眼球運(yùn)動(dòng)與雙眼視覺(jué)生理（斜視診療課件）

眼球運(yùn)動(dòng)的特征與近反射兩種基本觀點(diǎn)：1、眼球運(yùn)動(dòng)障礙可導(dǎo)致閱讀能力低下（閱讀時(shí)的三種重要眼球運(yùn)動(dòng)：掃視、注視、返回）；2、引起閱讀障礙和語(yǔ)言能力不足的患者，會(huì)出現(xiàn)隨機(jī)的不熟練的眼運(yùn)動(dòng)。眼球運(yùn)動(dòng)&注意力、記憶、應(yīng)用視覺(jué)信息眼球運(yùn)動(dòng)障礙&調(diào)節(jié)、雙眼視覺(jué)功能、視覺(jué)感知功能的異常注意力不集中，閱讀速度慢，理解能力偏弱的學(xué)生？眼球運(yùn)動(dòng)異常？教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：

1.掌握5種眼球運(yùn)動(dòng)特征；2.掌握近反射。

目錄一、5種眼球運(yùn)動(dòng)特征二、近反射一、5種眼球運(yùn)動(dòng)特征1、同向運(yùn)動(dòng)同向運(yùn)動(dòng)(version)指雙眼同時(shí)向相同方向運(yùn)動(dòng)。2、異向運(yùn)動(dòng)

異向運(yùn)動(dòng)(vergence)指雙眼同時(shí)向相反方向運(yùn)動(dòng)，包括集合與散開(kāi)。3、注視運(yùn)動(dòng)注視運(yùn)動(dòng)(fixation)指將眼的黃斑中心凹對(duì)準(zhǔn)注視目標(biāo)，由視覺(jué)興趣和注意力刺激產(chǎn)生，其維持時(shí)間為150～400毫秒。注視期間，保持對(duì)注視目標(biāo)穩(wěn)定的固視并不是絕對(duì)沒(méi)有眼球運(yùn)動(dòng)。注視時(shí)有三種類型的眼動(dòng)產(chǎn)生：快速的顫動(dòng)、微掃視和慢速的漂移。顫動(dòng)：是一個(gè)不規(guī)則、高頻率的運(yùn)動(dòng)；微掃視：除振幅較小外，與掃視相似；漂移：是微掃視運(yùn)動(dòng)之間存在的一些較慢的、不規(guī)則的偏移運(yùn)動(dòng)。4、掃視運(yùn)動(dòng)

掃視運(yùn)動(dòng)(saccadicmovement)指當(dāng)眼球從某一目標(biāo)移向另一目標(biāo)時(shí)，為使新的目標(biāo)迅速地投射到黃斑中心凹上，而出現(xiàn)的一種快速的同向運(yùn)動(dòng)。它是驟發(fā)的急速的眼位轉(zhuǎn)動(dòng)，能使視線快速對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)。掃視是不連續(xù)地、跳躍地從一個(gè)位置移向另一個(gè)位置，可以間接地代表眼外肌的力量。視覺(jué)目標(biāo)、聽(tīng)覺(jué)、本體覺(jué)和想象性目標(biāo)都可以刺激掃視運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。掃視運(yùn)動(dòng)：隨意性掃視運(yùn)動(dòng)、反射性掃視運(yùn)動(dòng)、自發(fā)注視性掃視運(yùn)動(dòng)5、跟隨運(yùn)動(dòng)

跟隨運(yùn)動(dòng)(pursuitmovement)指當(dāng)運(yùn)動(dòng)的物體被視覺(jué)所感知，為了使物像不離開(kāi)黃斑中心凹，維持其注視狀態(tài)，眼球運(yùn)動(dòng)呈追隨狀態(tài)，隨著目標(biāo)的移動(dòng)而移動(dòng)。跟隨運(yùn)動(dòng)僅與運(yùn)動(dòng)物體有關(guān)，而聲音、運(yùn)動(dòng)感和想象運(yùn)動(dòng)均為無(wú)效刺激。二、近反射近反射(nearreaction)指當(dāng)雙眼由遠(yuǎn)向近注視時(shí)，出現(xiàn)調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小三聯(lián)反射，又叫近反射三聯(lián)動(dòng)。調(diào)節(jié)：為了保證視網(wǎng)膜像的清晰度集合：為了保證雙眼單一視瞳孔縮?。簽榱颂岣呦竦馁|(zhì)量E雙眼視概述教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握雙眼視覺(jué)的概念；2.了解雙眼視覺(jué)的發(fā)育；3.了解雙眼視覺(jué)的生理基礎(chǔ)；4.掌握雙眼視覺(jué)產(chǎn)生的條件。

