重性精神病常見癥狀的識別及

關(guān)于重性精神病常見癥狀的識別及一、國家政策及法律2009年5月26日，中共中央下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出在2009－2011年三年重點抓好五項改革：一、是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二、是初步建立國家基本藥物制度；三、是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；四、是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；五、是推進公立醫(yī)院改革試點。第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、國家政策及法律

首次將全方位的公共衛(wèi)生提到的衛(wèi)生體制改革的議事日程，是實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，又是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生體制建設(shè)的重要組成部分。第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、國家政策及法律

衛(wèi)生部于2009年編制了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009版）》1、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理;2、健康教育;3、0～36個月兒童健康管理;4、孕產(chǎn)婦健康管理;5、老年人健康管理;6、預防接種、傳染病報告和處理;7、高血壓患者健康管理;8、2型糖尿病患者健康管理;9、重性精神疾病患者管理。

第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、國家政策及法律

重性精神病被首次列入了公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，建立了“國家重性疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”專網(wǎng)，要求凡是重性精神疾病患者的基本情況均錄入專網(wǎng)系統(tǒng)，為國家制定重性精神病預防措施及相關(guān)政策提供科學依據(jù)。第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、國家政策及法律精神衛(wèi)生法2012年10月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議通過2013年5月1日《精神衛(wèi)生法》正式施行。第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、國家政策及法律中華人民共和國精神衛(wèi)生法第一章總則第二章心理健康促進和精神障礙預防第三章精神障礙的診斷和治療第四章精神障礙的康復第五章保障措施第六章法律責任第七章附則第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、國家政策及法律

《精神衛(wèi)生法》第四章精神障礙的康復第五十五條第二款和第五十九條第二款：

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應當建立重性精神病患者的健康檔案，對在家居住的重性精神病患者進行定期隨訪，指導患者服藥和開展康復訓練，并對患者的監(jiān)護人進行精神衛(wèi)生知識和看護知識的培訓。第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、國家政策及法律《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要職責為：A.承擔轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對未確診患者進行診斷復核。第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、國家政策及法律B.定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復指導。有條件的地方，可實施患者個案管理計劃。C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院--開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進行考核。第10頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、國家政策及法律（2）村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站。主要職責為：A.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者的線索調(diào)査、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。B.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。C.定期隨訪患者，指導監(jiān)護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復診。D.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。E.及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀

精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談﹑書寫﹑表情﹑動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學稱為精神障礙的癥狀學，又稱精神病理學。第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀精神癥狀特點1、癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制。2、癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。3、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。4、癥狀會給病人帶來痛苦和不同程度的社會功能損害。第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀判定精神癥狀1、縱向比較2、橫向比較3、心理背景、處境4、頻度、持續(xù)時間和嚴重程度第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀1.感知覺障礙2.思維障礙3.注意障礙4.記憶障礙5.智能障礙6.定向力障礙

7.情感障礙8.意志障礙9.動作與行為障礙10.意識障礙11.自知力障礙第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀感知覺感覺：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。知覺：是一事物的各種不同屬性反映到大腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀感知覺障礙（一）感覺障礙（二）知覺障礙第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀（一）感覺障礙感覺過敏:對外界一般強度刺激感受性增高，見于神經(jīng)癥、更年期綜合征。感覺減退：抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙。內(nèi)感性不適（體感異常）：神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、軀體化障礙。第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀知覺障礙：錯覺：幻覺：感知綜合障礙：第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X分類幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺第20頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀感知綜合障礙：1、視物變形2、時間感知綜合障礙3、空間知覺障礙4、非真實感:見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀思維障礙：思維形式障礙思維內(nèi)容障礙第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀思維形式障礙：1.思維奔逸2.思維遲緩3.思維貧乏4.思維散漫、思維破裂、詞語雜拌：目的性、連貫性、邏輯性障礙。5.思維不連貫：意識障礙背景下產(chǎn)生。

第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀思維形式障礙：6.思維中斷：無故中斷，無意識障礙。7.思維被奪、思維插入8.強制性思維9.病理性贅述：癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙：10.思維化聲11.詞語新作第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀思維形式障礙11.病理性象征性思維12.語詞新作：“％”代表離婚。13.邏輯倒錯性思維：因果倒置，推理古怪，不可理解。14.強迫思維第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀

