鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課課件

ICU患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)估與護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU患者鎮(zhèn)靜的重要性鎮(zhèn)靜的目的和意義鎮(zhèn)靜效果評(píng)估鎮(zhèn)靜的護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性在ICU危重病人中，焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的常見的不愉快的記憶，但許多原因使危重病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到有效的鎮(zhèn)靜，從而影響病人的生活質(zhì)量，甚至引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，影響病人的整體預(yù)后。焦慮疼痛恐懼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性對(duì)離開ICU的病人調(diào)查：約有50%的病人保留有痛苦的記憶；約有70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU病人的重要性恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可提高病人的舒適程度，減少病人的應(yīng)激反應(yīng)，便于特殊的治療操作。此外，ICU中病人全身情況的復(fù)雜性使鎮(zhèn)靜止痛藥和肌松藥的應(yīng)用有別于手術(shù)麻醉，因此要加以注意鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)痛治療對(duì)ICU病人的重要性鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分身體應(yīng)激：環(huán)境，監(jiān)測(cè)，機(jī)械通氣心理應(yīng)激：恐懼、焦慮、疼痛神經(jīng)內(nèi)分泌改變：皮質(zhì)激素、ACTH病理生理改變：代謝、內(nèi)環(huán)境紊亂機(jī)體代謝改變：高血糖，蛋白分解等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生顧慮多鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課焦慮、躁動(dòng)的后果ICU病人不良感受應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：高血糖、心動(dòng)過速和代謝增加、耗氧量增加，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂、代謝異常，影響正常治療干擾疾病的診斷、治療不配合，加劇病情、預(yù)后不良增加患者自殘發(fā)生率意外拔管意外情況發(fā)生，危及生命鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮，躁動(dòng)甚至瞻望，防止病人的無(wú)意識(shí)行為，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU病人鎮(zhèn)靜的目的和意義降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)有少數(shù)報(bào)道還指出，對(duì)非常危重的病人，誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕對(duì)器官的損害鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU常用的鎮(zhèn)靜藥物米達(dá)唑侖丙泊酚地西泮右美托咪啶

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課鎮(zhèn)靜的危險(xiǎn)鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動(dòng)過速低氧血癥高碳酸血癥過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課常見鎮(zhèn)靜效果評(píng)估Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分SAS肌肉活動(dòng)評(píng)分法MAAS鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分：清醒、焦慮和激動(dòng)不安。2分：清醒平靜合作、定向力好。3分：嗜睡對(duì)指令有反應(yīng)。4分：嗜睡，輕叩眉間反應(yīng)活躍。5分：入睡，輕叩眉間反應(yīng)遲鈍。6分：無(wú)反應(yīng)，深睡或麻醉狀態(tài)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale,SAS)：分值描述定義7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)：分值定義描述7危險(xiǎn)躁動(dòng)無(wú)外界刺激就有活動(dòng)，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動(dòng)無(wú)外界刺激就有活動(dòng)，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿）5煩躁但能配合無(wú)外界刺激就有活動(dòng)，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令4安靜、配合無(wú)外界刺激就有活動(dòng)，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)2僅對(duì)惡性刺激有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)1無(wú)反應(yīng)惡性刺激時(shí)無(wú)運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)詢問，耐心傾聽患者主訴，了解病人需求，盡量滿足患者需要，消除其焦慮情緒。選擇合適的評(píng)分方法，避免評(píng)估誤差鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施去除或減輕導(dǎo)致焦慮和躁動(dòng)的誘因遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜根據(jù)鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)靜的效果鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃

加強(qiáng)宣教鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課每日喚醒

—避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施每日喚醒的目的

避免鎮(zhèn)靜過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜的療效安全性減少自我拔管機(jī)率減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間減少并發(fā)癥如減少消化道出血、胃腸蠕動(dòng)減慢、深靜脈血栓等評(píng)估病人意識(shí)、肌力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課每日喚醒—先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥可引起應(yīng)激和躁動(dòng)可引起人機(jī)對(duì)抗或應(yīng)激性高血壓可引起意外拔管哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重ARDS酒精戒斷高血壓危象或心肌嚴(yán)重顱內(nèi)高壓癲癇持續(xù)狀態(tài)決定實(shí)施每日喚醒的合適時(shí)間每日喚醒過程中嚴(yán)密觀察生命體征意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)，做好嚴(yán)密的安全監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課每日喚醒的方法每日定時(shí)暫時(shí)停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少3~4個(gè)簡(jiǎn)單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動(dòng)重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評(píng)分3~4分）待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜2000年由Kress提出鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理小講課ICU病人鎮(zhèn)靜的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)呼吸抑制避免過度鎮(zhèn)靜低血壓尿潴留皮膚瘙癢鎮(zhèn)