精神科護理工作制度樣本

精神科護理工作制度第一節(jié)出、入院管理制度入院管理制度由責任護士熱情主動接待新入院患者和家眷。嚴格實施入院護理操作常規(guī)。做好衛(wèi)生處理、護理體檢、安全檢驗、妥善安置患者。填寫護理統(tǒng)計首頁，完成新患者健康宣傳教育。解答和通知家眷患者入院后相關(guān)事宜。做好辦公室方面登記統(tǒng)計。珍貴物品一律不準帶人，錢款也不能帶入，特殊情況必需有2人署名（責任護士和護士長）登記，由護士長負責臨時保管（3～5日內(nèi)交還家眷），家眷來時立即帶回并署名，署名登記本保留1年。嚴禁危險品帶入病室（利器、繩索和火種等）。出院管理制度按出院常規(guī)辦理出院手續(xù)。遵醫(yī)囑填寫出院通知單，向家眷介紹辦理出院程序和要求。幫助患者整理個人物品，檢驗床單位，若有珍貴物品移交監(jiān)護人簽收。向患者和家眷做好健康宣傳教育及出院指導(dǎo)。咨詢患者和家眷意見，填寫意見咨詢表。整理出院病史，做好各項統(tǒng)計。做好床單位終末處理并登記。第二節(jié)查對制度一、基礎(chǔ)要求1、護士在實施任何一項護理、診療工作時全部必需思想集中，全神貫注，認真實施操作理規(guī)范和查對制度。2、實施任何操作、診療全部必需嚴格實施"三查九對一注意"。即操作前、中、后各查對一次，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、使用期、使用方法、時間、面容，并注意用藥前過敏史、配伍禁忌和用藥后反應(yīng)。3、使用藥品前要檢驗藥品是否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標簽、使用期，如不符合要求，不得使用。二、臨床護理查對制度(一)醫(yī)囑查對制度1、全部醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、實施、查對須在醫(yī)囑單上分別署名。2、病區(qū)每日對長久醫(yī)囑進行復(fù)對，護士長每七天查對醫(yī)囑一次。3、通常情況下護士不實施口頭醫(yī)囑?？陬^臨時醫(yī)囑只有在緊急搶救患者時，護士才能實施，并做到以下要求：①搶救患者時醫(yī)生口頭醫(yī)囑，實施者應(yīng)復(fù)誦一遍無誤經(jīng)醫(yī)生認定后方可實施。②實施時，藥品需2人查對無誤后再使用。③實施過程中應(yīng)保留全部使用藥品外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無誤后方可棄去。④搶救結(jié)束后，應(yīng)立即補開醫(yī)囑(不得超出6h)并正確補充統(tǒng)計。(二)口服給藥查對制度1、嚴格實施“三查九對一注意”。2、用藥前應(yīng)檢驗藥品質(zhì)量、使用期和批號，做到"三不用"。即不用標簽不清或無標簽藥品，不用變色、混濁、沉淀藥品，不用可疑藥品(劑量、藥名不清)。3、藥品擺放后必需經(jīng)2人查對(即擺放者、發(fā)放者各自查對)無誤后，方可發(fā)給患者。4、發(fā)放時再次查對患者床號、姓名、藥名、劑量、時間、使用方法及面容。5、正確指導(dǎo)患者口服藥品方法(飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥次序及注意事項)，確?；颊叻潞蠓娇呻x開。6、注意觀察患者用藥后效果及不良反應(yīng)。(三)皮下、肌內(nèi)注射查對制度1、查對注射單和醫(yī)囑一致性，查對患者床號、姓名、藥名、劑量、使用期、濃度、使用方法、時間。2、備齊藥品再次查對安瓶上藥名、劑量、濃度、使用期，安瓿有否裂痕，藥品有沒有變質(zhì)、混濁等。3、同時應(yīng)用2種以上藥品時，注意有沒有配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小藥品。4、選定正確注射部位和適宜注射用具。5、注射后親密觀察用藥后反應(yīng).(四)靜脈用藥查對制度1、應(yīng)用抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。2、同時應(yīng)用2種以上藥品時，注意有沒有配伍禁忌。(五)青霉素注射查對制度注射青霉素必需遵醫(yī)囑做過敏試驗(3日未使用青霉素必需重做皮試).皮試前應(yīng)具體問詢過敏史，無過敏史者方可做皮試，皮試陽性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、患者和家眷，并在以下地方做好紅色"禁用青霉素"標識.病歷牌內(nèi)面。體溫單藥品過敏欄。病史：①醫(yī)囑單。②護理統(tǒng)計首頁既往過敏史欄。③門診病歷卡藥品過敏欄。④住院病史首頁藥品過敏欄。診療單。發(fā)藥單?；颊咭挥[表?；颊叽差^卡。小交班本。(六)輸血查對制度1、采血時，2名護士持輸血申請單和貼好標簽試管，到患者床邊，當面查對患者姓名、性別、年紀、病案號、病室/門急診、床號、血型和診療，采集血樣。采血時應(yīng)做到一人一次一單一管，嚴禁同時采集2名患者血標本。2、配血合格后，由護士負責到檢驗科領(lǐng)血和送血。取血和發(fā)血雙方必需共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液使用期及配血試驗結(jié)果，和保留血外觀等，查對相關(guān)信息正確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血。3、實施輸血醫(yī)囑前，由2名護士共同查對交叉配血匯報單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢驗血袋有沒有破損滲漏，血液顏色是否正常。正確無誤方可輸血。4、輸血時，由2名護士帶病歷、輸液單和血共同到患者床旁查對患者姓名、性別、年紀、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確定和配血匯報相符，再次查對血液后，用符合標準輸血器進行輸血。輸血時做到一次一人一份。操作后操作者和查對者均應(yīng)在輸液單對應(yīng)欄內(nèi)簽全名。(七)防范推錯尸體制度1、尸體卡內(nèi)各項內(nèi)容填寫完整正確。2、每張尸體卡固定規(guī)范牢靠，第一張系在死亡者右手腕，第二張系在死亡者腰部尸體單上，第三張交給護送工作人員帶至太平間插入停尸屜外。3、尸體運出太平間后囑工作人員一定撤銷抽屜上尸體卡。(八)標本采集查對制度1、標本采集前首先應(yīng)2人查對醫(yī)囑內(nèi)容和檢驗條形碼內(nèi)容是否一致，確定床號、姓名、檢驗項目無誤。2、在患者床邊采集前認真查對床號、姓名.3、為輸血采集血標本時，按輸血查對制度實施。第三節(jié)交接班制度1、當班護士應(yīng)提前10min進入病區(qū)參與交班。2、當班護士必需清點患者人數(shù)、危險品等，做好一切交班前準備工作。3、各類危險品、常備物品及患者總實數(shù)和病情等必需班班交清，未交清前不得下班.4、交班形式有書面交班、口頭交班和床邊交班。5、根據(jù)"護理統(tǒng)計書寫要求"做好關(guān)鍵患者書面交接班。6、危重搶救患者、I級患者、Ⅱ級關(guān)鍵患者、新患者、診療未明且病情不穩(wěn)定者、特殊情況者、消極患者及保護患者應(yīng)做好床邊交班。7、對部分雜務(wù)性事物可做口頭交班，但應(yīng)在小交班本上簡明統(tǒng)計.第四節(jié)、分級護理制度患者人院后，依據(jù)患者病情和自理能力，落實對應(yīng)等級護理。一、特級護理（一）護理指征病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救者。(二)護理要求1、患者應(yīng)安置于Ⅰ級病室內(nèi)，24h專員護理，親密觀察病情，監(jiān)測生命體征，發(fā)覺危急征兆，立即和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，并進行應(yīng)急處理。2、依據(jù)醫(yī)囑正確實施診療、給藥方法。3、依據(jù)醫(yī)囑正確測量出入量。4、依據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如約束護理、口腔護理、壓瘡護理及管路護理等，并實施安全方法。5、保持患者舒適和功效體位。6、實施床旁交接班。二、Ⅰ級護理（一）護理指征精神癥狀不穩(wěn)定，如嚴重“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有軀體疾病需親密觀察者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。（二）護理要求1、每半小時巡視1次，觀察患者病情改變。2、依據(jù)患者病情測量生命體征。3、依據(jù)醫(yī)囑正確實施診療、給藥方法。4、依據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如約束護理、口腔護理、壓瘡護理及管路護理等，并實施安全方法。5、實施床旁交接班。6、提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)。三、Ⅱ級護理（一）護理指征病情尚穩(wěn)定仍需加強觀察者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定仍需臥床患者(二)護理要求1、每1h巡視l次，觀察患者病情改變。2、依據(jù)患者病情測量生命體征。3、依據(jù)醫(yī)囑正確實施診療、給藥方法。4、依據(jù)患者病情正確實施護理方法和安全方法。5、組織患者開展各項康復(fù)活動。6、提供相關(guān)健康指導(dǎo).四、Ⅲ級護理(一)護理指征：生活完全自理、病情穩(wěn)定者;康復(fù)等候出院者。（二）護理要求1、無特殊情況下每2h巡視1次，觀察患者病悄改變。2、依據(jù)患者病情測量生命體征。3、依據(jù)醫(yī)囑正確實施診療、給藥方法。4、依據(jù)患者病情正確實施護理方法和安全方法.5、組織患者開展各項康復(fù)活動。6、提供相關(guān)健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。第五節(jié)、消毒隔離制度無菌操作前洗手、戴口罩，嚴格實施無菌操作規(guī)程。無菌物品專柜放置，無菌包標識顯著，有物品名稱、無菌指示帶及有效日期，無過期包。