思維內(nèi)容障礙

：妄想:是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。有以下特征：

1.信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；

2.妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利益有關(guān)；

3.妄想具有個人獨特性；

4.妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀常見的妄想：關(guān)系妄想：把無關(guān)的事與自己聯(lián)系在一起。被害妄想：堅信會被謀害?？浯笸耄河蟹欠驳牟胖呛蜋?quán)勢。罪惡妄想：有罪惡感。疑病妄想：貶低自已的健康情況。第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀常見妄想：鐘情妄想：被異性鐘情。嫉妒妄想：認為配偶有外遇。非血統(tǒng)妄想：否認親生父母。物理影響妄想（被控制感）：被儀器控制。內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）：內(nèi)心想法被別人知道。第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀情感障礙：1.情感高漲2.情緒低落3.情感淡漠4.情緒不穩(wěn)5.情感倒錯第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀意志障礙：1.意志增強2.意志減弱3.意志缺乏第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、常見精神癥狀自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)審力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月三、重性精神病重性精神病的分類：1.精神分裂癥2.偏執(zhí)性精神障礙3.雙相情感障礙4.分裂情感性精神障礙5.癲癇所致精神障礙6.精神發(fā)育遲滯第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月三、重性精神?。ㄒ唬┚穹至寻Y的臨床特征1.前驅(qū)期癥狀（1）情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動、易激惹。（2）認知改變：異?；蚬殴帜铑^，能力下降。（3）對自我或外界的感知改變。（4）行為改變：社會活動、社會功能↓，敏感多疑。（5）軀體改變：睡眠食欲改變，乏力，機能↓。第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月三、重性精神?。ㄒ唬┚穹至寻Y的臨床特征2.顯證期癥狀（1）感知覺障礙：錯覺、幻覺、感知綜合障礙。（2）思維障礙：思維形式、思維內(nèi)容。（3）情感障礙：情感遲鈍、淡漠、不適切、易激惹。（4）意志行為障礙：多數(shù)減退甚至缺乏，少部分增強。（5）定向、記憶、智能與自知力第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月三、重性精神病2.偏執(zhí)性精神障礙：病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要臨床表現(xiàn)的精神病，若有幻覺短暫且不突出，在不涉及妄想的情況下，無明顯的精神異常。病程進展緩慢，一般不出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，有一定的工作和社會適應能力。妄想常是不健全人格和精神因素相互作用經(jīng)歷一定的階段逐漸發(fā)展起來。以被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病妄想常見。第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月三、重性精神病3.雙相情感障礙：由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鳎楦懈邼q或低落。重者可出現(xiàn)精神病性癥狀，反復發(fā)作，間歇病程。具體病名多：雙相障礙，目前為輕躁狂…輕抑郁…有無精神病性癥狀；混合發(fā)作；快速循環(huán)發(fā)作；持續(xù)性心境障礙第36頁,共49頁，星期六，2024年，5月三、重性精神病4.分裂情感性精神障礙：分裂癥狀與情感癥狀在同一次疾病中都很明顯5.癲癇所致精神障礙6.精神發(fā)育遲滯第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月四、抗精神病藥常見不良反應1.錐體外系反應2.其它神經(jīng)系統(tǒng)不良反應3.自主神經(jīng)的副作用4.代謝內(nèi)分泌的副作用5.精神方面的副作用6.其它：肝損害7.過量中毒第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月四、抗精神病藥常見不良反應1.錐體外系反應（1）急性肌張力障礙：不自主的奇特表現(xiàn)，眼上翻、斜頸、勁后仰。面部怪相和扭曲。吐舌、吞咽困難、角弓反張、脊柱側(cè)彎。－－海俄辛、安坦（2）靜坐不能－－安坦、苯二氮卓類（3）類帕金森癥－－安坦（4）遲發(fā)性運動障礙第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月四、抗精神病藥常見不良反應2.其它神經(jīng)系統(tǒng)：惡性綜合征、癲癇發(fā)作。3.自主神經(jīng)：口干、視力模糊、排尿困難、便泌、麻痹性腸梗阻。4.代謝內(nèi)分泌：催乳素分泌增加、體重增加。5.精神方面：過度鎮(zhèn)靜。6.其它：肝損害、體位性低血壓、皮疹。7.過量中毒。第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月精神病人的狀態(tài)

檢査患者的精神狀況、軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況、是否存在藥物不良反應及各項實驗室檢查結(jié)果等，將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類。第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月穩(wěn)定期病人需關(guān)注的問題：睡眠、服藥依從性、藥物不良反應、個人生活能力、社會功能。應對措施：關(guān)心、尊重患者幫助解決困難鼓勵參加社會活動第42頁,共49頁，星期六，2024年，5月基本穩(wěn)定

可能存在的病情：睡眠障礙、情緒改變、言語行為異常，服藥不依從等。應對措施：

1.檢查是否有藏藥行為

2.注意誘發(fā)因素

3.調(diào)整藥量

4.到專科醫(yī)院復診第43頁,共49頁，星期六，2024年，5月病情不穩(wěn)定患者

存在精神病性癥狀：幻覺、妄想，思維、情感、行為異常，拒服藥。應對措施：興奮、躁動病人自傷、自殺病人?？漆t(yī)院住院治療（自愿、非自愿）第44頁,共49頁，星期六，2024年，5月興奮、躁動病人一般安全技巧：不要單獨會見患者；去除危險物品；保持一定距離；避免對抗性目光及語言；不隨意打斷患者