醫(yī)療巡查與評估管理制度

醫(yī)療巡查與評估管理制度1.編制目的和依據(jù)為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高醫(yī)院整體管理水平，特訂立本《醫(yī)療巡查與評估管理制度》（以下簡稱“本制度”）。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生部門規(guī)章及本醫(yī)院自身的管理實際編制，適用于本醫(yī)院各科室、病區(qū)和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)崗位的巡查與評估工作。2.巡查與評估工作的目標(biāo)和原則2.1目標(biāo)確保醫(yī)院內(nèi)各科室、病區(qū)的醫(yī)療服務(wù)符合國家標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院要求。及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中存在的問題和風(fēng)險，加以改進(jìn)和掌控。推動醫(yī)院各部門的協(xié)同合作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。2.2原則全面性原則：對醫(yī)院各科室、病區(qū)實行全面巡查與評估，不偏廢任何一個環(huán)節(jié)。高效性原則：合理布置巡查與評估時間，確保工作的順利進(jìn)行，不影響醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)行。公正公平原則：巡查與評估工作應(yīng)公正、公平，遵從客觀評價的原則。問題導(dǎo)向原則：發(fā)現(xiàn)問題后，要及時跟進(jìn)并提出改進(jìn)看法，促使問題得以解決。科學(xué)性原則：巡查與評估工作要建立在科學(xué)的方法和依據(jù)上，確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度。3.巡查與評估的內(nèi)容和周期3.1內(nèi)容醫(yī)療巡查與評估的內(nèi)容重要包含以下方面，但不限于：—臨床醫(yī)療操作規(guī)范的執(zhí)行情況—醫(yī)療儀器設(shè)備的運(yùn)行維護(hù)情況—醫(yī)療廢物的收集、分類和處理情況—感染掌控的實施情況—藥品管理和使用情況—護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理流程的執(zhí)行情況—醫(yī)患溝通和溝通的效果和滿意度情況3.2周期依據(jù)醫(yī)院的實際情況，巡查與評估的周期一般為每季度一次。針對某些特殊科室或病區(qū)，可以適當(dāng)加添巡查與評估的頻次。4.巡查與評估的組織和流程4.1組織醫(yī)院管理部門將組織專業(yè)人員構(gòu)成巡查與評估小組，明確小構(gòu)成員的職責(zé)和權(quán)限。小構(gòu)成員由各部門負(fù)責(zé)人、主管護(hù)士、醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，具備臨床相關(guān)專業(yè)知識和巡查與評估經(jīng)驗。4.2流程巡查與評估工作依照以下流程進(jìn)行：4.2.1訂立巡查與評估量劃每季度開始前，醫(yī)院管理部門與各科室、病區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，訂立巡查與評估量劃，明確巡查與評估的時間和內(nèi)容。4.2.2進(jìn)行現(xiàn)場巡查與評估小構(gòu)成員依據(jù)巡查與評估量劃，深入各科室、病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場巡查與評估，重點關(guān)注相關(guān)內(nèi)容的執(zhí)行情況和問題存在情況。巡查與評估過程中需與科室、病區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，了解其看法和建議。4.2.3形成巡查與評估報告小構(gòu)成員依據(jù)巡查與評估的結(jié)果，形成巡查與評估報告。報告應(yīng)包含巡查與評估的內(nèi)容、結(jié)果、問題和建議。4.2.4跟進(jìn)問題解決醫(yī)院管理部門將與科室、病區(qū)負(fù)責(zé)人溝通，跟進(jìn)報告中存在的問題，推動問題的解決和改進(jìn)措施的落實。4.2.5定期總結(jié)和評估醫(yī)院管理部門定期對巡查與評估工作進(jìn)行總結(jié)和評估，總結(jié)經(jīng)驗和不足，完善巡查與評估工作的流程和內(nèi)容。5.巡查與評估結(jié)果的應(yīng)用醫(yī)院管理部門將依據(jù)巡查與評估結(jié)果，采取以下措施：5.1改進(jìn)措施針對巡查與評估發(fā)現(xiàn)的問題，及時訂立改進(jìn)措施，推動問題的解決和改進(jìn)工作的開展。5.2信息通報將巡查與評估結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室、病區(qū)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員，幫忙他們了解問題和改進(jìn)的緊要性，促使其落實改進(jìn)措施。5.3績效考核巡查與評估結(jié)果將作為科室、病區(qū)的績效考核依據(jù)之一，對績效考核結(jié)果影響較大。6.助力醫(yī)院管理的信息化建設(shè)醫(yī)院管理部門將借助信息化系統(tǒng)，提高巡查與評估的效率和質(zhì)量，推動醫(yī)院管理的信息化建設(shè)。具體措施包含：—將巡查與評估過程中的記錄、報告等相關(guān)文件電子化，方便存儲和歸檔?！⑨t(yī)療巡查與評估的信息管理系統(tǒng)，用于統(tǒng)一管理巡查與評估相關(guān)信息和數(shù)據(jù)。—開展醫(yī)療巡查與評估的數(shù)據(jù)分析，針對性提出改進(jìn)措施，優(yōu)化醫(yī)院管理工作。7.附則7.1本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理