膽道系統(tǒng)疾病病人護理試題

膽道系統(tǒng)疾病病人護理試題1．患兒，男，10歲。服驅蟲藥后突發(fā)上腹部鉆頂樣疼痛，呻吟，大汗，嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘后可緩解，但反復發(fā)作。查體：劍突下輕度深壓痛，無腹脹。首先考慮（）A．急性膽囊炎B．膽道蛔蟲病(正確答案)C．急性胰腺炎D．急性胃穿孔E．急性腸梗阻答案解析：反復發(fā)作上腹部鉆頂樣劇痛是蛔蟲成蟲鉆人膽道引起膽道蛔蟲病的特征表現(xiàn)。2?；純?，女，10歲。突發(fā)腹部鉆頂樣疼痛2小時來院?；純捍蠛沽芾欤氜D不安，疼痛停止時又平息如常。查體：右方有壓痛，無腹肌緊張和反跳痛。為明確診斷，應采取的檢查是（）A．腹部B超(正確答案)B．ERCPC．右上腹X線平片D．測血清淀粉酶E．十二指腸引流液檢查答案解析：題干中，患兒鉆頂樣疼痛、疼痛可突然緩解。懷疑為膽道蛔蟲病。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。3．患者，男，13歲。以“膽道蛔蟲病”入院治療，經(jīng)解痙止痛后病情緩解，給予驅蟲藥哌嗪治療，指導患兒正確服用驅蟲藥的時間為（）A．清晨空腹或晚上，臨睡前(正確答案)B．進餐時服用C．餐前半小時D．餐后1小時E．腹痛時4．膽道蛔蟲病患者臨床表現(xiàn)最重要的特點是（）A．發(fā)作時伴惡心、嘔吐B．癥狀與體征不符(正確答案)C．癥狀可自行緩解D．多不伴黃疸E．疼痛呈反復、間歇發(fā)作答案解析：本病的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。5．膽道蛔蟲病最典型的臨床特點是（）A．陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛(正確答案)B．劍突下左側深壓痛C．糞便中找到蟲卵D．黃疸E．畏寒高熱6．膽道疾病中最容易發(fā)生休克的是（）A．急性梗阻性化膿性膽管炎(正確答案)B．膽外膽管結石C．膽道蛔蟲D．膽囊結石E．肝內膽管癌7．患兒，女，12歲。急性右上腹痛5日入院，腹痛為鉆頂樣，間斷發(fā)作。查體：體溫36.5℃，右上腹深壓痛，腹肌緊張、反跳痛。應考慮（）A．膽囊炎、膽石癥B．膽囊結石C．急性膽管炎D．膽道蛔蟲病(正確答案)E．胰腺炎答案解析：本題考查膽道蛔蟲病患者的護理。題干中，患者腹部鉆頂樣痛(題眼)、腹膜刺激征陽性，應考慮膽道蛔蟲病。主要癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射；發(fā)作時輾轉不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。8．患者，女，35歲。1天前進食油膩的食物后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，查體：Murphy征(+)。其壓痛點位于（）A．膈下B．右肋下(正確答案)C．右下腹D．左肋下E．臍周答案解析：Murphy征陽性的表現(xiàn)為：檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹肌外緣與肋弓交界處，囑患者緩慢深呼吸，使肝臟下移，拇指觸及腫大的膽囊而引起疼痛。9．護士向膽道手術后患者解釋其T管留置的時間不少于（）A．5天B．14天(正確答案)C．8天D．30天E．15天10．患兒，女，8歲。因劍突下鉆頂樣疼痛伴惡心嘔吐3小時就診，患兒疼痛劇烈，哭鬧不停，以“膽道蛔蟲病”收治入院。經(jīng)解痙止痛病情緩解后，醫(yī)囑予驅蟲藥左旋咪唑治療，護士指導患兒正確服用驅蟲藥的時間為（）A．兩餐間服用B．清晨空腹或晚上臨睡前(正確答案)C．進餐時服用D．腹痛劇烈時E．餐后半小時答案解析：根據(jù)題干描述，該患兒為膽道蛔蟲病。常用驅蟲藥有驅蟲凈、哌嗪、左旋咪唑等，應在清晨空腹或晚上臨睡前服用；驅蟲后需繼續(xù)服用消炎利膽藥2周，以排出蟲體或蟲卵。11．患者，男，35歲。進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，為確定診斷，首選的輔助檢查是（）A．PTCB．血生化檢查C．B超(正確答案)D．MRCPE．