QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報課件

QC小組護理記錄持續(xù)改進匯報

護理部2016年10月15日1QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報召開會議2016年10月14日晚，運用頭腦風暴法，查找問題及導致的原因。QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報第三章臨床護理質(zhì)量與改進三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則

江蘇省衛(wèi)生廳2013年2月3QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查時間:2016年1月—9月2、調(diào)查地點：全院護理單元3、調(diào)查對象:質(zhì)控記錄本4、調(diào)查方式:回顧性逐項查看質(zhì)控記錄本，并訪談質(zhì)控護士5、調(diào)查者:護理部質(zhì)控成員6、結(jié)果：質(zhì)控記錄350項，記錄規(guī)范280項。

規(guī)范率：80%記錄內(nèi)容少,不真實未用書面用語分值計算不準確QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報2016年1月-9月護理質(zhì)控記錄不規(guī)范例數(shù)（總例數(shù)70例）QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報把握重點存在問題頻數(shù)累計百分比護理記錄太籠統(tǒng)，不具體2028.57%記錄內(nèi)容少，與實際不符1651.43%未參照質(zhì)控標準扣分1471.43%記錄不及時882.86%護理記錄缺項691.42%涂改395.71%字跡潦草298.57%其他1100.00%...............................QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報升幅15%QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報機環(huán)料水平有限未及時督查未真正有效落實檢查無固定質(zhì)控時間質(zhì)控護士思想不重視信息不暢通，相互溝通少人護士長質(zhì)控護士

未攜帶質(zhì)控標準無相關(guān)約束機制未與績效掛鉤科護士長指導不到位對質(zhì)控標準不熟悉為什么質(zhì)控小組記錄不規(guī)范？

護士長指導質(zhì)控護士少文字表達能力欠缺責任心差素質(zhì)高低不等培訓不到位工作忙互相溝通少對標準理解不透徹培訓少未參與質(zhì)控怕得罪人知識缺乏培訓少記不住現(xiàn)場指導較少法缺乏評價指標缺少工作流程思想不重視護士長思想不重視記回憶錄QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報活動計劃表—甘特圖5W1HWhyWhatWhen2016年10月-----2017年1月WhereHowWho

活動過程重點10月11月12月2017年1月地點方法責任分配

2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

P現(xiàn)狀分析制定計劃病房標準法全體現(xiàn)狀調(diào)查病房甘特圖夏大珍+全員目標擬定設定目標病房調(diào)查表、直條圖夏大珍+全員原因分析病房條形圖金遠霞+全員制定對策病房腦力激蕩魚骨圖夏大珍+全員D改善過程組織實施病房計劃圖夏大珍+全員C效果檢查效果確認病房條形圖、柏拉圖金遠霞+全員A擴展鞏固措施病房雷達圖金遠霞+全員P(30%)D(40%)C(20%)A(10%)備注：計劃線----

實施線QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報whatwhyhowwhowhenwhere主題真因?qū)Σ哓撠熑藢嵤┤掌趯嵤┑攸c提高QC小組護理記錄規(guī)范率培訓不到位護理部質(zhì)控科加強培訓，護士長培訓護士，對質(zhì)控標準進行解讀護理部2016-10-152016-11-30臨床科室護士思想不重視舉實例說明質(zhì)控的重要性，質(zhì)控是提高護理質(zhì)量的重要途徑，保障患者安全的屏障護理部2016-10-152016-12-31臨床科室未真正有效落實質(zhì)控護士長帶領(lǐng)質(zhì)控護士質(zhì)控，現(xiàn)場指導，質(zhì)控護士自查、質(zhì)控護士指導組員護士長2016-11-012017-01-27臨床科室制定對策：提高QC小組護理記錄規(guī)范率QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報QC小組護理記錄：對策一

對策名稱護理部質(zhì)控科加強護士長質(zhì)控書寫培訓，護士長培訓科室護士，確保培訓效果。具體負責人護理部計劃：1、護理部、大科對護士長進行培訓，現(xiàn)場指導，提高護士長質(zhì)控書寫質(zhì)量。2、護士長加強對質(zhì)控護士進行培訓，解讀質(zhì)控標準。3、護理部、大科督查學習效果。4、檢查結(jié)果與績效掛鉤。實施：1、利用兩周時間分片區(qū)對護士長進行培訓，手術(shù)科室片區(qū)第一周，非手術(shù)科室第二周。2、每個片區(qū)培訓結(jié)束后進行考核，確保人人過關(guān)。3、護士長利用兩周時間對科室質(zhì)控護士和骨干進行培訓并跟班指導。4、護理部、大科深入臨床進行督促、檢查、指導。5、督查結(jié)果在當月績效中予以體現(xiàn)。對策處置：

效果確認：

QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報QC小組護理記錄：對策二

對策名稱加強教育，提高認識（舉例說明）具體負責人護理部計劃：1、加強質(zhì)控教育：質(zhì)控目的、重要性（案例講解）及質(zhì)控記錄的規(guī)范性等。2、采取多種形式，指導、落實質(zhì)控工作的開展。3、護理部、大科進行督查并現(xiàn)場指導。實施：1、護理部將質(zhì)控重要性的案例進行整理，通過“天使之家群”上傳。2、護士長利用晨會、床邊交班、質(zhì)控會、業(yè)務學習等時間，講解質(zhì)控及規(guī)范記錄的重要性，廣泛聽取質(zhì)控護士的建議，取得質(zhì)控護士的支持與配合。3、將每周質(zhì)控納入常規(guī)工作。4、護士長進行指導，對質(zhì)控記錄規(guī)范予以獎勵，調(diào)動大家的積極性。5、護理部、大科抽查，并開展記錄講評。對策處置：

效果確認：

QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報QC小組護理記錄：對策三

對策名稱加強對全院質(zhì)控小組進行指導與督查，提高執(zhí)行力具體負責人護理部計劃：1、護士長帶領(lǐng)質(zhì)控護士共同查看，跟班指導。2、護士長每周檢查質(zhì)控記錄本。3、科護士長定期（每月）督查與隨機抽查。4、護理部每季度督查，現(xiàn)場指導，幫助改進。5、質(zhì)控結(jié)果與護理績效掛鉤。實施：1、護士長帶領(lǐng)質(zhì)控護士利用床頭交接班、病房巡視等時機進行質(zhì)控、記錄指導，達到科室質(zhì)控落地。2、護士長每天五查房，發(fā)現(xiàn)記錄不真實、未及時記錄，扣分不正確等現(xiàn)象給予現(xiàn)場管理。3、每周督促質(zhì)控護士按時完成質(zhì)控檢查，如實記錄。4、科護士長每月督查與隨機抽查相結(jié)合，現(xiàn)場指導，幫助提高。5、護理部每季度督查，現(xiàn)場反饋，針對質(zhì)控存在的共性問題，每月在護士長會議通報。對策處置：

效果確認：QC小組活動持續(xù)改進聯(lián)合案例匯報結(jié)語1、護理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護士要對護理質(zhì)量、護理行為負責；護士是質(zhì)量管理的最后一道屏障；2、護理質(zhì)控