醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理科曾邦偉醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)院感染流行病學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施多重耐藥菌的預(yù)防控制手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)療廢物管理2醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4何謂醫(yī)院感染？醫(yī)院感染（NT）：是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。3醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4泰國：2006年20家醫(yī)院的平均現(xiàn)患率為6.5%丹麥：2006年、2007年北部地區(qū)醫(yī)院的平均現(xiàn)患率處5.2%~7.1%之間我國：2008年（269家醫(yī)院）醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.29%4醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)院感染對(duì)全球病人安全的挑戰(zhàn)新病原體的出現(xiàn)已知病原體的反復(fù)多藥耐藥菌株的不斷增多侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用免疫抑制劑的應(yīng)用病人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴5醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)院感染產(chǎn)生的后果

1998年，深圳市婦兒醫(yī)院因消毒滅菌劑配制錯(cuò)誤，導(dǎo)致298例手術(shù)患者中的166名發(fā)生手術(shù)切口龜型分支桿菌感染;2005年，宿州市醫(yī)院因滴眼液細(xì)菌污染，導(dǎo)致10例白內(nèi)障手術(shù)病人中9人感染而摘除眼球；

6醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)院感染傳播途徑接觸傳播：直接、間接空氣傳播水和食物傳播醫(yī)源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械和設(shè)備一次性使用無菌醫(yī)療用品生物媒介傳播7醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4ContaminationofHandsandEnvironment8醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4手的接觸侵入性操作空氣、水外源性感染的主要傳播方式9醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施

1、隔離預(yù)防：防止感染因子從病人或帶菌者傳播給其他人。2、醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌：通過物理或化學(xué)方法，以消除或殺滅醫(yī)療器械、護(hù)理用品、人體皮膚與粘膜、病區(qū)環(huán)境的病原微生物，以預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生傳播。3、醫(yī)院的空氣凈化：主要目的是為了防止或減少院內(nèi)感染。10醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施4、醫(yī)院污物和污水的處理與消毒：醫(yī)院的污物和污水含有大量致病微生物。若直接排放或丟棄是造成醫(yī)院內(nèi)外感染的主要根源之一，所以，在清除與排放前需經(jīng)處理和消毒。5、加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理與消毒滅菌質(zhì)量的控制。6、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理11醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施7、抗生素的合理使用8、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理9、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理：通過管理職能，使醫(yī)院管理按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的規(guī)律正常運(yùn)行，以保證醫(yī)院內(nèi)病人、職工和社會(huì)人群不受環(huán)境中有害因素的侵襲和影響，并能提高醫(yī)療質(zhì)量。12醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4手衛(wèi)生13醫(yī)院感染的預(yù)防與控制414醫(yī)院感染的預(yù)防與控制415醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)務(wù)人員手部菌落

醫(yī)務(wù)人員手部菌落

24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果換藥后手部的菌落數(shù)量108－109CFU吸痰后手部帶菌數(shù)量108CFU革蘭陰性菌檢出率20－30％、燒傷、ICU可高達(dá)80％25％普通護(hù)士手上可分離出金葡菌16醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4某醫(yī)院職工進(jìn)行工作后手帶菌情況工作類型檢查次數(shù)總菌數(shù)平均菌數(shù)物理檢查4514290317.5護(hù)理治療5139741779.2接觸儀7接觸污醫(yī)3腸鏡檢查416040.017醫(yī)院感染的預(yù)防與控制418醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4洗手可有效減少手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

19醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4洗手是切斷病菌傳播，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。通過規(guī)范的洗手可預(yù)防30％的醫(yī)院感染20醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4ICS11.020C05

WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T313—2009

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范StandardforhandhygieneforhealthcareworkersInhealthcaresettings2009-04-01發(fā)布2009-12-01實(shí)施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布

21醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)定義

手衛(wèi)生handhygiene為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手

handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。22醫(yī)院感染的預(yù)防與控制423醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4洗手方法

洗手六步法24醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4六部洗手法

第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。25醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4六部洗手法

