靜脈導(dǎo)管選擇與維護(hù)（N2級）

靜脈導(dǎo)管選擇與維護(hù)授課人：XX授課對象：N2級護(hù)理授課時間：202X年7月4日掌握

導(dǎo)管選擇與應(yīng)用、導(dǎo)管的維護(hù)能力培養(yǎng)

護(hù)士能正確識別導(dǎo)管的類型，給于正確思維導(dǎo)管維護(hù)流程，增加導(dǎo)管使用時長，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。學(xué)習(xí)目標(biāo)導(dǎo)管相關(guān)知識01導(dǎo)管選擇與應(yīng)用02導(dǎo)管的維護(hù)03健康教育04重點PART01導(dǎo)管相關(guān)知識導(dǎo)管相關(guān)知識靜脈通路的意義靜脈通路對于病情復(fù)雜的危重患者而言在的同的臨床場景中的搶救、監(jiān)護(hù)、外科手術(shù)都發(fā)揮不同的作用。住院期間由于患者病情危急，維持危重患者需求。導(dǎo)管類型分類根據(jù)血管類型可以分為周圍靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管血管類型根據(jù)穿刺部位，可以分為周圍靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC)、鎖骨下靜脈導(dǎo)管、股靜脈導(dǎo)管、頸內(nèi)動脈導(dǎo)管穿刺部位根據(jù)導(dǎo)管是否存在皮下隧道分為下隧道式導(dǎo)管和非皮下隧道式導(dǎo)管皮下隧道臨床常用靜脈導(dǎo)管主要包括：外周靜脈導(dǎo)管（PVC）、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、輸液港（PORT）PART02靜脈導(dǎo)管選擇應(yīng)用PVC（套管針）又稱套管針，屬于外周靜脈短導(dǎo)管，是目前國內(nèi)外的外周淺靜脈輸液治療工具。留置時間：72-96優(yōu)點：套管柔軟，操作方便，容易固定，有利于患者活動，便于緊急搶救。。缺點：輸入刺激性藥物時，會引起滲漏性損傷和化學(xué)性靜脈炎，不能保護(hù)血管周圍靜脈導(dǎo)管1、輸液時間較長（多于4小時），輸液量較多的患者；2、老人，兒童，躁動不安的患者；3、輸全血或血液制品的患者；4、需做糖耐量實驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。1、輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物；2、胃腸外營養(yǎng)液，3、PH低于5或高于9的液體或藥物；4、滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用；適用禁忌PVCPICC是由外周靜脈（貴要靜脈、肱靜脈、肘正中靜脈）進(jìn)行插管，導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈下1/3右心房入口處的導(dǎo)管。用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（最長可保留1年）[1]PICC優(yōu)點：操作簡單、創(chuàng)傷小，定位精準(zhǔn)、并發(fā)癥少，減輕患者痛苦[1]能集中滿足腫瘤患者長期治療的需要、活動方便缺點：費用高。每周維護(hù)，容易感染及形成血栓優(yōu)、缺點外周置入中心靜脈導(dǎo)管PICC禁忌癥1、凝血功能障礙2、靜脈損傷或者靜脈通路不暢3、麻醉劑或肝素過敏4、穿刺部位感染和破潰5、上腔靜脈壓迫綜合征等。適用范圍1、需要長期靜脈輸液，且外周淺靜脈不易穿刺者；2、需要長期輸入高滲透性藥物或刺激性藥物；3、需要快速輸液者或反復(fù)輸入血制品；4、需要多次反復(fù)采血者中心靜脈導(dǎo)管(CVC)指經(jīng)皮膚直接從頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等進(jìn)行穿刺，將靜脈導(dǎo)管置入上、下腔靜脈。CVC優(yōu)點：搶救危重患者時可快速補(bǔ)液，費用低，可測量CVP缺點：留置時間短，脫出風(fēng)險高，護(hù)理不便，舒適性差優(yōu)、缺點中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管適應(yīng)癥各類重癥休克，及其他危重患者無法行周圍靜脈穿刺者；需長期輸注高滲或有刺激性液體及實施全腸外營養(yǎng)者；經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管安置心臟臨時起搏器；利用中心靜脈導(dǎo)管測定中心靜脈壓；需長期多次靜脈抽血化驗及臨床研究；對心肺功能不全和各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜的手術(shù)患者進(jìn)行中心靜脈壓、肺動脈插管、心血管造影等各種監(jiān)測及操作；用于血液透析或血液濾過禁忌癥穿刺部位局部感染血栓形成凝血功能障礙免疫力低下嚴(yán)重心肺疾病有中心置管困難史的患者植入式輸液港中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)Port植入式靜脈給藥裝置放置于人體皮下的治療操作，可以避免長期外周輸液導(dǎo)致的靜脈炎和血管硬化等并發(fā)癥。留置時間1年以上優(yōu)點：損傷小、維護(hù)少、患者舒適度高缺點：感染風(fēng)險、安裝困難、維護(hù)需求高●患者外周靜脈條件差，需要長期輸液或反復(fù)采血治療?！窕颊咝枰啻芜M(jìn)行化療，輸注有毒及有刺激性的高滲藥物?！窕颊咝枰啻屋斞图?xì)胞制品?！窕颊邆€人有意愿進(jìn)行輸液港植入術(shù)的情況適應(yīng)癥禁忌癥0102無法控制的敗血癥或血培養(yǎng)陽性嚴(yán)重的不可糾正的凝血功能障礙確定或懷疑對輸液港的材料有過敏史的患者胸壁燒傷、創(chuàng)傷或腫瘤預(yù)穿刺部位有放射治療史上腔靜脈阻塞綜合征PART03靜脈導(dǎo)管維護(hù)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性血流感染好發(fā)于病情危重、免疫力差、患者，與導(dǎo)管留置位置和導(dǎo)管類型也存在相關(guān)性[2]導(dǎo)管堵塞血栓形成置管后，導(dǎo)管會對血管壁產(chǎn)生接刺激，損傷血管，引發(fā)血栓[3]。機(jī)械性、藥物性、血栓性堵管。更換輸液接頭沖管與封管導(dǎo)管維護(hù)評估導(dǎo)管評估敷料更換與導(dǎo)管固定導(dǎo)管評估評估要點看：穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、滲血滲液、敷料有無松動、潮濕觸：穿刺部位有誤觸痛、硬結(jié)、血管有無條索狀。問：患者對穿刺部位感受、過敏史量：導(dǎo)管外露、有無脫管、測量臂圍（留PICC者）查：導(dǎo)管是否通暢、有無破損更換輸液接頭更換時機(jī)0102030504無論什么原因取下輸液接頭后輸液接頭內(nèi)有血液殘留輸注血液、腸外營養(yǎng)液，24小時更換一次輸液接頭發(fā)生損壞時每周更換1-2次，最多不超過7天更換輸液接頭連接在血管通路裝置（VAD）接口處或者在通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)使用螺口連接，以保證連接安全方法：一手持小方紗包裹接頭，一手持小方紗包裹導(dǎo)管，卸下舊接頭，用酒精棉片包裹導(dǎo)管口，消毒橫截面及外壁，用力多方位旋轉(zhuǎn)擦拭不少于15S用無菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新輸液接頭。沖管與封管時機(jī)與目的間斷輸液及每次輸液(血)前、治療結(jié)束后，應(yīng)回抽并沖洗導(dǎo)管(PVC可直接沖洗),降低堵管風(fēng)險。采用脈沖式正壓方式（推-停-推）進(jìn)行封管，減少血液反流至管腔，減低堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險輸液(血)治療過程中，輸注粘稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對血管刺激性大的液體后，宜進(jìn)行沖管；連續(xù)輸注的藥物不相容時，應(yīng)在兩種藥物之間進(jìn)行沖管，以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管輸液間歇期每7天沖管一次溶液與濃度宜使用生理鹽水封管，尤其對于凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常的患者中心靜脈導(dǎo)管PICC/CVC:可用0-10U/ML的肝素溶液封管PORT:可用100U/ML的肝素溶液封管嚴(yán)格一人一用一棄全身抗感染時，抗生素封管[4]沖管與封管靜脈直推脈沖式一沖一停，使導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，導(dǎo)管內(nèi)壁沖刷更干凈。水流只能在導(dǎo)管中心流動，對管壁沖刷不徹底?！襁x用濃度>0.5%葡萄糖酸氯已定(CHG)乙醇溶液(年齡<2個月應(yīng)慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊和75%酒精溶液，以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚，并自然待干?！駥τ谄つw完整性受損的患者，先用無菌生理鹽水清洗，再用0.5%碘伏消毒，自然干燥?！衿つw消毒面積應(yīng)>敷料面積皮膚消毒敷料更換與固定目的：保證穿刺點無菌，防止感染，避免導(dǎo)管移動脫落