ERCP答案解析：該患者進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，考慮該患者可能為膽囊炎。膽囊炎確診首選B超檢查。12．患者，男，42歲。慢性膽囊炎病史10年，采取保守治療，本次因疼痛加劇伴發(fā)熱3天而入院。患者在膽絞痛發(fā)作時應禁用（）A．顛茄B．嗎啡(正確答案)C．山莨菪堿D．哌替啶E．阿托品答案解析：慢性膽囊炎患者膽絞痛發(fā)作時，可遵醫(yī)囑肌內注射解痙止痛藥，但禁用嗎啡，以免引起0ddi括約肌痙攣，加重疼痛。13．患者，女，35歲。膽道感染。保守治療中，患者出現(xiàn)陣發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱、面色潮紅、呼吸急促、腹瀉。行血液細菌培養(yǎng)，最佳的采血時間是（）A．腹瀉緩解后B．呼吸平穩(wěn)后C．發(fā)熱高峰時D．寒戰(zhàn)前E．寒戰(zhàn)時(正確答案)答案解析：血細菌培養(yǎng)時為獲得培養(yǎng)陽性結果，要在寒戰(zhàn)時取血，最好在應用抗生素之前取血。14．患者，女，36歲。因“膽囊炎，膽石癥”明天即將做膽囊切除術，護士應首選下列哪個主題與患者交談（）A．規(guī)律飲食的重要性B．預防術后并發(fā)癥C．術前應保證充足的睡眠D．術前需要做的準備(正確答案)E．鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病15．患者，女，37歲。以“急性梗阻性化膿性膽管炎”收入院。觀察發(fā)現(xiàn)：寒戰(zhàn)時體溫升至40℃，脈率118次／min，血壓75／55mmHg。護士判斷其休克的類型為（）A．神經(jīng)源性休克B．失血性休克C．感染性休克(正確答案)D．創(chuàng)傷性休克E．心源性休克答案解析：患者急性梗阻性化膿性膽管炎、高熱，最可能引起的休克類型為感染性休克。急性梗阻性化膿性膽管炎系急性膽管梗阻并繼發(fā)化膿性感染所致，當膽管內壓高達30cmH2O時，膽汁中的細菌和霉素即可逆行進入肝竇，產(chǎn)生嚴重的膿毒血癥，發(fā)生感染性休克。16．患者，女，45歲。膽道手術后，T管引流已2周，醫(yī)生欲給予拔管，拔管前先試行夾管1～2天，在這期間護士應注意觀察的內容是（）A．神志、血壓和脈搏B．腹膜刺激征C．尿液的顏色D．腹痛、發(fā)熱、黃疸(正確答案)E．引流口有無滲液答案解析：T管一般放置兩周左右，術后10～14天試行夾閉T管1～2天，若無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，可行T管造影，造影后繼續(xù)引流24小時以上，如膽道通暢、無結石和其他病變，再次夾閉T管24～48小時，無不適癥狀方可拔管。根據(jù)題于描述，該患者T管引流已2周，現(xiàn)拔管前試驗夾管，在此期間，護士應注意觀察的內容是腹痛、發(fā)熱、黃疸。17．急性化膿性膽管炎的典型癥狀是夏柯(Charcot)三聯(lián)癥，其包括（）A．腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱(正確答案)B．腹痛、腹脹、休克C．腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D．腹痛、惡心、高熱E．腹痛、黃疸、休克18．墨菲征陽性見于（）A．急性腹膜炎B．急性膽囊炎(正確答案)C．急性胃穿孔D．腸扭轉E．急性胰腺炎19．患者，女，40歲。行膽總管切開取石T型管引流術后5天，T型管引流液每天2000ml，提示A．膽總管下段梗阻(正確答案)B．膽汁量正常C．膽汁量偏少D．腸液反流E．肝總管梗阻答案解析：膽汁引流一般每天300～700ml。題干中，患者術后每天2000ml，提示引流量過多，提示膽總管下端不夠通暢，A正確20．患者，男，50歲。因膽總管結石合并膽管炎收住人院擬行手術治療，術后需放置（）A．膽囊造瘺管B．胸腔引流管C．T型引流管(正確答案)D．空腸造瘺管E．腹腔雙套管21．患者，女，41歲。進食油膩食物后3小時出現(xiàn)右上腹及劍突下鉆頂樣疼痛。為明確診斷，首選的檢查是（）A．內鏡逆行胰膽管造影（ERCP)B．纖維膽道鏡C．