)的改變制動16周以上的大鼠，切除肌肉獲得的角度增加A組與C組沒有差異，提示慢性攣縮的肌肉粘彈性會重新恢復(fù)正常給我們的臨床啟示處理早期非復(fù)雜性攣縮的策略：處理關(guān)節(jié)源性因素＞40%＋肌源性因素只做牽伸的效果是有限的處理晚期攣縮的策略：肌肉攣縮的比重越來越少（8周21%，16周14%）僅僅處理關(guān)節(jié)因素就能獲得顯著的效果同樣適用于手術(shù)干預(yù)，只要切除關(guān)節(jié)囊而不需要涉及肌肉創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型軟組織粘彈性理論及應(yīng)用瘢痕形成病理分期粘彈性特性纖維組織在外力牽拉下表現(xiàn)出粘彈性的特性蠕變應(yīng)力松弛應(yīng)變率依賴性

蠕變

纖維組織在應(yīng)力牽拉下延長后，如應(yīng)力維持不變，組織還能緩慢延長

應(yīng)力松弛

纖維組織被拉長后，保持該長度不使回縮，則內(nèi)部張力逐漸下降應(yīng)變率依賴性物質(zhì)的應(yīng)變特性與所加載負(fù)荷的速率相關(guān)應(yīng)力快速或突然加載，主要是導(dǎo)致組織的彈性形變應(yīng)力緩慢加載將更多引起組織的塑性形變理想的治療方法是能盡量多地引起組織的塑性形變小負(fù)荷長時間的遠(yuǎn)期療效要好于大負(fù)荷短時間手法輕柔，緩慢臨床常用的牽拉措施手法牽伸恒力關(guān)節(jié)牽引系列石膏動態(tài)夾板靜態(tài)進(jìn)展性牽伸手法牽伸靜態(tài)牽伸：被動、主動牽伸被動運動關(guān)節(jié)到達(dá)患者感到輕度到中度酸脹感的位置，治療師維持30—120秒機(jī)制：應(yīng)力松弛動態(tài)牽伸：主動牽伸緩慢，有控制的主動活動肢體的來增加關(guān)節(jié)的活動范圍。機(jī)制：蠕變彈性牽伸：被動、主動牽伸恒力關(guān)節(jié)牽引小負(fù)荷，長時間（至少20分鐘）沙袋，長時間，固定點蠕變機(jī)制動態(tài)夾板小負(fù)荷，長時間矯形器 蠕變機(jī)制系列石膏小負(fù)荷石膏固定關(guān)節(jié)與極限位置2—7天拆除后活動關(guān)節(jié)重新固定于比先前活動度更大的位置應(yīng)力松弛靜態(tài)進(jìn)展性牽伸小負(fù)荷

靜位置/動載荷

每5分鐘更加關(guān)節(jié)活動度，每次維持30分鐘應(yīng)力松弛創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型軟組織粘彈性理論及應(yīng)用瘢痕形成病理分期瘢痕形成病理分期急性腫脹期（損傷/手術(shù)后2周）炎癥期（損傷/手術(shù)2—6周）纖維化期（損傷/手術(shù)6—12周）晚期（損傷/手術(shù)12—24周）不同時期的瘢痕特性急性腫脹期腫脹炎性滲出炎癥期大量增生的同時又無序排列的瘢痕組織此時瘢痕組織具有很好的延展性纖維化期瘢痕組織完全形成并受運動和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組晚期瘢痕纖維重組完成關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)策略重在預(yù)防，早期康復(fù)介入基于瘢痕形成的術(shù)后分期康復(fù)

針對各個環(huán)節(jié)采取相應(yīng)技術(shù)關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)技術(shù)線路圖急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)

鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)腫脹導(dǎo)致瘢痕攣縮的發(fā)生發(fā)展有效的加壓包扎減少腫脹，減少瘢痕形成急性期的冷敷、加壓包扎抬高患肢淋巴按摩、繃帶、貼扎急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)

鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練鎮(zhèn)痛提高患者治療的依從性藥物

TENS急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)

鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練ROM訓(xùn)練手術(shù)醫(yī)生根據(jù)骨折術(shù)后的堅強和牢固制定一個安全角度，進(jìn)行活動度訓(xùn)練強調(diào)規(guī)律的訓(xùn)練和主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練炎癥期（損傷/術(shù)后2—6周）如果允許進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動治療的重點是自我被動牽伸，配合使用重量牽引，動靜態(tài)矯形器使用支具使用是最有效獲得關(guān)節(jié)活動度的手段決定最終結(jié)果的關(guān)鍵階段如肘關(guān)節(jié)：屈曲比較容易恢復(fù)，一般在術(shù)后2-3月，而伸展的恢復(fù)比較慢通常需要4-6月甚至更長的時間當(dāng)腫脹開始消退，在關(guān)節(jié)度訓(xùn)練之前或佩帶支具前可以進(jìn)行熱敷不可忽略力量的訓(xùn)練鼓勵患者多在ADL中使用纖維化期（損傷/術(shù)后6-12周）瘢痕組織完全形成并受運動和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組康復(fù)治療的有效性術(shù)后3月康復(fù)治療的黃金期支具的應(yīng)用可以適當(dāng)增加強度、時間，以獲得塑性改變力量訓(xùn)練：增加力量，鞏固ROM晚期瘢痕纖維重組完成，治療效果緩慢支具以關(guān)節(jié)松動、關(guān)節(jié)牽引為主力量訓(xùn)練建議堅持半年關(guān)節(jié)攣縮的關(guān)鍵技術(shù)康復(fù)技術(shù)線路圖關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)外粘連，附屬運動關(guān)節(jié)松動粘連攣縮軟組織松動手法牽引支具，矯形器軟組織損傷，固定關(guān)節(jié)松動術(shù)軟組織松動術(shù)手法牽引外固定支具，矯形器康復(fù)一般程序熱敷軟組織放松關(guān)節(jié)松動關(guān)節(jié)牽引

