子癇完整版本

子癇前期/子癇的治療子癇前期/子癇的治療晉城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳高危因素孕婦年齡≥40歲

1子癇前期病史及家族史2抗磷脂抗體陽性3高血壓、慢性腎炎、糖尿病

4多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時(shí)間≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg

6

初次產(chǎn)檢時(shí)BMI≥35kg/m2

5病因子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足

炎癥免疫過度激活血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

胰島素抵抗

遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏

病理變化及對(duì)母兒影響本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡蛋白尿腎衰頭痛、抽搐出血、昏迷視力下降失明、出血肝功異常肝包膜下出血肝破裂心肌缺血心衰FGR胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎盤早剝分類及臨床表現(xiàn)5妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg，尿蛋白(-)；于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓輕度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+）。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。如尿蛋白≥5g/24h；胎兒生長(zhǎng)受限；……

抽搐慢性高血壓+出現(xiàn)蛋白尿或尿蛋白明顯增加妊娠20周前SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后診斷1病史2高血壓3蛋白尿4輔助檢查鑒別診斷子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別治療

治療

應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療治療

一般治療休息，保證充足睡眠；側(cè)臥位；保證充足的蛋白質(zhì)和熱量；必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑,如睡前口服地西泮2.5～5mg。評(píng)估與監(jiān)測(cè)根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化。及時(shí)合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生。治療

目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。指征：SP≥160mmHg和(或)DP≥110mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療,SP≥140mmHg和(或)DP≥90mmHg的高血壓孕婦酌情降壓治療；妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。

目標(biāo)血壓：①無并發(fā)臟器功能損傷，

SP控制在130～155mmHg，DP應(yīng)控制在80～105mmHg；②并發(fā)臟器功能損傷，

SP應(yīng)控制在130～139mmHg，DP應(yīng)控制在80～89mmHg；降壓過程力求下降平穩(wěn)，血壓不可低于130/80mmHg。

降壓治療

12解痙硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，硫酸鎂是預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。注意事項(xiàng)：血清鎂離子中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。治療

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜藥物可緩解產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠；當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂無效或有禁忌時(shí)可用于預(yù)防并控制子癇。地西泮冬眠藥物苯巴比妥鈉利尿有指征者利尿,子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑。指征:全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭。一般應(yīng)用快速利尿劑。治療

促胎肺成熟孕周＜34周的子癇前期患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。終止妊娠妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至足月。重度子癇前期：①＜26周建議終止妊娠；②26~28周酌情處理；③28~34周，治療24~48小時(shí)促胎肺成熟后終止妊娠；④≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；⑤37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。子癇：控制2小時(shí)后可終止妊娠。治療

終止妊娠方式

①妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。

②但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。分娩期間注意事項(xiàng)

①注意觀察自覺癥狀變化；②監(jiān)測(cè)血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在160/110mmHg；③監(jiān)測(cè)胎心變化；④積極預(yù)防產(chǎn)后出血；⑤產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物。

早發(fā)型重度子癇前期期待治療

定義：妊娠34周之前發(fā)病者稱為早發(fā)型；妊娠34之后稱為晚發(fā)型。期待治療指征：

①孕齡不足32周經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，無器官功能障礙或胎兒情況惡化，可考慮延長(zhǎng)孕周；②孕齡32-34周，24小時(shí)尿蛋白定量＜5g；輕度胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)良好；彩色多普勒超聲測(cè)量顯示無舒張期臍動(dòng)脈血返流；經(jīng)治療后血壓下降；無癥狀、僅有實(shí)驗(yàn)室檢查提示胎兒缺氧經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)者。子癇治療子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因。處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。子癇治療

一般治療保持氣道通暢，面罩給氧；監(jiān)測(cè)生命體征，心電監(jiān)護(hù)，專人記錄；開放2條靜脈通路，其中1條接輸血器；留置尿管，記出入量；避免聲、光刺激，預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷；請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，排除其他病因。子癇治療

控制抽搐硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24-48小時(shí)。用藥方案：①負(fù)荷量5g，繼而2-3g/h維持，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；②20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓。

子癇治療

糾正缺氧和酸中毒面罩和氣囊給氧糾正酸中毒控制血壓腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因SP≥160mmHg，DP≥110mmHg，積極降壓治療。終止妊娠抽搐控制2小時(shí)可考慮終止妊娠。產(chǎn)后處理(產(chǎn)后6周內(nèi))

重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24-48