一次性物品集中定點放置，保持清潔，定時檢驗。多種注射器診療實施一人一針一管，用后分類集中由醫(yī)院統(tǒng)一處理。多種消毒液配制正確，體溫表、物品、器械浸泡時間、濃度、方法正確。診療室有紫外線消毒制度。診療室各類物品做到按清潔、污染分別放置。做到一床一巾，一桌一巾，處理正確，污被服入袋處理，送洗符合要求。床刷使用后正確處理。濕化瓶呈備用狀態(tài)時，每七天消毒1次；連續(xù)吸氧時，每日更換消毒1次。雙氧管每日更換1次，護理2次，保持清潔通暢。每日用消毒液濕擦診療室臺面，濕拖地面各2次。床邊隔離有標識，使用過物品、器械應(yīng)特殊消毒處理。患者床單位終末處理符合要求。有便器消毒管理制度。第六節(jié)護理文件書寫制度按護理書寫標準冊要求書寫。護士統(tǒng)計內(nèi)容必需客觀、真實、正確、立即、完整、規(guī)范。文字簡明扼要，表述正確，語句通順。尤其重視護士接觸患者過程中觀察到部分客觀病情描述。文筆通暢，字跡工整，書面整齊，不寫非正式簡體字和自造字。若書寫錯誤，應(yīng)該用雙線（原字顏色）劃在錯字上，不得采取刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。必需根據(jù)格式要求逐頁填全各項欄目。多種統(tǒng)計一律用藍黑鋼筆書寫，并簽全名，帶教期間護理文件書寫必需有帶教老師和實習護士2人署名。第七節(jié)、護理安全不良事件和隱患缺點登記匯報制度護理缺點、差錯、事故定性標準護理缺點在臨床工作中雖有某一步驟錯誤，但被發(fā)覺后得到立即糾正或還未實施即被發(fā)覺事件。護理差錯定義及分類定義凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴重不良后果者稱為差錯。分類護理差錯分為通常差錯和嚴重差錯通常差錯：是指未對患者造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，但未造成不良后果者。嚴重差錯：是指護理人員瀆職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定痛苦，延長了診療時間。凡包含打錯青霉素、輸錯血、抱錯嬰兒、車錯尸體、開錯手術(shù)部位等相關(guān)差錯均屬于嚴重差錯。醫(yī)療事故定義及分級

1.定義是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故。2.分級依據(jù)國務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理條例》，將醫(yī)療事故分為四級。（1）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。（2）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷造成嚴重功效障礙。（3）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成通常功效障礙。（4）四級醫(yī)療事故：造成患者顯著人身損害其它后果。二、主動匯報事件范圍（1）高危原因：可能影響患者護理安全或護理質(zhì)量事件、原因、步驟或管理。（2）包含護理缺點、護理差錯、護理事故和意外事件。三、主動匯報人范圍在本院工作、進修和實習相關(guān)護理人員、進修護士和實習護生均屬于主動匯報護理安全不良事件或隱患缺點匯報人。主動匯報方法及步驟主動匯報采取口頭和書面形式，書面形式需填寫“住院患者護理安全不良事件匯報單”或“住院患者安全隱患匯報單”。匯報采取逐層匯報制（事件匯報人護士長護理部院部）?？陬^匯報時間：護理事故立即匯報；嚴重差錯1h內(nèi)；意外事件2-4h內(nèi)；通常差錯8h內(nèi)。書面匯報時間：護理事故、嚴重差錯1個工作日；通常意外事件和通常差錯3個工作日；護理缺點5個工作日。護理安全不良事件和隱患缺點分析討論制度一旦發(fā)生護理安全不良事件或隱患缺點，病區(qū)在3個工作日內(nèi)組織分析其原因，提出整改方法，填寫對應(yīng)匯報單上上交護理部，護理部應(yīng)在3個工作日組織分析討論。若發(fā)生嚴重差錯（重大意外事件）及事故，護士長及病區(qū)負責醫(yī)生立即通知上級部門（護理部、醫(yī)務(wù)科、院辦等相關(guān)部門）參與處理工作。嚴重差錯及重大意外事件病區(qū)應(yīng)組織專題討論（由病房醫(yī)生、護士、護理部共同參與），同時填寫重大事件討論記錄表交護理部。如為事故應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織全院專題討論，護理部一起參與，共同分析原因及指定整改方法。護理部每個月上旬在護士長例會上進行匯總，提出意見。每三個月對全院護士進行護理不良事件專題講評。病區(qū)每杜絕2次護理不良事件可抵消1次不良事件所扣病區(qū)管理分。假如發(fā)覺有護理不良事件、隱患缺點隱瞞不報或匯報內(nèi)容和事實不符者，按獎懲制度實施。第九節(jié)物品、藥品、器械管理制度一、物品管理制度1、病區(qū)物品有統(tǒng)一賬目。2、病區(qū)物品由護士長和責任護士共同負責管理。3、專員負責病區(qū)物品清點、登記、保修.做到賬物相符.。4、病區(qū)物品合理放置，擺放整齊。5、幫助后勤人員對病區(qū)物品核查。二、藥品管理制度1、病室內(nèi)藥品應(yīng)由發(fā)藥班按醫(yī)囑輸入電腦統(tǒng)一在藥房領(lǐng)取。2、搶救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點放置、定量供給、定人保管、定時查對。3、患者口服私藥及珍貴藥品保管上鎖，在專題登記本上登記并署名（家眷及醫(yī)生），患者出院時，剩下私藥及珍貴藥品應(yīng)如數(shù)退還并署名（家眷及醫(yī)生）。4、病區(qū)藥柜注射藥、內(nèi)服藥和外用藥應(yīng)嚴格分開放置。5、外用藥用紅框標識，內(nèi)服藥用藍框標識，高濃度電解質(zhì)制劑（如氯化鉀等）應(yīng)存放在有醒目標識專盒內(nèi)。6、危險藥品(易燃、易爆、腐蝕性強)專柜放置。7、毒、劇、麻藥品有管理和登記制度(由藥房管理).符正當規(guī)要求。三、器械管理制度1、多種器械嚴格實施"五定"(定點放置、定量供給、定時查對、定時消毒和定人保管)制度。保持性能良好，呈備用狀態(tài)。2、多種器械保持清潔.用后立即清理、消毒、補充完整。3、一次性搶救器械用后，按一次性物品消毒常規(guī)處理。4、搶救車內(nèi)有物品示意圖，標識消晰，嚴格實施..四定"制度(定點放置、定量供給，定時查對、定人保管)。5、注意用氧安全，切實做好"四防"(防火、防熱、防震、防油)。第十節(jié)衛(wèi)生宣傳教育制度重視衛(wèi)生宣傳教育，定時向患者宣傳教育個人衛(wèi)生，幫助患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，自覺遵守市民“七不規(guī)范”。安排并督促患者定時洗澡、剪發(fā)、修剪指甲（腳趾甲）。督促患者勤換洗內(nèi)衣褲，患者外衣褲定時更換，隨臟隨換，季節(jié)改變立即做好增減衣物宣傳教育。注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物等，由責任護士向患者做好飲食衛(wèi)生宣傳教育。定時向家眷宣傳教育，對家眷帶入食物做好把關(guān)工作。向家眷做好宣傳教育，若患者有傳染性疾病時，暫停來院會客。第十一節(jié)飲食管理制度若醫(yī)生開出特殊飲食醫(yī)囑，護士應(yīng)立即通知營養(yǎng)室。按患者飲食醫(yī)囑，病房有一份全體患者具體飲食清單以作為分發(fā)飲食依據(jù)。開飯前應(yīng)做好餐具消毒，護士應(yīng)監(jiān)督患者洗手，組織患者集中就餐（特殊飲食患者應(yīng)集中就餐），開飯時全體護士均應(yīng)參與并親密觀察患者進食情況，預(yù)防爆飲爆食，必需時幫助患者進食。對進食情況異常（如拒食、暴食、搶食）患者，應(yīng)書寫好護士統(tǒng)計和做好交班，并立即向醫(yī)生匯報。護士定時征求患者對飲食意見，并立即和醫(yī)師、營養(yǎng)師取得聯(lián)絡(luò)。第十二節(jié)探視陪護制度一、探視制度1、家眷探視時病區(qū)有專員負責。2、接待家眷時親切熱情，并介紹醫(yī)院和病室相關(guān)規(guī)章制度。3、家眷所帶食物不宜過多以防變質(zhì)，特護和一級患者日用具由一級護士登記保管。4、家眷不得將危險品[如利器（刀、剪、針）、繩索、火種等]帶入病區(qū)，并保管好隨身攜帶物品。5、會客時，患者如有特殊情況，家眷應(yīng)立即向病房工作人員反應(yīng)，方便立即處理。6、患者病情不宜會客時請家眷諒解、立即配合，暫停探望。備注：（1）探視時間除周一外，每日15：00～16：30開放。會客結(jié)束時，請家眷按時離開病房。（2）探視者未經(jīng)工作人員同意，不得私自替患者或其它患者代發(fā)信件、打電話、代購物品。二、陪護制度1、依據(jù)病情需要由家眷提出申請陪護。2、陪護員應(yīng)由家眷指定或委托病房代請。3、工作人員應(yīng)向陪護員介紹病室相關(guān)制度及注意事項并督促實施。4、陪客員不得持有病房鑰匙，進出須工作人員代為開啟大門。5、勿攜帶危險品[如利器（刀、剪、針）、繩索、火種等]進入病室。6、不在患者面前討論病情、預(yù)后和不愉快事情。7、嚴禁私自給患者服用任何藥品。8、陪護員不得接收其它患者直接委托（如打電話、發(fā)信、代購物品）。9、不得隨便離開患者，必需臨時離開應(yīng)請示值班工作人員。10、陪護員要求統(tǒng)一著裝，并按要求交納管理費。11、陪護員在陪護中，不準拿患者小費和紅包，若違反相關(guān)要求或損害患者利益，需接收院方勸說、批評、處罰或解聘。第十三節(jié)護理安全管理制度1、成立護理安全活動管理委員會。2、護理安全活動管理委員職責：每個月督查1次，對存在問題進行分析整改和復(fù)查。3、督查內(nèi)容（1)建立、健全精神科患者各項風險防范和處理步驟。（2)對各類安全隱患立即設(shè)置警示標志。（3)凡為患者進行各類有創(chuàng)護理檢驗和特殊性診療，做好知情同意。（4)加強護理人員、患者及家眷安全教育，強化安全意識。（5)有安全保護方法和保護用具，并正確規(guī)范有效使用。（6)定時做好病區(qū)各項安全檢驗。（7)建立、健全護理不良事件上報步驟和防范預(yù)案，并立即組織討論分析，制訂有效方法，嚴防反復(fù)發(fā)生。（8)有護理危險原因防范預(yù)案及應(yīng)急處理步驟，如墜床跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等，做到人人知曉、熟練利用。（9)有重?；颊咿D(zhuǎn)運步驟.掌握并落實。（10)有患者身份識別制度，能落實。第十四節(jié)壓瘡預(yù)報登記制度

