腦卒中三早預(yù)防課件

“三早”法在急性缺血性卒中病人中的應(yīng)用賈秀麗腦卒中三早預(yù)防2急性缺血性卒中病人是老年人的常見病，致殘率較高．為早期降低病人的神經(jīng)功能缺損，最大限度地發(fā)揮病人的殘存功能，提高病人的生活質(zhì)量．腦卒中三早預(yù)防2我們主張“三早”法即:早期溶栓治療、早期良肢位擺放法、早期情緒調(diào)控法治療護(hù)理。腦卒中三早預(yù)防2１、早期溶栓治療法有關(guān)資料報(bào)道，證實(shí)，在卒中早期功能受損并意味著缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)組織已經(jīng)壞死，如果迅速恢復(fù)血流灌注對改善和恢復(fù)缺血性卒中病人的臨床癥狀有重要意義。腦卒中三早預(yù)防2我們對缺血性卒中病人進(jìn)行早期靜脈溶栓治療主要用尿激酶５０—１５０Ｕ遵醫(yī)囑靜脈輸液效果良好，但必須嚴(yán)密觀察病人有無腦出血并發(fā)癥。腦卒中三早預(yù)防2早期溶栓治療減輕了腦血管的缺血程度，限制了神經(jīng)細(xì)胞及功能的損害。腦卒中三早預(yù)防2２、早期良肢位擺放法良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。偏癱急性期大部分患側(cè)肢體呈弛緩狀態(tài)，此階段不僅不能運(yùn)動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，甚至由于長時(shí)間異常體位造成關(guān)節(jié)攣縮。腦卒中三早預(yù)防2良肢位的擺放對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用，是預(yù)防眾多并發(fā)癥，提高康復(fù)療效的重要措施。腦卒中三早預(yù)防2急性缺血性卒中病人入院后都伴有不同程度的肢體功能活動(dòng)障礙。在臥床病人中護(hù)士著重從建立舒適的環(huán)境，保持床單位的平整、清潔、按時(shí)翻身叩背，預(yù)防褥瘡等基礎(chǔ)護(hù)理上出發(fā)，加上對康復(fù)知識(shí)的缺乏，往往忽略了對臥床病人良肢位的擺放，甚至不理解早期臥床姿勢不正確會(huì)使病人異常運(yùn)動(dòng)模式增多，腦卒中三早預(yù)防2痙攣將會(huì)增加，對預(yù)后造成不良影響。我們主張注重入院后早期良肢位的擺放，可以大大避免上述問題的發(fā)生。大大降低了預(yù)后神經(jīng)功能的缺損。部分病人從軟癱期過痙攣期直到恢復(fù)期。還有效地預(yù)防了褥瘡，肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量。腦卒中三早預(yù)防2介紹三種常用良肢位擺放的方法腦卒中三早預(yù)防2腦卒中三早預(yù)防2１、平臥位將頭放在枕頭上，面朝患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈４５度（肩下墊一軟墊），肘關(guān)節(jié)伸展使肩胛骨向前突，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向上，手指稍微屈曲或掌心握一軟物?；紓?cè)臀部下方墊一枕頭，使骨盆向前突，髖關(guān)節(jié)伸直防外展，膝稍屈曲并將足跟托起，足底墊一軟墊。腦卒中三早預(yù)防2提示：平臥位會(huì)受到緊張性頸反射的影響，臥位時(shí)間過長易出現(xiàn)姿勢異常。注意及時(shí)更換體位。腦卒中三早預(yù)防2２、患側(cè)臥位