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第四步彎曲手指，關(guān)節(jié)在掌心揉搓，交換進(jìn)行。26醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4六部洗手法

第五步拇指在掌心揉搓，交換進(jìn)行。

第六步指尖掌心揉搓，交換進(jìn)行。27醫(yī)院感染的預(yù)防與控制428醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4手衛(wèi)生規(guī)范洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。29醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4手衛(wèi)生規(guī)范在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、進(jìn)行無菌操作或接觸無菌物品、清潔物品之前。4、穿脫隔離衣前后，摘手套后。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。30醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照”六部洗手法”的步驟進(jìn)行揉搓。c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。31醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4手衛(wèi)生

注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)指腹、等部位，整個(gè)揉搓時(shí)間不少于15秒

；注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位；注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)；注意干手方式，防止再次污染；32醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！33醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4外科手消毒

外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。洗手方法與要求34醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀

忽略、容易忘、手衛(wèi)生依從性低。根據(jù)美國34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南的依從性平均為40%。35醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4為什么手衛(wèi)生依從性差？個(gè)人因素集體因素制度因素設(shè)施因素36醫(yī)院感染的預(yù)防與控制437醫(yī)院感染的預(yù)防與控制438醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害

——害人害己我們能保持“純凈”的雙手嗎？39醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4普通病房的走廊已是這般，出乎意料！40醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4普通病房的衛(wèi)生設(shè)施41醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4病區(qū)走廊

洗手池的設(shè)置42醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4洗手或手衛(wèi)生警示隨處可見43醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4多重耐藥菌（multipledrugresistantorganism;MDRO）定義：主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。注：《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》---衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的預(yù)防控制44醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4常見的MDROs耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐碳青酶烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）對(duì)所有抗菌藥物耐藥的泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單孢菌（MDR/PDR-PA）艱難梭菌（CD）對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌，如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等警惕：對(duì)萬古霉素中敏（VISA）或耐藥的金黃色葡萄球菌（VRSA）45醫(yī)院感染的預(yù)防與控制446醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌產(chǎn)生的原因細(xì)菌抗藥性的出現(xiàn)是一種自然的生物現(xiàn)象不論何種抗生素,其劑量、使用時(shí)間或治療何種感染,在細(xì)菌間造成了選擇性壓力而產(chǎn)生抗藥性菌株由于缺乏新穎、萬能及完美的藥物對(duì)付新耐藥菌株，其憑借著抗藥基因的積累而衍生出對(duì)多種抗生素耐藥的菌株47醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4過多使用抗生素而產(chǎn)生選擇性壓力:由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，從而篩選出耐藥菌株定植的壓力:MDRO由定植病人或感染病人傳播，甚至持續(xù)發(fā)病48醫(yī)院感染的預(yù)防與控制42005-2009年大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松耐藥率變化43.6%45.6%48%63.3%65%2006年2007年2008年2009年2005年重視多重耐藥菌院內(nèi)感染的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)49醫(yī)院感染的預(yù)防與控制42005-2009年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年50醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4我院2010年多重耐藥菌檢出情況耐藥菌株名稱檢出率（%）產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌

55.1產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌

40.7泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌14.6泛耐藥銅綠假單胞菌2.1耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）60.2耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）

87.5耐萬古霉素屎腸球菌

0.7耐萬古霉素糞腸球菌

0.551醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)院內(nèi)多重耐藥細(xì)菌感染的原因