（1）切實做好基礎(chǔ)護理工作，杜絕因護理不妥而發(fā)生壓瘡。

（2）對有壓創(chuàng)風險患者，護士應(yīng)立即進行壓瘡風險評定并統(tǒng)計，≥15分者經(jīng)護士長認定后預(yù)報護理部，同時采取對應(yīng)預(yù)防方法。（3）護理部對上報預(yù)報單立即進行實地評定，確定是否可預(yù)報，若被確定可預(yù)報即采取對應(yīng)監(jiān)控方法。1）護士長應(yīng)每七天督查≥2次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防方法落實情況和皮膚情況。2）護理部每七天督查≥1次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防方法落實情況和皮膚情況。（4）病房一旦發(fā)生壓瘡或患者入院時帶入壓瘡要立即上報護理部，填寫好壓瘡記錄表，并具體描述壓瘡發(fā)生部位、面積、程度、做好壓瘡護理，護理部按上述要求采取監(jiān)控方法。（5）患者病情好轉(zhuǎn)后，壓瘡風險評定分<15分，應(yīng)立即匯報護理部。（6）因護理不妥發(fā)生壓瘡或發(fā)覺隱瞞不報或匯報內(nèi)容和事實不符者，經(jīng)護理部查實后按獎懲制度從嚴處理。第十五節(jié)護理會議制度每七天定時召開1次護士長例會，有特殊情況隨時召開護理部會議。全院護士大會標準上每六個月召開1次，有特殊情況另行增加。質(zhì)控檢驗總結(jié)會議每六個月1次。全院護士差錯意外講評會議每三個月組織1次，若為事故，由醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)生、護士一起討論分析。全院護士業(yè)務(wù)學習會議整年≥6次。其它會議可依據(jù)工作要求和院部精神等隨時召開。第十六節(jié)護理質(zhì)量監(jiān)控制度1、護理質(zhì)量管盟委員會負責全院護理質(zhì)量監(jiān)管和督查，每個月定時而和不定時對護理質(zhì)量抽查1次。每三個月對全部項目全覆蓋檢驗1次。2、病區(qū)護理質(zhì)量管理小組在組長領(lǐng)導(dǎo)下，對每位護士進行護理質(zhì)量督查，每個月最少進行4次，每位護士必需查到。3、組織人員每日進行夜間護理查房，對全院夜間護理工作進行督查、指導(dǎo)。4、護理質(zhì)量監(jiān)控有連續(xù)整改方法，護理部將督查過程中發(fā)覺問題，在護士長例會上進行講評。1)每個月對夜間護理質(zhì)量;督查情況匯總、分析1次。2)對各病房發(fā)生意外差錯事件每個月匯總、分析1次。3)每個月中旬對上月質(zhì)控檢驗存在問題講評1次，對存有問題立即進行匯總，提出整改意見，病房護士長依據(jù)存在問題進行整改，并由質(zhì)控組人員進行復(fù)查。5、每三個月召開全院護理質(zhì)講評會1次。6、每六個月各護理質(zhì)控組進行總結(jié)，修改護理質(zhì)控檢驗標準。第十七節(jié)護理新項目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度一、申報(l)科室開展護理新項目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，應(yīng)由申報責任人填寫“護理新項目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)臨床應(yīng)用申報表”。(2)申報責任人組織科室骨干共同制訂該項目或技術(shù)風險應(yīng)急預(yù)案、標準操作步驟、人員準人方案、知情同意書等，并交護理部立案。(3)申報責任人組織科室相關(guān)人員進行培訓(xùn)、考評。二、審批護理部接到申請匯報后，從項目性質(zhì)、風險、效益、護士資質(zhì)等方面審核該科室開展此項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)可行性，并出具初步審批意見，同時遞交醫(yī)院臨床醫(yī)學技術(shù)委員會審批。三、應(yīng)用管理和追蹤（1）科室獲批此項目、技術(shù)、業(yè)務(wù)后，應(yīng)嚴格遵照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》相關(guān)規(guī)定，確保此項技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全.(2)在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一，應(yīng)該立即停止該技術(shù)臨床應(yīng)用，并向護理部(醫(yī)務(wù)科〉匯報.1)該項技術(shù)被衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局等上級行政部門廢除或嚴禁使用。2)從事該技術(shù)關(guān)鍵專業(yè)人員或關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其它輔助條件發(fā)生改變，造成不能正常臨床應(yīng)用.3)發(fā)生和該項技術(shù)直接相關(guān)嚴重不良后果。4)該技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患.5)該技術(shù)存在倫理缺點。6)該技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切.7)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門要求其它情況。(3)出現(xiàn)以下情形之一，應(yīng)該報請護理部〈醫(yī)務(wù)科)決定是否需重新進行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。1)和該項醫(yī)療技術(shù)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生改變，可能會對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來不確定后果。2)該項技術(shù)非關(guān)鍵步驟發(fā)生改變。3)獲同意后十二個月內(nèi)未在臨床應(yīng)用。4)該技術(shù)中止十二個月以上擬重新開展。(4)科室獲同意入后應(yīng)由護士長認真登記該項目、技術(shù)、業(yè)務(wù)開展情況，每十二個月1月底前向護理部遞交"護理新項目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)用情況跟蹤評定表"，總結(jié)上十二個月度開展情況.第十八節(jié)各級護理人員考評制度一、護士考評制度1、由病房護士長依據(jù)病區(qū)護士考評制度對本病區(qū)護士進行考評。2、帶教期護士除護士通?？荚u外，還參與護理部組織理論考試整年4-6次。3、年底對護士進行綜合考評l次，內(nèi)容為服務(wù)態(tài)度、崗位狀態(tài)、勞動紀律、工作業(yè)績意外差錯、三基考試。4、對考評不合格者給一定扣罰，并給針對性培訓(xùn)。5、對考評優(yōu)異者給一定獎勵，并和多種晉升掛鉤。二、護士長考評制度1、由護理部負責對全院護士長考評。2、業(yè)務(wù)考評每個月l次，整年理論考評2次。3、整年綜合考評1次，內(nèi)容為醫(yī)德醫(yī)風、工作業(yè)績、勞動紀律。4、對考評不合格者給幫助指導(dǎo)或扣罰，對考評優(yōu)異者給一定獎勵，考評資料件下一屆聘用依據(jù).第十九節(jié)護理人員培訓(xùn)制度1、在職培訓(xùn)包含全院護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、分層培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)。2、每十二個月組織全院護理人員學習≥6次，內(nèi)容應(yīng)包含專業(yè)知識培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、規(guī)章制度及護理三基知識培訓(xùn)等方面。3、組織基礎(chǔ)護理及專科護理技術(shù)操作培訓(xùn)，每個月抽考護理技術(shù)操作，每病區(qū)最少考1-2人次。4、每位護士和護師每十二個月必需修完15課時Ⅱ類學分，主管護師以上者每十二個月必需獲Ⅰ類學分10分，Ⅱ類學分20分。護師以上主動撰寫護理文章。5、每六個月對全院護理人員進行理論考試1次(三基及法律法規(guī)等)。6、對各級護理人員進行分層次培訓(xùn)。新護士進病房前進行崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)護師以上護理人員擔任病房帶教工作，并參與各護理學院師資培訓(xùn)，提升教學能力，培養(yǎng)護理骨干擔任病房護理教育、護理科研及護理管理工作;不定時推薦主管護師以上護理人員參與中國外學術(shù)交流。第二十節(jié)教學管理制度1、設(shè)置護理教學網(wǎng)絡(luò)，護理教研室主任或護理部主任為總負責，副主任或教育干事分管，各護士長及帶教老師為組員。制訂和修改教學培訓(xùn)計劃，并組織、落實。定時了解和檢驗各科室教學進展。2、護士長負責病區(qū)帶教工作，帶教老師負責見習護士、進修護士及實習帶教工作。3、依據(jù)教學計劃，按期完成各項教學任務(wù)。4、定時對帶教老師進行考評（每期考評）并反饋，當年評選優(yōu)異帶教老師。5、做好在職護理人員繼續(xù)教育工作。