冰敷問題引出正常關(guān)節(jié)屈伸運動的運動基礎(chǔ)患者關(guān)節(jié)發(fā)出攣縮的原因你的治療手段作用于那些環(huán)節(jié)注意事項了解完整的診治過程，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后處理。詳盡的體檢，評估軟組織粘連的情況、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)內(nèi)活動。

必要的實驗室檢查，明確關(guān)節(jié)面的形態(tài)，異位骨化，骨質(zhì)疏松，骨折愈合，瘢痕保守治療不是萬能的，必要是轉(zhuǎn)診COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價工具5.肺康復(fù)的運動處方6.訓(xùn)練面臨的實際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團(tuán)體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團(tuán)隊來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進(jìn)行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價工具評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價一、運動耐量和肌肉功能評價運動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗（二）、往返步行試驗（一）、6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒訒r間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗雖然在其他方面達(dá)到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗往返步行試驗是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗，這種遞增的試驗要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗證實了與其他運動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認(rèn)在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗和6分鐘步行試驗的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因為需要昂貴并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實踐中應(yīng)用。在臨床實踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個體作出臨床評價是恰當(dāng)?shù)摹Ｓ煤唵蔚氖直鷾y定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗是通過關(guān)節(jié)活動或代償機(jī)制來舉重物并逐步增加負(fù)荷直到不能再移動物體為止。這個試驗可以用任意的重物進(jìn)行，也可在功能健身房進(jìn)行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗對象反復(fù)規(guī)律運動對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進(jìn)行這個重復(fù)動作時，試驗終止，耐力試驗結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機(jī)械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激。康復(fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。u價肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日?；顒邮强祻?fù)計劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項目變化與運動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒拥臄?shù)量和強度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強度和數(shù)量的評價是不準(zhǔn)確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認(rèn)知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進(jìn)，可以測定活動的數(shù)量和強度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實對訓(xùn)練計劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實哪些患者康復(fù)治療后體力活動改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進(jìn)一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進(jìn)行的康復(fù)治療試驗已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認(rèn)為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運動處方運動訓(xùn)練被認(rèn)為是肺康復(fù)計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運動訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時間和頻率二、訓(xùn)練強度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進(jìn)行鍛煉；20~30分鐘的高強度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強度訓(xùn)練對不能達(dá)到此強度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時間高強度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負(fù)荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進(jìn)行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進(jìn)行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進(jìn)行。訓(xùn)練面臨的實際問題一、訓(xùn)練場所最合適的肺康復(fù)場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運動性低氧血癥患者應(yīng)該在專科中心進(jìn)行評估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運動需氧量和給予密切地監(jiān)護(hù)。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓(xùn)練面臨的實際問題

二、時機(jī)選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時安全的；出院后3個月僅僅進(jìn)行常規(guī)的治療，運動耐量不會改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進(jìn)行康復(fù)鍛煉，隨著時間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢斦Y源。設(shè)備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進(jìn)行有氧活動的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計力計和跑步器。為了取得長時間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運動鍛煉。訓(xùn)練面臨的實際問題

四、改變對運動和呼吸困難的態(tài)度恐懼和焦慮情緒影響呼吸模式。很多患者認(rèn)為鍛煉會加重呼吸困難，必須改變他們對肺康復(fù)的根本意識，即鍛煉是有益的。在治療過程中，治療師應(yīng)該幫助患者更新觀念，用正面觀點代替負(fù)面觀點，教育患者認(rèn)識到，出現(xiàn)氣短是鍛煉起效的表現(xiàn)，對健康是有益而非有害，這種觀點有助于增強訓(xùn)練效果。康復(fù)的其他輔助治療呼吸控制：放松肩部和胸上份，用胸下份輕柔的呼吸，保持自然呼吸頻率和正常的潮氣量，不進(jìn)行強迫性呼吸?？s唇呼吸是通過半開的嘴唇進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃雍粑?，呼氣壓大約5cmH2O?？s唇呼吸與潮式呼吸相比，最大步行試驗后的呼吸頻率顯著降低，呼吸恢復(fù)更加迅速。腹式呼吸要求患者吸氣時腹壁向前運動，雙肋部下移。腹式呼吸時，患者有意識改變呼吸模式，增加腹部運動，改善血氣，增加潮