原因比例

經(jīng)手傳播30%～40%

抗菌藥物治療20%～25%

新病原菌出現(xiàn)20%～25%

原因不明

20%52醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4多重耐藥菌院內(nèi)感染的預(yù)后我國細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻MDROs的種類和數(shù)量仍在迅速增加MDROs引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%醫(yī)療費(fèi)用急劇上升耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬嚴(yán)重影響先進(jìn)技術(shù)順利開展臟器/干細(xì)胞移植復(fù)雜手術(shù)、介入治療聯(lián)合免疫腫瘤放、化療…53醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4《建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)》---衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》---衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)54醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4多重耐藥菌的預(yù)防控制措施和流程一、如何發(fā)現(xiàn)（1）積極送檢：臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)可疑感染病例應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。（2）查看報(bào)告單：我院微生物實(shí)驗(yàn)室檢出MDRO后會(huì)在報(bào)告單上蓋章提示。55醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4我院檢驗(yàn)單照片56醫(yī)院感染的預(yù)防與控制457醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4二、發(fā)現(xiàn)后處理方法1、醫(yī)生：（1）臨床發(fā)現(xiàn)或診斷MDRO感染或定植的患者時(shí)，分管醫(yī)生應(yīng)在長期醫(yī)囑單上開出MDRO隔離醫(yī)囑，并于24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。（2）首選單間隔離；也可將同類MDRO感染或定植的患者安置在同一房間，隔離病房不足時(shí)可考慮實(shí)施床邊隔離。（3）確診MDRO患者原則上不轉(zhuǎn)科，盡量少遷床；限制患者的活動(dòng)范圍，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效隔離措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。（4）其他：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、“手衛(wèi)生”規(guī)范等，詳見《福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制方案》。（5）解除隔離：MDRO感染或定植的患者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，方能解除隔離。58醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4二、發(fā)現(xiàn)后處理方法2、護(hù)理人員：（1）嚴(yán)格執(zhí)行MDRO隔離醫(yī)囑，設(shè)病房、床邊隔離時(shí)應(yīng)在門口或床欄上粘貼接觸隔離藍(lán)色警示標(biāo)識(shí)（可在倉庫領(lǐng)?。＃?）護(hù)理中應(yīng)先處置非MDRO患者，MDRO感染者最后處置，做好個(gè)人防護(hù)，戴好口罩、帽子；吸痰時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡。（3）其他隔離措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、、“手衛(wèi)生”規(guī)范等，詳見《福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染控制方案》。59醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4我院隔離標(biāo)識(shí)60醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4CDC關(guān)于預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者10及時(shí)停用抗菌藥物9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證8治療感染，而非寄殖7治療感染，而非污染6專家會(huì)診5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料4控制抗菌藥物應(yīng)用2拔除導(dǎo)管1接種疫苗3針對(duì)性病原治療61醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間？術(shù)前0.5～2小時(shí)62醫(yī)院感染的預(yù)防與控制44月7日英國《柳葉刀傳染病》雜志報(bào)告在印度首都新德里的城市環(huán)境中大量存在“NDM-1超級(jí)細(xì)菌”，這些細(xì)菌幾乎遍布各種水體中，比如街頭水池、河流中，甚至出現(xiàn)在新德里市區(qū)的自來水中。這是首次有證據(jù)顯示“超級(jí)細(xì)菌”在醫(yī)院以外的環(huán)境中傳播!領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)研究的加的夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授馬克·托里曼說,僅新德里,恐怕就有50萬人攜帶NDM-1基因的細(xì)菌。63醫(yī)院感染的預(yù)防與控制464醫(yī)院感染的預(yù)防與控制465醫(yī)院感染的預(yù)防與控制466醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)67醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2005年我國新發(fā)法定傳染病例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/368醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染發(fā)生的感染鏈中，具有三重作用或身份，既可作為易感者，又可作為感染源。傳播媒介醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員病人69醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的特點(diǎn)接觸感染病源未知感染的途徑多

直接接觸間接接觸飛沫傳播空氣傳播消化道傳播污染的血液、體液傳播70醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素醫(yī)療利器損傷防護(hù)用品和基本措施不當(dāng)接觸生物因子防護(hù)意識(shí)和知識(shí)淡漠基礎(chǔ)設(shè)施不符合要求71醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）是指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。72醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)為：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人；⑶根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施;包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。73醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4不完整皮膚（3%）其它（1%）銳器傷（82%）粘膜（14%）醫(yī)護(hù)人員血液暴露的不同途徑1995~2000年74醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4

預(yù)防銳器傷

1、采血、注射、輸液、換藥等醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，光線充足，預(yù)防針刺傷或被金屬瓶蓋、玻璃碎片、刀片等割傷。

