格林巴利綜合征(吉蘭巴雷)患者的查房

NEW2024/01一例格林巴利綜合征

患者的護(hù)理查房01.病歷介紹02.疾病及治療預(yù)后及健康指導(dǎo)03.護(hù)理問題及措施04.CONTENTSTopic.01病歷介紹病情簡介--病史患者信息：一般情況：XX，男，70歲主訴：腹瀉1周，咳嗽咳痰4天，吞咽困難1天。查體：咽反射減退，雙上肢自覺力弱。診斷：吉蘭-巴雷（格林巴利）綜合征既往史：無入科各項(xiàng)護(hù)理評分Brende13－14分導(dǎo)管滑脫評分9分VTE評分7分Morse評分35分GCS評分15分CPOT評分0分病程回顧6月24日患者以“吉蘭巴雷綜合征”入住神經(jīng)內(nèi)科，吞咽困難四肢肌力差。6月25日四肢肌力無力加重，行腰椎穿刺術(shù)，留取腦脊液。給予甲強(qiáng)龍+人免疫球蛋白靜脈滴注。6月26日患者血氧飽和度下降，呼吸困難，上肢肌力下降，呼吸機(jī)受累，患者病情急速進(jìn)展加重，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，給予氣管插管，抗炎化痰營養(yǎng)支持治療。6月30日患者病情穩(wěn)定，針對肌無力情況，繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉及康復(fù)針灸，鼓勵患者自主活動，患者咳嗽咳痰無力，無嗆咳反射，加強(qiáng)胸部物理治療，按需行電子支氣管鏡治療。7月4日行氣管切開術(shù)，術(shù)閉觀察，患者因原發(fā)病導(dǎo)致的吞咽困難，導(dǎo)致進(jìn)水囊上潴留，加強(qiáng)呼吸道管理。疾病及治療02定義

格林-巴利綜合征（GBS）：?急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）?是由呼吸道病毒感染或胃腸道感染、疫苗接種后以及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫疾病?主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)系統(tǒng)的廣泛性炎性脫髓鞘發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)（1）任何年齡、任何季節(jié)均可發(fā)病。（2）前驅(qū)事件：在發(fā)病前4周內(nèi)常見有上呼吸道感染和腹瀉，包括巨細(xì)胞病毒、肺炎支原體、寨卡病毒或其他病原菌感染，疫苗接種，手術(shù)，移植等。（3）病程特點(diǎn)：急性起病，單相病程，大部分的患者病情在2周內(nèi)達(dá)到高峰，幾乎所有的患者病情均在4周內(nèi)達(dá)到高峰。（4）主要癥狀和體征：弛緩性肢體肌肉無力是AIDP的核心癥狀。多數(shù)患者肌無力從下肢向上肢發(fā)展，數(shù)日內(nèi)逐漸加重，少數(shù)患者病初呈非對稱性；肌張力正常或降低，腱反射減低或消失，而且經(jīng)常在肌力仍保留較好的情況下，腱反射已明顯減低或消失，無病理反射。部分患者有不同程度的腦神經(jīng)運(yùn)動功能障礙，以面部或延髓部肌肉無力常見，且可能作為首發(fā)癥狀就診；少數(shù)有張口困難，伸舌不充分和力弱以及眼外肌麻痹。嚴(yán)重者出現(xiàn)頸肌和呼吸肌無力，導(dǎo)致呼吸困難。部分患者有四肢遠(yuǎn)端感覺障礙，下肢疼痛或酸痛，神經(jīng)干壓痛和牽拉痛。部分患者有自主神經(jīng)功能障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病癥狀弛緩性癱瘓感覺障礙腦神經(jīng)損害自主神經(jīng)癥狀常規(guī)檢查常規(guī)檢查項(xiàng)目CSF（蛋白細(xì)胞分離）腓腸神經(jīng)活檢肌電圖檢查

