陰莖癌診療治療指南專家講座

陰莖癌診療治療指南

中國泌尿外科疾病診療治療指南解讀

陰莖癌診療治療指南專家講座第1頁

陰莖癌目錄◆一、流行病學◆二、陰莖癌病理與分期◆三、陰莖癌診療◆四、陰莖癌治療◆五、陰莖癌隨訪陰莖癌診療治療指南專家講座第2頁一、流行病學及病因1.陰莖癌是男性生殖系統(tǒng)最常見惡性腫瘤。因為國家、地域、民族、宗教和衛(wèi)生習慣不一樣，陰莖癌發(fā)病率有顯著差異。在歐洲為0.1-0.9/10萬，在美國為0.7-0.9/10萬，而在亞洲、非洲及南美洲部分地域，發(fā)病率高達19/10萬。陰莖癌診療治療指南專家講座第3頁一、流行病學及病因2.20世紀50年代以前，陰莖癌是我國男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見惡性腫瘤。伴隨生活水平提升及衛(wèi)生條件改進，陰莖癌發(fā)病率快速下降。上海市1988年統(tǒng)計陰莖癌發(fā)病率為0.34/10萬。陰莖癌診療治療指南專家講座第4頁一、流行病學及病因陰莖癌病因不明。當前公認包莖與包皮過長是陰莖癌誘發(fā)原因。包皮腔內(nèi)長久包皮垢堆積刺激和炎癥,誘發(fā)陰莖癌。猶太民族和伊斯蘭教徒都有行包皮環(huán)切習慣,陰莖癌發(fā)病率極低。另外,人類乳頭瘤病毒感染（HPV）、吸煙、外生殖器疣、陰莖損傷、性搭檔數(shù)量與陰莖癌發(fā)病也有一定關系。

陰莖癌診療治療指南專家講座第5頁二、陰莖癌病理與分期一、病理陰莖癌多從陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板發(fā)生,從腫瘤形態(tài)上可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤癌三種。陰莖惡性腫瘤多數(shù)為鱗狀細胞癌,占95%,其它如基底細胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤、肉瘤等相對少見。陰莖轉移癌罕見,但膀胱、前列腺、腎臟直腸等部位腫瘤偶然能夠轉移到陰莖。陰莖鱗狀細胞癌包含Broders和Maiche兩種分級系統(tǒng)(表6-1,表6-2),Broders分級簡單慣用,Maiche分級更為準確。陰莖癌準確分期與治療決議和判斷預后有直接關系。當前存在各種分期系統(tǒng),如Jackson分期(1966)、MurrelWilliama分期、TNM分期。提議采取UICC陰莖癌TNM分期系統(tǒng)。陰莖癌診療治療指南專家講座第6頁二、陰莖癌病理與分期