每十二個月護理部組織全院護士各類知識學習≥6次（包含職業(yè)道德、法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)理論知識等新知識、新技能學習）。第二十一節(jié)保護性約束制度1、通常情況下，按醫(yī)囑實施約束。緊急情況時(如碰到患者自傷、傷人或損害集體財產(chǎn)等)，工作人員可先約束后請示醫(yī)生，但應(yīng)在約束后即通知當班醫(yī)師，當班醫(yī)師必需在3h內(nèi)立即補開醫(yī)囑。2、患者約束期間，應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)，加強觀察病情、約束帶松緊、肢體血液循環(huán)和患者面色等，做好生活護理。3、做好約束患者床邊交接班工作，包含病情、約束帶數(shù)、松緊、皮膚和床單位清清等情況。4、實施約束后，護理人員必需完整、正確地填寫約束保護登記單。5、約束患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)和醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，醫(yī)師開出解除約束醫(yī)囑，立即實施并做好登記。6、對于老年病區(qū)開出“安全保護”醫(yī)囑患者，護士可依據(jù)病情決定是否可臨時解除約束帶并做好對應(yīng)統(tǒng)計。第二十二節(jié)特護和Ⅰ級護理工作制度1、做好安全護理：每日需進行安全檢驗和危險品管理工作。2、扎實基礎(chǔ)護理：做到患者身上潔、床上清、環(huán)境清。3、親密觀察病情：每半小時巡視1次，發(fā)覺病情有改變，立即通知醫(yī)師并做好相關(guān)工作.。4、落實心理護理：.如疏導(dǎo)、勸說、傾聽和解釋工作。5、立即書寫護理統(tǒng)計，做好床邊交接班工作。6、Ⅰ級患者會客時應(yīng)加強巡視，家眷帶來物品要經(jīng)工作人員檢驗后才能轉(zhuǎn)交患者。7、特護和Ⅰ級護理人員不得擅離工作崗位，如有事離開，要和搭班者交班。第二十三節(jié)病區(qū)巡視制度1、工作人員應(yīng)加強工作責任心，提升安全防范意識。對病區(qū)關(guān)鍵患者應(yīng)做到l心中有數(shù)，親密觀察患者動態(tài)，勤巡視，發(fā)覺異常立即聯(lián)絡(luò)醫(yī)生立即處理。2、Ⅱ級患者白天集中在活動室內(nèi)，不得將患者獨自留在Ⅱ級病房，并加強廁所、浴室等處巡視。3、值班時，工作人員必需分別在各自崗位上，不得閑聊，做到勤巡視，認真仔細地觀察。4、患者臥床休息時，巡視者應(yīng)走到患者床邊，看清患者臉色及呼吸情況。如發(fā)覺患者病情有改變，或異常體征，或有不適主訴等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好具體護理統(tǒng)計.5、對Ⅰ級患者、防消極患者、保護患者每半小時巡視并統(tǒng)計1次。Ⅱ級患者每1h巡視并統(tǒng)計1次，以上巡視均統(tǒng)計在巡視簽到單上。6、巡視簽到統(tǒng)計單應(yīng)張貼于患者活動區(qū)域。巡視者必需進入病室巡視后再統(tǒng)計。7、一旦發(fā)生意外，立即采取有效護理捎施，主動配合醫(yī)生做好搶救工作，并做好具體護理統(tǒng)計及交接班。8、巡視簽到單歸類保留30天。第二十四節(jié)消極患者護理管理制度1、消極患者應(yīng)在患者一覽表上標識“+”。2、當班者熟記消極患者床號、姓名和病情。3、通常消極患者安排在大病室內(nèi);嚴重消極患者安排在I級病室內(nèi)24h關(guān)鍵監(jiān)護(均據(jù)醫(yī)囑實施)。4、對有嚴重自傷、自殺行為患者依據(jù)醫(yī)囑給予約束帶保護，必需時可請家眷陪護。5、對消極患者必需做好床邊交接班，加強觀察，嚴格落實巡視制度。6、加強對消極患者每日進行常規(guī)安全檢驗，如外出返回后應(yīng)立即再做一次安全檢驗。7、做好患者心理疏導(dǎo)，依據(jù)病情合適安排部分有益患者康復(fù)活動。第二十五節(jié)沖動患者護理管理制度1、沖動行為患者應(yīng)在患者一覽表上標識“○”。2、當班護士熟記沖動患者床號、姓名、病情。3、護理人員應(yīng)掌握和沖動行為患者接觸技巧。4、對有顯著傷人毀物行為患者，安置在Ⅰ級病室，必需時遵醫(yī)囑約束保護。5、對有沖動行為患者，工作人員不應(yīng)自己單獨和患者同置一室，須有2人以上協(xié)同工作以免受到傷害。6、對有沖動行為患者每日進行常規(guī)安全檢驗。7、做好患者心理疏導(dǎo)，依據(jù)病情合適安排部分有益患者康復(fù)活動。第二十六節(jié)出走患者護理管理制度1、有出走企圖或行為患者應(yīng)在患者一覽表上標識“”。2、當班護士熟記患者床號、姓名和病情。3、對有強烈出走企圖或行為患者宜安置在Ⅰ級病室內(nèi)，嚴密觀察其病情動態(tài)。4、對有出走行為患者外出時要有專員護送。5、對有強烈出走意念患者必需進行床邊交接班。6、做好患者心理疏導(dǎo)，依據(jù)病情合適安排部分有益患者康復(fù)活動。第二十七節(jié)護送患者外出管理制度護送對來接送患者外出檢驗、活動時，護士要在相關(guān)檢驗單上注明三防標識并口頭交班?；颊唠x開病房時一定要穿患者衣褲?；颊哌M出病房時護士要認真清點人數(shù)，并向護送隊或病房其它護士做好交班，并將外出人數(shù)標明在黑板上?；颊咄獬鰴z驗時，若病情需要，護士應(yīng)配合護送隊一起護送。護送途中要親密觀察、前后呼應(yīng)，同時患者必需在工作人員視野內(nèi)，尤其是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要立好崗位，親密注意患者動態(tài)。接送患者外出時工作人員思想要高度集中，提升警惕，不得和其它工作人員閑談。護工不得私自送患者或開門放患者?；颊咴谕獬鐾局腥粢蠋?，工作人員必需陪同或在廁所門前等候。外出途中患者要時刻處于工作人員視野內(nèi)，工作人員因工作需要需打／接電話或離開，要和另一位工作人員具體交班。第二十八節(jié)會客管理制度會客時當班護士、晚班護士坐于大門口登記家眷帶來物品，預(yù)防危險品帶入病室，其它工作人員不得在此閑談。家眷進出時隨手關(guān)門，預(yù)防患者趁人多時走出病房。會客時，當班護士坐于病區(qū)走廊內(nèi)，負責觀察病區(qū)內(nèi)患者情況。患者會客時必需穿患者服，預(yù)防患者和家眷混淆出走。會客時要嚴密觀察患者動態(tài)，立即發(fā)覺患者情緒改變立即勸說，必需時通知醫(yī)生暫停會客。會客時加強巡視，觀察患者情況并做好宣傳教育，預(yù)防危險品帶入病室。責任護士應(yīng)通知患者及家眷會客須知，并做好安全和健康宣傳教育，同時咨詢意見立即反饋。第二十九節(jié)暫?；颊咄ㄓ?、會客制度住院精神疾病患者全部應(yīng)有通信、會客權(quán)利，通信通常由患者監(jiān)護人或家眷寄出。但出現(xiàn)以下幾點情況在取得醫(yī)生及監(jiān)護人或家眷同意下，可給采取暫停通信、會客權(quán)利。一、限制對象1、患者在幻覺、妄想支配下，四處寫信上訪，影響社會安定等暫停通信。2、會客對患者不利或不利于病情穩(wěn)定和診療者，暫停會客或限制會客范圍。3、患者監(jiān)護人提出書面要求，限制探望對象不宜會客。4、受相關(guān)法律條文約束需限制通訊、會客權(quán)利患者。二、實施方法1、依據(jù)患者情況，經(jīng)主治醫(yī)師評定后提出限制通信或會客提議，提議包含限制范圍和時間(應(yīng)有統(tǒng)計)。2、由責任護士通知患者監(jiān)護人并取得其口頭或書面同意后實施。第三十節(jié)健康宣傳教育制度健康教育內(nèi)容對門診患者及家眷要進行通常衛(wèi)生知識（個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生）、精神疾病基礎(chǔ)知識、診療、預(yù)防復(fù)發(fā)等內(nèi)容健康宣傳教育。針對住院患者做好入院宣傳教育。住院期間進行相關(guān)疾病知識宣傳教育。進行相關(guān)檢驗、診療、用藥、飲食等方面知識宣傳教育。針對出院患者做好出院宣傳教育。健康教育形式集體小講課。部分指導(dǎo)，結(jié)合病情、家庭情況、生活條件。電視媒體。黑板板、宣傳教育欄、圖畫等。第三十一節(jié)康復(fù)管理制度每個月制訂月工作計劃、周安排，每日有程序?qū)嵤┯媱?，立即、?guī)范書寫，立即公告于墻上。加強患者健康教育，規(guī)范住院生活、做好出院指導(dǎo)。立即和患者溝通，做好反饋信息。組織形式多樣病室活動，組織患者每日讀報、做廣播體操，按計劃組織患者進行技能訓(xùn)練。幫助、配合康復(fù)科開展有序康復(fù)活動及各項檢驗，負責接送各項康復(fù)診療，確保診療人數(shù)和醫(yī)囑一致。隨時調(diào)整病室大小組長人選，合理分工，維持病室安全有序。宣傳欄每日有更新、內(nèi)容適時、版面清楚。作息制度、吸煙制度反復(fù)宣傳教育，合理規(guī)范上墻。第三十二節(jié)病區(qū)護理工作制度各病區(qū)護理工作實施護士長負責制，護士長在護理部及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責全病區(qū)護理工作。各病區(qū)應(yīng)有各級護理人員崗位職責、各班崗位職責、質(zhì)量標準、操作規(guī)范、?？谱o理常規(guī)、消毒隔離制度、護理文件書寫標準等，并嚴格實施。各病區(qū)必需有和護理部相對應(yīng)護理質(zhì)量、安全、教學等匹配組織網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)管人員，并認真推行職務(wù)職責。多種搶救儀器、物品、設(shè)備，定點放置，專員管理，定時清點，定時檢驗、維修，定量供給，呈備用狀態(tài)。搶救儀器有使用程序和保管、保養(yǎng)制度。加強病區(qū)藥品管理。嚴格實施藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。病區(qū)設(shè)施安全、規(guī)范，物品放置有序，位置固定，病區(qū)儀器、設(shè)備除全院調(diào)配外未經(jīng)護士長同意，不得隨意外借挪用。