2、銳器不能直接用手傳遞、盡量減少搬運(yùn)。

3、針頭與注射器在處理前不要用手分解，不要彎曲或破壞針頭。75醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4預(yù)防銳器傷4、禁止用后注射器回帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、用后銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或使用具有安全性能的注射器、穿刺針、密閉真空采血器等醫(yī)用銳器，以防刺傷76醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4正確傳遞和處理銳利器械：1、以持針器夾取縫針，安裝或卸下刀片，勿用手接觸縫針、刀片，使用后的縫針、刀片應(yīng)直接卸下，置于銳器收集器中。2、傳遞尖銳物品時(shí)應(yīng)先將物品放在彎盤內(nèi)再傳遞給他人。3、手術(shù)醫(yī)師在縫合組織時(shí)應(yīng)以組織夾夾住組織，勿用手直接握住組織進(jìn)行縫合，勿用手調(diào)整縫針的位置及方向。77醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。在傷口旁端輕輕擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后應(yīng)用75％乙醇或者0.5％碘伏消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。暴露后的局部處理及預(yù)防措施78醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4暴露后的局部處理及預(yù)防措施填寫銳器傷報(bào)告表，報(bào)告醫(yī)院的主管部門。采集病人的血標(biāo)本檢測(cè)HBV、HCV、HIV等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員給予預(yù)防性治療。對(duì)損傷事件進(jìn)行調(diào)查與處理，提出改進(jìn)措施，開展預(yù)防銳器傷的教育。對(duì)受傷的醫(yī)務(wù)人員可能感染的病原體，采取有針對(duì)性預(yù)防與治療，并追蹤監(jiān)測(cè)與觀察。79醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4暴露后的局部處理及預(yù)防措施對(duì)于既往已有免疫，其抗HBs抗體>10mIU/mL時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。對(duì)于沒有免疫力的人，應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最遲≤1周）。同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗全程接種。免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。

80醫(yī)院感染的預(yù)防與控制481醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4我院醫(yī)務(wù)人員血液暴露后的報(bào)告程序

報(bào)告報(bào)告部門負(fù)責(zé)人；登記《醫(yī)務(wù)人員針刺傷》、《醫(yī)務(wù)人員血液、體液暴露》登記表格（可在內(nèi)部網(wǎng)下載）并請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科報(bào)告醫(yī)院感染管理科（分機(jī)：8445）；醫(yī)院感染管理科共同評(píng)估刺傷、暴露情況并指導(dǎo)處理，簽字確認(rèn)后，費(fèi)用由蔣書記簽字后到財(cái)務(wù)科報(bào)銷。82醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4正確使用防護(hù)用品83醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4防護(hù)用品(PPE)口罩防護(hù)鏡手套隔離衣帽子其他84醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4口罩

口罩的選用原則為：一般醫(yī)療活動(dòng)可普通醫(yī)用口罩或一次性使用的外科口罩。參與手術(shù)、飛沫傳播的呼吸道感染病人時(shí)應(yīng)戴外科口罩。接觸經(jīng)空氣傳播的呼吸道感染病人或高危操作時(shí)，需戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

85醫(yī)院感染的預(yù)防與控制486醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4口罩

注意事項(xiàng)正確使用鼻夾，同時(shí)使口罩與面部有良好的密合。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈髴?yīng)立即更換。棉紗口罩應(yīng)保持清潔，定期更換、清潔與消毒?？谡质艿讲∪搜骸Ⅲw液污染，及時(shí)更換。87醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會(huì)正確佩戴口罩嗎？88醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

89醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。90醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會(huì)從口罩邊緣泄漏。

負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會(huì)稍凹陷。

91醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4帽子

應(yīng)用指征進(jìn)入潔凈環(huán)境前；進(jìn)行無菌操作時(shí)；接觸病人時(shí)；進(jìn)行診療技術(shù)操作時(shí)；處理醫(yī)療廢物時(shí)。