患側(cè)在下方時(shí)要求背部墊一軟枕，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，患手稍屈曲放于枕邊。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲。健側(cè)下肢屈曲，手自燃放于胸前或身上，下肢稍屈曲。在兩下肢之間墊一軟枕。腦卒中三早預(yù)防2提示：患側(cè)臥位姿勢傾斜70度為佳，過度側(cè)臥易影響呼吸或出現(xiàn)窒息。長時(shí)間壓迫患肢造成血液循環(huán)不暢影響預(yù)后的康復(fù)且會(huì)出現(xiàn)褥瘡或肩關(guān)節(jié)疼痛等。注意及時(shí)更換體位。腦卒中三早預(yù)防23、健側(cè)臥位患側(cè)在上方時(shí)患側(cè)上肢盡量前伸，放在軟枕上，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)伸直，手放于胸前,手心向下。患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，放于軟枕上。健側(cè)上肢屈曲，手自然外展，背部墊一軟枕，下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)稍屈曲使身體放松。腦卒中三早預(yù)防2通過早期良肢位的擺放能明顯抑制異常姿勢，對提高日常生活能力有一定的幫助。腦卒中三早預(yù)防2腦卒中三早預(yù)防2姿勢反射腦卒中三早預(yù)防2腦卒中三早預(yù)防2 共同運(yùn)動(dòng)

上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)

下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)腦卒中三早預(yù)防2聯(lián)合反應(yīng)

聯(lián)合反應(yīng)對偏癱患者的不良影響造成上下肢痙攣加重，影響運(yùn)動(dòng)功能的改善。上肢經(jīng)常處于屈曲位，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，影響上肢功能改善。影響平衡反應(yīng)，造成全身平衡功能障礙。 腦卒中三早預(yù)防2腦卒中三早預(yù)防22、肩—手綜合征

表現(xiàn)為患手浮腫、疼痛（也可有患肩疼痛），手的運(yùn)動(dòng)功能受限。其誘因?yàn)椋夯贾r(shí)間處于不良體位，尤其是過度掌屈位；不活動(dòng)；患肢輸液誘發(fā)手浮腫；過度過多腕背屈也可誘發(fā)水腫和疼痛。除上述誘因外，其內(nèi)在原因是頸交感神經(jīng)受刺激，導(dǎo)致其功能異常而致肩—手綜合征的發(fā)生。發(fā)展至中期可至手部肌肉明顯萎縮，晚期則有手部的特征畸形。腦卒中三早預(yù)防23、早期情緒調(diào)控法情緒是心理因素對健康影響最大，作用最強(qiáng)的部分。多數(shù)急性缺血性卒中病人的發(fā)生都與情緒有關(guān)，表現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁、焦慮等。實(shí)踐證明不良的情緒可以引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺及兒茶酚氨分泌增強(qiáng)，使全身小動(dòng)脈收縮，血壓升高，心跳加快，加重卒中的病情。腦卒中三早預(yù)防2而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)神經(jīng)抑制解除,這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)可降低神經(jīng)功能的缺損有利于肢體功能恢復(fù)。因此掌握早期情緒調(diào)控方法十分重要。腦卒中三早預(yù)防21、時(shí)間與生命急性缺血性卒中病人由于突然癱瘓，心理上難以接受，病人情緒反映強(qiáng)烈。此時(shí)護(hù)士要有同情心、責(zé)任心。禮貌性的了解病情后立即采取穩(wěn)、準(zhǔn)、快搶救措施牢記“急”“?！薄爸亍卑Y病人的時(shí)間就是生命，爭分奪秒的救治原則。這樣即穩(wěn)定了病人的情緒，又讓家屬得到了安慰。腦卒中三早預(yù)防22、宣泄與寬容由于角色的改變，病人出現(xiàn)對疾病不適應(yīng)的心理。表現(xiàn)為煩躁、易怒等過激的情緒。護(hù)士為病人要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一種情境，讓他“出出氣”，自己表達(dá)受壓抑的情緒，只有讓病人緊張情緒發(fā)泄出來才能恢復(fù)理智狀態(tài)，達(dá)到心理平衡。腦卒中三早預(yù)防2此時(shí)護(hù)士要表現(xiàn)出寬容，在病人冷靜下來時(shí)曉之以理，動(dòng)之以情，用親近、自然的語言，或肢體語言去影響和改善病人的不良心態(tài)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腦卒中三早預(yù)防23、熱情與幽默熱情是一種穩(wěn)定、持久、深厚的情感，是做好護(hù)理工作必不可少的表現(xiàn)。護(hù)士以含蓄、雙關(guān)、俏皮幽默的動(dòng)作或語言處理問題可以化解病人的不良情緒，困難和尷尬場面。護(hù)士掌握好度，將病人情緒調(diào)控到不過度