病區(qū)環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、平靜、安全、舒適，工作人員必需做到“四輕”，即走路輕、開門輕、說話輕、操作輕。病區(qū)使用護理部統(tǒng)一標識、指示、警示牌，多種標識應(yīng)醒目、清楚、明確、溫馨、整齊，使用規(guī)范。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持通暢、安全。為保障病區(qū)安全，嚴禁使用電爐、明火，加強對患者陪護人員安全知識教育和管理，自覺遵守醫(yī)院要求，確保人身和財產(chǎn)安全。病區(qū)應(yīng)備有護理安全約束保護用具和輪椅、推車等，并保持功效良好，使用安全、方便。病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)建立賬本，定時清點。如有損壞或遺失應(yīng)立即查明原因，立即維修，確保安全使用。定時對患者或家眷，陪護人員進行科普知識宣傳教育，溝通信息，征求意見，改善工作。護士長負責每個月召開本單元護士工作討論會。第三十三節(jié)關(guān)鍵部門護理管理制度關(guān)鍵部門包含改良電休克室、供給室。確保關(guān)鍵科室護士數(shù)量、層次優(yōu)先保障。護理部每十二個月派遣關(guān)鍵部門護士參與院外相關(guān)知識培訓(xùn)。護理部建立關(guān)鍵部門和關(guān)鍵護理步驟督查標準和專門督查小組。關(guān)鍵部門護士長每七天一次依據(jù)督查標準進行自查，并立即整改。護理部每個月一次對關(guān)鍵部門進行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。關(guān)鍵部門如遇危急、重大、疑難等病例或問題應(yīng)立即匯報護理部，護理部應(yīng)該日到場，做好指導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作。第三十四節(jié)關(guān)鍵護理步驟安全管理制度（1）關(guān)鍵護理步驟包含無抽搐電休克診療(MECT)、藥品不良反應(yīng).（2）護理人員應(yīng)熟練掌握MECT護理常規(guī)、常見藥品(尤其是關(guān)鍵藥品)不良反應(yīng)及注意事項。（3）建立關(guān)鍵護理步驟處理步驟，并按步驟規(guī)范實施。（4）護理部建立關(guān)鍵護理步驟督查標準和專門督查小組。（5）護理部每個月1次對關(guān)鍵護理步驟進行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。第三十六節(jié)應(yīng)急藥品和設(shè)備緊急調(diào)用制度（1）應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)完好齊全、呈備用狀態(tài)，并定點放置。（2）應(yīng)急藥品和設(shè)備標準上不外借及不得長時間占用，以確保應(yīng)急使用。（3）本院設(shè)置以下?lián)尵赛c：一病區(qū)、三病區(qū)、六病區(qū)、門診。（4）一旦本科室應(yīng)急藥品或設(shè)備緊缺，應(yīng)按就近標準借用應(yīng)急藥品和設(shè)備。（5）一旦突發(fā)重大成批傷需要集中調(diào)用大量應(yīng)急藥品和設(shè)備，當班護士應(yīng)通知行政總值班，統(tǒng)一調(diào)用。（6）借用應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)立即歸還，并保持功效完好。第三十七節(jié)手部衛(wèi)生管理制度（1）護理人員在下列情況下必需“六步法”清潔洗手。1）直接接觸患者前后，接觸不一樣患者之間，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感患者前后。2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接粗患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料以后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品以后。5）當護理人員手由可見污染物或被患者血液、體液污染后。（2）護理人員手部不得佩戴飾物，洗手時應(yīng)根本清洗輕易污染微生物部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等。（3）取消肥皂洗手，使用洗手液和皂液。（4）護理人員手無可見污染物時，能夠用速干型手消毒劑消毒雙手來替換洗手。（5）護理人員在下列情況下必需進行手消毒。1）檢驗、診療、護理免疫功效低下患者之前。2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染關(guān)鍵部門前后。3）接觸含有傳染性血液、體液和分泌物和被傳染性致病微生物污染物品后。4）雙手直接為傳染病患者進行檢驗、診療、護理或處理傳染患者污物以后。5）需雙手保持較長時間抗菌活動時。（6）護理人員手被感染性物質(zhì)污染和直接為傳染病病人進行檢驗、診療、護理或處理傳染病病人污染物以后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。（7）護理人員進行侵入性操作時應(yīng)該戴無菌手套，戴手套前及脫手套后應(yīng)該洗手，一次性無菌手套不得反復(fù)使用。第三十八節(jié)化驗標本采集和運輸規(guī)范一、化驗標本采集規(guī)范1、采集標本前，采樣人員依據(jù)檢驗項目標要求，確定采樣計劃并進行合適準備工作。包含查對醫(yī)囑，打印條形碼，選擇適宜標本容器，粘貼條形碼及指導(dǎo)患者做好采樣前準備工作等。2、認真查對患者、標本容器和檢驗申請是否一致，嚴防差錯。3、選擇正確解剖部位，采取合適技術(shù)和設(shè)備來采集標本，注意避免本身正常菌群革污染。4、采取真空管采血，搜集足量標本。5、在每份標本容器上貼上條形碼標識，標識中包含有患者基礎(chǔ)信息和檢驗項目。6、將標本放置于適宜密封容器中。7、采集樣品所用材料需根據(jù)廢棄物處理程序處理。8、患者自行留取標本時，護理人員應(yīng)給指導(dǎo)。二、化驗標本運輸規(guī)范1、采集到標本應(yīng)有條形碼識別系統(tǒng)唯一識別標志。2、標本應(yīng)在要求時限內(nèi)立即送達檢測，避免因暫存環(huán)境和時間延緩而影響標本檢測結(jié)果真實性，不得將明知可能是"失真"檢驗標本送檢。3、為確保生物安全性和嚴防醫(yī)院感染，盛放標本運輸工具應(yīng)加蓋密閉，不得敞開運輸。4、含有高危傳染性標本和急診搶救患者標本，在采集后應(yīng)由專員用專門盛具立即送檢。5、各類標本在采集、暫存和運輸過程中發(fā)生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件，應(yīng)立即處理。6、標本送達檢驗室后運輸人員需和檢驗室標本接收人員對標本進行核收登記并署名。第三十九節(jié)維護和尊重患者權(quán)益服務(wù)規(guī)范和方法1、醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心患者，尊重患者權(quán)利，保護患者隱私。2、保護患者隱私是醫(yī)護人員應(yīng)盡責任，隱私范圍同佼權(quán)責任法中規(guī)范民事權(quán)益。3、泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害者，將負擔對應(yīng)侵權(quán)責任。4、保護患者隱私具體方法包含：1)患者人院時，通知患者"入院通知書"相關(guān)內(nèi)容，使患者充足知曉。2)進行護理操作、診療時需保護患者隱私，必需時用屏風和分隔簾遮擋。3)醫(yī)護人員不得同和患者診療元關(guān)任何人員(包含醫(yī)務(wù)人員)，及在和患者診療、護理無關(guān)任何場所和地點，談?wù)摶颊卟∏椤?)保護好患者醫(yī)療就診資料，除患者所在科室醫(yī)護人員外，不得讓任何人隨意翻閱患者病歷資料。5)醫(yī)護人員不得向任何機構(gòu)或個人提供患者相關(guān)資料和信息。第四十節(jié)尊重民族風俗習慣和宗教信仰制度1、范圍本制度適用在我院診療期間少數(shù)民族患者及不一樣宗教信仰患者。2、方法1）醫(yī)生在病史問詢過程中確定患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動了解其在生活和飲食方面禁忌，問詢患者需求，并在病歷中做好對應(yīng)統(tǒng)計。2）在診療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并經(jīng)過多種路徑深入了解該民族風俗習慣。3）食堂應(yīng)提供患者適宜飲食。包含飲食禁忌，科室應(yīng)提前通知食堂。4）患者在院期間進行宗教和民族活動，凡屬國家法律許可，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護，在條件許可時，應(yīng)主動提供對應(yīng)服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場所議論。5）當患者宗教和民族活動已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其它患者就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方法方法，避免粗暴干涉。第四十一節(jié)病房監(jiān)控錄像管理制度病房監(jiān)控錄像屬醫(yī)院保密資料，嚴禁任何人私自篩除或改動錄像資料，并不得外傳。病房監(jiān)控錄像為監(jiān)控住院患者活動動態(tài)，故只有本病房當班護士、當班醫(yī)生、本院值班醫(yī)生、值班護士長、行政總值班有權(quán)翻看。外來人員不得進病區(qū)私自翻看監(jiān)控錄像。如遇特殊情況，外來人員需要翻看或拷貝監(jiān)控錄像時，必需持有司法部門或處理醫(yī)療糾紛機構(gòu)介紹信，經(jīng)院辦主任書面同意后，方能翻看或拷貝。