目錄一、雙眼視覺(jué)二、雙眼視覺(jué)的發(fā)育三、雙眼視覺(jué)的生理基礎(chǔ)四、雙眼視覺(jué)產(chǎn)生的條件一、雙眼視覺(jué)1、概念：指外界同一物體分別投射到雙眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺(jué)中樞加工整合為單一立體物像的生理過(guò)程。2、作用：正確地獲得位置、方向、距離和物體大小等信息，正確判斷自身與客觀環(huán)境之間的位置關(guān)系。關(guān)鍵期是0-3歲敏感期是0-12歲雙眼視覺(jué)發(fā)育6-8歲成熟固視反射建立于生后1年之內(nèi)二、雙眼視覺(jué)的發(fā)育通過(guò)一些非損傷性實(shí)驗(yàn)研究并結(jié)合臨床觀察證明，人類雙眼視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，是從出生后幾個(gè)月開(kāi)始，一直延續(xù)到6-8歲，但最關(guān)鍵的時(shí)期是在1-3歲。固視反射建立于生后1年之內(nèi)，生后2-3個(gè)月時(shí)固視反射發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此期間任何影響視覺(jué)發(fā)育的因素，都會(huì)影響固視反射的形成導(dǎo)致眼球震顫。三、雙眼視覺(jué)的生理基礎(chǔ)1、感覺(jué)功能：是人眼最基本的功能，主要是接收外界刺激，包括光感、形狀、顏色及影像刺激方位。2、運(yùn)動(dòng)功能：主要是通過(guò)眼外肌協(xié)同作用，保證雙眼始終保持目標(biāo)成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，保證雙眼單視的建立。

分類：同向運(yùn)動(dòng)、異向運(yùn)動(dòng)

同向運(yùn)動(dòng)：雙眼在追蹤運(yùn)動(dòng)中的物體時(shí)，眼球會(huì)向同一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以保證目標(biāo)始終落在視軸焦點(diǎn)上，雙眼這種向同方向轉(zhuǎn)動(dòng)的行為稱為同向運(yùn)動(dòng)。

異向運(yùn)動(dòng)：雙眼由注視遠(yuǎn)距離目標(biāo)轉(zhuǎn)換為注視近距離目標(biāo)或注視由遠(yuǎn)至近移動(dòng)的目標(biāo)時(shí)，雙眼會(huì)同時(shí)向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)（集合）；當(dāng)眼睛由近向遠(yuǎn)轉(zhuǎn)換注視時(shí)，雙眼又會(huì)向外展開(kāi)（散開(kāi)），這種雙眼向相反方向運(yùn)動(dòng)的行為稱之為異向運(yùn)動(dòng)。12集合散開(kāi)3、整合功能

大腦將兩眼感覺(jué)功能所收集到的視覺(jué)信號(hào)，融合成單一的像。三、雙眼視覺(jué)產(chǎn)生的條件三個(gè)條件：1、知覺(jué)的

（1）兩眼視知覺(jué)正?；蚪疲瑑裳鬯邮芪锵裨谛螤?、顏色、大小、明暗需要一致或近似；

（2）具有單眼黃斑注視目標(biāo)能力；

（3）雙眼能同時(shí)感知外界同一物體的形象；

（4）兩眼的黃斑部具有共同的視覺(jué)方向，即兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)關(guān)系正常；

（5）雙眼具備融合力，能將落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)的物像，通過(guò)感覺(jué)性及運(yùn)動(dòng)性融合調(diào)整到視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上。

2、運(yùn)動(dòng)的

雙眼眼球運(yùn)動(dòng)正常，又必須協(xié)調(diào)一致，使雙眼所接受的物像時(shí)刻落在雙眼黃斑中心凹上。注視遠(yuǎn)方時(shí)兩眼視線能達(dá)到平行；注視近物時(shí)，兩眼要與所用調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)地行使集合與分開(kāi)。向側(cè)方作跟隨運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩眼能始終以相同速度和幅度同時(shí)運(yùn)動(dòng)。3、中樞的（1）兩眼視野重疊部分必須夠大，使注視目標(biāo)能隨時(shí)落在雙眼視野內(nèi)；（2）視神經(jīng)、視交叉和不交叉纖維及視中樞發(fā)育正常，能接受從視覺(jué)及其他感覺(jué)器官來(lái)的信號(hào)，并加以綜合、分析，通過(guò)傳出系統(tǒng)自主地或反射地調(diào)整雙眼位置，協(xié)調(diào)一致。F1F2F1F212LROU三級(jí)視功能教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握三級(jí)視功能的概念；2.了解各級(jí)視功能常見(jiàn)的檢查方法。