經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)D．腹部B超(正確答案)E．口服膽囊造影答案解析：上腹及劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲病典型臨床表現(xiàn)，B超檢查可顯示蛔蟲體影，是膽道蛔蟲病的首選檢查。22．患者，女，41歲。進食油膩食物后3小時出現(xiàn)右上腹及劍突下鉆頂樣疼痛。對該患者的治療原則，不正確的是（）A．立即手術治療(正確答案)B．鎮(zhèn)痛C．利膽驅蛔D．解痙E．應用抗生素答案解析：大多數(shù)患者經(jīng)非手術治療可治愈或緩解癥狀，僅在嚴重并發(fā)癥(膽管炎)時才考慮手術治療。故采取立即手術治療是不正確的。23．患者，女，60歲。劍突下持續(xù)性疼痛6小時，寒戰(zhàn)，高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志清楚，體溫39℃，血壓80／50mmHg，脈搏120次／min，劍突下壓痛，肌緊張，白細胞26×109／L，中性粒細胞95％。肝區(qū)叩擊痛．血清淀粉酶240蘇氏單位。該患者可能的診斷為（）A．急性胰腺炎B．膽道蛔蟲癥C．急性梗阻性化膿性膽管炎(正確答案)D．急性膽囊炎E．潰瘍病穿孔答案解析：題干中，患者痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸，且出現(xiàn)休克癥狀，血常規(guī)檢查提示存在感染，綜合考慮后，患者可能為急性梗阻性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎主要是在Charcot三聯(lián)征的基礎上又出現(xiàn)休克和精神癥狀。血清淀粉酶240蘇氏單位，低于500蘇氏單位，不能診斷為急性胰腺炎。24．患者，女，60歲。劍突下持續(xù)性疼痛6小時，寒戰(zhàn)，高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志清楚，體溫39℃，血壓80／50mmHg，脈搏120次／min，劍突下壓痛，肌緊張，白細胞26×109／L，中性粒細胞95％。肝區(qū)叩擊痛．血清淀粉酶240蘇氏單位。該患者的緊急處理措施為（）A．抗感染B．應用腎上腺皮質激素C．及時用升壓藥D．緊急膽道減壓手術(正確答案)E．糾正水、電解質，酸堿失衡(5～6題共用題干)患者，女，56歲。因右上腹疼痛6年，疼痛加劇伴發(fā)熱4天而入院。既往因膽囊炎多次住院非手術治療?，F(xiàn)診斷為急性膽囊炎。25．患者，女，56歲。因右上腹疼痛6年，疼痛加劇伴發(fā)熱4天而入院。既往因膽囊炎多次住院非手術治療。現(xiàn)診斷為急性膽囊炎。為患者查體最可能存在的體征是（）A．Murphy征(墨菲征)陽性(正確答案)B．移動性濁音C．振水音D．麥氏點壓痛E．雙肺哆音答案解析：Murphy征(墨菲征)陽性是急性膽囊炎的典型體征。26．患者，女，56歲。因右上腹疼痛6年，疼痛加劇伴發(fā)熱4天而入院。既往因膽囊炎多次住院非手術治療。現(xiàn)診斷為急性膽囊炎。采用非手術治療時，護士首要的觀察內容是（）A．血氣分析B．意識狀態(tài)C．影像學檢查結果D．腹部癥狀、體征(正確答案)E．準確記錄24小時出入量答案解析：急性膽囊炎患者在非手術期間，應重點觀察生命體征和腹部癥狀，若出現(xiàn)生命體征改變．如體溫明顯增高、呼吸急促、脈搏增快、血壓下降等，應警惕感染性休克；若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出現(xiàn)黃疸或黃疸加深，提示感染嚴重，可考慮膽汁滲漏導致膽汁性腹膜炎的可能；動態(tài)監(jiān)測咀常規(guī)及有關生化指標，也有助于病情判斷。27．患者，女，57歲。膽總管結石。入院行膽總管切開探查，T型管引流術。術后針對T型管引流的護理措施，不妥的是（）A．記錄引流膽汁的量、色及性狀B．每天用生理鹽水洗T型管(正確答案)C．一般留置2周D．拔管前經(jīng)T型管膽道造影E．拔管前夾管觀察1～2天答案解析：保持引流管通暢，必要時用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負壓抽吸，以