陰莖癌診療治療指南專家講座第7頁二、陰莖癌病理與分期

陰莖癌診療治療指南專家講座第8頁年陰莖癌TNM分期:原發(fā)腫瘤(T)·TX:原發(fā)腫瘤不能評定·T0:未發(fā)覺原發(fā)腫瘤·Tis:原位癌·Ta:乳頭狀非侵潤性癌·T1:腫瘤侵犯上皮下結締組織·T1a:腫瘤侵犯上皮下結締組織，無淋巴血管浸潤，切分化良好·T1b:腫瘤侵犯上皮下結締組織，伴淋巴血管浸潤或分化差·T2:腫瘤侵犯陰莖海綿體或尿道海綿體·T3:腫瘤侵犯尿道·T4:腫瘤侵犯其它鄰近組織器官區(qū)域淋巴結(N)·NX:局部淋巴結不能評定·N0:未發(fā)覺局部淋巴結轉移·N1:單個表淺腹股溝淋巴結轉移·N2:多個或雙側表淺腹股溝淋巴結轉移·N3:單側或雙側固定腹股溝淋巴結或髂淋巴結轉移遠處轉移(M)·Mx:不能評定遠處轉移·M0:無遠處轉移·M1:遠處轉移陰莖癌診療治療指南專家講座第9頁三、陰莖癌診療1、臨床表現(xiàn)2、體格檢驗3、活體組織檢驗4.影像學檢驗陰莖癌診療治療指南專家講座第10頁三、陰莖癌診療臨床表現(xiàn):陰莖癌多見于40-60歲有包莖或包皮過長者。臨床表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣狀物或菜花狀腫物,可伴有糜爛、出血、有惡臭分泌物。包莖患者隔包皮觸診時,可有腫物或結節(jié)感。出現(xiàn)遠處轉移時可出現(xiàn)消瘦、貧血、惡病質(zhì)等全身表現(xiàn)陰莖癌診療治療指南專家講座第11頁三、陰莖癌診療體格檢驗:懷疑陰莖癌者,查體時應了解腫瘤大小、位置、活動度、是否侵犯尿道或陰莖海綿體。雙側腹股溝淋巴結觸診非常主要。陰莖癌診療治療指南專家講座第12頁三、陰莖癌診療活體組織檢驗:需要對原發(fā)腫瘤及可觸及淋巴結進行活檢，除獲取病理診療外，尚可明確腫瘤侵潤深度、有沒有侵犯血管、組織學分期等信息。當前沒有由活檢引發(fā)腫瘤播散報道。陰莖癌診療治療指南專家講座第13頁三、陰莖癌診療影像學檢驗:超聲及MRI在判斷海綿體有沒有浸潤方面有一定價值。CT主要應用于掃描腹股溝區(qū)、盆腔及判別有沒有遠處器官轉移。陰莖癌診療治療指南專家講座第14頁三、陰莖癌診療判別診療:陰莖癌病人往往伴有淋巴結腫大,要判別是轉移還是淋巴結炎,假如腹股溝淋巴結直徑大于1.5cm,質(zhì)地堅硬,固定無壓痛,經(jīng)3-4周消炎藥品治療仍不能縮小,癌轉移可能性大。還應與乳頭狀瘤、黏膜白斑、增殖性紅斑、尖銳濕疣、陰莖頭炎、陰莖結核等判別,對以上病變均應取活檢。陰莖癌診療治療指南專家講座第15頁三、陰莖癌診療陰莖癌診療治療指南專家講座第16頁四、陰莖癌治療1.保留陰莖手術2.陰莖部分切除術3.陰莖全切術和會陰尿道造口術4保留陰莖組織治療5放療和化療陰莖癌診療治療指南專家講座第17頁四、陰莖癌治療保留陰莖治療:原發(fā)灶局限于包皮早期腫瘤，深部沒有浸潤，無淋巴結轉移T1期以前腫瘤，可選擇保留陰莖手術。（T1:腫瘤侵犯上皮下結締組織）。治療方法包含包皮環(huán)切術、局部病變切除、激光治療等。陰莖癌診療治療指南專家講座第18頁四、陰莖癌治療陰莖部分切除術:分化差T1期腫瘤、T2期腫瘤推薦陰莖部分切除術。切緣距腫瘤1cm以上。（T2:腫瘤侵犯陰莖海綿體或尿道海綿體）陰莖癌診療治療指南專家講座第19頁四、陰莖癌治療陰莖全切術:T2期以上陰莖癌推薦陰莖全切術和會陰尿道造口術。陰莖癌診療治療指南專家講座第20頁四、陰莖癌治療保留陰莖組織治療:當前對陰莖癌治療傾向于在徹底切除腫瘤同時,最大程度保留陰莖長度和外觀,尤其是年輕患者以求保留直立排尿功效和性能力。有資料顯示，部分陰莖癌患者寧可選擇有性能力保留陰莖方法，而非長久存活治療方法。陰莖癌診療治療指南專家講座第21頁四、陰莖癌治療區(qū)域淋巴結清掃:陰莖癌轉移主要路徑是淋巴結。區(qū)域淋巴結有沒有轉移，能否根治切除是影響生存率決定原因。主要區(qū)域淋巴結是腹股溝淋巴結和髂血管淋巴結。陰莖癌診療治療指南專家講座第22頁四、陰莖癌治療淋巴結清掃:確定淋巴結清掃手術指征多年來存在爭議,淋巴結腫大30%-60%組織學證實有轉移,還有相當一部分為炎性淋巴結腫大。陰莖癌診療治療指南專家講座第23頁四、陰莖癌治療陰莖癌診療治療指南專家講座第24頁四、陰莖癌治療陰莖癌診療治療指南專家講座第25頁四、陰莖癌治療陰莖癌診療治療指南專家講座第26頁五、陰莖癌隨訪陰莖癌是一個惡性程度較低腫瘤,即使已經(jīng)有淋巴結轉移,經(jīng)過淋巴結清掃也能夠到達較高治愈率。大部分陰莖癌復發(fā)于治療后最初2年。為了提升患者生存率,