目錄一、同時(shí)視二、融合三、立體視一、同時(shí)視1、概念：指兩眼能同時(shí)看一個(gè)物體，即在兩眼視網(wǎng)膜上的物像能同時(shí)被感知。2、檢查：在同視機(jī)上用兩個(gè)完全不同的畫片（如老虎和籠子）進(jìn)行同時(shí)視檢查。（1）能同時(shí)看到老虎和籠子--有同時(shí)視（黃斑周圍型10°、黃斑型5°和中心凹型3°）（2）被檢者僅能看到老虎或籠子--無(wú)同時(shí)視（一眼抑制）1234&1、概念：是大腦將來(lái)自兩眼相同物像綜合在一起，而僅感知為單一完整物像的能力。2、檢查：同視機(jī)檢查時(shí)，使用融合畫片

融合范圍：能維持融合的限界3、分類：

感覺(jué)性融合、運(yùn)動(dòng)性融合感覺(jué)性融合：是將來(lái)自于雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)成分的視覺(jué)興奮整合成為單一像的生理過(guò)程。其形成需要兩眼物像投射到視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)位置，而且物像的大小、亮度以及清晰度是相似的。運(yùn)動(dòng)性融合：指雙眼通過(guò)聚散運(yùn)動(dòng)，使雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)重合保持一致的能力。感覺(jué)性融合與運(yùn)動(dòng)性融合二者不是截然分開(kāi)的，感覺(jué)性融合的穩(wěn)定性依賴于正常的運(yùn)動(dòng)性融合。二、融合123三、立體視1、概念：是大腦將兩眼有一定差異的視網(wǎng)膜像感知為具有一定遠(yuǎn)近的立體感覺(jué)圖像的認(rèn)知過(guò)程。立體視覺(jué)的發(fā)生是由視網(wǎng)膜上的水平視差引起的，而垂直視差不能產(chǎn)生立體視的效果。2、檢查：國(guó)內(nèi)--顏少明、鄭竺英的隨機(jī)點(diǎn)立體視覺(jué)檢查圖

國(guó)外--Titmus立體視覺(jué)檢查圖、TNO立體視覺(jué)檢查圖、Lang立體視覺(jué)檢查圖等。使用胳膊模擬眼外肌

控制眼球運(yùn)動(dòng)教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握使用胳膊模擬眼外肌控制眼球運(yùn)動(dòng)

1.內(nèi)直肌

內(nèi)直肌收縮時(shí)，其功能使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，且僅有水平方向內(nèi)轉(zhuǎn)的作用力。2．外直肌

外直肌收縮時(shí)，其功能使眼球外轉(zhuǎn)，且僅有水平方向外傳的作用力。3.上直肌

眼球在原在位時(shí)，上直肌的主要作用是使眼球上轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)轉(zhuǎn)及內(nèi)旋。（圖1）Y軸方向的力使眼球上轉(zhuǎn)，X軸方向的力使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，上直肌肌止點(diǎn)的顳側(cè)端較鼻側(cè)端距離角膜緣遠(yuǎn)，因此還有內(nèi)旋的作用。（圖2）當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)23°時(shí)，上直肌與視軸平行，此時(shí)僅有上轉(zhuǎn)作用；（圖3）當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)67°時(shí)，肌肉平面與視軸垂直，主要作用為內(nèi)旋，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)，但沒(méi)有了上轉(zhuǎn)作用。（圖4）12344.下直肌

眼球在原在位時(shí)，下直肌的主要作用是使眼球下轉(zhuǎn)，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。（圖1）Y軸方向的力使眼球下轉(zhuǎn)，X軸方向的力使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，由于下直肌肌止點(diǎn)的顳側(cè)端較鼻側(cè)端距離角膜緣遠(yuǎn)，因此還有外旋的作用。（圖2）當(dāng)眼外轉(zhuǎn)23°時(shí)，下斜肌與視軸平行，此時(shí)僅有下轉(zhuǎn)作用；（圖3）當(dāng)眼內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)67°時(shí)，肌肉的平面與視軸垂直，則主要作用為外旋，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)，但沒(méi)有了下轉(zhuǎn)作用。（圖4）12345.上斜肌

眼球在原在位時(shí)，上斜肌主要作用是使眼球內(nèi)旋，次要作用是下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。（圖1）當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)51°時(shí)，上斜肌與視軸平行，此時(shí)只有下轉(zhuǎn)作用；（圖2）當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)時(shí)39°時(shí)，上斜肌的肌腱的平面與視軸垂