置管后24小時內(nèi)更換敷料，紗布敷料至少每2天更換一次，透明敷料至少7天更換1-2次局部感染、滲血、滲液、敷料松脫或潮濕隨時更換輔助外固定裝置一人一用一更換敷料更換與固定敷料更換與固定透明敷料無張力垂放蝶形交叉固定紗布包裹輸液接頭PART04健康教育健康教育咳嗽、打噴嚏時，請用手輕輕固定留置導(dǎo)管處敷料，防止由于劇烈震動導(dǎo)致導(dǎo)管縫線開線一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫，立即用原敷料內(nèi)面覆蓋置管處壓迫止血并立即就診，切不可沿留置導(dǎo)管穿刺部位將導(dǎo)管送回體內(nèi)養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔。如需淋浴，一定要將中心靜脈導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封或使用應(yīng)用于人工肛門的肛袋將導(dǎo)管裝入，密封，再進(jìn)行淋浴.居家防護(hù)小知識建議患者每日定時測量體溫。觀察置管處有無紅、腫、熱、痛及出血現(xiàn)象，如有異常及時通知醫(yī)生或就診飲食原則應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高鈣低磷、低鹽低鉀為主，控制水分?jǐn)z入，補(bǔ)充適量水溶性維生素,以提高患者抵抗力置管側(cè)手臂不可以拿重物（大于等于5千克）、背包、抱小孩、拖地、拄拐杖。不可以在置管側(cè)的手臂測血壓，穿袖子過緊的上衣參考文獻(xiàn)【1】王白石,顏曉芳,鄭桑萍.針對性護(hù)理干預(yù)在血液病合并糖尿病患者預(yù)防PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用效果研究[J].黑龍江中醫(yī)藥,2022,51(03):335-337.【2】張政,徐一鵬,伍萬.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床特點及病死率回