注意事項(xiàng)布類帽子應(yīng)保持清潔，定期更換與清潔；如被病人血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即更換；一次性帽子不得重復(fù)使用。92醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4手套手套的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給病人。預(yù)防病人的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。

93醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4清潔手套：接觸病人時(shí)手可能被污染或接觸病人的粘膜、血液、體液或其他污物時(shí)使用。無菌手套：進(jìn)行無菌操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)。94醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4手套

注意事項(xiàng)

操作(診療)完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手或手消毒。戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套95醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4手套注意事項(xiàng)操作中發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換；戴無菌手套時(shí)應(yīng)防止手套污染；手有破損時(shí)，應(yīng)戴雙層手套；一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用。96醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4防護(hù)鏡、防護(hù)眼(面)罩應(yīng)用指征可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人時(shí)。為呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。

97醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4防護(hù)鏡、防護(hù)眼(面)罩注意事項(xiàng)用后應(yīng)清潔與消毒。在配戴前應(yīng)檢查防護(hù)鏡是否有破損，配戴裝置是否有正常。

98醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4防護(hù)服防護(hù)服的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。99醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4防護(hù)服應(yīng)用指征有病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)。對(duì)病人施行保護(hù)性隔離時(shí)，如護(hù)理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥時(shí)。對(duì)感染性病人如傳染病人、多重耐藥菌感染的病人等實(shí)施隔離時(shí)。

100醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4其他防護(hù)用品膠鞋或鞋套防水圍裙101醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)療廢物管理是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。102醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)療廢物被列為《國家危險(xiǎn)廢物名錄》的首位，處理不徹底會(huì)對(duì)水體、土壤、空氣和人體造成嚴(yán)重危害。1955年印度某城市因水源遭病菌污染，68%的人口受到甲型黃疸性肝炎感染；中國吉林市江北地區(qū)曾因水源污染，引起傷寒流行，400多人發(fā)病，5人死亡；中國撫順市結(jié)核病院曾因污水污染水源，使附近居民中300多人患結(jié)核病[1]

；1986年上海市爆發(fā)的甲型肝炎，也是由于食用醫(yī)院帶病毒污水污染的毛蚶引起的。103醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4我國醫(yī)療廢物概念：醫(yī)療廢物(Hospitalwaste)：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

104醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)療廢物管理《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會(huì)議討論通過。于同年6月16日以380號(hào)國務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件。★

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》★《醫(yī)療廢物分類目錄》★《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》★《醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范》★

《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》105醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)法人為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人成立醫(yī)療廢物管理機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全員培訓(xùn)、人員防護(hù)有關(guān)工作的監(jiān)督檢查、指導(dǎo)各科室做好分類收集。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定落實(shí)，日常監(jiān)督技術(shù)指導(dǎo)及全員培訓(xùn)各科室有專人負(fù)責(zé)總務(wù)后勤部門負(fù)責(zé)日常管理106醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4法律責(zé)任對(duì)未按照國家法規(guī)條例而造成傳染病傳播及環(huán)境污染事故的對(duì)主要負(fù)責(zé)人，負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人依法給予降級(jí)、撤職、開除的行政處分，構(gòu)成犯罪的依法追究法律責(zé)任。107醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)療廢物的分類108醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物109醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4感染性醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：（1）棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；（2）一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次醫(yī)療器械；（3）廢棄的被服；（4）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品

110醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4感染性醫(yī)療廢物2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

3．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

4．各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本

5．廢棄的血液、血清6．使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

111醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4病理性廢物

診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。

1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的體組織、病理臘塊等。

112醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4損傷性廢物

能夠剌傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

113醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。、1．廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2．廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：（1）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（3）免疫抑制劑。114醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)

（衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號(hào)）

摘要：產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

二○○五年三月三十一日115醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4116醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4117醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4回收人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類收集運(yùn)送貯存站醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室院內(nèi)交接回收福州市醫(yī)療廢棄物處置中心內(nèi)外交接118醫(yī)院感染的預(yù)防與控制4醫(yī)療廢物的收集按類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi)；確保包