?？茩z查——CSF日期6.25Cl(120-132mmol/L)126.4mALB(100-300mg/L)104.6C-TP(150-450mg/L)158RBC(0-1)540WBC(0-8)8↑肌力變化輔助檢查輔助檢查指南推薦指南推薦治療措施治療措施重點(diǎn)護(hù)理問題重點(diǎn)護(hù)理問題糖皮質(zhì)激素使用注意事項(xiàng)1．治療療程：短程治療：適用于應(yīng)激性治療，或感染及變態(tài)反應(yīng)類疾病所致的機(jī)體嚴(yán)重器質(zhì)性損傷，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。配合其他有效治療措施，停藥時須逐漸減量以至停藥。使用一般<1個月。2.糖皮質(zhì)激素可對多個器官系統(tǒng)造成不良反應(yīng)，包括：1．皮膚和外貌：皮膚變薄和瘀斑(最常見的不良反應(yīng))、水牛背和滿月臉和體重增加等。2．眼：會增加白內(nèi)障和青光眼的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3．心血管系統(tǒng)：激素長期應(yīng)用所致的液體潴留和高脂血癥可引起高血壓和早發(fā)動脈粥樣硬化性疾病。關(guān)注血壓及容量狀況。此外，血栓栓塞性并發(fā)癥(肺栓塞和深靜脈血栓形成)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也增高。血流動力學(xué)檢查、凝血功能檢查和血?dú)夥治鲇兄谠缙诎l(fā)現(xiàn)，必要時可進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。4．消化系統(tǒng)：可誘發(fā)或加劇胃炎、胃和十二指腸潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道出血或穿孔，以及嚴(yán)重中毒性肝損傷。5．內(nèi)分泌和代謝：糖皮質(zhì)激素會引發(fā)糖代謝紊亂造成糖耐量受損或糖尿病。6．神經(jīng)精神癥狀：包括睡眠紊亂，譫妄、意識模糊或定向障礙等神經(jīng)癥狀和情緒不穩(wěn)、輕躁狂、抑郁等精神病性癥狀。護(hù)理問題及措施03護(hù)理問題及措施呼吸肌無力

1、氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。2、給予電子纖維支氣管鏡治療。3、霧化、排痰機(jī)等促進(jìn)排痰。4、遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

于7.4日氣管切開PIO護(hù)理問題及措施清理呼吸道無效：與患者肌無力有關(guān)

1、給予電子纖維支氣管鏡治療。2、遵醫(yī)囑給予霧化、胸部物理治療等促進(jìn)排痰。3、及時清除起到內(nèi)痰液，以防止窒息。

患者呼吸肌未得到有效緩解PIO護(hù)理問題及措施軀體活動障礙

1、將患者四肢處于功能位。2、康復(fù)科每日進(jìn)行功能鍛煉。3、氣壓治療，防止深靜脈血栓。4、鼓勵患者活動肢體，從小到大.

患者雙上肢肌力3-4級；雙下肢肌力4-5級PIO肌力分級0級1級2級3級4級5級無可測知的肌肉收縮有輕微收縮但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力

能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動護(hù)理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與吞咽困難有關(guān)1、確定每日足夠的熱量需求。2、記錄每24h出入量。3、給予高蛋白、高熱量的營養(yǎng)物。4、遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

患者日常基本需求量達(dá)到滿足。PIO護(hù)理問題及措施人體每天所需熱量大約30-35kcal/kg，重癥病人臥床每天所需熱量大約25-30kcal/kg病人所需熱量：25x60kg=1500千卡三大營養(yǎng)素功能情況：蛋白質(zhì)4kCal/g碳水4kCal/g脂肪9kCal/g途徑:腸內(nèi)瑞素500kcal腸外1440卡文熱量1000kcal護(hù)理問題及措施感知改變

1、給予患者溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)。2、鼓勵患者積極活動肢體。3、每日按摩感覺障礙的肢體。

患者知覺逐漸恢復(fù)。PIO護(hù)理問題及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、定時翻身，翻身時避免拖拉等動作，以免擦破皮膚，必要時骨隆突出予泰拉舒保護(hù)。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持病人清潔。床單位清潔干燥。3、仔細(xì)交接皮膚，特別是容易忽略位置，如頭頸，腳等。

患者住院期間皮膚完整。PIO護(hù)理問題及措施自理能力喪失

1、鼓勵患者活動肢體，逐漸恢復(fù)肌力。

2、鼓勵患者進(jìn)行生活自理活動，如自己毛巾擦臉。3、將患者經(jīng)常使用的物品放在病人手邊以便隨時取用。

患者自理能力仍缺失，但較前好轉(zhuǎn)。PIO護(hù)理問題及措施譫妄

1、增加家屬探視次數(shù)，撫慰患者。

2、多與患者交流溝通，安慰患者。3、夜間合理使用鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠，改善精神狀態(tài)。4、保持舒適環(huán)境，聽聽廣播、音樂等。

患者心理狀態(tài)得到改善。PIO護(hù)理問題及措施語言溝通障礙與機(jī)械通氣有關(guān)

采取有效的交流方式和示意方法。如：寫字板等。

護(hù)患溝通得到改善。PIO護(hù)理問題及措施有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與長期氣管切開，留置導(dǎo)尿管，機(jī)體免疫力下降有關(guān)

1、遵醫(yī)囑使用抗生素。

2、吸痰時，嚴(yán)格注意無菌操作。3、定期更換導(dǎo)尿管。

目前未發(fā)生感染。PIO護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥：誤吸；VAP的發(fā)生；呼吸機(jī)相關(guān)損傷；CAUTI的發(fā)生；膿毒癥；VTE的發(fā)生

預(yù)后及健康教育04藥物中毒相關(guān)知識健康教育指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，鼓勵患者保持心情愉悅和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體免疫力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，避免復(fù)發(fā)。加強(qiáng)肢體功能鍛煉，和日常生活活動訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。告知消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、