第四十二節(jié)關(guān)鍵藥品用藥后觀察關(guān)鍵點精神科關(guān)鍵藥品：氯氮平（抗精神病藥品）和碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）。氯氮平用藥后觀察關(guān)鍵點患者主訴。藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)：直立性低血壓、流涎、粒細胞缺乏癥、心悸、便秘等。血常規(guī)及血藥濃度。碳酸鋰用藥后觀察關(guān)鍵點患者主訴。藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)：①早期不良反應(yīng)：無力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。②后期不良反應(yīng)：連續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大及功效減退、粗大震顫、類似低血鉀心電圖改變、腎功效損壞等。③中毒癥狀：發(fā)燒、共濟失調(diào)、肌震攣、肢體運動協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。觀察血鋰濃度。第四十三節(jié)關(guān)鍵藥品用藥后不良反應(yīng)或意外情況處理方法一、氯氮平直立性低血壓：立即幫助患者取平臥位或頭低足高位并測量血壓；必需時給患者吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。流涎：立即更換床單位，囑患者備毛巾墊于頜下，常常更換保持清潔。粒細胞缺乏癥：囑患者注意休息、預(yù)防感染，依據(jù)嚴重程度遵醫(yī)囑減藥或停藥，必需時給患者升白細胞藥品。心悸：囑患者注意休息，勿猛烈運動，必需時遵醫(yī)囑用藥處理。便秘：囑患者多飲水、多吃水果及含纖維豐富蔬菜、合適增加運動量；若患者3日未解便遵醫(yī)囑給通便藥，必需時可用開塞露納肛或灌腸。碳酸鋰早期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑減藥，指導(dǎo)患者多飲鹽開水。后期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑停藥并做好對應(yīng)護理。中毒癥狀：立即停用鋰鹽，遵醫(yī)囑給大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰排泄或進行人工血液透析。第四十四節(jié)藥品安全管理制度注射用藥、內(nèi)服藥、外用藥分開定點放置，標識清楚，內(nèi)服藥為藍色邊，外用藥為紅色邊、劇毒藥為黑色邊。毒性、麻醉、精神、放射性等特殊藥品、自費內(nèi)服藥品需專柜加鎖存放、專員檢驗、專賬登記。藥柜應(yīng)放置在通風、干燥處，避免陽光直射，保持清潔。生物制品（胰島素等）和抗生素應(yīng)依據(jù)其特征和對儲藏條件要求分別置于干燥陰涼處或冷藏。高濃度電解質(zhì)制劑如10%氯化鉀等，應(yīng)單獨存放，有警示標志。搶救藥品應(yīng)做到：定點放置、定人保管、定量供給、定時檢驗。護士應(yīng)掌握關(guān)鍵藥品用藥后觀察關(guān)鍵點及不良反應(yīng)、意外情況處理方法。第四十五節(jié)護理等級公告制度患者住院期間依據(jù)病情改變不一樣，遵醫(yī)囑進行分級護理，以利疾病恢復(fù)。通常護理等級分為特級、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并公告于患者一覽表、床頭卡、健康宣傳教育欄處，同時一并公告護理指征、護理要求，方便患者及家眷了解情況。公告期間如病情有改變，隨時更換床頭卡及患者一覽表護理等級。護理人員應(yīng)做好對應(yīng)健康宣傳教育，立即回復(fù)患者及家眷提出疑問，以取得配合。護理人員必需嚴格根據(jù)分級護理要求規(guī)范操作。第四十六節(jié)輸液患者觀察巡視制度嚴格實施三查八對制度，認真查對，立即署名。輸液瓶粘貼單上應(yīng)有3人查對署名（值班狀態(tài)最少2人），開瓶后立即統(tǒng)計開啟時間并打紅鉤以示沖液操作完成。依據(jù)醫(yī)囑要求及病情和藥品性質(zhì)（如氯化鋅、甘露醇等）控制靜脈輸注流速。加強巡視，查看輸液滴速及通暢情況和有沒有不良反應(yīng)等，立即填寫輸液統(tǒng)計單。輸液觀察統(tǒng)計單每半小時統(tǒng)計1次，更換輸液瓶及重新注射后立即登記。輸液過程中，如患者發(fā)生不良反應(yīng)或有不適主訴，應(yīng)立即通知醫(yī)生做好對應(yīng)處理。做好輸液患者基礎(chǔ)護理工作。輸液結(jié)束后，囑患者臥床休息片刻，叮囑患者如有不適立即向醫(yī)護人員反應(yīng)。第四十七節(jié)病房備餐室管理制度備餐室時住院患者備餐、供給開水、消毒及存放食具場所，要求保持清潔整齊，空氣新鮮，無蚊蠅。每日、每七天應(yīng)關(guān)鍵搞好備餐室衛(wèi)生管理工作。備餐室內(nèi)地面需做到每七天1次根本清潔工作，平時需保持地面干燥，無積水。定時擦洗臺面、櫥柜內(nèi)外面、冰箱、微波爐、墻面保持清潔、無異味。每日開飯完成，飯車和備餐用具均應(yīng)沖洗潔凈送到營養(yǎng)室統(tǒng)一消毒。隨時確保供給患者飲用開水，水溫適宜，防燙傷，夏季備用足夠冷開水。泔腳桶要加蓋，當日剩飯剩菜須當日處理潔凈，天氣炎熱時，要隨時傾倒，以防發(fā)酵有臭味而影響衛(wèi)生。水池內(nèi)外需常常保持清潔、無污垢和油膩。隨時清除池內(nèi)污物，以保持下水道通暢。備餐室使用衛(wèi)生工具，如掃把、拖把、抹布，必需專用，定點放置。抹布要保持清潔，定點消毒。備餐室各類抹布標識清楚，固定放置。微波爐定點放置，專員保管。第四十八節(jié)診療室紫外線消毒制度診療室、搶救室應(yīng)每日進行紫外線消毒2次，每次30min，有統(tǒng)計。紫外線燈管每七天用95%乙醇棉球揩擦1次，并有統(tǒng)計。每六個月對紫外線燈管強度進行測定，并有統(tǒng)計，如強度低于70μＷ／ｃｍ2應(yīng)立即更換燈管（由院內(nèi)感染組監(jiān)測）。第四十九節(jié)便器消毒管理制度便器使用后應(yīng)立即進行消毒。消毒液隨用隨配并確保有效濃度。便器應(yīng)放在500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒半小時。便器浸泡時應(yīng)浸沒在液面下。便器浸泡后自來水沖洗，倒置瀝干后備用。便器應(yīng)放于固定處，不準亂放，不準放于床底下。未使用過便器，每七天應(yīng)集中消毒1次。第五十節(jié)醫(yī)源性廢棄物消毒隔離制度1、醫(yī)源性廢棄物分為:感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥品性廢物、化學性廢物。2、醫(yī)源性廢棄物按要求放置，統(tǒng)一填寫"醫(yī)療廢物交接單"。3、各消毒液配制濃度應(yīng)正確，有統(tǒng)計，并署名。4、由專員負責上門收取醫(yī)源性廢棄物。搜集時仔細查對轉(zhuǎn)移聯(lián)單，并署名。5、醫(yī)療廢棄物管理員收取醫(yī)源性廢棄物后，應(yīng)集中存放于指定地點，并有專員管理。第五十一節(jié)醫(yī)源性廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度（1）一次性醫(yī)療用具應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑，憑專用小票至供給室領(lǐng)取，一式兩份，一份交供給室，一份由病室保管。（2）一次性醫(yī)療用具使用后必需按要求處理，定點放置。（3）建立廢物轉(zhuǎn)移單，廢物轉(zhuǎn)移單由診療班護士統(tǒng)一填寫，要求分類填寫、數(shù)目正確，并署名。（4）廢物轉(zhuǎn)移單應(yīng)寫明科室、日期、品種類型、規(guī)格、廢物數(shù)量、填寫人姓名、收取人署名，一式兩份，一份由科室保管，一份交由收取人帶回。（5）收取廢物時，病室護士應(yīng)和收取人雙方共同仔細查驗，確保收取廢物和轉(zhuǎn)移單一致。第五十二節(jié)醫(yī)源性廢棄物收運制度1、嚴格按醫(yī)源性廢棄物內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單要求進行廢物運輸、暫存和搜集。2、病區(qū)診療班護士負責稱量，并在"醫(yī)療廢物交接單"上登記署名。3、醫(yī)療廢棄物管理員負責每日定時到各病室收取醫(yī)源性廢物，在搜集過程中，包裝袋應(yīng)密封不漏液，容器應(yīng)專用，并加蓋，分類放置，并有顏色區(qū)分。4、采取防泄漏專用廢物搜集車，預(yù)防污染環(huán)境。專用醫(yī)源性廢棄物搜集車標簽清楚，每次用后均應(yīng)進行消毒，并不可挪作她用。5、收取醫(yī)源性廢棄物時，應(yīng)仔細查驗，查對醫(yī)源性廢棄物名稱、規(guī)格、重量及分類，并署名。確保收取醫(yī)源性廢棄物和轉(zhuǎn)移聯(lián)單一致。6、未按要求嚴格分類醫(yī)源性廢棄物應(yīng)拒絕接收。7、醫(yī)源性廢棄物集中存放于指定地點，應(yīng)和生活辦公場所分開，要有醒目標志，并有預(yù)防廢物流失和污染環(huán)境有效方法，便于清洗、消毒。五十三節(jié)醫(yī)院污物分類及包裝制度醫(yī)院污物分類醫(yī)源性廢棄物：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥品性廢物、化學性廢物。生活垃圾：剩下飯菜、果皮、果核、罐頭盒、飲料瓶、手紙、多種包裝紙、糞尿排泄物。醫(yī)院污物包裝分類醫(yī)源性廢棄物---黃色袋銳器（醫(yī)源性廢棄物）---銳器盒生活垃圾---黑色袋第五十四節(jié)護理安全不良事件防范制度1、要做到在崗時盡心盡責，工作時思想上要高度集中;操作時要仔細、規(guī)范，技術(shù)上要精益求椅，刻苦鉆研。2、進行各項護理技術(shù)操作應(yīng)嚴格實施"三查八對"。3、嚴格實施精神科安全防范制度：如病區(qū)巡視制度、消極患者護理管理制度、沖動患者護理管理制度、防出走患者護理管理制度、護送患者外出管理制度、交接班制度、約束保護制度等.4、一旦發(fā)生護理安全不良事件，按相關(guān)制度進行處理。第五十五節(jié)危重患者交接班制度及步驟交班者必需提前10min做好接班前準備工作。當班者應(yīng)認真完成本班崗位工作后方可交班，如有特殊情況應(yīng)取得護士長同意后向下一班交清情況。危重患者交接班必需嚴格根據(jù)書面、口頭、床邊交接班程序進行。危重患者交接班內(nèi)容應(yīng)包含：患者生命體征、精神癥狀、輸液（輸血）情況、24h出入量情況、傷口情況、導(dǎo)管情況、皮膚情況、床單位及特殊情況。第五十六節(jié)轉(zhuǎn)科制度由醫(yī)生事先通知患者及家眷，經(jīng)同意后開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，由護士辦理相關(guān)手續(xù)。當班護士幫助患者整理清點私物用具，并做好對應(yīng)撫慰工作。待家眷來院后和護士一同陪同轉(zhuǎn)科患者到對應(yīng)科室，途中確保安全?？坪涂浦g護士應(yīng)具體進行病情、護理關(guān)鍵點及物品交接班。合理妥善安置患者。第五十七節(jié)護理查房制度1、每日晨間及下午交接班期間，護士長（或護士長代理）率領(lǐng)病房護士對Ⅰ級患者及Ⅱ關(guān)鍵患者進行查房。2、責任護士上班期間對其包干患者每日最少查房1次，如包干護士休息，應(yīng)由另一名替換查房。3、護士長最少每2個個月組織1次護理大查房并有統(tǒng)計。4、一旦有特殊、疑難或危重病例，應(yīng)立即組織護理大查房并有統(tǒng)計。5、通常情況下，責任護士每日查房1~2次，如有特殊情況，可另行安排。第五十八節(jié)特殊、疑難、危重病例護理查房及討論制度病房一旦有特殊（精神病伴傳染性疾?。?、疑難或危重病例，護士長或代理護士長必需每日率領(lǐng)全體護士進行晨間護理查房1次，提出對應(yīng)護理方法并落實到位。每例特殊、疑難或危重病例，必需有一次護士長組織病房危重病例護理大查房并有統(tǒng)計。護理大查房后，對護理中存在疑難或關(guān)鍵問題，護士長應(yīng)組織病房護士進行疑難病例護理討論提出處理方案，落實到位并有統(tǒng)計。特殊、疑難或危重病例，如經(jīng)病房護理討論后仍然不能獨立處理，可向護理部提出護理會診申請。第五十九節(jié)特殊、疑難、危重病例護理會診制度1、病房有危重病例或護理疑難病例而不能獨立處理時，由病房護士長提出申請并填寫護理會診申請單交于護理部。2、護理部3日內(nèi)組織資深護理教授到病房進行護理會診；緊急情況由護理部組織當日進行護理會診。3、由病房護士長主持，責任護士進行病情匯報并提出會診目標及負責統(tǒng)計。4、參與護理會診護理教授共同協(xié)商提供指導(dǎo)意見。5、護士長負責落實教授提出各項方法，并將落實情況及患者病情轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計在會診單對應(yīng)欄內(nèi)。6、會診統(tǒng)計單交于護理部，病房保留一份具體會診統(tǒng)計。第六十節(jié)輸血管理制度護士必需遵醫(yī)囑實施配血和輸血工作。確定輸血后，兩名護士持輸血申請單和貼好標簽試管，到患者床邊，當面查對患者姓名、性別、年紀、病案號、門急診／病室、床號、血型和診療，采集血樣。采血時應(yīng)做到一人一次一單一管，嚴禁同時采取兩名患者血標本。抽取配血后由專門人員將“臨床輸血申請單”和受血者血標本，及“取血憑證”送交檢驗科。配血合格后，由護士負責到檢驗科領(lǐng)血和送血。取血和送血雙方必需共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液使用期及配血試驗結(jié)果，和保留血外觀等，查對相關(guān)信息正確無誤時，雙方共同簽字后可發(fā)血。血液發(fā)出后不得退回。凡血袋有下列情形之一，一律不得發(fā)出：①標簽破損、字跡不清。②血袋有破損、漏血。③血液中有顯著凝塊。④血漿呈乳糜狀或暗灰色。⑤血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒。⑥未搖動時血漿層和紅細胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。⑦紅細胞層呈紫紅色。⑧過期或其它需查證情況。取回血應(yīng)在30min內(nèi)輸注，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，避免猛烈震蕩。血制品不得加熱，嚴禁加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。查對完成后在交叉配血試驗單上、血袋上、醫(yī)囑單上簽查對人姓名。實施輸血醫(yī)囑簽，由2名護士共同查對交叉配血匯報單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢驗血袋有沒有破損滲漏，血液顏色是否正常。正確無誤方可輸血。輸血時，由2名護士帶病例、輸液單和血共同到患者床旁查對患者姓名、性別、年紀、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確定和配血匯報相符，再次查對血液后，用符合標準輸血器進行輸血。輸血時做到一次一人一份。操作后操作者和查對者均應(yīng)在輸液單對應(yīng)欄內(nèi)簽全名。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。1個單位全血或成份血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15min患者無不適后，再依據(jù)病情、年紀及輸注血液制品成份調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理：①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。②立即通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，立即檢驗、診療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即匯報上級醫(yī)師，在主動診療搶救同時，做以下查對檢驗：①查對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗統(tǒng)計。②查對采血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。輸血過程中發(fā)覺不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止血液輸注，剩下血制品及輸血用具均需交檢驗科深入檢驗。主動配合醫(yī)師或檢驗科進行輸血不良反應(yīng)各項檢測。輸血完成后，護士將輸血統(tǒng)計單（交叉配血匯報單）貼在病例中，立即收回血袋及輸血器材放入黃色塑料袋中，送還檢驗科，并經(jīng)雙方查對無誤后登記簽字。注：假如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，如發(fā)燒反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重、細菌污染反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱、DIC）疾病感染等，按“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急步驟”進行處理。第六十一節(jié)搶救設(shè)備使用和管理制度1、本制度設(shè)備是指心電監(jiān)護儀、心電圖機、吸痰器、氧氣裝置。2、搶救設(shè)備應(yīng)定點放置，專員保管，護士長是病區(qū)搶救儀器保管責任人。3、搶救設(shè)備應(yīng)每日清點、檢驗并登記，定時保養(yǎng)維修。確保設(shè)備性能穩(wěn)定可靠，呈備用狀態(tài)。保管責任人每七天清點并檢驗性能后登記署名。4、護士應(yīng)了解搶救設(shè)備使用工作原理，熟練掌握搶救設(shè)備操作規(guī)程，嚴格按操作規(guī)程進行。5、搶救設(shè)備使用前應(yīng)提前做好檢驗及準備工作，使用后應(yīng)做好整理清潔消毒和保養(yǎng)工作，以備再次使用。6、備用狀態(tài)搶救設(shè)備應(yīng)按要求進行消毒，并有登記及署名。7、發(fā)覺故障、損壞時應(yīng)立即送修。第六十二節(jié)搶救藥品管理制度1、搶救藥品指搶救車內(nèi)藥品，必需呈備用狀態(tài)，并按示意圖位置放置。2、搶救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點放置、定量供給、定人保管、定時查對、定時消毒。3、搶救車封條上必需寫明封存日期、檢驗人（護士）姓名及（護士長或代理）姓名。4、當班護士必需每日檢驗搶救車封條情況，如封條有松動或撕過痕跡，應(yīng)立即重新清點物品并重新封存。5、當班護士及護士長每七天1次查看使用期表上搶救物品使用期并署名。6、搶救車物品一旦使用或藥品到期，應(yīng)立即補充或更換，并經(jīng)2人（其中1人為護士長或代理）查對后重新封存，同時更改使用期表上對應(yīng)項目內(nèi)容。第六十三節(jié)輸液泵/微量輸注泵管理制度輸液泵/微量輸注泵應(yīng)定點放置，每日清點、檢驗有統(tǒng)計。有專員保管并每七天檢驗有統(tǒng)計，確保功效完好。操作人員必需使用和該儀器型號兼容輸液器或注射器，并嚴格根據(jù)操作步驟進行操作。假如在使用過程中，出現(xiàn)故障，立即關(guān)閉電源，從泵中取出輸液器/注射器，經(jīng)過使用輸液器上手動滾動夾控制輸液速度或手動推注。每次使用后全部要立即正確登記并署名。清洗泵時，應(yīng)先關(guān)閉電源，能夠使用紗布輕輕擦拭，嚴禁使用乙醇進行消毒。因內(nèi)置電池輕易老化，應(yīng)每個月1次使用電池操作輸液泵/微量輸注泵。即使長久不使用，最少每個月1次進行電池充放電，以預(yù)防老化。第六十四節(jié)重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故匯報制度1、護理人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)覺醫(yī)療事故、可能引發(fā)醫(yī)療事故醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議，應(yīng)該立即向護士長和科室責任人匯報。2、值班狀態(tài)下，護理人員應(yīng)先向行政總值班匯報，同時向病區(qū)護士長和科室責任人匯報。3、護士長或護理總值班應(yīng)該立即向護理部匯報，科室責任人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療糾紛辦、分管院長匯報，由分管院長向院長匯報。4、護理部接到匯報后，應(yīng)幫助相關(guān)部門進行調(diào)查、核實，將相關(guān)情況如實向上級匯報。5、發(fā)生醫(yī)療事故，院部根據(jù)要求向所在地衛(wèi)生行政部門匯報。6、工作中發(fā)生不良事件隱瞞不報者，依據(jù)護理部"獎懲制度"從嚴處理。7、如立即杜絕不良事件者，依據(jù)護理部"獎懲制度"給予獎勵。第六十五節(jié)住院患者身份識別制度和查對程序全部住院患者均需佩戴住院腕帶。為住院患者進行標本采集、給藥等各類診療活動前，護理人員必需嚴格實施查對制度，并最少同時使用2種患者身份識別方法。對能識別自己身份患者，查對者應(yīng)經(jīng)過問詢患者本人及查對腕帶等進行身份識別。對不能識別自己身份患者，查對者應(yīng)經(jīng)過查對腕帶及床頭卡等進行身份識別。護送患者進出病區(qū)進行各項診療及檢驗等，查對者應(yīng)經(jīng)過查對腕帶、問詢患者本人或問詢護送人員等進行身份識別。第六十六節(jié)腕帶識別標示制度正確填寫腕帶上相關(guān)信息，包含床號、姓名、性別、住院號等。佩戴腕帶前，經(jīng)2人查對（夜間由護送患者護理總值班和病區(qū)護士查對）腕帶上患者相關(guān)信息，如床號、姓名、性別、住院號等，無誤后方可佩戴。當班護士應(yīng)每日檢驗腕帶，如發(fā)生脫落、破損、信息缺損等情況應(yīng)立即更換。第六十七節(jié)護理部工作制度組織體系健全。在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實施護理部主任負責制和護理部、護士長管理體系，各級有對應(yīng)職、權(quán)、利，充足發(fā)揮管理職能。依據(jù)醫(yī)院建設(shè)總目標制訂護理部管理目標。為確保目標實現(xiàn)必需做到年、季、月有工作計劃，計劃落實率必需大于80%。有健全護理工作管理制度。制訂各級人員崗位職責、各項護理工作制度、?？谱o理常規(guī)、各項護理技術(shù)操作規(guī)范等，并在實踐中不停補充完善。有科學護理質(zhì)量標準和實施細則。依據(jù)上級相關(guān)部門制訂各項護理工作標準，結(jié)合醫(yī)院情況，制訂各項護理制度和落實方法。有完善護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、護理質(zhì)量監(jiān)控制度。護理質(zhì)量實現(xiàn)二級監(jiān)控，將全院護理工作全方位、全過程納入監(jiān)控系統(tǒng)，并盡力擴大質(zhì)控參與面，逐步實現(xiàn)全員參與監(jiān)控。堅持逐層考評制度。即護理部對護士長，護士長對護士按時限要求定時逐層考評，護理部對護士長每十二個月綜合考評1次，考評結(jié)果立即反饋，定時進行績效評定和獎勵。有計劃、有目標、分層次實施各級護理人員教育培訓(xùn)，不停提升專業(yè)理論水平和專業(yè)技能，有護理梯隊建設(shè)和各類護理人員培訓(xùn)計劃，并組織實施。有全院性職業(yè)道德、法律、法規(guī)等教育計劃，努力提升護理人員職業(yè)情操和執(zhí)法執(zhí)業(yè)行為。加強護理信息管理。充足發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用，實施醫(yī)院護理動態(tài)管理，如工作量、安全情況、危重患者情況等，立即分析、掌握動態(tài)、適時指導(dǎo)、實時管理，并主動搜集中國外護理專業(yè)發(fā)展信息，充足利用整合。護理部有健全會議制度并重視會議必需性和有效性。有重大搶救及特殊事件匯報制度。各科室有重大搶救及特殊事件如突發(fā)意外、糾紛、護理人職員傷及大型活動、護士長外出學習等，必需立即匯報護理部，護理部酌情向醫(yī)院相關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報并做好統(tǒng)計。第六十八節(jié)護理部查崗查房制度1、護理部組員每七天巡視所分管病區(qū)最少2次。2、深入臨床檢驗各病區(qū)護士工作崗位狀態(tài)，患者基礎(chǔ)護理方法落實和病區(qū)環(huán)境整齊等情況。3、了解護理工作中存在問題，加強醫(yī)護聯(lián)絡(luò)。4、對臨床護理急需處理護理用具，立即和相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，幫助處理。5、了解和學握臨床第一手資料，指導(dǎo)處理疑難病例護理問題。6、在病區(qū)提出護理會診后，護理部組織組員在3日內(nèi)進行護理會診，緊急情況當日進行護理會診。7、護理部每個月1次進行患者滿意度調(diào)查，將分數(shù)納入年底護士長考評。較滿意10處扣1分，不滿意2處于扣1分。第六十九節(jié)護士長請假制度1、護士長除正常每七天休息外，如需臨時休息，必需向護理部請假，并做登記。2、護士長必需按時參與護士長例會，不得無故缺席，如有特殊情況需向主任請假，同意后方能準假。3、護士長值休和公休，應(yīng)在排班本上明確注明。4、護理部有大型活動時，護士長必需帶頭參與，不得隨意請假。第七十節(jié)護理會議制度（1）每2周定時召開1次護士長例會，有特殊情況隨時召開護理部會議。（2）全院護士大會標準上每六個月召開1次，有特殊情況另行增加。（3）質(zhì)控檢驗總結(jié)會議每六個月1次。（4）全院護士差錯意外講評會議每三個月組織1次，若為事故，由醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)生、護士一起討論分析。（5）全院護士業(yè)務(wù)學習會議整年≥6次。（6）其它會議可依據(jù)工作要求和院部精神等隨時召開。第七十一節(jié)護理人力資源彈性調(diào)配制度（1）護理部應(yīng)根據(jù)各護理單元工作性質(zhì)、工作量合理配置護理人力資源，由護士長自行安排、合理調(diào)配。（2）各護理單元如人員緊缺，需臨時調(diào)配時，應(yīng)在護理部指導(dǎo)下科內(nèi)協(xié)商處理。（3）節(jié)假日及值班狀態(tài)下，如發(fā)生護理人員緊缺，應(yīng)匯報值班護士長，由其負責調(diào)配。（4）各崗位護士應(yīng)做好交接班，接班護士未到崗，當班護士不能離崗。（5）凡請假、事假必需提前通知本單元護士長，尤其是中夜班護士，便于護士長安排（急診假除外），護士長未安排好之前，不準離崗。（6）遇產(chǎn)假、長久病假者，由護理部統(tǒng)一安排、調(diào)配，確保工作不受影響。（7）護士長外出開會、學習、調(diào)休2日以上者，必需事先通知護理部。第七十二節(jié)護理人員行為規(guī)范忠于職守、患者第一熱愛本職，尊重患者生命價值和人格，尊重患者平等就醫(yī)權(quán)利，對其一視同仁，怎樣情況下，不輕視和欺侮患者。勤奮學習、精益求精勤奮學習、對技術(shù)精益求精，立即更新知識結(jié)構(gòu)，在不停開拓醫(yī)護專業(yè)知識基礎(chǔ)上，主動應(yīng)用心理學、社會學、美學、倫理學等相關(guān)學科知識，做好護理工作。熱情體貼、認真負責熱情做好基礎(chǔ)護理和生活護理，注意利用語言激勵給患者以精神上撫慰和支持，幫助患者保持診療、康復(fù)中所需良好心理情況?；プ鸹ブF結(jié)協(xié)作同事間相互尊重、互幫互助，主動和醫(yī)、技、工等人員團結(jié)、協(xié)調(diào)完成各項醫(yī)療護理任務(wù)。儀表端莊、慎獨守密儀表端莊，言行輕穩(wěn)，服裝整齊，主動熱情，單獨操作時，不管有沒有監(jiān)督，不做有損于患者利益事，為患者保護隱私。第七十三節(jié)護理人員服務(wù)規(guī)范及方法服務(wù)理念確立以患者為中心服務(wù)宗旨，培植患者至上、患者無措、患者滿意服務(wù)理念。具體方法患者入院應(yīng)站立相迎，態(tài)度和藹、熱情，語言親切，送患者到病床。具體介紹床位護士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、作息時間及規(guī)章制度、安全須知等。耐心傾聽，了解患者需求，滿足患者合理要求，做好疾病健康指導(dǎo)。實施首問負責制和首見負責制。（二）病房巡視應(yīng)主動巡視病房，親密觀察病情，善于傾聽，利用觀察技巧，主動了解、識別、估計患者不一樣需求，提供立即、有效護理服務(wù)。樹立主動服務(wù)、需求服務(wù)、滿意服務(wù)服務(wù)觀。（三）護理操作認真落實實施各項護理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護理常規(guī)，多種護理服務(wù)必需符合護理質(zhì)量標準，符合護理職業(yè)道德，符合患者需求，實現(xiàn)三者統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（四）檢驗護送檢驗前做好解釋，每次檢驗有些人護送，特殊、危重患者護士護送，在檢驗護送過程中以患者安全、舒適為第一，做好交接。（五）患者出院提供延伸護理和附加服務(wù)（健康指導(dǎo)、叫車、電話回訪等），提供預(yù)見性超前護理服務(wù)，給患者以驚喜，提升滿意度。（六）護理糾紛樹立“患者無錯”見解，學會處理“患者不滿”，全力處理患者問題。（1）認真、耐心傾聽不滿理由。（2）以換位思索方法，尋求不滿原因。（3）立即采取補救方法并誠懇致歉。（4）盡你所能，為患者處理問題。（5）對無法處理問題，應(yīng)逐層反應(yīng)。（6）承諾必需兌換，增加忠誠服務(wù)信度。第七十四節(jié)臨床護理服務(wù)規(guī)范服務(wù)理念確立以患者為中心服務(wù)宗旨，培養(yǎng)患者至上、患者無錯、患者滿意服務(wù)理念。規(guī)范要求患者入院應(yīng)站立相迎，態(tài)度和藹、熱情，